1、第三节第三节 前列腺癌前列腺癌 CARCINOMA OF PROSTATECARCINOMA OF PROSTATE 吉林大学第一医院吉林大学第一医院 宋志宇宋志宇1394300896313943008963 主要内容主要内容1 1、流行病流行病 7 7、危险因素分析危险因素分析2 2、病因病因 8 8、治疗治疗3 3、病理病理 9 9、预防、筛查及预后预防、筛查及预后4 4、诊断诊断 1010、研究新进展研究新进展5 5、鉴别诊断鉴别诊断 11 11、总结总结6 6、分期分期一、流行病学一、流行病学l（一）前列腺癌发病有明显地理差异（一）前列腺癌发病有明显地理差异（三）高发人群主要是老年男性
2、（三）高发人群主要是老年男性 新诊断患者中位年龄为新诊断患者中位年龄为7272岁，高峰年龄为岁，高峰年龄为75757979岁。岁。（二）前列腺癌的发生与种族有关（二）前列腺癌的发生与种族有关 黑人的发病率明显高于白人。黑人的发病率明显高于白人。二、病因二、病因前列腺癌的危险因素尚未前列腺癌的危险因素尚未完全完全明确，已经被确认有：明确，已经被确认有：l（一）遗传（一）遗传l真实遗传性前列腺癌。真实遗传性前列腺癌。l（二）（二）外源性因素外源性因素l1.1.危险因素：危险因素：l （1 1）高动物脂肪高动物脂肪饮食。饮食。l （2 2）其他危险因素。）其他危险因素。l2.2.保护因素：保护因素：
3、l （1 1）阳光暴露。）阳光暴露。l （2 2）绿茶。）绿茶。三、病理三、病理 （一）病理类型（一）病理类型l 前列腺腺癌最为多见前列腺腺癌最为多见。70%70%发生于外周带，发生于外周带，85%85%以以上的病例为多灶。前列腺癌其他的组织类型还有前列上的病例为多灶。前列腺癌其他的组织类型还有前列腺移行细胞癌、前列腺小细胞癌、淋巴瘤和肉瘤等。腺移行细胞癌、前列腺小细胞癌、淋巴瘤和肉瘤等。l 前列腺上皮内瘤变（前列腺上皮内瘤变（prostatic intraepithelial prostatic intraepithelial neoplasia,PINneoplasia,PIN）分为）分为
4、PIN1,PIN2,PIN3PIN1,PIN2,PIN3三个级别，三个级别，高高级别级别的的上皮内瘤变（上皮内瘤变（HGPINHGPIN）可被视为前列腺癌的癌前）可被视为前列腺癌的癌前病变病变。（二二）肿瘤分级肿瘤分级 推荐使用推荐使用GleasonGleason评分系统。评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，主要分级区前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，主要分级区指最占优势面积的肿瘤生长区域，次要分级区是指不占主要面指最占优势面积的肿瘤生长区域，次要分级区是指不占主要面积，但至少占积，但至少占5%5%以上面积的肿瘤生长区域。每区的以上面积的肿瘤生长区域。每区的GleasonG
5、leason分分值为值为1 15 5，GleasonGleason评分是把主要分级区和次要分级区的评分是把主要分级区和次要分级区的GleasonGleason分值相加，形成癌组织分级常数。分值相加，形成癌组织分级常数。GleasonGleason评分评分2 26 6分分，组织细胞分化较好；，组织细胞分化较好；7 7分为中分化；分为中分化；8 81010分，组织细胞分化分，组织细胞分化较差或未分化，预后较差。分化最差者即较差或未分化，预后较差。分化最差者即5+5=105+5=10。（三）局部侵犯及转移途径（三）局部侵犯及转移途径1 1、局部侵犯、局部侵犯 前列腺癌可局部侵犯邻近器官和组织前列腺癌
6、可局部侵犯邻近器官和组织。2 2、淋巴结转移、淋巴结转移 区域淋巴结区域淋巴结。非区域淋巴结非区域淋巴结。3 3、骨转移、骨转移 骨转移最为常见。骨转移最为常见。80%80%为成骨性改变。为成骨性改变。4 4、血行转移、血行转移 广泛血行转移少见，以肺和肝转移常见广泛血行转移少见，以肺和肝转移常见。四、四、诊断诊断（一）前列腺癌的症状（一）前列腺癌的症状1 1、早期前列腺癌常无症状。早期前列腺癌常无症状。2 2、肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血
7、尿、尿失禁。尿、尿失禁。3 3、骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。压迫导致下肢瘫痪等。（二）前列腺癌的诊断（二）前列腺癌的诊断 临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。然而，最初可穿刺活检可以获得组织病理学诊断。然而，最初可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检(digital rectal(digital rectal examinationexamination，DRE)DRE)或血清前列腺特异性抗原或血清前列腺特异性抗
8、原(prostate-specific antigen(prostate-specific antigen，PSA)PSA)检查后再确定检查后再确定是否进行前列腺活检。是否进行前列腺活检。直肠指检联合直肠指检联合PSAPSA检查是目前检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。l.l.直肠指检直肠指检(digital rectal examination(digital rectal examination，DRE)DRE)DRE DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。应应在在PSAPSA抽血后进行抽血后
9、进行DREDRE。2.2.经直肠超声检查经直肠超声检查(transrectal(transrectal ultrasonographyultrasonography，TRUS)TRUS)可发现前列腺外周区有低可发现前列腺外周区有低回声病变，少数为高回声、等回声或混合回声。回声病变，少数为高回声、等回声或混合回声。3.3.前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原检查 PSA PSA与与DREDRE、TRUSTRUS相比，具有更高的前列腺癌相比，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，因而可以提高局限性前列腺癌阳性诊断预测率，因而可以提高局限性前列腺癌的诊断率，进而增加前列腺癌根治性治疗的机会。的诊断率，进
10、而增加前列腺癌根治性治疗的机会。（1 1）PSAPSA检查频度检查频度 美国泌尿外科学会美国泌尿外科学会(AUA)(AUA)和美国临床肿瘤学会和美国临床肿瘤学会(ASCO)(ASCO)建议建议5050岁以上男性每年应接受例行岁以上男性每年应接受例行DREDRE、PSAPSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从4545岁开始进行每年一次的检查。岁开始进行每年一次的检查。（2 2）PSAPSA检查时机检查时机 PSAPSA检测应在前列腺穿刺一个月后，前列腺按摩检测应在前列腺穿刺一个月后，前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作后一周，直
11、肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作4848小小时后，射精时后，射精2424小时后进行。小时后进行。PSAPSA检测时应无急性前列检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。腺炎、尿潴留等疾病。（3 3）PSAPSA结果的判定结果的判定 血清总血清总PSA(tPSA)4.0ngPSA(tPSA)4.0ngm1m1为异常。对初次为异常。对初次PSAPSA异常者建议复查。当异常者建议复查。当PSA 4PSA 410ng10ngm1m1时，为前列腺时，为前列腺癌判定的灰区，此时应参考癌判定的灰区，此时应参考PSAPSA相关变数：游离相关变数：游离PSA(freePSAPSA(freePSA，简称，简称fPSA)
12、fPSA)、PSAPSA密度密度(PSA density(PSA density，简称简称PSAD)PSAD)：即血清总：即血清总PSAPSA值与前列腺体积的比值、值与前列腺体积的比值、PSAPSA速率速率(PSA velocity(PSA velocity，简称，简称PSAV)PSAV)：即连续观察血：即连续观察血清清PSAPSA水平的变化。水平的变化。游离游离PSAPSA：前列腺癌与前列腺增生相比，：前列腺癌与前列腺增生相比，tPSAtPSA高，高，fPSAfPSA低，故低，故fPSAfPSAtPSAtPSA越低，前列腺癌可能性越高。国越低，前列腺癌可能性越高。国内推荐内推荐fPSAfPS
13、AtPSA0.16tPSA0.16为正常值。为正常值。PSAPSA密度：前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。密度：前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSADPSAD正常值正常值0.150.15。PSAPSA速率：前列腺癌的速率：前列腺癌的PSAVPSAV显著高于前列腺增生和正显著高于前列腺增生和正常人。其正常值为常人。其正常值为0.75ng0.75ng0.75ngmlml年，应怀疑前列腺癌的可能。年，应怀疑前列腺癌的可能。4.4.前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。可靠的检查。(1)(1)前列腺穿刺时机前列腺穿刺时
14、机 因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期。因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期。因此，前列腺穿刺活检应在因此，前列腺穿刺活检应在MRIMRI之后，在之后，在B B超等超等引导下进行。引导下进行。(2)(2)前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征 直肠指检发现结节，任何直肠指检发现结节，任何PSAPSA值。值。B B超发现前列腺低回声结节或和超发现前列腺低回声结节或和MRIMRI发现发现异常信号，任何异常信号，任何PSAPSA值。值。PSA10ngPSA10ngm1m1，任何，任何f/t PSAf/t PSA和和PSADPSAD值。值。PSA 4PSA 410ng10ngm1m1，f/t PSAf/t PSA
15、异常或异常或PSADPSAD值异值异常。常。PSA 4PSA 410ng10ngm1m1，如，如f/t PSAf/t PSA、PSADPSAD值、影值、影像学正常，应严密随访。像学正常，应严密随访。(3)(3)前列腺穿刺针数前列腺穿刺针数系统穿刺活检得到多数医师认可。系统穿刺活检得到多数医师认可。1010针以上针以上穿刺的诊断阳性率明显高于穿刺的诊断阳性率明显高于1010针以下，并不明针以下，并不明显增加并发症。显增加并发症。5.5.前列腺癌的其他影像学检查前列腺癌的其他影像学检查(1)(1)计算机断层计算机断层(CT)(CT)检查检查 CT CT诊断敏感性低于磁共振，有助于发现肿瘤邻近诊断敏
16、感性低于磁共振，有助于发现肿瘤邻近组织和器官的侵犯组织和器官的侵犯肺、肝及淋巴结远处肺、肝及淋巴结远处部转移部转移。(2)(2)磁共振磁共振(MRI(MRIMRS)MRS)扫描扫描 MRI MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，前列腺周围组织及器官，MRIMRI还可以显示盆腔淋巴结受还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。的作用。（3 3）磁共振光谱学检查磁共振光谱学检查(magnetic resonance(magnetic resonanc
17、e spectroscopyspectroscopy，MRS)MRS)是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的光谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。光谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。l（4 4）.放射性核素骨扫描放射性核素骨扫描 可较可较X X线平片更早发现前列线平片更早发现前列腺癌的骨转移，但应与老年骨质增生相鉴别。腺癌的骨转移，但应与老年骨质增生相鉴别。l五、五、鉴别诊断鉴别诊断l 前列腺癌须与伴钙化的前列腺炎、较大的前列腺癌须与伴钙化的前列腺炎、较大的良
18、性前列腺增生、结核等病变进行鉴别。最终良性前列腺增生、结核等病变进行鉴别。最终明确诊断需要前列腺穿刺活检取得组织学病理明确诊断需要前列腺穿刺活检取得组织学病理诊断。诊断。l六、六、分期分期l 前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。法和评价预后。AJCC AJCC的的TNMTNM分期系统分期系统l原发肿瘤（原发肿瘤（T T）l临床临床lTx Tx 原发肿瘤原发肿瘤不能不能评估评估lT0 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据lT1 T1 不能不能被扪及和被扪及和影像影像无法发现的临床隐匿性肿瘤无法发现的临床隐匿性肿瘤lT1a T1a 偶发肿瘤体积偶发肿瘤体
19、积 所所切除组织切除组织体积体积5 5。lT1c T1c 穿刺穿刺活检（如因为升高的活检（如因为升高的PSAPSA）发现肿瘤。）发现肿瘤。T2 T2 局限于前列腺内的肿瘤局限于前列腺内的肿瘤*T2a T2a 肿瘤限于单叶的肿瘤限于单叶的1/2(1/2(1/2)1/2)T2b T2b 肿瘤超过单叶的肿瘤超过单叶的1/21/2，但限于该单叶，但限于该单叶T2c T2c 肿瘤侵及两叶肿瘤侵及两叶T3 T3 肿瘤突破前列腺包膜肿瘤突破前列腺包膜*T3a T3a 肿瘤包膜外侵犯（单侧或双侧）肿瘤包膜外侵犯（单侧或双侧）T3b T3b 肿瘤侵犯精囊肿瘤侵犯精囊T4 T4 肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近组织：
20、如膀胱颈、肛提肌肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近组织：如膀胱颈、肛提肌 和或盆壁和或盆壁*：穿刺：穿刺活检发现肿瘤位于一叶或两叶，但无法触及或影像学未发活检发现肿瘤位于一叶或两叶，但无法触及或影像学未发现者，归为现者，归为T1cT1c*：侵犯前列腺顶端或胞膜内（但未超出）者归为：侵犯前列腺顶端或胞膜内（但未超出）者归为T2T2，而不是，而不是T3T3。病理（病理（PTPT）*PT2 PT2 局限于前列腺局限于前列腺 PT2a PT2a 肿瘤限于单叶肿瘤限于单叶1/21/2 PT2b PT2b 肿瘤超过单叶的肿瘤超过单叶的1/21/2，但限于该单叶，但限于该单叶 PT2c PT2c 肿瘤侵及两叶肿瘤
21、侵及两叶PT3 PT3 前列腺外侵犯前列腺外侵犯 PT3a PT3a 肿瘤突破前列腺或膀胱颈的显微镜下侵犯肿瘤突破前列腺或膀胱颈的显微镜下侵犯*PT3b PT3b 侵犯精囊侵犯精囊PT4 PT4 侵犯膀胱、直肠侵犯膀胱、直肠*：病理分类无病理分类无T1T1期期*：手术切缘阳性者应用手术切缘阳性者应用R1R1注明注明(残留镜下病灶残留镜下病灶)区域区域淋巴结（淋巴结（N N）临床临床lNx Nx 区域区域淋巴结淋巴结不能评价不能评价lN0 N0 无无区域区域淋巴结转移淋巴结转移lN1 N1 有有区域区域淋巴结转移淋巴结转移 病理病理lPNx PNx 无区域无区域淋巴结淋巴结取材标本取材标本lPN
22、0 PN0 无无区域区域淋巴结转移淋巴结转移lPN1 PN1 有有区域区域淋巴结转移淋巴结转移远处转移（远处转移（M M）*Mx Mx 远处转移无法评估远处转移无法评估M0 M0 无远处转移无远处转移M1 M1 有远处转移有远处转移M1a M1a 非区域淋巴结以外的淋巴结转移非区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b M1b 转移至骨转移至骨M1c M1c 转移至其它部位，伴或不伴骨转移转移至其它部位，伴或不伴骨转移*：当转移多于：当转移多于1 1处，参照最晚的分期。处，参照最晚的分期。pM1cpM1c为最晚分期。为最晚分期。七、七、危险因素分析危险因素分析 根据血清根据血清PSAPSA、Gleaso
23、nGleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危、局部进展和转移性五类，以便指导治疗和判断预后。中、高危、局部进展和转移性五类，以便指导治疗和判断预后。前列腺癌危险度分级前列腺癌危险度分级 低危低危 中危中危 高危高危 局部进展局部进展 转移转移PSAPSA（ng/mlng/ml）10 1010 1020 20 20 20 任何任何 任何任何GleasonGleason评分评分 6 7 86 7 810 10 任何任何 任何任何临床分期临床分期 T2a T2bT2a T2bc T3a T3bc T3a T3b4 N1/M14 N1/M1八、治疗八、治疗
24、l（一）主动监测（一）主动监测l 主动监测（主动监测（active surveillanceactive surveillance）指主动监测前列腺癌）指主动监测前列腺癌的进程，在出现病变进展或临床症状明显时给予治疗。的进程，在出现病变进展或临床症状明显时给予治疗。l适应证：适应证：l(1)(1)低中危前列腺癌低中危前列腺癌(PSA(PSA 20ng20ngm1m1，GS7GS7，临床分期，临床分期T2c)T2c)和预期寿命短的患者。和预期寿命短的患者。l(2)(2)晚期前列腺癌患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长晚期前列腺癌患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。生
25、命和改善生活质量的情况。l密切随访，每密切随访，每3 36 6个月复诊，对于个月复诊，对于DREDRE、PSAPSA检查和影像学检查检查和影像学检查进展的患者可考虑转为其他治疗。进展的患者可考虑转为其他治疗。（二二）前列腺癌根治性手术治疗）前列腺癌根治性手术治疗 根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术(简称根治术简称根治术)是治疗局限性前列腺癌是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一，最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。近年已尝试治疗进展性前列腺癌。适应证：适应证：1.1.适应证适应证（1 1）危险因素等级：危险因素等级：低危低危（临床分期（临床分期TlTlT2aT2a、GleasonG
26、leason评分评分2 26 6、PSA PSA 10)10)和和中危中危（临床分期（临床分期T2bT2bT2cT2c、GleasonGleason评分评分7 7、PSA 10PSA 1020)20)的局的局限性前列腺癌患者，限性前列腺癌患者，推荐推荐行根治术；行根治术；小体积的高危小体积的高危（临床分期（临床分期T3aT3a或或GleasonGleason评分评分88或或PSA PSA 20)20)的局限性前列腺癌患者，可有的局限性前列腺癌患者，可有选择地选择地进行根治术；进行根治术；GleasonGleason评评分分88或或PSA PSA 2020的患者术后可给与其他的患者术后可给与其他
27、辅助治疗辅助治疗。极高危极高危的前列腺癌患者（临床分期的前列腺癌患者（临床分期T3bT3b4 4或任何或任何T,N1)T,N1)，严，严格筛选后（格筛选后（局部病变无固定局部病变无固定）可行根治术并需辐以综合治疗。）可行根治术并需辐以综合治疗。(2)(2)预期寿命：预期寿命预期寿命：预期寿命1010年者则可选择根治术。年者则可选择根治术。(3)(3)健康状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发健康状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严生率与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。重的心肺疾
28、病的患者适应根治术。2.2.手术方法和标准手术方法和标准 (1)(1)耻骨后前列腺癌根治术：术野开阔，操作简便易行，可耻骨后前列腺癌根治术：术野开阔，操作简便易行，可经同一入路完成盆腔淋巴结切除，达到根治目的。经同一入路完成盆腔淋巴结切除，达到根治目的。(2)(2)腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜前列腺癌根治术是近年腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术，其疗效与开放手术类似，优点是损伤小、发展起来的新技术，其疗效与开放手术类似，优点是损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少，缺点是技术操术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少，缺点是技术操作比较复杂。腹腔镜手术切除
29、步骤和范围同开放手术。作比较复杂。腹腔镜手术切除步骤和范围同开放手术。3.3.手术并发症手术并发症 目前围手术期死亡率为目前围手术期死亡率为0-2.10-2.1，主要并发症有术中严，主要并发症有术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口尿瘘、肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、
30、继发出血等并发症。出血等并发症。（三（三)放射治疗放射治疗 1.1.适应症适应症（1 1）放射治疗是前列腺癌的放射治疗是前列腺癌的根治性根治性治疗手段，适合于临床治疗手段，适合于临床T1T14N04N01M0 1M0 期前列腺癌的治疗。期前列腺癌的治疗。（2 2）放疗和手术都是局限）放疗和手术都是局限T1T12 2期前列腺癌的重要治疗手段。期前列腺癌的重要治疗手段。（3 3）局部晚期（）局部晚期（T3T34NxM04NxM0）前列腺癌不能行根治性手术，放）前列腺癌不能行根治性手术，放疗联合内分泌治疗是标准治疗手段，放疗联合内分泌治疗和单疗联合内分泌治疗是标准治疗手段，放疗联合内分泌治疗和单纯放
31、疗比较，显著提高了局部控制率和生存率。纯放疗比较，显著提高了局部控制率和生存率。（4 4）此外，放疗是晚期或转移性前列腺癌的姑息性治疗手段。）此外，放疗是晚期或转移性前列腺癌的姑息性治疗手段。2.2.方法方法 放疗技术包括外照射和近距离照射。放疗技术包括外照射和近距离照射。（1 1）外照射技术包括常规照射、三维适形放疗和调强外照射技术包括常规照射、三维适形放疗和调强放疗。放疗。（2 2）近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，是将放射源密封后直接放入前列腺内进行照植治疗，是将放射源密封后直接放入前列腺内进行照射。适合于不能耐受前列腺癌根治术的
32、高龄前列腺癌射。适合于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者。患者。3.3.放疗并发症放疗并发症 通常将一年内发生的并发症定义为短期并发症，而将通常将一年内发生的并发症定义为短期并发症，而将一年以后发生的并发症定义为长期并发症。一年以后发生的并发症定义为长期并发症。（1 1）短期并发症：尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，短期并发症：尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增多。大便次数增多及里急后重等直肠刺排尿困难和夜尿增多。大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状、直肠炎等。激症状、直肠炎等。（2 2）长期并发症：以慢性尿潴留、尿道狭窄、尿失禁为长期并发症：以慢性尿潴留、尿道狭窄、尿失禁为
33、常见。部分病人放疗后出现性功能障碍，与放疗所致的血常见。部分病人放疗后出现性功能障碍，与放疗所致的血管和神经丛损伤有关。管和神经丛损伤有关。（四）内分泌治疗（四）内分泌治疗 前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗。抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势(黄体生成素释放黄体生成素释放激素类似物，激素类似物，LHRH-A)LHRH-A)；阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性封阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞
34、争性封闭雄激素与前列腺细胞雄激素受体的结合。闭雄激素与前列腺细胞雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。1.1.适应症适应症（1)1)转移前列腺癌，包括转移前列腺癌，包括N1N1和和M1M1期。期。(2)(2)局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌，无法行根治性前列局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌，无法行根治性前列 腺切除或放射治疗。腺切除或放射治疗。(3)(3)根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗。(4)(4)配合放射治疗的辅助内分泌治疗。配合放射治疗的辅助内分泌治
35、疗。(5)(5)治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗。治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗。(6)(6)治愈性治疗后远处转移。治愈性治疗后远处转移。2.2.方法方法 内分泌治疗的方法包括：内分泌治疗的方法包括：去势；去势；最大限度雄激素阻断；最大限度雄激素阻断；间歇内分泌治疗；间歇内分泌治疗；根治性治疗前新辅助内分泌治疗；根治性治疗前新辅助内分泌治疗；辅辅助内分泌治疗。助内分泌治疗。（1 1）去势治疗去势治疗 手术去势：手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水手术去势：手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平平(去势水平去势水平)。主要的不良反应是对患者的心理影响。主要的不良反应是对患者
36、的心理影响。药物去势：黄体生成素释放激素类似物药物去势：黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)(LHRH-a)是人工是人工合成的黄体生成素释放激素，在注射合成的黄体生成素释放激素，在注射LHRH-aLHRH-a后，睾酮逐渐升高，后，睾酮逐渐升高，在在1 1周时达到最高点周时达到最高点(睾酮一过性升高睾酮一过性升高)，然后逐渐下降，至，然后逐渐下降，至3 34 4周时可达到去势水平。周时可达到去势水平。（2 2）最大限度雄激素阻断最大限度雄激素阻断 目的：同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。目的：同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。方法：常用的方法为去势加抗雄激素药物。抗雄激素
37、药方法：常用的方法为去势加抗雄激素药物。抗雄激素药物主要有两大类：一类是类固醇类药物，其代表为醋酸甲地物主要有两大类：一类是类固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮；另一类是非类固醇药物，主要有比卡鲁胺孕酮；另一类是非类固醇药物，主要有比卡鲁胺(Bicalutamide)(Bicalutamide)和氟他胺和氟他胺(Flutamide)(Flutamide)。结果：去势合用非类固醇类抗雄激素药物的最大限度雄结果：去势合用非类固醇类抗雄激素药物的最大限度雄激素阻断方法，与单纯去势相比可延长总生存期，并可相应激素阻断方法，与单纯去势相比可延长总生存期，并可相应延长无进展生存期。延长无进展生存期。（3 3
38、）根治术前新辅助内分泌治疗根治术前新辅助内分泌治疗 目的：在根治性前列腺切除术前，对前列腺癌患者进目的：在根治性前列腺切除术前，对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，以减少肿瘤体积、降低临床分行一定时间的内分泌治疗，以减少肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率，进而延长生存率。期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率，进而延长生存率。方法：采用方法：采用LHRH-aLHRH-a和抗雄激素的和抗雄激素的MABMAB方法，也可单用方法，也可单用LHRH-aLHRH-a、抗雄激素药物或雌二醇氮芥，但、抗雄激素药物或雌二醇氮芥，但MABMAB方法疗效更为方法疗效更为可靠。时间可靠。时间3 39 9个月
39、。个月。（4 4）间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗 间歇内分泌治疗延长前列腺癌细胞对雄激素的依赖性，间歇内分泌治疗延长前列腺癌细胞对雄激素的依赖性，延迟了雄激素非依赖的发生。间歇内分泌治疗的优点包括提延迟了雄激素非依赖的发生。间歇内分泌治疗的优点包括提高患者生活质量如性欲恢复等，延长雄激素依赖时间，可能高患者生活质量如性欲恢复等，延长雄激素依赖时间，可能有生存优势，降低治疗成本。间歇内分泌治疗更适于局限性有生存优势，降低治疗成本。间歇内分泌治疗更适于局限性病灶及经过治疗局部复发者。病灶及经过治疗局部复发者。（5 5）前列腺癌的辅助内分泌治疗前列腺癌的辅助内分泌治疗 前列腺癌的辅助内分泌治疗前列腺癌
40、的辅助内分泌治疗(adjuvant thormonal(adjuvant thormonal therapytherapy，AHT)AHT)是指前列腺癌根治性切除术后或根治性放是指前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗。目的是治疗切缘残余病灶、残疗后，辅以内分泌治疗。目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶，提高长期存活率。余的阳性淋巴结、微小转移病灶，提高长期存活率。（五）化疗（五）化疗 对于去势抵抗性前列腺癌可采用化疗。目前以多西他塞对于去势抵抗性前列腺癌可采用化疗。目前以多西他塞为基础的化疗已成为此类患者标准的一线化疗方案，若不能为基础的化疗已成为此类患者标准
41、的一线化疗方案，若不能耐受可选用米托蒽醌、雌二醇氮芥、长春花碱、足叶乙甙等耐受可选用米托蒽醌、雌二醇氮芥、长春花碱、足叶乙甙等其他化疗药物。其他化疗药物。（六六）预防、筛查及预后）预防、筛查及预后 生活方式的改变（降低动物脂肪摄入及增加水果、谷生活方式的改变（降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量）可能会降低发病风险。类、蔬菜、红酒的摄入量）可能会降低发病风险。直肠指检联合直肠指检联合PSAPSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌检查是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳的初筛方法。的最佳的初筛方法。局限期未治疗的前列腺癌局限期未治疗的前列腺癌5 5年生存率达年生存率达80%80%以上
42、。尽管以上。尽管许多病人行根治性手术或根治性放疗后疾病局部进展，但许多病人行根治性手术或根治性放疗后疾病局部进展，但是是1010年生存率超过年生存率超过80%80%。但当肿瘤扩散到前列腺包膜外时，。但当肿瘤扩散到前列腺包膜外时，其其1010年生存率降至年生存率降至50%50%左右。左右。（七七）研究新进展）研究新进展 前列腺癌作为最常见的男性恶性肿瘤，近年来有多项研前列腺癌作为最常见的男性恶性肿瘤，近年来有多项研究结果发表，涉及前列腺癌骨转移治疗、化疗、新药研发等究结果发表，涉及前列腺癌骨转移治疗、化疗、新药研发等多个方面的研究。多个方面的研究。1 1、骨转移治疗研究：骨转移治疗研究：Deno
43、sumab Denosumab可明显延长无骨转移可明显延长无骨转移生存期。生存期。2 2、新的治疗方案：新的治疗方案：COU-AA-301COU-AA-301试验证实醋酸阿比特龙试验证实醋酸阿比特龙（AAAA）联合泼尼松（）联合泼尼松（P P）将为多西他赛治疗失败后转移性）将为多西他赛治疗失败后转移性去势抵抗性前列腺癌患者带来全面临床获益去势抵抗性前列腺癌患者带来全面临床获益3 3、酪、酪氨酸激酶抑制剂等新药研发：氨酸激酶抑制剂等新药研发：本节精华总结本节精华总结 前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤。前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤。年龄、家族史、饮食及生活方式、种族是前列腺癌发年龄、家族史、饮食及生活
44、方式、种族是前列腺癌发展的危险因素。展的危险因素。直肠指检联合直肠指检联合PSAPSA检查是目前公认的早期发现前列腺检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。癌最佳的初筛方法。临床分期、血清临床分期、血清PSAPSA水平、组织学分级（水平、组织学分级（GleasonGleason评评分）决定了治疗策略的选择和预后。分）决定了治疗策略的选择和预后。本节精华总结本节精华总结 根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌最有效根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年来已尝试治疗进展性前列腺癌。的方法之一，近年来已尝试治疗进展性前列腺癌。放射治疗是前列腺癌最重要的治疗方法之一，适用放射治疗是前列腺癌最重要的治疗方法之一，适用于各期前列腺癌患者。于各期前列腺癌患者。内分泌治疗是目前晚期前列腺癌的主要治疗方法之内分泌治疗是目前晚期前列腺癌的主要治疗方法之一，大多数病人都对去势（手术或药物）或联合雄激素一，大多数病人都对去势（手术或药物）或联合雄激素阻断治疗有效。阻断治疗有效。去势抵抗性前列腺癌选择二线内分泌治疗、化疗。去势抵抗性前列腺癌选择二线内分泌治疗、化疗。lThank you very much for your listening
