1、放射治疗在直肠癌综合治疗中的应用放射治疗在直肠癌综合治疗中的应用l 术前放射治疗术前放射治疗l 术后放射治疗术后放射治疗l 局部区域性复发患者的放射治疗局部区域性复发患者的放射治疗l 远处转移的姑息性放射治疗远处转移的姑息性放射治疗直肠癌术前放射治疗直肠癌术前放射治疗l 适应症：l 临床诊断为II、III（T3N0M0、T13N12M0)期的直肠癌，推荐行术前同步放化疗（1类证据）l 局部晚期不能行手术治疗（T4），必须行术前同步放化疗，然后重新评估。l IV期直肠癌（M1），转移灶可切除，建议术前放化疗。直肠癌术前放射治疗直肠癌术前放射治疗直肠癌术后放射治疗直肠癌术后放射治疗l 适应症：l根
2、治术后病理诊断为II、III期的直肠癌，若术前未行放化疗，术后必须行放化同期治疗。局部区域性复发的放射治疗l适应症：l 局部区域性复发的直肠癌首选手术，术后依据是否曾行放疗决定放疗方案。手术无法切除，推荐同步放化疗。l 手术切除后：l 既往未行放疗患者行放化同期治疗l 既往已行放疗患者行术中放疗或近距离治疗局部区域性复发的放射治疗l 适应症：推荐行同步放化疗，放疗可缓解局部压迫或远处转移引起的症状。远处转移患者姑息放射治疗三维适形（3DCRT）调强放射治疗（IMRT)弧形容积调强放射治疗（VMAT)三维适形放射治疗三维适形放射治疗 三维适形放射治疗利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致。影像引导的调强放射治疗影像引导的调强放射治疗使照射方向上使照射方向上：照射野的形状与靶区形状一致照射野的形状与靶区形状一致靶区内及表面的剂量靶区内及表面的剂量：处处相等处处相等调强放射治疗原理
