1、突发事件公共卫生风险评估兵团疾控中心 应急办张宏伟相关概念相关概念 风险风险u风险指事件发生可能性可能性及后果后果的组合，通常具有不利性、不确定性和复杂性。u有时，也可根据需要将发生可能性进一步分解为可能性和脆弱性脆弱性。2风险评估风险评估u 风险评估指风险识别风险识别、风险分析风险分析、风险评价风险评价的全过程，是系统地运用相关信息来确认风险的来源，并对风险进行估计，将估计后的风险与给定的风险准则对比，来决定风险严重性的过程。u 风险准则风险准则3公共卫生风险评估公共卫生风险评估u 公共卫生风险评估指利用风险评估的理论和方法，对疾病疾病或事件事件的公共卫生风险公共卫生风险进行识别、分析和评价
2、，确定其公共卫生风险等级，提出风险管理建议，指导公共卫生风险的管理与控制。4开展风险评估的意义开展风险评估的意义u 风险评估是提高监测数据利用的有效途径u 风险评估与日常监测分析的联系与区别u 风险评估是及时、科学开展卫生应急和疾病防控的保证u 各级应该开展什么样的风险评估u 各级开展风险评估的频次5背背 景景 各类突发事件频发，对全球的公共卫生安全构成严重威胁 我国各种突发事件呈上升趋势，卫生应急管理和决策的复杂性和难度日益增加 风险评估是突发事件公共卫生监测预警的重要环节，是早期发现、识别和评估事件风险的重要手段 及时开展风险评估将有效避免或减少事件可能带来的影响和危害背背 景景 世界卫生
3、组织和许多国家卫生部门均把风险评估作为突发公共卫生事件应对和处置的一项重要措施 我国已建立较为健全的监测报告网络，数据未进一步发掘 针对大型活动和重大自然灾害等开展了一些风险评估工作 突发事件公共卫生风险评估工作有待进一步规范，相关的业务水平和技术能力有待进一步提升确定保护对象确定保护对象识别威胁源识别威胁源分析威胁源分析威胁源评估评估威胁源威胁源处理威胁源处理威胁源准备、计划准备、计划和减少和减少威胁源威胁源风险评估风险评估 8突发事件公共卫生风险评估突发事件公共卫生风险评估 通过风险识别、风险分析和风险评价 对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公共卫生风险进行评估 提出风险管理建议的过程
4、9引自：突发事件公共卫生风险评估管理办法引自：突发事件公共卫生风险评估管理办法风险评估的方法风险评估的方法技术方案主要推荐采用的方法 专家会商法 德尔菲（Delphi）法 风险矩阵法 分析流程图法主要原因 方法规范科学 相对容易掌握 实际应用经验（一）专家会商法（一）专家会商法指通过专家集体讨论的形式进行评估。主要由参与会商的专家根据评估的内容及相关信息，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议会商组织者会商组织者根据专家意见进行归纳整理，形成风险评估报告11（二）德尔菲法（二）德尔菲法 按照确定的风险评估逻辑框架确定的风险评估逻辑框架，采用专家独立发表意见的方式 使用统
5、一问卷 进行多轮次专家调查 经过反复征询、归纳和修改 最后汇总成专家基本一致的看法，作为风险评估的结果12（三）风险矩阵法（三）风险矩阵法 由有经验的专家对确定的风险因素的发生概率和严重程度 采用定量与定性相结合的分析方法，进行量化评分 将评分结果列入二维矩阵表中进行计算 得出风险发生的可能性、后果的严重性，并最终确定风险等级13（四）（四）分析流程图法分析流程图法 指通过建立风险评估的逻辑分析框架，采用层次逻辑判断的方法，将评估对象可能呈现的各种情形进行恰当的分类 针对每一类情形，梳理风险要素，逐层对风险要素进行测量和判别 分析评估对象或情形的发生概率和不良后果的严重程度，最终形成风险评估的
6、结果15分析流程图法分析流程图法16风险评估的形式风险评估的形式日常风险评估对常规收集常规收集的各类突发公共卫生事件相关信息进行分析，进行初步、快速初步、快速的风险分析和评价，并提出风险管理建议 专题风险评估对国内外重要突发公共卫生事件、大型活动、自然灾害和事故重要突发公共卫生事件、大型活动、自然灾害和事故灾难灾难等开展的专项公共卫生风险评估两种形式主要从卫生应急管理工作的实际需要出发常规与应急结合形式与方法结合形式与实施结合风险评估的形式风险评估的形式日常风险评估目前主要指月度风险评估月度风险评估，以后可逐步增加评估频次评估结果整合到日常疫情及突发公共卫生事件监测数据分析报告中发现重要公共卫
7、生意义的事件或相关信息，立即立即开展专题风险评估与现行的疫情月报、周报的区别和联系目的不同要求收集的信息不同涉及的范围不同日常风险评估概念日常风险评估概念（1 1）u 日常风险评估主要针对常规收集的各类突发公共卫生事件相关信息进行分析，通过专家会商专家会商等方法识别潜在的突发公共卫生事件或突发事件公共卫生威胁，进行初步初步、快速快速的风险分析和评价，并提出风险管理建议。根据需要，确定需进行专题风险评估的议题。19日常风险评估概念日常风险评估概念（2 2）u 本处所述日常风险评估主要指定期开展的风险评估，如月度风险评估月度风险评估，主要鉴于风险评估工作在我国还刚刚起步，开展风险评估的理论和方法体
8、系以及所需的人才队伍、保障机制还不适应，所以，目前要求国家级和省级至少每月开展一次日常风险评估。u 这种定期风险评估主要侧重于对各种类型突发公共卫生事件发生风险的总体评估总体评估，其评估结果对于已经发生的绝大多数具体事件的控制和应对往往难以发挥及时有效的作用。20日常风险评估概念日常风险评估概念（3 3）u 日常风险评估的另一种情形是指随着风险评估工作的不断推进，应逐步增加评估频次增加评估频次，在条件允许的情况下，应每日或随时对日常监测到的突发公共卫生事件及其相关信息开展风险评估。u 这种风险评估形式简单、方法易行、时间简短形式简单、方法易行、时间简短，可采用小范围的圆桌会议或电视电话会商等形
9、式。评估结果应整合到日常日常疫情及突发公共卫生事件监测数据分分析报告析报告中。u 当评估发现可能有重要公共卫生意义的事件或相关信息时，应立即开展专题专题风险评估。21日常风险评估的监测信息来源日常风险评估的监测信息来源u突发公共卫生事件报告信息u法定报告传染病监测报告信息u 传染病自动预警或其它预警信息u专业监测信息u 媒体监测信息u 举报、投诉、咨询信息u 其它部门或系统通报信息u 其它相关信息22突发公共卫生事件报告信息（突发公共卫生事件报告信息（1 1）u 突发公共卫生事件报告系统是我国独具特色的以事件为基础的突发公共卫生事件报告机制，它不但包括符合突发公共卫生事件定义或定级标准的事件的
10、报告，也包括尚达不到上述定级标准的事件相关信息（事件苗头）的报告。23突发公共卫生事件报告信息（突发公共卫生事件报告信息（2 2）u对于已经报告到突发公共卫生事件报告系统中的每起突发公共卫生事件信息或突发公共卫生事件相关信息，无疑都应成为日常风险评估的对象u突发公共卫生事件的定期分析如周分析、月分析、季分析、年分析结果，是分析各类突发公共卫生事件发生的总体趋势以及有无异常变化的依据，应是定期风险评估（如月度风险评估）的重要信息来源之一24法定报告传染病监测报告信息（法定报告传染病监测报告信息（1 1）u法定报告传染病是我国传染病类突发公共卫生事件监测信息的最主要来源u根据对法定传染病报告发病、
11、死亡信息进行人、地、时三间分布的动态分析，可以及时发现各种传染病的异常聚集性病例或传染病类事件的苗头u及时捕获这些苗头信息，可以有效促进传染病类突发公共卫生事件苗头疫情的早期发现。对于这些苗头信息，应随时开展风险评估25法定报告传染病监测报告信息（法定报告传染病监测报告信息（2 2）u法定报告传染病的定期分析如周分析、月分析、季分析、年分析等则可以提供各种传染病的长期变化趋势，通过与上期疫情、上年疫情、历史疫情的比较，可以提供近期各种传染病的变化趋势有无异常，后期某种传染病疫情将出现上升还是下降等u这类分析信息应是定期风险评估（如月度风险评估）的重要信息来源之一26传染病自动预警或其它预警信息
12、传染病自动预警或其它预警信息u基于法定传染病网络直报系统的传染病自动预警系统是根据我国法定传染病监测报告特点开发建立起来的自动预警系统，包括基于时间的自动预警、基于时间-空间的自动预警，目前已经逐步推广到全国县级疾病预防控制机构使用u对于经过调查核实确认的自动预警信息，应该纳入随时日常风险评估的范畴27专业监测信息专业监测信息（1 1）u重点传染病监测、食源性疾病监测、职业危害因素监测、环境卫生学监测、症状监测等各类专业监测信息，可以提供传染病、中毒事件等发生的相关因素、人群脆弱性等信息28专业监测信息专业监测信息（2 2）u如：重点传染病监测u可以为传染病类突发公共卫生事件风险评估提供准确可
13、靠的专业基础信息u除可提供更加准确的传染病发病、死亡信息，还可以提供媒介、宿主动物的种类、密度、病原携带情况，传染病病原学的变化，免疫接种率，人群免疫水平，饮水、饮食卫生状况，粪便管理现状等相关因素的信息29专业监测信息专业监测信息（3 3）u科学、可靠的专业监测信息不但是专题风险评估的重要信息来源和基础，专业监测信息也可能成为日常风险评估的重要信息来源u例如人兽共患病监测系统发现的媒介、宿主动物的重要变化，免疫针对传染病监测系统发现疫苗接种率或人群免疫水平的明显下降、食品污染物监测系统发现的某种食源性致病菌分离率的明显增高等，都应纳入日常风险评估的范畴，及时开展风险评估工作30媒体监测信息媒
14、体监测信息u随着现代信息技术的发展，各类新、旧媒体已经成为信息传播的重要途径u实践已经证明，媒体监测信息（也称舆情信息）是传统监测信息的重要补充，当然也是突发公共卫生事件日常风险评估和专题风险评估应该高度重视的信息来源之一31举报、投诉、咨询信息举报、投诉、咨询信息u各级各类卫生部门的专业值班电话、咨询电话每天都会接到大量的举报、投诉、咨询信息，这些信息很可能与突发公共卫生事件相关，对这类信息的分析、利用，是突发公共卫生事件风险评估不容忽视的信息来源之一u特别是随着12320公共卫生热线的推广，该类信息的作用更是不容小觑32其它部门或系统通报信息其它部门或系统通报信息u这类信息包括政府及有关部
15、门的通报，世界卫生组织或其它国家、国际机构的通报u这类信息可能是突发公共卫生事件或苗头信息，也可能是相关的风险因素信息，如某种自然灾害或其发生风险的信息、动物疫病信息、气候变化信息等33其它相关信息其它相关信息u其它相关信息，如u某地举办某项大型聚会活动的信息u某地计划进行某项大型建设的信息u34风险评估的计划和准备风险评估的计划和准备u监测信息的收集和分析u日常风险评估频次的确定u日常风险评估方法的选择u日常风险评估职责的确定和评估核心队伍的建立35监测信息的收集和分析监测信息的收集和分析u建立、健全突发公共卫生事件相关的各类监测系统，努力提高监测信息收集的及时性、完整性和信息的质量，为突发
16、公共卫生事件的监测、预警和应对提供基础基础u对各类监测信息各类监测信息应加强日常分析，及时发现和掌握各类突发公共卫生事件的苗头信息和相关风险因素，为突发公共卫生事件风险评估提供依据36日常风险评估频次的确定日常风险评估频次的确定u 目前日常风险评估仅要求在国家级、省级至至少每月开展一次少每月开展一次u 但希望各级卫生部门积极创造条件，并根据当地实际工作需要以及所具备的条件，合理确定当地开展日常风险评估的频次，在积极开展定期风险评估的基础上，应逐步增加评应逐步增加评估频次估频次u 使风险评估工作真正成为真正成为突发公共卫生事件监测、应对中的重要环节，成为突发公共卫生事件科学预警、有效应对的基础。
17、37日常风险评估方法的选择日常风险评估方法的选择u 鉴于日常风险评估为针对某类或某种事件及其因素的随时评估，或是针对众多类事件及其相关因素的综合性综合性评估，目前多使用专家专家会商法会商法u 随着日常风险评估工作的深入开展和经验的不断积累，应逐步明确和规范各类风险评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式。如果可能，应借鉴各种定性、定量风险评估的方法，逐步在日常风险评估中就可以规范化的内容开发形成辅助评估流程、评估框架或评估工具38日常风险评估职责的确定日常风险评估职责的确定u 日常风险评估需要经常开展，甚至需要随时开展，因此明确承担日常风险评估的牵头责任单位或部门牵头责任单位或部门，并建立评估
18、核心队伍评估核心队伍是十分必要的u 由于日常风险评估涉及突发公共卫生事件的领域广，特别是定期日常风险评估常常是对各类突发公共卫生事件风险的综合性评估，同时日常风险评估起着对各类风险进行基本的或初步评估的作用，为专题风险评估提出建议，因此参加日常风险评估的人员人员应相对固定应相对固定，通常为从事突发公共卫生事件监测分析、相关疾病监测与防控的流行病学专业人员，根据需要，邀请实验室检测专业人员参加。此外，对特定的突发公共卫生事件开展评估时，应根据评估议题重点关注的内容确定参会人员。39评估专家数量评估专家数量u 根据评估内容内容、需求需求、频次频次，具体参与各次日常风险评估的专家人数一般可在3-30
19、人不等u 随时风险评估或每日每日风险评估，可由不少于3名专家以圆桌会议或电视电话会的形式进行u 定期定期风险评估则由一般不多于30名专家以会商会的形式进行40风险识别和重点评估议题的确定（风险识别和重点评估议题的确定（1 1）u 在日常风险评估中，风险识别与评估议题的确定往往是结合在一起的，即评估议题的确定过程即为风险评估实施的前期准备。u 日常风险评估议题的确定十分重要u 日常风险评估是定期开展对各类突发公共卫生事件风险的综合性评估，全面分析基础上确定重点议题u 每次日常风险评估的评估内容和结果既可能会有一定的连续性和重复性，也可能因季节因素、相关事件和风险因素的变化而有所差异u 在进行专家
20、会商和具体评估时，还可以对确定的评估议题或所识别风险审议、确认和补充41风险识别和重点评估议题的确定（风险识别和重点评估议题的确定（2 2）u 对于监测到的、有可能发展为突发公共卫生事件的单起事件信息或某种风险因素，均应该成为随时日常风险评估的议题，及时开展风险评估。u 对于定期的日常风险评估，则要从宏观上全面考虑监测数据的异常变化异常变化、疾病和突发公共卫生事件的特点特点及趋势、政府和公众关注关注的程度等确定需要重点评估的议题和内容，使日常风险评估工作更具针对性。42风险识别和重点评估议题的确定（风险识别和重点评估议题的确定（3 3）u日常风险评估应在对各类相关监测信息各类相关监测信息进行分
21、析的基础上，对传染性疾病、食物中毒、职业中毒、环境污染等突发公共卫生事件，以及自然灾害、事故灾难、大型活动等其他事件进行风险识别，确定需要纳入评估的重点议题。43风险识别和重点评估议题的确定（风险识别和重点评估议题的确定（4 4）u如，传染性疾病传染性疾病应重点考虑：u甲类及按甲类管理的传染病u聚集性疫情或暴发疫情u三间分布或病原学监测有明显异常的传染病u多例有流行病学联系传染病死亡或重症u发生少见、新发或输入性的传染病u发现已被消灭、消除的传染病u群体性不明原因疾病44风险识别和重点评估议题的确定（风险识别和重点评估议题的确定（5 5）u如，非传染性疾病非传染性疾病可考虑：u意外伤害u极热或
22、极冷相关疾病u慢性病急性发作u环境因素疾病45风险识别和重点评估议题的确定（风险识别和重点评估议题的确定（6 6）u如，中毒中毒可考虑：u生物性u化学性u如，恐怖事件恐怖事件可考虑：u爆炸u生物u化学u核辐射46风险识别和重点评估议题的确定（风险识别和重点评估议题的确定（7 7）u综合分析前期各类突发公共卫生事件的发生情况，后期可能的趋势变化，相关因素对其发生、发展的可能影响，以及当前政府、社会关注的热点等，确定当期日常风险评估的重点议题重点议题。47风险识别和重点评估议题的确定（风险识别和重点评估议题的确定（8 8）u在牵头责任单位的组织下，评估核心队伍评估核心队伍成员应成为重点风险评估议题
23、的主要提出者u同时各部门评估核心队伍成员应根据需要积极征询所在领域专家专家的意见和建议，努力使重点风险评估议题的确定更加全面、科学48风险初步分析和评估资料的准备风险初步分析和评估资料的准备u日常评估牵头责任单位应在对各类监测信息综合分析以及当期所确定重点评估议题的基础上，组织组织有关人员开展初步风险分初步风险分析析，基于发生可能性分析、影响严重性分析以及脆弱性分析等，得到风险评估初步初步结论结论，并撰写初步分析报告初步分析报告u对于一些新的或罕见的突发公共卫生事件风险，还应准备风险相关文献资料或情报信息，作为正式评估的参考依据49风险初步分析和评估资料的准备风险初步分析和评估资料的准备u 对
24、于日常风险评估，分析的侧重点侧重点因事件类型事件类型而异u 如对传染病突发公共卫生事件进行风险分析时，需综合考虑该传染病的临床和流行病学特点（致病力、传播力、毒力；季节性、地区性；传播途径、高危人群等）、人口学特征、人群易感性、对政府和公众的影响、人群对风险的承受能力和政府的应对能力等；u 对意外伤害、中毒、恐怖事件等非传染病类突发公共卫生事件进行风险分析时，需综合考虑事件的性质、波及范围、对人群健康和社会影响的严重程度、公众心理承受能力和政府的应对能力等。50风险评估结果的论证（风险评估结果的论证（1 1）u对于日常风险评估，为了保证评估结果的正确性，多采用专家会商法专家会商法，对初步评估结
25、果进行进一步讨论和论证。u专家会商法是指通过专家集体讨论的形式进行评估。该评估方法依据风险评估的基本理论和常用步骤，主要由参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。51风险评估结果的论证（风险评估结果的论证（2 2）u 第一步：由评估组织者或指定专家向参与会商的评估专家介绍介绍评估的议题、评估的背景资料、评估要达到的主要目的等相关资料，包括评估议题的提出、评估议题目前的情况包括基本特征分析或小结、与评估议题相关的影响因素或历史数据、国内外进展，与评估对象发生可能性、后果严重性和脆弱
26、性相关的其他重要信息，以及相关标准或政策性规定等。52风险评估结果的论证（风险评估结果的论证（3 3）u 第二步：由参与评估专家根据各自的专业或学术领域以及知识、经验，围绕评估目的，针对评估议题和相关信息资料，就评估对象的风险以及针对性的措施建议广泛发表意见，并就所涉及的相关问题进行充分的讨论，以达成一致性或倾向性的意见意见。并在初步评估结果基础上，综合分析发生可能性、影响严重性、脆弱性等，进一步对风险评估结果进行确认或修正，得出事件或风险的危险等级以及各种风险的优先顺序。53风险评估结果的论证（风险评估结果的论证（4 4）u一般来说，可将风险评估结果风险评估结果分为五五个等级，即极高、高、中
27、等、低、极低u 极高：极易发生、潜在影响很大、脆弱性非常高u 高：易发生、潜在影响大、脆弱性高u 中等：居于高和低之间u 低：不容易发生、潜在影响小、脆弱性低u 极低：罕见、几乎无潜在影响和脆弱性54风险评估结果的论证（风险评估结果的论证（5 5）u目前国家疾控中心在定期日常风险评估中采用的是四级分类四级分类法，即按照风险评估结果以及建议采取的风险管理措施情况将评估结果分为四类：u 特别关注u 重点关注u 一般关注u 了解55风险评估结果的论证（风险评估结果的论证（6 6）u 最后，根据会商结果撰写并提交会商纪要或评估报告。根据专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论结论，但会商中出现的
28、重要分歧意见也应根据需要在报告中加以说明，以供领导进行风险管理决策时参考。u 应根据风险等级和可控性，分析存在的问题和薄弱环节，确定风险控制策略，依据有效性、可行性和经济性等原则，从降低风险发生的可能性和减轻风险危害等方面，提出预警、风险沟通及控制措施的建议建议。56会商会组织者会商会组织者u会商组织者会商组织者应为评估议题领域具有一定权威性的专业领导担任，并应注意注意以下几点：u 应根据评估目的，事先就需要会商的要点进行梳理，如果讨论过程中有些要点始终没有讨论到，会商组织者应适当地加以引导u 要引导大家在自由发言的基础上，就会商到的重点问题能达成一致性或倾向性的意见和结论u 会商过程应指定人
29、员详细记录；会商会结束前，会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结，并得到与会专家的认可57评估报告（评估报告（1 1）u日常风险评估重点分析、评估近期本辖区内应予关注的事件或风险及其风险等级，并提出控制风险的针对性措施建议。u评估报告主要应包括包括引言、事件及风险等级、风险管理建议。58评估报告（评估报告（2 2）u引言引言部分扼要介绍评估的内容、方法和主要结论等。u事件及风险等级事件及风险等级部分就识别出的重点事件或风险分别说明其风险等级以及主要的评估依据，必要时可对事件的发生风险、发展趋势进行详细描述。u风险管理建议风险管理建议部分提出预警、风险沟通和控制措施的建议。根据需要，提出需进
30、行专题风险评估的议题。59评估报告（评估报告（3 3）u风险评估应适时开展，评估结果报告也应该及时及时提交，以更好地发挥评估结果的作用，指导和帮助风险控制的决策和具体控制工作u各级疾病预防控制机构应及时将完成的日常风险评估报告报送本级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构60评估报告（评估报告（4 4）u各级疾病预防控制机构也可视风险评估结果及实际工作需要，及时将相关信息通报下级疾病预防控制机构。u必要时，由卫生行政部门将日常风险评估相关评估结果向有关部门和相关医疗卫生机构通报，向社会发布。61评估报告（评估报告（5 5）u日常风险评估报告根据不同的目的，分为：u 行政版日常风险评估报告u 专业版
31、日常风险评估报告62行政版日常风险评估报告模板行政版日常风险评估报告模板一、前言或概述 简要描述背景信息、识别出的主要风险、建议措施等。背景资料可尽量采用图表的形式；前言或概述部分也可根据需要简要交待评估的时间、使用的方法、参与评估的专家（可附专家名单）等二、识别出的风险及其等级评价 识别出的风险：按照风险等级或风险大类，顺序列出识别出的主要风险 风险等级及其评估依据：说明其风险等级，并简要描述评估的主要依据三、措施建议 针对各主要风险的评估结果，提出风险管理的建议 另一种可行的办法是直接将措施建议置于各风险评估结果之后附：评估专家一览表（姓名、工作单位、职称、专业领域）63专业版日常风险评估
32、报告模板专业版日常风险评估报告模板u 摘要：当评估报告较长时，可增加摘要。简要概述风险评估背景、内容与方法、识别出的主要风险、措施建议等u 一、背景或前言：简要说明评估议题的由来和相关背景信息u 二、评估内容与方法：描述本次评估的议题、主要评估内容或识别出的风险，及所使用方法、流程，参与人员（可附专家名单）等u 三、识别出的风险及其分析评价u 四、措施建议：根据风险评估结果，结合风险分析和风险评价所提示的主要风险因素或风险控制点，针对性地提出风险管理的建议u 附：评估专家一览表（姓名、工作单位、职称、专业领域）64专业版日常风险评估报告模板专业版日常风险评估报告模板u三、识别出的风险及其分析评
33、价l 针对识别出的主要风险，从发生可能性、影响严重性和脆弱性等不同角度详细描述相关的信息和证据，对风险的具体情况进行分析l 根据上述信息和证据，及所选用的具体评估方法，对发生可能性、影响严重性和脆弱性的大小进行具体评价，确定等级l 最后，对发生可能性、影响严重性和脆弱性进行综合分析，确定评估事件的总体风险等级l 如采用的是专家会商法，将由专家根据工作经验以及历史监测数据等相关资料综合分析直接确定风险的等级65 谢谢 谢！谢！66￥11111111111111111111111111111112222222222222222222222222222222222222222222222222222
34、22223333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333344444￥请删除后使用，谢谢请删除后使用，谢谢请删除后使用，谢谢请删除后使用，谢谢请删除后使用，谢谢请删除后使用，谢谢请删除后使用，谢谢请删除后使用，谢谢dskdfibsdkbfndsldkhslhokdhsodhvkskdnvklsoifyoishigibivbisbdvibsidbvoisbvoibsoivbiosbviohsivhkjshivuhiuhfiugruysdbvslkdbvlkbokbvkozbxkjcbjkbvjkbkjvbkjc
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