1、第二章 处方调剂 第一节 处方概述 处方定义：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。一、处方的性质处方具有法律性、技术性和经济性。二、处方的分类处方按其性质分为三种，即法定处方、医师处方和协定处方。1.法定处方：药典、药监局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。2.医师处方：是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。（日常常见）3.协定处方：医院药剂科与临床医师根据医疗需要，共同协商制定。关键点：
2、每个医院的协定处方仅限于在本单位使用，不得在其他任何医院之间互相交流使用。第二章 处方调剂 第一节 处方概述三、处方格式处方格式由以下三部分组成。插图标准处方电子处方1.前记：包括机构名称，费别（支付与报销类别），患者情况，门诊或住院病历号、科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。（基本是处方抬头部分+临床诊断）2.正文：正文以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。（与药品相关部分）3.后记：有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核
3、、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。（所有签字、药品金额）第二章 处方调剂 第一节 处方概述四、处方颜色（基本常识，应是必会知识点。）1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。第二章 处方调剂 第一节 处方概述五、处方书写（一）处方书写的基本要求（掌握）*一人使用、*修改处（修改日期、签字）、*药品名称（中英文、通用名称、专利名称、复方制剂名称）、*用法（中
4、英拉或缩写体）、*年龄（新生、婴幼：日月龄、体重）、*中西药可同方、饮片分方、*每方5种药品、*饮片方（君臣佐使、煎煮要求）、*超剂量（再次签名）、*临床诊断、*斜线、*医师签名（备案）、*剂量数量（阿拉伯数字）、*处方疗程（7日量，急诊3日量，慢病、老年病等适当延长，需签名、注明理由）、*麻精毒放（病历、相关规定）；开具后的空白处化一斜线（二）处方中常见的外文缩写及含义（掌握）见表2-1（三）处方中容易混淆的中文药名（了解）如消炎痛和消心痛，他巴唑和地巴唑第二章 处方调剂 第二节 处方审核一、资质审核（熟悉）取得药学专业技术职务任职资格（执业药师）者方可从事处方调剂工作（药师处方管理办法），
5、取得执业医师资格者方可开具处方。二、审核内容（熟悉）处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。包括：处方类型（麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方）处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等。第二章 处方调剂 第二节 处方审核三、审核用药适宜性（掌握）药品使用与诊断相符性用法用量疗程正确否剂型给药途径是否合理配伍禁忌及相互作用是否有重复用药现象是否皮试及注明结果四、处方审核结果分类：合理处方和不合理处方。（掌握）不合理处方包括不规范处方：14条 （该写的没写/不按照要求写/写得不清楚，除14 条以外（医师未按
6、照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的）用药不适宜处方：9条（用药错误处方，不是书写问题）1）适应证不适宜的；（不对症）2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等。3）药品剂型或给药途径不适宜的；4 4）无正当理由不首）无正当理由不首选选国家基本国家基本药药物的；物的；5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）6）联合用药不适宜的；7）重复给药的；（包括同时应用含相同成分药品的）；8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其他用药不适宜情况的。超常处方：4条（严重问题的处方）无
7、适应症用药无正当理由开具高价药无正当理由超说明书用药无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物第二章 处方调剂 第二节 处方审核五、处方适宜性审核要点举例（掌握）重点（一）处方用药与临床诊断的相符性1.非适应证用药 例如流感、咳嗽-处方：阿奇霉素口服，0.5日一次；无明显感染指征常被给予抗菌药物。1类切口-三代头孢菌素肠球菌感染-克林霉素非淋球菌泌尿系感染-大观霉素2.超适应证用药 例如口服小檗碱（黄连素）片用于降低血糖；坦洛新用于降压；阿托伐他汀钙用于补钙；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥黄体酮用于输尿管结石。说明书没有该适应症，属于超越说明书适应症范围用药。3.撒网式用药 主
8、要表现在抗生素过度使用。轻症感染-广谱抗菌药物，无药敏试验结果无依据无药敏使用广谱抗菌药物4.盲目联合用药：无明确指征联合：病因未明；单一抗菌药物可控制；一药多名；联合使用毒性较大药物；例:诊断：肠炎细菌性腹泻：黄连素+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散（黄-首选药；地-急慢性功能性腹泻；蒙-激惹性腹泻、化学性腹泻）5.过度治疗用药：滥用抗菌药物、激素、白蛋白、果糖、补钙、抗肿瘤治疗 例：食管癌顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷 多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。6.有禁忌证用药：不看说明书、不看患者的基础疾病抗胆碱药和抗过敏药伴有青光眼和良性前列腺增生患者尿失禁治疗感冒和减轻
9、鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱伴有严重高血压患者高血压危象脂肪乳急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者脂质紊乱抗抑郁药司来吉兰伴有尿潴留、前列腺增生的患者加重排尿困难第二章 处方调剂 第二节 处方审核（二）药物剂量、用法剂量基本以国际单位制（SI）表示。重量常以kg（千克）、g（克）、mg（毫克）、（微克）、ng（纳克）、pg（皮克）6 级计量单位表示；容量常以1（升）、m1（毫升）、1（微升）3 级计量单位表示。青霉素钠，每1IU 等于0.5988ug，或1mg 相当于1676IU。肝素每1mg 不少于150U。（专业常识，必须掌握）。用法：血浆半衰期长的日1-2次，短的3-4次。（
10、三）剂型与给药途径：1.剂型与疗效（1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。甘露醇注射液静脉滴注可用于各种原因引起的脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术；醋酸氯己定（洗必泰）的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂，而制成栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂有较好的治疗效果；硫酸镁注射剂用于治疗子痫、降血压，口服溶液剂用于导泻、治疗慢性胆囊炎。第二章 处方调剂 第二节 处方审核（2）同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同。如：皮肤病局部用药急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时溶液剂湿敷；有渗出时先溶液剂湿敷，后油剂亚急性期：红肿减轻、渗液减少糊剂、粉剂、洗剂（消炎、止痒、收敛
11、、保护）慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变软膏和乳膏剂（穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用）（3）同一药物，剂型不同，其起效的快慢、作用强度和持续时间不同。如：支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂注射剂哮喘急性发作（速效）栓剂直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）缓释片剂可维持疗效812h，减少服药次数，避免夜间服药。第二章 处方调剂 第二节 处方审核（4）同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同。吲哚美辛片剂、胶囊剂、栓剂 片剂作用强、副作用大（200300mg）胶囊剂作用强、副作用小（75mg）栓剂减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者。（5）同一药物，同一剂
12、型，不同厂家生产，其药物作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能会不同。（略）第二章 处方调剂 第二节 处方审核2.给药途径甘露醇、硫酸镁、尿素途径不同、作用不同硫酸镁液（导泻：肠镜）、注射剂（降压抗惊厥）；尿素静脉滴注（临床已不用）可降低颅内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。另外药品的服用方法与剂型有关：肠溶衣片（在胃液中2H不崩解提高稳定性、减少刺激、提高在小肠中的吸收）、控缓释制剂（特殊渗透膜、骨架、渗透泵，不可嚼碎服）。第二章 处方调剂 第二节 处方审核（四）是否有重复给药现象重复用药系指一种化学单体的药物，同时或序贯应用，导致作用和剂量的重复。易发生药品不良反
13、应和用药过量。1.一药多名2.中成药中含有化学药成分 见表2-3含格列本脲成分：降糖药 含对乙酰氨基酚成分：抗感冒药含氢氯噻嗪成分：降压药物 含麻黄碱成分：止咳药物含氯苯那敏成分：抗感冒药、鼻炎 用药第二章 处方调剂 第二节 处方审核降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）抗感冒药（常含对乙酰氨基酚）：扑感片、贯防感冒片、速感康胶囊、速感宁胶囊、维C银翘片、银菊清热片、强力感冒片、感冒灵胶囊、感特灵胶囊、感冒安片、复方感冒灵片、新复方大青叶片、扑感灵片、复方小儿退热栓止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、
14、鼻炎片、鼻通第二章 处方调剂 第二节 处方审核（五）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定抗菌药物：-内酰胺类的青霉素等、氨基糖苷类的链霉素，碘造影剂局麻药生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等药品在给药后极易引 起过敏反应，甚至出现过敏性休克。皮试后观察1520 分钟，以确定阳性或阴性反应。青霉素、头孢菌素交叉过敏：3%-15%头孢菌素类过敏试验？（依据厂家说明书）原液！表2-4 引用-须知表2-5 引用二次文献第二章 处方调剂 第二节 处方审核六、药物相互作用和配伍禁忌（一）（一）药药物相互作用的含物相互作用的含义义 药物相互作用是指两种或两种以上的药物合
15、并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。-即一种药受另一种药的影响 药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强，有时会带来严重后果，甚至危及生命。（二）药物相互作用对药效学的影响1.作用相加或增加疗效（1）作用不同的靶位，产生协同作用。（SMZ）+（TMP）有协同抑菌或杀菌作用，分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌的叶酸代谢受到双重阻断 -协同抑菌或杀菌作用阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）联用，产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。甲氧氯普胺+硫酸镁有协同利
16、胆作用；甲氧氯普胺+中枢抑制药-镇静作用增强；普萘洛尔+美西律联用-对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。第二章 处方调剂 第二节 处方审核（2）保护药品免受破坏，从而增加疗效。亚胺培南+西司他丁钠后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。-内酰胺酶抑制剂可竞争性和非竞争性抑制-内酰胺酶，使青霉素、头孢菌素免受开环破坏。（头孢哌酮舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸）左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴（芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂），提高血药浓度，增加进入脑组织的量，减少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系统的不良反应。（3）促进吸收，增加疗效。铁剂与维生素C联合应
17、用。（4）延缓或降低抗药性，以增加疗效。抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛延缓抗药性的产生。磷霉素+-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物减少耐药菌株的产生；磷霉素使细菌的细胞壁受损变薄，通透性增加有利于其他药物进入细菌体内达到协同杀菌的作用。第二章 处方调剂 第二节 处方审核2.减少药品不良反应阿托品与吗啡（杜冷丁）合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔 硝酸酯类 心室容积 增加 减少 心率 降低 反射性增加普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效；
18、普萘洛尔与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。第二章 处方调剂 第二节 处方审核3.3.敏感化作用敏感化作用 一种一种药药物可使物可使组织组织或受体或受体对对另一种另一种药药物的敏感物的敏感性增性增强强。排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药使心脏对强心苷敏感化容易发生心律失常。利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象拟肾上腺素药的升压作用增强。4.4.拮抗作用拮抗作用 两种两种药药物在同一或不同作用部位或受体上物在同一或不同作用部位或受体上发发生拮生拮抗即抗即为为拮抗作用，可分拮抗作用，可分为竞为竞争性、非争性、非竞竞争性拮抗作
19、用。受体的激争性拮抗作用。受体的激动剂动剂、阻断、阻断剂剂。甲苯磺丁脲降糖作用促进胰岛细胞分泌胰岛素，可被氢氯噻嗪类药的作用拮抗阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）用于吗啡中毒的解救。第二章 处方调剂 第二节 处方审核5.5.增加毒性或增加毒性或药药品不良反品不良反应应肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用出血氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶（具有明显的抗胆碱作用）增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药/氯丙嗪加重锥体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用 增加耳毒性和 肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。第二章 处方调剂 第二节 处方审
20、核（三）药物相互作用对药动学的影响1.影响吸收：金属离子与四环素同服 难溶性的配位化合物（络合物）而不利于吸收。阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收。甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，减少了药物吸收。第二章 处方调剂 第二节 处方审核2.影响分布：药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合率，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高，毒性增加。第二章 处方调剂 第二节 处方审核3.影响代谢药物代谢相互作用：酶诱导相互作用、酶抑制相互作用。肝药酶细胞色素P
21、450酶系（CYP），有许多同工酶。CYP1A2、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1肝药酶诱导剂或酶促剂：增强肝药酶活性，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、卡马西平+“？药物”（代谢较快）应适当增加剂量；肝药酶抑制剂：抑制或减弱肝药酶活性，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。+“？药物”（代谢减慢）应适当减量第二章 处方调剂 第二节 处方审核药物与肝药酶诱导剂/抑制剂合用，药酶活性（增强/减弱）,药物代谢速度（加快/减慢），在体内停留时间（短/长），药效（降低/增加），作用维持时间（短/长），应当适当（增加/减少）剂量。情景模拟题：患者男38
22、岁，癫痫病，因三叉神经痛服用卡马西平0.2日三次，近日因胃痛自行购买西咪替丁服用几日，出现头痛、恶心、嗜睡，前来咨询：第二章 处方调剂 第二节 处方审核4.影响排泄通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长，毒性可能增加。（四）药物理化配伍禁忌（指两种药物混合；体外）（四）药物理化配伍禁忌（指两种药物混合；体外）主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配伍方面。因为PH值、离子、电荷等改变引起的沉淀、变色等。青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不
23、改变而效价降低的潜在性变化。青霉素与、第二章 处方调剂 第二节 处方审核（五）药理配伍禁忌指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者 体内的变化。阿昔洛韦与齐多夫定注射液配伍可引起神经、肾毒性增加。亚胺培南与更昔洛韦配伍可引起癫痫发作等。氨基苷抗生素与速尿合用增加肾毒性、耳毒性第二章 处方调剂 第二节 处方审核（六）化学药与中成药的联合应用（熟悉）见书中中西药物联合实例1.化学药与中成药联合应用的优势（1）具有协同作用，疗效增强。黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用金银花+青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强甘草、白芍、冰片+丙谷胺（复方
24、胃谷胺）治疗消化性溃疡有协同作用大蒜素+链霉素可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。甘草（甘草甜素）+氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用黄芩、砂仁、木香、陈皮+地高辛、维生素B12、灰黄霉素前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。丹参注射液+间羟胺、多巴胺不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间。第二章 处方调剂 第二节 处方审核（2）降低药品的毒副作用和不良反应。氟尿嘧啶、环磷酰胺（抗肿瘤药，副作用呕吐、恶心）+海螵蛸粉、白及粉（止血消肿，保护胃黏膜）甘草酸+链霉素降低对第对脑神经的毒害甘草+呋喃唑酮治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又
25、可保留呋喃唑酮的杀菌作用氯氮平（治疗精神病，副作用流涎）+石麦汤（生石膏、炒麦芽）减少流涎第二章 处方调剂 第二节 处方审核（3）减少剂量，缩短疗程。珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）可 乐定的剂量比单用减少60%。地西泮（副作用嗜睡）+苓桂术甘汤地西泮用量只需常规用量的13 消除嗜睡。（4）减少禁忌证，扩大适应证范围。碳酸锂（治疗白细胞减少症，副作用胃肠反应）+白及、姜半夏、茯苓减轻胃肠反应 氯丙嗪（肝功能不全者忌用）珍氯片（氯丙嗪、珍珠层粉、三硅酸镁）可 用于肝功能轻度不全 舒心散冲剂（普尼拉明、三七、赤芍、郁金）治疗冠心病，心绞痛缓解有效率为87%莨菪碱+生脉散、丹
26、参注射液合用标本兼治。第二章 处方调剂 第二节 处方审核（5）西医和中医治法互相取长补短。（不考）2.中成药、化学药合用的基本原则（不考）药简力专，取长补短，发挥独特疗效和各自优势。第二章 处方调剂 第二节 处方审核3.规避药物配伍禁忌。任何事物均有双重性。（含麻黄碱成分的药物*）*舒肝丸（解痉、镇痛）甲氧氯普胺（加强胃肠收缩）相互降低药效。（药理作用相反）*止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸（含有麻黄素）与复方利血平片、帕吉林升高血压，影响降压效果。*蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）吗啡、哌替啶、可待因易致呼吸衰竭。*益心丹、麝香保心丸、六神丸（心脏抑制作用）+普罗帕酮、奎尼丁心脏骤停。
27、*虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒（含乙醇）苯巴比妥等镇静药 加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。*丹参片（丹参酮、丹参酚）复方氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。*昆布（含碘）异烟肼异烟肼失效*小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）阿托品、咖啡因、氨茶碱药物中毒。*麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片（含有麻黄碱）地高辛能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。*风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液（含乙醇）阿司匹林增加对消化道的刺激性，消化道出血。*黄连上清丸 乳酶生抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。*山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含有酸性成分）碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱
28、中和反应，降低疗效。*麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片（含大黄）、黄连上清片+助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生失去助消化的作用。第二章 处方调剂 第三节第三节 处方调配、核查与发药处方调配、核查与发药一、处方调配（一）四查十对（掌握）处方管理办法中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对。四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第二章 处方调剂 第三节第三节 处方调配、核查与发药处方调配、核查与发药（二）处方调配的注意事项（掌握）：1.按照药品的顺序逐一调配。2.对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡
29、。3.检查药品的批准文号，注意有效期。4.药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法用量，准确、规范地书写标签或提示标签。5.对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如2-10冷处保存。6.尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。特别注意标识以下几点：1）药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；2）用法用量；3）患者姓名；4）调剂日期；5）处方号或其他识别号；6）药品贮存方法和有效期；7）有关服用注意事项（如餐前、餐后、睡前、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等）；8）调剂药房的名称、地址和电话。7.调配好一张处方
30、的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。8.核对后签名或盖名章。第二章 处方调剂 第三节第三节 处方调配、核查与发药处方调配、核查与发药（三）特殊调剂（现较少使用）根据患者个体化用药的需要，药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配，如稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂等，应在清洁环境中操作，并做记录。第二章 处方调剂 第三节第三节 处方调配、核查与发药处方调配、核查与发药二、核查与发药的注意事项（熟悉）（一）核查：再次全面认真地审核一遍处方内容；逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色泽、嗅味和澄清度）
31、（二）发药：处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。1.核对患者姓名、最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。2.逐-核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。4.发药时向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2 盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。5.发药时应注意尊重患者隐私。6.如患者有问题咨询，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口。第二章 处方调剂 第四节第四节 用药指导用药指导一、患者的依从性（一）依从性的含义 当患者
32、能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这-患者具有依从性，反之则为不依从。依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。依从性低的原因：药费昂贵、疗程复杂、态度不好，解释不到位、患者意识不强等。（二）患者缺乏依从性产生的后果（熟悉）1.治疗失败2.严重中毒3.干扰临床试验结果第二章 处方调剂 第四节第四节 用药指导用药指导（三）提高依从性的方法（熟悉）1.简化治疗方案2.改善服务态度3.加强用药指导 宣传资料、预先告知患者药品不良反应。4.改进药品包装 UDDS：单剂量包装必要时可附加标签以示补充，如“该药可能有镇静作用，如发生
33、嗜睡或精神运动障碍，请勿驾驶或操作机器”；“用法如有疑问请向执业药师咨询”等。第二章 处方调剂 第四节第四节 用药指导用药指导二、药品的正确使用方法（一）部分药品服用的适宜时间（掌握）见36表2-7一般药物适宜的给药时间时辰药理学：人体的生物钟规律：如肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5 时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高；而胰腺的胰岛细胞每日分泌胰岛素约50IU，其分泌有节律，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷。钙通道阻滞剂：晚上服药较好。长效受体阻断剂：晚上服用。利尿剂：清晨服用。呋塞米：上午10时服用利尿作用最强。抗血小板药：早晨服用（阿司匹林）。他汀
34、类调血脂药：夜间服药比白天更加有效。糖皮质激素：对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7-8 时给药。对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1 次，早晨7-8 时给药。氨基糖苷类抗生素：增加白天的剂量，降低夜间剂量达到增加疗效、降低毒性反应。平喘药：多数临睡前服用。氨茶碱：早晨7时应用效果最好。肾上腺素能2受体激动剂：晨低、夜高的给药方法。维生素B2：餐后服用。见P36表2-7 一般药物适宜的服药时间配伍选择题A.早晨服用 B.餐中服用C.餐前服用 D.睡前服用 E.空腹服用1.为了避免夜间排尿次数过多影响吸收，利尿剂呋塞米宜于2.为了减少胃粘膜刺激、出血，非甾体类消炎药
35、美罗昔康宜于3.为了使药物作用与胆固醇合成高峰同步，调节血脂药普伐他汀宜于配伍选择题A.复方铝酸铋片 B.二甲双胍片C.甲氧氯普胺片 D.瑞舒伐他汀片 E.维生素C1.餐中服用，可以减少对胃肠道刺激的药品是 B 2.睡前服用，可使抑制肝脏合成胆固醇效果更好的药品是 D3.餐前服用，可以充分附着于胃壁粘膜的药品是 A4.餐前服用，可以促进胃排空的药品是C配伍选择题A.泼尼松龙 B.奥司利他C.氟伐他汀 D.多潘立酮E.吲哚美辛1.适宜清晨服用的药物是（）A 2.适合睡前服用的药物是（）C3.适宜餐中服用的药物是（）B4.适合餐前服用的药物是（）D配伍选择题A.早晨 B.餐前C.餐中 D.餐后 E
36、.睡前1.氨氯地平片的适宜服用时间是 A2.双氯芬酸片的适宜服用时间是 D3.艾司唑仑片的适宜服用时间是E4.普伐他汀片的适宜服用时间是E第二章 处方调剂 第四节第四节 用药指导用药指导（二）剂型的正确使用（掌握）建议自己模拟各类剂型的使用，从而记忆要点）1.滴丸 主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。服用滴丸时：仔细看好药物的服法，剂量不能过大；宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；滴丸在保存中不宜受热。复方丹参滴丸、银杏叶滴丸2.泡腾片剂（图）泡腾片应用时宜注意：供口服的泡腾片一般宜用100150m
37、l 凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；不应让幼儿自行服用；严禁直接服用或口含；药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。3.舌下片 舌下片应用时宜注意：给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；含后30min 内不宜吃东西或饮水。4.咀嚼片 常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。服用时宜注意：在口腔内的咀嚼时间宜充分，如胃舒平、氢氧化铝片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成-层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺
38、激；如酵母片，因其含有黏性物质较多，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用；咀嚼后可用少量温开水送服；用于中和胃酸时，宜在餐后12h服用。（空腹状态）5.软膏剂、乳膏剂 宜注意：涂敷前将皮肤清洗干净；对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷。（如急性湿疹-A渗出期采用湿敷方法用软膏反可使炎症加剧、渗出增加。B无渗出性糜烂则宜用粉剂或软膏剂）涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，应立即停药，并将局部药物洗净；部分药物，如尿素，涂后采用封包（即用塑料膜、胶布包裹皮肤）可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，亦可提高疗效；涂敷后轻轻按摩可
39、提高疗效；不宜涂敷于口腔、眼结膜。6.含漱剂 含漱剂多为水溶液，宜注意：含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；按说明书的要求稀释浓溶液；含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。（同舌下含服）7.滴眼剂 使用滴眼剂时，宜注意：清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成-钩袋状；将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑23cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；滴后轻轻闭眼12min；用手指轻轻按压眼内眦；若同时使用2种药液，宜间隔10min 若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区23m
40、in，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应；一般 先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；如眼内分泌物过多，应先清理分泌物；滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用；白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。8.眼膏剂 多次开管和使用 超过1个月的眼膏不要再用 9.滴耳剂 头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉 向后上方使耳道变直；连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。10.滴鼻剂如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；连续用药3d以上，症状未
41、缓解应向执业医师咨询；同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物；11.鼻用喷雾剂（见图）喷鼻前先呼气；头部稍向前倾斜，保持坐位；用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；挤压气雾剂的阀门喷药，同时慢慢用鼻子吸气 喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10s后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸；更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。12.栓剂 栓剂因施用腔道的不同，分为直肠栓、阴道栓和尿道栓，后者现在很少应用阴道栓：保持仰卧姿势约20min；在给药后12h内尽量不排尿，以免影响药效；应于入睡前给药，以便药物充分吸收，月经期停用 直肠栓：
42、深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15min，以防栓剂被压出；用药后1-2h内尽量不解大便 13.透皮贴剂 不宜热敷；皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。上臂腹部14.膜剂（了解）避孕药膜：膜剂供口服或黏膜外用。包括口服、外用和控释膜剂。15.气雾剂：见右图 尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下；用前将气雾剂摇匀；将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；屏住呼吸约1015s，后用鼻子呼气；用温水清洗口腔或用0.9%氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴。16.
43、缓、控释制剂 服用缓、控释制剂的药片或胶囊时，需要注意：服药前一定要看说明书或请示医师，除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；缓、控释制剂每日仅用 12 次，服药时间宜固定。（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型）；第二章 处方调剂 第四节第四节 用药指导用药指导三、服用药品的特殊提示（掌握）以下因素会影响药物的疗效/血液浓度/体内过程）（一）饮水对药物疗效的影响（饮水量的影响）1.宜多饮水的药物（10类药物）（1）平喘药 宜注意适量补充液体，多喝白开水。（2）利胆药 可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，尽量多喝水避免过度腹泻而脱水。（3）蛋白酶抑制剂 多数可形成尿道
44、结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，一日须饮水在2000ml 以上。（4）双膦酸盐 须用200ml 以上的水送服，使1日的尿量达2000ml 以上。服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。（5）抗痛风药 应多饮水，一日保持尿量在2000ml 以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。（6）抗尿结石药 宜多饮水，保持一日尿量25003000ml，减少尿盐沉淀的机会。（7）电解质 每袋加5001000ml凉开水，溶解后服下。（8）磺胺药 宜大量饮水/加服碳酸氢钠以碱化尿液，减少析晶对尿道的伤害。（9）氨基糖苷类抗生素 肾脏的毒性大，多喝水以稀释并加快药的排泄。（
45、10）氟喹诺酮类 多饮水，防止药物造成肾损伤。第二章 处方调剂 第四节第四节 用药指导用药指导2.限制饮水的药物（4类药物）：保证药物浓度、有效性（1）治疗胃病的药物苦味健胃药：苦味刺激末梢神经 胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋，1H内不饮水直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝，防治破坏保护膜（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂，黏附在咽部发挥作用（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸，含服（4）抗利尿药：去氨加压素，易水钠潴留第二章 处方调剂 第四节第四节 用药指导用药指导3.不宜用热水送服的药物：保证药物的有效性（1）助消化药 含消化酶的药物。（2）维生素类 性质不稳定，受热后易被破坏而失效。
46、（3）活疫苗 避免引起疫苗失活。（4）含活性菌类药物 遇热会引起活性菌被破坏。第二章 处方调剂 第四节第四节 用药指导用药指导（二）饮食与吸烟对药品疗效的影响（掌握）1.饮酒 药与酒的相互作用结果有两个：（1）降低其它药物疗效抗痛风药：别嘌醇-乙醇加重痛风抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平-乙醇加速药物代谢，诱发癫痫抗高血压药：利血平、肼屈嗪-乙醇增高血压维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛-乙醇使药物吸收减少平喘药：茶碱、茶碱缓释片-吸收加快（2）增加或加重其它药物的不良反应双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）甲硝唑、替硝唑头孢曲松钠、头孢哌酮氯丙嗪呋喃唑酮（最严重）诱发严重低血糖反应：口服降糖
47、药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。增加乙醇的吸收：西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒，加重甲氧氯普安镇静的副作用。乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌。阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇使药物代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害：利福平 普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。2.喝茶3
48、.喝咖啡 长期饮用咖啡也能影响药物的疗效。4.食醋 pH 在4.0以下，若与碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。5.食盐 食盐即氯化钠，对某些药物和某些疾病有一定的影响，正常人体内的总钠量为150g,有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄入量在6g 以下。6.脂肪或蛋白质灰黄霉素、脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A 酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。左旋多巴治疗宜少吃高蛋白食物-阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低 肾上腺皮质激素宜低盐、低糖、高蛋白饮食（因可加速蛋白分解，抑
49、制蛋白合成）。异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类。（使酪胺和组胺积聚中毒）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。7.吸烟有效的肝酶诱导剂，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度。吸烟可增加口服避孕药的心血管不良反应。尼古丁降低药物效应，增加不良反应。西咪替丁、雷尼替丁降低尼古丁的清除率。麻醉药、镇痛药、镇静药、解热药、催眠药期间，最好不要吸烟。8.葡萄柚汁（肝药酶抑制剂）（1）对二氢吡啶类钙通道阻滞剂 尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。（2）羟甲戊二
50、酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应（3）镇静催眠药萄柚汁可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的疗效，对阿普唑仑无影响。（4）其他 同服明显影响AUC 和Cmax的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC 减少。第二章 处方调剂 第五节第五节 用药差错与防范用药差错与防范一、用药差错的界定（根据岗位实际操作判断即可）1.用药差错分类（1）由于医生处方差错，而药师没有审核出来，导致的患者用药差错。此处的医生处方差错：是指医生诊断正确，而用药错误（包括出现配伍禁忌、用量错误等）。（2）医生处方正确，药师调配处方差
