1、临床肿瘤学临床肿瘤学卵巢癌病例讨论卵巢癌病例讨论 吉林大学第一医院吉林大学第一医院 肿瘤中心肿瘤中心 刘子玲刘子玲 杨杨 雷雷 肿瘤妇科肿瘤妇科 岳岳 瑛瑛 岳岳 瑛瑛 放放 疗疗 科科 董丽华董丽华 杨雷杨雷 病例资料病例资料-病史病史患者患者,女女,48,48岁；岁；主诉：主诉：“腹胀伴食欲减退腹胀伴食欲减退2 2个月个月”于于20112011年年1212月月2929日初次入院；日初次入院；现病史：无发热盗汗，无尿频、尿急及排尿现病史：无发热盗汗，无尿频、尿急及排尿困难，无排便异常，阴道无异常分泌物，月困难，无排便异常，阴道无异常分泌物，月经经期不规律约经经期不规律约1 1年余。体重无明显
2、改变。年余。体重无明显改变。既往：无特殊既往史。兄弟姐妹无肿瘤病史既往：无特殊既往史。兄弟姐妹无肿瘤病史 神志清楚，面部无蝶形红斑；神志清楚，面部无蝶形红斑；皮肤、巩膜无黄染，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣；无肝掌、蜘蛛痣；心脏查体未见异常，左肺下叶叩诊为实音心脏查体未见异常，左肺下叶叩诊为实音 腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。妇科检查：盆腔肿块，固定，不规则，子宫妇科检查：盆腔肿块，固定，不规则，子宫直肠窝触及无痛性结节。直肠窝触及无痛性结节。病例资料病例资料-查
3、体查体 全腹全腹CT问题问题1 1：针对胸腹水：针对胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别？应考虑哪些系统疾病的鉴别？问题问题1 1：针对于胸腹水：针对于胸腹水应考虑哪些系统疾病的鉴别应考虑哪些系统疾病的鉴别？消化系统消化系统-肝病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，肝病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，胃癌、肠癌胃癌、肠癌泌尿系统泌尿系统-肾功能衰竭，肾癌肾功能衰竭，肾癌生殖系统疾病生殖系统疾病-妇科肿瘤妇科肿瘤特殊细菌感染特殊细菌感染-腹腔结核腹腔结核多浆膜腔积液多浆膜腔积液-结缔组织病（如结缔组织病（如SLESLE）问题问题2 2：为明确诊断需做哪些检查？：为明确诊断需做哪些检查？问题问题2 2：为明确诊断需
4、做哪些检查？：为明确诊断需做哪些检查？肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测CA125、AFP、CEA、CA72-4、CA199CA199、hCGhCG肺部肺部CTCT，乳腺检查未见异常，乳腺检查未见异常检查结果检查结果肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测肝功、肾功，乙肝、丙肝病毒检测-均正常均正常 CA125 4745u/L，CEA 7.33ng/ml，CA724 63.50U/ml （AFP、CA199CA199、hCGhCG均正常）均正常）腹水，胸水均找到腺癌细胞。腹水，胸水均找到腺癌细胞。肺部肺部CTCT左侧胸腔积液，乳腺检查未见异常左侧胸腔积液，乳腺检查未见异常问题问
5、题3 3：该患最可能的诊断是什么？：该患最可能的诊断是什么？盆腔见巨大盆腔见巨大囊实性不规囊实性不规则密度影，则密度影，病变与子宫病变与子宫及直肠前壁及直肠前壁分界不清。分界不清。胸、腹水找到腺癌细胞胸、腹水找到腺癌细胞CA125CA125显著增高显著增高问题问题3 3：该患最可能的诊断是什么？：该患最可能的诊断是什么？盆腔站位（卵巢癌的可能性大）盆腔见巨大盆腔见巨大囊实性不规囊实性不规则密度影，则密度影，病变与子宫病变与子宫及直肠前壁及直肠前壁分界不清。分界不清。问题问题4 4：临床分期？：临床分期？分期分期分期分期分期分期分期分期分期分期临床诊断：卵巢癌IV期 脾脏转移癌 肝脏转移癌 肾脏
6、转移癌 恶性胸腔积液 问题问题5 5：初始治疗如何选择？为什么？：初始治疗如何选择？为什么？治 疗问题问题5 5：初始治疗如何选择？为什么？：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查：剖腹探查B：新辅助化疗：新辅助化疗直接肿瘤细胞减灭术与新辅助化疗直接肿瘤细胞减灭术与新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术:OS:OS相似相似问题问题5 5：初始治疗如何选择？为什么？：初始治疗如何选择？为什么？问题问题5 5：初始治疗如何选择？为什么？：初始治疗如何选择？为什么？问题问题5 5：初始治疗如何选择？为什么？：初始治疗如何选择？为什么？肿物与邻近子宫及直肿物与邻近子宫及直肠前壁分界不清，肠前壁分界不
7、清，问题问题5 5：初始治疗如何选择？为什么？：初始治疗如何选择？为什么？A：剖腹探查：剖腹探查B：新辅助化疗：新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗PC3疗程方案疗程方案：术前辅助化疗术前辅助化疗CA125CA125（u/Lu/L）及肿物大小的变化情况：）及肿物大小的变化情况：新辅助化疗新辅助化疗PC3疗程方案疗程方案：初始情况1疗程后2疗程后3疗程后4745580164.584.72术前辅助化疗术前辅助化疗CA125CA125（u/Lu/L）及肿物大小的变化情况：）及肿物大小的变化情况：新辅助化疗新辅助化疗PC3疗程方案疗程方案：初始情况1疗程后2疗程后3疗程后4745580164.584.72问
8、题问题6 6：3 3疗程化疗后下一步如何治疗？疗程化疗后下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术：肿瘤细胞减灭术B：化疗有效，继续化疗，不用手术：化疗有效，继续化疗，不用手术C：放疗：放疗2012.3.20行全子宫、双附件及大网膜切除术全子宫、双附件及大网膜切除术。左侧卵巢左侧卵巢见浆液性乳头状囊腺癌浸润，低分化。见浆液性乳头状囊腺癌浸润，低分化。肿物体积肿物体积6.66.63.0cm3.0cm，侵及卵巢被膜，左侧输卵管伞，侵及卵巢被膜，左侧输卵管伞端可见癌浸润，端可见癌浸润，右侧卵巢右侧卵巢可见癌浸润（可见癌浸润（2 2个灶，最大径约个灶，最大径约1cm1cm），右侧），右侧输卵管未见明显病变，子
9、宫左侧壁浆膜可见癌浸润，左输卵管未见明显病变，子宫左侧壁浆膜可见癌浸润，左侧宫旁组织可见癌浸润，右侧宫旁组织未见癌浸润，侧宫旁组织可见癌浸润，右侧宫旁组织未见癌浸润，脉管内可见癌栓，神经未见明确癌浸润，脉管内可见癌栓，神经未见明确癌浸润，分送（分送（大网膜大网膜）脂肪纤维结缔组织内可见癌浸润。）脂肪纤维结缔组织内可见癌浸润。免疫组化：免疫组化：CK7(+),CA-125(+),CK20(-),ER(+),PR(-),WT1（+）P53(90%+)。术后病理术后病理问题问题7 7：3 3疗程化疗疗程化疗+手术后，下一步如何治疗？手术后，下一步如何治疗？A：肿瘤细胞减灭术仍需继续化疗：肿瘤细胞减灭
10、术仍需继续化疗B：肿瘤细胞减灭术后可进入随访期：肿瘤细胞减灭术后可进入随访期C：放疗：放疗术后辅助治疗术后辅助治疗：3疗程单纯静脉化疗疗程单纯静脉化疗 2疗程腹腔热灌注联合静脉化疗疗程腹腔热灌注联合静脉化疗 该患该患2011-12-28至至2012-7月月 共接受共接受8次化疗及次化疗及1次肿瘤减灭术。次肿瘤减灭术。第一阶段治疗过程第一阶段治疗过程CA125变化情况变化情况第一阶段治疗结束第一阶段治疗结束腹部肿物的变化情况腹部肿物的变化情况2012-8-112011-12-28问题问题8 8：针对肝肾隐窝还存留的病灶如何处置？：针对肝肾隐窝还存留的病灶如何处置？A：肿物切除；：肿物切除；B：仍
11、继续化疗，直至肿物消失；：仍继续化疗，直至肿物消失；C：放疗；：放疗；D：因为：因为CA125正常，观察就可以。正常，观察就可以。卵巢癌手术观念的进展卵巢癌手术观念的进展 完全无瘤完全无瘤腹部肿物的变化情况腹部肿物的变化情况2012-8-112013-5-302011-12-28问题问题9 9：CA125CA125再次升高，如何处理？再次升高，如何处理？问题问题10.属于哪种类型复发？属于哪种类型复发？1.1.顽固型顽固型2.2.耐药型耐药型3.3.部分敏感型部分敏感型4.4.敏感型敏感型术后病理术后病理大体标本：不整形组织大体标本：不整形组织1 1块，重块，重20g20g，体积，体积4.64
12、.63.53.53.0cm3.0cm，一侧面光滑，其余面粗，一侧面光滑，其余面粗糙，切面灰白色、实性、质硬，周边相连少糙，切面灰白色、实性、质硬，周边相连少许脂肪组织。许脂肪组织。镜下：肝组织周围纤维组织内可见癌浸润。镜下：肝组织周围纤维组织内可见癌浸润。结合病史及免疫组化考虑来源于附件可能性结合病史及免疫组化考虑来源于附件可能性大。大。免疫组化：免疫组化：CK7(+),CA-125(+),CK19CK7(+),CA-125(+),CK19（+）CK20(-),WT1 CK20(-),WT1（+）。2015.03.26腹部CT总总 结：卵巢癌诊断分期治疗结：卵巢癌诊断分期治疗临床表现临床表现非
13、特异性消化道症状非特异性消化道症状或尿频或尿频妇科检查妇科检查超声超声/CT/MR/CT/MRCA125CA125病理学检查病理学检查临床分期临床分期选择选择治疗手段治疗手段手术手术化疗化疗 “对固定于盆壁的巨大卵巢癌，咋看起来几乎没有切除的可能。对固定于盆壁的巨大卵巢癌，咋看起来几乎没有切除的可能。但只要熟悉盆腔解剖，掌握手术步骤和操作技巧，具备顽强的毅力但只要熟悉盆腔解剖，掌握手术步骤和操作技巧，具备顽强的毅力与信心，一般均能从与信心，一般均能从“山穷水尽山穷水尽”过渡到过渡到“柳暗花明柳暗花明”，最终将肿，最终将肿物完整地或比较完整地切除。物完整地或比较完整地切除。”推荐妇科肿瘤医生进行初次手术以改善预后！推荐妇科肿瘤医生进行初次手术以改善预后！
