1、基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构常见医院感染“烂屁股”非结核分枝杆菌感染手术部位注射部位手术、注射部位非结核分支杆菌感染特点1、感染人数多、迁延性；2、出院后伤口经久不愈合；3、基层医疗机构原因 1、手术器械、注射器未达到灭菌；（手术器械用消毒液保存）2、注射用液的污染；（无菌溶液开封后长期使用）3、未进行有效的监测 4、手术室、治疗室管理混乱广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院38名剖官产患者中共有18名发生手术切口感染2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主
2、要原因是：（一）手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。（二）忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。（三）医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。深圳妇儿医院感染事件曾轰动全国的“深圳妇儿医院感染事件”造成“168名孕妇儿童集体感染”的元凶-非结核性手术切口感染事件手术切口感染事件存在主要问题：山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术
3、感染 医院感染管理组织机构不健全。手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。院感防控意识淡薄，防控知识欠缺。医院感染知识学习培训不落实，医护人员院感防控意识淡薄，知识掌握欠缺 临汾市尧都区眼科医院2011年7月16日上午施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。证实该事件为医院感染所致，致病菌为“绿脓杆菌”保定肌注感染事件广东省河源市紫金县 200名居民感染丙肝事件广东省河源市紫金县200名居民感染丙肝的居民都曾到过镇上卫生所打针，卫生所未采用一次性针筒，怀疑是针筒重复使用引起的感染。辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝
4、。该门诊部一支针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因相关法律法规 1、法律 2004年 中华人民共和国传染病防治法执业医师法中华人民共和国固体废物污染环境防治法相关法律法规 2、行政法规法规2003年 医疗废物管理条例2006年 艾滋病防治条例医疗机构管理条例生物安全管理条例医疗器械管理条例护士条例相关法律法规 3、部门规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法 2012年抗菌药物临床应用管理办法相关法律法规 4、卫生部发布技术标准医院消毒供应中心管理规
5、范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医疗机构消毒技术规范医疗机构空气净化管理规范相关法律法规 5、卫生部发文的规范 2001年 医院感染诊断标准（试行）2003年 医疗废物分类目录 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范相关法律法规 2004年医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年 血液透析器复用操作规范 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐
6、药菌医院感染控制工作的通知 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范 2010年关于加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作的通知医疗废物管理法律法 规中华人民共和国传染病防治法全国人大中华人民共和国固体废物污染环境防治法全国人大颁布医疗废物管理条例国务院颁布医疗机构医疗废物管理办法卫生部国家危险废物名录环保部颁布医疗废物分类目录卫生部和环保部即将要遵守所有法律法规出版机 发构 行基层医疗基层医疗机构医院感染管理基本要求国卫办医201340号各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院
7、感染管理的现状，我委组织制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求（可以从国家卫生计生委网站医政医管局主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。国家卫生计生委办公厅2013年12月23日基层医疗机构：社区卫生服务中心（站）诊所乡镇卫生 村卫生室院等基层医疗机构医院感染管理基本要求本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构基本要求包括四个方面：一.组织管理二.基础设施三.重点部门手术室、产房、人流室、口腔科、中医临床科、治疗室、换药室、注射室、普通病房四.重点环节安全注射、各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理基层医疗机构医院感染管理基本要求1、组织
8、管理2、基础设施3、重点部门4、重点环节组织管理第一级：医院感染管理委员会（决策）一、三级管理体系第二级：医院感染管理科（管控）第三级：各科室感控小组（落实）二、规章制度-清洁消毒与灭菌-隔离.-手卫生-医源性感染预防与控制措施-医源性感染监测-医源性感染暴发报告制度-一次性使用无菌医疗器械管理-医务人员职业卫生安全防护-医疗废物管理基础措施布局流程：洁污分开、标识清楚，通风良好环境与物体表面先清洁再消毒（当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌-灭菌（手术器械）-消毒（接触皮肤粘膜器具）-一次性使用-被特殊病原体污染的器械和器具基本要求一次
9、性器械和用品管理消毒器械和消毒剂管理 合理使用抗菌药物手卫生管理遵循无菌操作原则使用锐器盒掌握诊断标准基本概念 医院感染定义：医院感染指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染基本概念 医院感染暴发：在科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。医院感染暴发的报告 医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以
10、上疑似医院感染暴发 医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科隔离措施空气飞沫接触基于传播的预防(对特殊病人)标准预防原则(所有病人)关于消毒请学习以下标准危险性物品高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用
11、低水平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法重点部门管理（一）手术室（三）口腔科（二）产房、人流室（四）中医临床科室（六）普通病房（五）治疗室、换药室、注射室重点环节管理（一）安全注射（二）各种插管后的感染预防措施（三）手术操作（四）超声检查重点部门管理要求（一）手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术 3.手术器械与物品使用后尽
12、快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌，禁止使用浸泡灭菌方法。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。、再安排感染手术。重点部门管理要求（二）产房、人流室 1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有
13、织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。4.人流室参照产房执行。重点部门管理要求（三）口腔科 1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机 2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器
14、、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。重点部门管理要求（四）中医临床科室 1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。一次性使用 3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁
15、重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。重点部门管理要求（五）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感
16、染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。重点部门管理要求（六）普通病房 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。重点环节医院感染防控（一）安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液
17、、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。重点环节医院感染防控（二）各种插管后的感染预防措施 1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作
18、；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。重点环节医院感染防控 2.导尿管：采用连续密闭的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。重点环节医院感染防控3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。重点环节医院感染防控（三）手术操作 1.择期手术病人术前清洁手
19、术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范的要求做好洗手和外科手消毒。2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。重点环节医院感染防控（四）超声检查：湖北省医疗机构超声诊疗消毒技术规范（试行）1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。湖北省基层医疗
20、机构调查情况 2013年省院感质控中心对我省基层医疗机构局面调研基本情况：村卫生室、社区医疗服务站及个体诊所情况：一般在岗人数均为12人（均为医师或医师护士各1人）。院感管理工作由医生或护士兼职负责。乡镇卫生院及社区医疗服务中心多数设置了门诊治疗室、输液室、产房、手术室、供应室及病房等院感相关科室。存在的问题 1、院感管理组织不健全 2、医院感染管理制度不完善 3、医院感染知识缺乏 4、消毒药械管理不规范 5、医疗废物的管理不够规范 6、医护人员防护意识淡薄 7、院感管理重点科室管理不规范 8、诊疗用品消毒不够规范 9、手卫生执行不到位 10、重复使用器械和用品的清洗消毒不到位 11.基层医疗
21、机构未建立微生物室医疗废物处理少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间分类收集不得混装在标签上注明分类各类废物扎口交接称重有效封口标识清楚保洁与集中处置认可后签字病房与保洁不得混装称重认可后签字61手卫生最简单、最经济、最有效的院感防控措施之一就是手卫生！医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）（节选）一、手卫生设施 设置流动水洗手设施。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。应配备干手物品或者设施，避免二次污染 应配备合格的速干手消毒剂。手卫生生设施的设置应方便医务人员使用洗手与卫生手消毒应遵循以下原则
22、：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：3、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后
23、。d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。手卫生时间是关键最重要的：保证搓手时间每步不少于15秒洗手速干手消毒液1 to 1.5 min15 to 20秒手卫生的5个时刻口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后手卫生 7 字记忆口诀外 夹 弓 大内 掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓立 腕 指尖在掌心中揉搓 揉搓手腕六部洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓六部洗手法第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓六部洗手法第六步指尖掌心揉搓，交换进行。戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！!
