1、脑血管病康复脑血管病康复 1ppt课件A.Key Points The primary goals of rehabilitation are to prevent complications,minimize impairments,and maximize function.Secondary prevention is fundamental to preventing stroke recurrence,as well as coronary vascular events and coronary heart diseasemediated death.Early assessmen
2、t and intervention are critical to optimize rehabilitation.Standardized evaluations and valid assessment tools are essential to development of a comprehensive treatment plan.Evidence-based interventions should be based on functional goals.Every patient should have access to an experienced multidisci
3、plinary rehabilitation team to ensure optimal outcome.The patient and the patients family members and/or caregivers are essential members of the rehabilitation team.Patient and family education improves informed decision-making,social adjustment,and maintenance of rehabilitation gains.The multidisci
4、plinary team should utilize community resources for community reintegration.Ongoing medical management of risk factors and comorbidities is essential to ensure survival.A、关键点康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。二级预防对于预防卒中再发，以及冠状动脉突发事件和冠心病非常重要。早期评价和训练对于更好的康复十分重要。标准化的评价和有效的评价工具是制定综合治疗计划的基础。循证治疗应当以功能性的目标为基础。每一
5、位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，以保障获得最好的效果。患者和家庭成员和/或看护者也是康复小组的重要成员。患者和家属的教育有利于为制订治疗计划提供信息，利于社会调整，利于患者持续得到康复治疗。多学科的小组应当利用社区资源进行重新整合。持续治疗危险因素和合并症对保证生存率十分重要。2ppt课件脑卒中康复的基本条件3ppt课件n专业人员组成专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员社会工作者）等专业人员 n病房设置病房设置空间大小空
6、间大小便利设施便利设施4ppt课件n康复前的准备工作康复前的准备工作 评估：一般状态、神经功能状态、心理状态、个人素质及家庭条件、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标n近期目标n远期目标 5ppt课件脑卒中脑卒中运动疗法运动疗法（PT）作业疗法作业疗法（OT）文体治疗文体治疗（RT）药物疗法药物疗法（Drug）心理治疗心理治疗（PS）康复评定康复评定（Eva.）语言治疗语言治疗（ST）中医康复中医康复（TCM）认知治疗认知治疗（CT）康复工程康复工程（P&O）职业及社职业及社会康复会康复 医生、护医生、护士士 nTeam组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等
7、部门的人员 6ppt课件n康复流程：采集和分析病人资料 功能评定 功能影响因素评定 发现问题 制定治疗计划 实施计划 疗效评定7ppt课件脑卒中的功能障碍评定脑卒中的功能障碍评定8ppt课件n对脑血管病患者的残疾和功能进行科学评对脑血管病患者的残疾和功能进行科学评估和分类，是制订康复治疗方案、减轻患估和分类，是制订康复治疗方案、减轻患者残疾水平和提高生活质量的基础。者残疾水平和提高生活质量的基础。9ppt课件B.标准评价工具的应用标准评价工具的应用建议建议1、强烈建议在发病、强烈建议在发病/入院时，或至少在发病后头入院时，或至少在发病后头24小时内应用小时内应用(NIHSS)评价卒中的恢复情况
8、。评价卒中的恢复情况。2、建议应用标准有效的筛选工具，请适当的训练有素的临床人员对所、建议应用标准有效的筛选工具，请适当的训练有素的临床人员对所有患者得抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷进行筛选。有患者得抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷进行筛选。3、建议如果发现患者存在抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的、建议如果发现患者存在抑郁和运动、感觉、认知、交流、和吞咽的缺陷，应当由来自协调康复小组的适当临床人员进行正式的评价。缺陷，应当由来自协调康复小组的适当临床人员进行正式的评价。4、建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功、建议临床人员应用标准有效的量表来评
9、价患者卒中相关的障碍和功能情况，并鼓励患者参加社区和社会活动。能情况，并鼓励患者参加社区和社会活动。5、建议用标准评价的结果来评价可能的疗效，决定适宜的护理水平，、建议用标准评价的结果来评价可能的疗效，决定适宜的护理水平，并制订治疗方案。并制订治疗方案。6、建议评价结果和预期结果都与患者及其家庭成员、建议评价结果和预期结果都与患者及其家庭成员/看护者分享。看护者分享。10ppt课件n脑卒中后的障碍有三个层次，即残损（impairement）,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。残疾（disability），有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。残障（handicap），个体已不能充
10、分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。11ppt课件n脑卒中后的功能障碍的脑卒中后的功能障碍的3个层次个层次 残疾(Disability)残损（Impairment)残障(Handicap)12ppt课件残损水平评定n意识状态评定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表与Hachinski量表评定n肌力评定：Lovett六级肌力评定法n肌张力评定：Ashworth或修订量表评定n运动功能评定：Fugl-Meyer(FMA)量表，运动评估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表13ppt课件残损水平n我国脑卒中神经功能缺损量表、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神经功能
11、量表(CNS)、斯堪地纳维亚卒中量表(SSS)、欧洲卒中量表(ESS)、脑卒中神经功能统一量表(UNSS)与日本卒中残损评定法(SIAS)。各法均有优缺点。n我国缺损量表（1995年修订），应用上尚称简便，费时不多，但信度、效度上尚未验证，仅能用于颈内动脉系统。n美国NIHSS，其信度、效度较好，可用于颈内和椎基底动脉系统卒中。ESS是最好的大脑中动脉卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需进一步研究。14ppt课件残疾水平评定n通过对基础性ADL（BADL）来评定（进食、洗澡、修饰、上厕所、转移、平地行走、上下楼梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）来评定，信度、效
12、度好。n工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，评定病人在家庭和社区中的独立ADL，可用功能活动问卷（FAQ）来进行。n独立功能评定表（FIM，1984）包括了运动和认知两方面的内容，可敏感地度量出病人的残疾状态。FIM与BI比较，二者高度相关，较BI更为确切，多了认知功能测定。15ppt课件残障水平评定n评定分二类，一类通过观察、询问判断的残障量表，即格拉斯哥结局评分表，原用于颅脑外伤病人结局和Rankin量表（RS）为评定独立生活水平之用，甚为著名。修订后命名为牛津残障量表(OHS)。生活质量评定也是残障层次中的重要内容，有Frenchay活动指数(FAI)，专为脑卒中病人设计的生
13、活质量评定量表。FAQ和IADL量表，用于卒中病人的随访研究。n另一类由病人自己判断回答，评定生活质量问卷。由于残障病人文化背景、经历、社会环境各异，残障评定很难有一个统一标准，故残障评定不应作为卒中结局。16ppt课件脑卒中的结局评定nBI与FIM量表常用。BI分95分（满分为100分）表明能力良好，功能独立，可以回归社会或家庭。n BI60分者与行走有关，给予帮助，可考虑出院。这个分数重要，意味着回家后给予帮助，即可发挥一定功能，其中还包括可行走50米。n一般脑卒中病人急性期入院时，其BI分大都为30左右。经康复后，每周约可增加BI分78分。17ppt课件脑卒中的康复原则 n康复应尽早进行
14、 n调动患者积极性 n康复应与治疗并进 n康复是一个持续的过程 18ppt课件C治疗强度和持续时间治疗强度和持续时间n强力推荐一旦达到医强力推荐一旦达到医疗稳定状态应尽早进疗稳定状态应尽早进行康复治疗。行康复治疗。n推荐患者尽可能多的推荐患者尽可能多的接受接受“必须必须”的治疗的治疗来适应、恢复，和来适应、恢复，和/或或重建病前的或最佳的重建病前的或最佳的功能自主水平。功能自主水平。19ppt课件 主要神经功能障碍的康复20ppt课件运动功能的康复n急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨
15、 21ppt课件运动功能的康复n恢复期康复22ppt课件相关临床应用技术:经典康复技术 基于经典神经发育理论nBrunnstrom疗法疗法nBobath疗法疗法n本体感觉神经肌肉促进法（本体感觉神经肌肉促进法（PNF）nRood疗法疗法23ppt课件（一）Brunnstrom疗法n瑞典出生后移民美国的PT 治疗师Signe Brunnstrom于20世纪50年代提出了用于治疗脑卒中患者的Brunnstrom治疗法体系。nBrunnstrom通过多年的针对脑卒中的评定与治疗，归纳出颇具影响力的卒中后肢体功能恢复的六个阶段划分法，至今仍被康复治疗界广为应用。n后来北欧的学者在此基础上发展出了Fug
16、l-Meyer评定法、日本的学者发展出了上田敏的评定法。24ppt课件Brunnstrom疗法nBrunnstrom在治疗方面主张早期利用联合反应、在治疗方面主张早期利用联合反应、紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤和本体刺紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤和本体刺激等来引出协同运动模式。激等来引出协同运动模式。n再训练患者控制、修正和利用协同运动模式，逐再训练患者控制、修正和利用协同运动模式，逐步摆脱协同运动模式，形成分离运动。步摆脱协同运动模式，形成分离运动。n再促进向充分分离，恢复自主的随意运动。再促进向充分分离，恢复自主的随意运动。25ppt课件Brunnstrom疗法的局限性nBrun
17、nstrom疗法中忽略了对不需要的肌肉和运疗法中忽略了对不需要的肌肉和运动的抑制动的抑制n对运动的协调性训练效果不理想。对运动的协调性训练效果不理想。n目前应用不如目前应用不如Bobath和和PNF 普及。普及。n研究认为研究认为Brunnstrom疗法与疗法与Bobath疗法在治疗法在治疗成人偏瘫方面的效果无显著差别。疗成人偏瘫方面的效果无显著差别。26ppt课件（二）Bobath疗法 nBerta Bobath是原籍德国后移居英国伦敦的物理是原籍德国后移居英国伦敦的物理治疗师，于治疗师，于20世纪世纪40年代和年代和50年代初研发出来针年代初研发出来针对小儿脑瘫和成人偏瘫的治疗方法对小儿脑
18、瘫和成人偏瘫的治疗方法n提出利用反射性抑制姿势模式提出利用反射性抑制姿势模式(RIP)抑制痉挛抑制痉挛n其丈夫其丈夫Karl Bobath从神经科学的角度构筑了该从神经科学的角度构筑了该方法的理论基础，初步形成了诊疗体系。方法的理论基础，初步形成了诊疗体系。nBobath疗法的发展中，也不断接受到同时代的诸疗法的发展中，也不断接受到同时代的诸多治疗理论与技术的影响，从中吸取了一部分加多治疗理论与技术的影响，从中吸取了一部分加以应用，完善了治疗体系以应用，完善了治疗体系 27ppt课件2.Bobath疗法 nBobath疗法的基础是运动的神经发育原则，从这一原则出疗法的基础是运动的神经发育原则，
19、从这一原则出发，将运动发育视作是动态的、有顺序的、从头端到尾端、发，将运动发育视作是动态的、有顺序的、从头端到尾端、从近端到远端发展的。从近端到远端发展的。n通过仔细的评估，发现治疗对象的运动水平停止在何种水通过仔细的评估，发现治疗对象的运动水平停止在何种水平上，然后设法抑制其异常的运动，按发育顺序促进其正平上，然后设法抑制其异常的运动，按发育顺序促进其正常运动，使其功能恢复。常运动，使其功能恢复。n又称神经发育疗法又称神经发育疗法(NDT)28ppt课件Brunnstrom和Bobath疗法的不同观点nBobath认为脑卒中后出现的刻板的协同动作和联合反认为脑卒中后出现的刻板的协同动作和联合
20、反应等都是异常的运动模式，应避免这些异常运动的情应等都是异常的运动模式，应避免这些异常运动的情形出现，一但出现应设法予以抑制形出现，一但出现应设法予以抑制nBrunnstrom则认为，这些动作在运动的发育早期是正则认为，这些动作在运动的发育早期是正常产生的，这些模式是在正常随意运动恢复之前患者常产生的，这些模式是在正常随意运动恢复之前患者所必须经历的过程中的一个必然阶段所必须经历的过程中的一个必然阶段nBrunnstrom认为，脑卒中后高级运动功能的恢复也是认为，脑卒中后高级运动功能的恢复也是在这些粗大的屈伸协同运动恢复后，才能够逐渐恢复在这些粗大的屈伸协同运动恢复后，才能够逐渐恢复 29pp
21、t课件本体感觉性神经肌肉促进法n本体感觉性神经肌肉促进法（本体感觉性神经肌肉促进法（Proprioceptive Proprioceptive neuromuscular Facilitationneuromuscular Facilitation简称简称PNFPNF）起始）起始于二十世纪四十年代，创始人为于二十世纪四十年代，创始人为Herman KabatHerman Kabat博士。博士。n四十年代由四十年代由KabatKabat与与Margaret KnottMargaret Knott在美国加在美国加利福尼亚的利福尼亚的VatllejoVatllejo逐渐创立起逐渐创立起PNFPNF的
22、技术与的技术与方法。方法。n19531953年由年由KnottKnott与与DorothyDorothy合著的最早的合著的最早的PNFPNF著著作出版。作出版。n目前目前PNFPNF在西欧、尤其是英国、斯堪地那维亚在西欧、尤其是英国、斯堪地那维亚国家及德语国家应用广泛。国家及德语国家应用广泛。30ppt课件基本理论nPNF是通过对本体感受器进行刺激，从而促进神经和肌肉反应能力的治疗技术n刺激的方法有肌牵张、最大抵抗、关节牵引、关节压缩、PNF肢位等。n本体感觉（proprioceptive）包括有：位置觉、运动觉、力量觉等31ppt课件治疗方法n促进动作：螺旋，对角线型式的运动模式的活动；32
23、ppt课件4.Rood疗法 nRood疗法由美国物理治疗师和作业治疗师疗法由美国物理治疗师和作业治疗师Margaret Rood在在20世纪世纪50年代提出，又称多种年代提出，又称多种感觉刺激疗法感觉刺激疗法n本技术的最大特点是强调有控制的感觉刺激，根本技术的最大特点是强调有控制的感觉刺激，根据人体个体的发育顺序，利用运动来诱发有目的据人体个体的发育顺序，利用运动来诱发有目的的反应，并通过反复的感觉刺激诱导出正确的运的反应，并通过反复的感觉刺激诱导出正确的运动模式动模式 33ppt课件4.Rood疗法 nRood疗法由美国物理治疗师和作业治疗师疗法由美国物理治疗师和作业治疗师Margaret
24、Rood在在20世纪世纪50年代提出，又称多种年代提出，又称多种感觉刺激疗法感觉刺激疗法n本技术的最大特点是强调有控制的感觉刺激，根本技术的最大特点是强调有控制的感觉刺激，根据人体个体的发育顺序，利用运动来诱发有目的据人体个体的发育顺序，利用运动来诱发有目的的反应，并通过反复的感觉刺激诱导出正确的运的反应，并通过反复的感觉刺激诱导出正确的运动模式动模式 34ppt课件1.强制性运动疗法强制性运动疗法n强制性运动疗法（强制性运动疗法（CIMT）是近是近20年来最有年来最有影响的康复技术之一，该方法通过限制健侧影响的康复技术之一，该方法通过限制健侧上肢，达到强制使用和强化训练患肢的目的上肢，达到强
25、制使用和强化训练患肢的目的n机制：克服机制：克服“习得性废用习得性废用”新兴治疗方法新兴治疗方法35ppt课件感觉运动障碍感觉运动障碍患肢行为失败患肢行为失败患肢使用观念抑制患肢使用观念抑制不用患肢不用患肢使用健肢使用健肢观念强化观念强化习得性废用习得性废用36ppt课件2.运动再学习方案运动再学习方案n20世纪世纪80年代由澳大利亚学者年代由澳大利亚学者Janef H Carr等提出，生物力学、运动生理学、神等提出，生物力学、运动生理学、神经心理学是其理论基础。该方法认为中枢经心理学是其理论基础。该方法认为中枢神经系统损伤后运动功能的恢复是一个再神经系统损伤后运动功能的恢复是一个再学习或再训
26、练的过程，注重把训练内容转学习或再训练的过程，注重把训练内容转移到日常生活去移到日常生活去n四个基本要素：四个基本要素：消除不必要的肌肉活动消除不必要的肌肉活动（尽量用小力、合适的力，以免兴奋在中枢神经（尽量用小力、合适的力，以免兴奋在中枢神经系统中扩散）系统中扩散）、反馈反馈（视觉、语言）（视觉、语言）、练习练习（以特定作业为导向的练习）（以特定作业为导向的练习）、姿势调整姿势调整运动再学习方案在促进卒中后运动功能障碍的恢运动再学习方案在促进卒中后运动功能障碍的恢复训练方面，显示出较大的潜力，比常规康复方复训练方面，显示出较大的潜力，比常规康复方法有更好的治疗效果法有更好的治疗效果37ppt
27、课件强制性运动疗法和运动再学习方案强制性运动疗法和运动再学习方案的共同特点的共同特点n偏瘫病人的功能恢复主要依靠脑的可塑性偏瘫病人的功能恢复主要依靠脑的可塑性。n重复训练是运动功能恢复和脑功能重组的重复训练是运动功能恢复和脑功能重组的主要手段。主要手段。n强调反馈和患者的主动参与。强调反馈和患者的主动参与。n强调训练的实用性，注重把训练内容转移强调训练的实用性，注重把训练内容转移到日常生活中去。到日常生活中去。n不主张过早地进行利手交换，尽最大可能不主张过早地进行利手交换，尽最大可能挖掘和恢复患者残存的运动功能挖掘和恢复患者残存的运动功能38ppt课件3.减重步行训练减重步行训练n该训练在卒中
28、下肢的康该训练在卒中下肢的康复方面是行之有效的训复方面是行之有效的训练方法练方法n减重步行器（减重步行器（Treadmill With Body Weight Support,TWBWS）：）：活动平板和悬吊减重系活动平板和悬吊减重系统统39ppt课件4.音乐疗法音乐疗法n是通过精心选择的音乐使不舒适的、不健康的生是通过精心选择的音乐使不舒适的、不健康的生理和心理状态转变为较为合意的状态的一种治疗理和心理状态转变为较为合意的状态的一种治疗n是艺术和科学的结合，是医学心理学、物理学译是艺术和科学的结合，是医学心理学、物理学译音乐等多学科相互结合交叉的产物。音乐等多学科相互结合交叉的产物。n由于它
29、的安全、经济、无刺激等优势，它在临床由于它的安全、经济、无刺激等优势，它在临床中应用越来越广泛，也成为康复治疗的一种新兴中应用越来越广泛，也成为康复治疗的一种新兴方法。方法。40ppt课件分类分类n主动性音乐治疗：患者是执行者的角色，进行歌曲演唱及乐器演主动性音乐治疗：患者是执行者的角色，进行歌曲演唱及乐器演奏、舞蹈等，在这些活动中，可使患者情绪高涨、心理充实，并奏、舞蹈等，在这些活动中，可使患者情绪高涨、心理充实，并逐步建立适应外界环境的能力，最大限度地调动身心各部分功能逐步建立适应外界环境的能力，最大限度地调动身心各部分功能的发挥，最终达到康复的目的的发挥，最终达到康复的目的 n被动性音乐
30、治疗：注重治疗师的引导，强调欣赏音乐的环境设置。被动性音乐治疗：注重治疗师的引导，强调欣赏音乐的环境设置。治疗师先对患者催眠，使患者潜意识中的活动呈现出来，通过播治疗师先对患者催眠，使患者潜意识中的活动呈现出来，通过播放事先选好的音乐，边听边进行中性的引导，让患者产生想象，放事先选好的音乐，边听边进行中性的引导，让患者产生想象，然后自由联想，在不知不觉中充分进行自我认识，重新认识丰富然后自由联想，在不知不觉中充分进行自我认识，重新认识丰富的世界的世界 n综合性音乐治疗：即将音乐与物理治疗及其他心理疗法相结合的综合性音乐治疗：即将音乐与物理治疗及其他心理疗法相结合的治疗方法。国内主要有音乐电疗、
31、音乐引导气功疗法等，国外主治疗方法。国内主要有音乐电疗、音乐引导气功疗法等，国外主要有音乐戏剧疗法及音乐游戏治疗等，可以改善卒中患者的情绪、要有音乐戏剧疗法及音乐游戏治疗等，可以改善卒中患者的情绪、肌张力、运动功能等肌张力、运动功能等 视频视频演示41ppt课件5.运动想象运动想象n运动想象运动想象(motor imagery,MI)是指运动活动在内心是指运动活动在内心反复地模拟、排练反复地模拟、排练,而不伴有明显的身体运动而不伴有明显的身体运动,即即在暗示的指导下在暗示的指导下,在头脑中反复想象某种运动动作在头脑中反复想象某种运动动作或运动情境或运动情境,从而提高运动技能和情绪控制能力从而提高运动技能和情绪控制能力n研究显示研究显示,运动想象时虽然没有明显的身体动作运动想象时虽然没有明显的身体动作,但但想象时脑部的生理变化、脑电波活动通路和区域想象时脑部的生理变化、脑电波活动通路和区域与实际动作时大部分相似与实际动作时大部分相似,或重叠在实际动作时的或重叠在实际动作时的动作表征系统动作表征系统 42ppt课件
