1、肿瘤外科治疗肿瘤外科治疗 吉林大学中日联谊医院吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科胃肠结直肠肛门外科于于 威威第一节第一节 概述概述l 外科手术是治疗肿瘤最古老、最有效的方法之一外科手术是治疗肿瘤最古老、最有效的方法之一公元前公元前1600年，古埃及治疗年，古埃及治疗四肢、体表肿瘤。四肢、体表肿瘤。三国志三国志华佗传华佗传中也有中也有手术治疗内脏肿瘤的记载。手术治疗内脏肿瘤的记载。l目前外科手术仍是大部分实体肿瘤治愈的目前外科手术仍是大部分实体肿瘤治愈的方法，方法，60%肿瘤以手术治疗为主，肿瘤以手术治疗为主，90%肿肿瘤依靠手术进行诊断及分期。瘤依靠手术进行诊断及分期。l随着肿瘤治疗技术及
2、设备的快速发展，肿随着肿瘤治疗技术及设备的快速发展，肿瘤外科的基本概念、治疗理念发生了巨大瘤外科的基本概念、治疗理念发生了巨大变化，外科手术与其他治疗手段相结合的变化，外科手术与其他治疗手段相结合的多学科综合治疗模式已成为标准化模式。多学科综合治疗模式已成为标准化模式。第二节第二节 肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗原则一、良性肿瘤的外科治疗原则一、良性肿瘤的外科治疗原则 1 1、彻底切除病灶、彻底切除病灶：良性肿瘤边界清楚，包良性肿瘤边界清楚，包膜完整，无侵袭及转移，彻底切除即可治愈。膜完整，无侵袭及转移，彻底切除即可治愈。2 2、明确病理诊断、明确病理诊断：切除标本必须送病理检：切除标本必须送病
3、理检查，若术后病理报告为恶性，应按恶性肿瘤重新查，若术后病理报告为恶性，应按恶性肿瘤重新处理。处理。二、恶性肿瘤的外科治疗原则二、恶性肿瘤的外科治疗原则 （一）取得明确诊断的原则（一）取得明确诊断的原则 1 1、术前尽可能获得病理诊断、术前尽可能获得病理诊断：由于恶性由于恶性肿瘤的根治手术创伤大，致残率高，术前一定要肿瘤的根治手术创伤大，致残率高，术前一定要有明确的病理诊断，以免误诊。有明确的病理诊断，以免误诊。2 2、术前尽可能明确临床诊断与分期、术前尽可能明确临床诊断与分期：根据病：根据病情选择适当的治疗方法。如远处转移者，不适合情选择适当的治疗方法。如远处转移者，不适合创伤较大的根治性手
4、术；肿瘤局部浸润严重者可创伤较大的根治性手术；肿瘤局部浸润严重者可先行新辅助放化疗。先行新辅助放化疗。(二二)根据患者情况及肿瘤生物学特点，确定合理的根据患者情况及肿瘤生物学特点，确定合理的外科治疗方案的原则外科治疗方案的原则 1 1、依据肿瘤的病理及生物学特性选择手术方式：、依据肿瘤的病理及生物学特性选择手术方式：上皮源性恶性肿瘤淋巴转移率高，手术时切上皮源性恶性肿瘤淋巴转移率高，手术时切除原发灶同时清扫区域淋巴结；间叶来源的肿瘤除原发灶同时清扫区域淋巴结；间叶来源的肿瘤，如间质瘤以血行转移为主，不主张淋巴结清扫，如间质瘤以血行转移为主，不主张淋巴结清扫；有些肿瘤出现多中心病灶，手术保证切缘
5、干净；有些肿瘤出现多中心病灶，手术保证切缘干净 2 2、最大限度切除肿瘤和最大限度保留正常组织和、最大限度切除肿瘤和最大限度保留正常组织和 功能：功能：3 3、依据患者年龄、全身情况和伴随疾病选择术式、依据患者年龄、全身情况和伴随疾病选择术式 4 4、正确认识外科治疗的地位、正确认识外科治疗的地位：手术只是综合治疗：手术只是综合治疗手段中的一种，避免盲目扩大手术范围，通过多手段中的一种，避免盲目扩大手术范围，通过多学科治疗提高疗效，改善生活质量。学科治疗提高疗效，改善生活质量。（三）防止肿瘤医源性播散的原则（三）防止肿瘤医源性播散的原则（无瘤术）（无瘤术）1 1、探查由远及近，动作轻柔、探查由
6、远及近，动作轻柔 2 2、不接触隔离技术：保护切口，覆盖肿瘤、不接触隔离技术：保护切口，覆盖肿瘤 3 3、先结扎阻断肿瘤部位输出静脉，再结、先结扎阻断肿瘤部位输出静脉，再结 扎处理动脉扎处理动脉 4 4、尽量锐性分离，少用钝性分离、尽量锐性分离，少用钝性分离 5 5、整块切除、整块切除 6 6、肿瘤切除后冲洗、肿瘤切除后冲洗第三节第三节 肿瘤外科的手术分类及应用肿瘤外科的手术分类及应用l预防性手术预防性手术l诊断性手术诊断性手术l探查性手术探查性手术l治疗性手术治疗性手术l重建与康复性手术重建与康复性手术l肿瘤外科急症手术肿瘤外科急症手术l 先天性或家族性结肠息肉病先天性或家族性结肠息肉病 l
7、 隐睾症隐睾症 l 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 l 重度乳腺小叶增生重度乳腺小叶增生 l 黑痣黑痣 l 胃息肉胃息肉 肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手术分类一、预防性手术一、预防性手术对潜在恶性和对潜在恶性和癌前病变进行癌前病变进行外科治疗，以外科治疗，以防发展为恶性防发展为恶性肿瘤肿瘤肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手术分类1.针吸活检针吸活检(fine-needle biopsy)2.穿刺活检穿刺活检(needle biopsy)3.钳取活检钳取活检(bite biopsy)4.切取活检切取活检(incisional biopsy)5.切除活检切除活检(excisional biopsy)二、诊断
8、性手术二、诊断性手术活检注意事项：活检注意事项：缩短与根治性手术的时间缩短与根治性手术的时间 切口包含切口包含 在根治性手术范围内避免肿瘤细胞脱在根治性手术范围内避免肿瘤细胞脱 落转移落转移探查性手术的目的是明确诊断和了解肿瘤的探查性手术的目的是明确诊断和了解肿瘤的范围范围。手术准备：术中冰冻切片，明确病理诊断手术准备：术中冰冻切片，明确病理诊断 做好大手术的准备，病情允做好大手术的准备，病情允 许，行根治术。许，行根治术。肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手术分类三、探查性手术三、探查性手术（一）（一）治愈性手术治愈性手术肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手术分类四、治疗性手术四、治疗性手术 缩小手术缩
9、小手术：针对早期肿瘤，手术范围有所缩小：针对早期肿瘤，手术范围有所缩小 如：内镜下粘膜切除术（如：内镜下粘膜切除术（EMR）内镜下粘膜下切除术（内镜下粘膜下切除术（ESD）乳腺癌保留胸大、小肌的改良根治术乳腺癌保留胸大、小肌的改良根治术 标准手术标准手术：切除肿瘤所在器官大部或全部切除肿瘤所在器官大部或全部+区域淋巴结清扫区域淋巴结清扫 对肉瘤而言，行广泛切除术对肉瘤而言，行广泛切除术 标准手术标准手术+联合脏器切除联合脏器切除：同时切除受侵邻近器官：同时切除受侵邻近器官胃周淋巴结分组胃周淋巴结分组乳腺癌腋窝淋巴结清扫乳腺癌腋窝淋巴结清扫晚期癌瘤已失去手术治愈的机会，但为了减轻晚期癌瘤已失去手
10、术治愈的机会，但为了减轻症状、延长寿命，或为其它治疗创造条件，可采症状、延长寿命，或为其它治疗创造条件，可采用各种姑息性手术。用各种姑息性手术。肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手术分类（二）姑息性手术（二）姑息性手术 姑息性肿瘤切除术姑息性肿瘤切除术 减状手术：转流术减状手术：转流术 造口术造口术难以切除的巨大肿瘤，对原发灶做部分或大部难以切除的巨大肿瘤，对原发灶做部分或大部分切除，为进一步放疗及化疗创造条件。分切除，为进一步放疗及化疗创造条件。常见肿瘤：卵巢癌、横纹肌肉瘤常见肿瘤：卵巢癌、横纹肌肉瘤肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手术分类（三）减瘤性手术（三）减瘤性手术肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手
11、术分类（四）复发或转移灶的外科切除（四）复发或转移灶的外科切除l转移瘤并非手术禁忌转移瘤并非手术禁忌l部分患者通过手术，可提高生活质量部分患者通过手术，可提高生活质量l转移瘤外科手术适应证：原发灶控制转移瘤外科手术适应证：原发灶控制 良好、孤立性转移、对放化疗不敏感、良好、孤立性转移、对放化疗不敏感、患者能够耐受手术患者能够耐受手术l某些肿瘤的发生、发展与激素水平相关某些肿瘤的发生、发展与激素水平相关 l通过切除内分泌器官，抑制肿瘤生长通过切除内分泌器官，抑制肿瘤生长 乳腺癌乳腺癌-卵巢切除术卵巢切除术 前列腺癌前列腺癌-睾丸切除术睾丸切除术l近年激素拮抗药物替代手术切除近年激素拮抗药物替代手
12、术切除肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手术分类（五）内分泌器官切除治疗激素依赖性肿瘤（五）内分泌器官切除治疗激素依赖性肿瘤 为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复取得受到重视。头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复取得成功。舌再造术、口颊和口底重建使病人生活质量大大提高成功。舌再造术、口颊和口底重建使病人生活质量大大提高。乳腺癌根治术后乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹。乳腺癌根治术后乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已广泛开展。壁重建已广泛开展。肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手术分类
13、五、重建与康复手术五、重建与康复手术 肿瘤可引起出血、空腔脏器穿孔或梗阻、严重感肿瘤可引起出血、空腔脏器穿孔或梗阻、严重感染等急症，均需要急诊手术。染等急症，均需要急诊手术。肺癌合并大咯血肺癌合并大咯血 肝癌破裂出血肝癌破裂出血 胃肠肿瘤出血、穿孔或急性梗阻胃肠肿瘤出血、穿孔或急性梗阻 肿瘤压迫气管肿瘤压迫气管肿瘤外科的手术分类肿瘤外科的手术分类六、肿瘤外科急症手术六、肿瘤外科急症手术 展 望 随着肿瘤研究的不断深入以及材料设备的进步，随着肿瘤研究的不断深入以及材料设备的进步，肿瘤外科正向规范化、个体化、精细化和微创化肿瘤外科正向规范化、个体化、精细化和微创化方向发展。方向发展。内镜技术、腔镜技术和机器人手术的应用，使内镜技术、腔镜技术和机器人手术的应用，使外科治疗更加精细微创，在最大限度切除肿瘤的外科治疗更加精细微创，在最大限度切除肿瘤的基础上，保证患者获得最小的打击，同时器官功基础上，保证患者获得最小的打击，同时器官功能得以最大限度的恢复。能得以最大限度的恢复。The End谢谢
