1、麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）学习解读国家卫健委制定的麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）（讲义）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫健委组织制定了超声诊断、康复医学、临床营养、麻醉及消化内镜诊疗技术5个专业医疗质量控制指标。现印发给你们，供各级卫生健康行政部门、相关专业质控中心和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。各级各类医疗机构要充分利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。各省级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标信息收集、分析和
2、反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量。第一部分：质控指标体系的出台背景质控指标体系是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分。构建科学、规范的医疗质控指标体系对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。近年来，国家卫生健康委陆续制定印发了部分临床专业质控指标、单病种质量控制指标、国家限制类技术质控指标，对促进相关专业的医疗质量管理工作发挥了重要作用。为进一步充实完善医疗质量管理与控制指标体系，我委在前期工作的基础上，组织相关专业国家质控中心不断更新完善相关质控指标。按照工作安排，现印发超声诊断、康复医学、临床营养、麻醉、消化内镜诊疗技术等5个专业或技术医疗质量控制指标2022
3、年版。第二部分：质控指标体系的主要特点指标遴选制定主要体现以下几个方面特点：一是科学性。根据相关专业主要病种、重点技术和诊疗过程关键环节遴选指标，充分考虑指标的监测价值、敏感度和导向作用。二是规范性。参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。三是可操作性。充分考虑指标相关信息的可获得性，并对指标进行了统一编码，便于行业交流和信息统计，适合各级卫生健康行政部门、质控组织和各级各类医疗机构在管理工作中应用。第三部分：质控指标体系的指标应用各级各类医疗机构要结合自身实际情况，充分利用各项质控指标和各种医疗质量管理工具开展自我管理，不断提
4、升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平，保障医疗安全，并按要求做好相关指标信息的上报工作。各级卫生健康行政部门和质控组织要根据质控工作需要，在国家发布的质控指标基础上，结合辖区内实际情况，进一步完善、细化、扩充相关质控指标，加强对辖区内医疗机构的培训和指导，强化指标应用，促进医疗机构高质量发展。国家卫生健康委将采用信息化手段加强相关信息收集、分析，通过年度国家医疗服务与质量安全报告等形式定期反馈医疗质量安全情况，并将医疗机构有关质量情况纳入医院等级评审等工作。第四部分：质控指标体系的全文学习麻醉专业医疗质量控制指标（2022 年版）一、麻醉科医护比（AQI-DNR-01）定义：麻醉科护士人
5、数与麻醉科医师人数之比。计算公式：说明：麻醉科护士是指专职配合麻醉医师开展麻醉宣教、心理护理、物品准备、信息核对、体位摆放、管路护理、仪器设备管理等护理工作的护士，不包括其他由麻醉科统一管理的手术室护士。意义：反映麻醉科人员配备情况。二、麻醉医师人均年麻醉例次数（AQI-ACC-02）定义：单位时间内，麻醉科固定在岗医师平均完成的麻醉例次数。计算公式：说明：麻醉科固定在岗医师总数是指在医疗机构内参与临床麻醉工作的本院麻醉科医师，不包含规培住院医师（外院）、进修生、支援医师及多点执业医师。意义：反映麻醉医师工作负荷。三、手术室外麻醉占比（AQI-PAO-03）定义：单位时间内，手术室（含日间手术
6、室）外实施的麻醉例次数占同期麻醉总例次数的比例。计算公式：说明：手术室外麻醉是指由麻醉医生实施的凡不是在手术室和日间手术室内的各类型麻醉。意义：反映医疗机构麻醉医疗工作的结构组成。四、择期手术麻醉前访视率（AQI-PVR-04）定义：单位时间内，择期手术患者在进入手术室（含麻醉操作单元）前完成麻醉前访视（不等同于麻醉前签字）的例次数占同期麻醉科完成择期手术麻醉总例次数的比例。计算公式：择期手术麻醉前访视意义：反映医疗机构择期手术麻醉质量。五、入室后手术麻醉取消率（AQI-CRB-05）定义：单位时间内，患者入室后至麻醉开始前，手术麻醉取消的例次数占同期入室后拟手术麻醉总例次数的比例。计算公式：
7、说明：1.入室是指患者进入手术室（包括术前等待区）或手术室外麻醉单元准备实施麻醉。2.入室后拟手术麻醉总例次数包括取消和已施手术麻醉的总例次数（同一患者多次手术，以多例次计）。意义：体现术前准备和麻醉访视的质量、手术科室和麻醉科的管理水平。六、麻醉开始后手术取消率（AQI-CRA-06）定义：单位时间内，麻醉开始后手术开始前手术取消的例次数占同期麻醉总例次数的比例。计算公式：说明：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物。意义：反映医疗机构麻醉质量。七、全身麻醉术中体温监测率（AQI-TMR-07）定义：单位时间内，手术麻醉期间接受体温监测（连续监测或间断监测）的全身麻醉（以下简称全麻）例次数
8、占同期全麻总例次数的比例。计算公式：意义：术中体温监测有助于早期发现低体温、恶性高热等并发症，可以显著改善患者预后。八、术中主动保温率（AQI-AWR-08）定义：单位时间内，手术麻醉期间采取主动保温措施（全程连续主动保温或间断主动保温）全麻例次数占同期全麻总例次数的比例。计算公式：说明：主动保温措施包括：使用充气升温装置等加温设备进行体温保护；使用输血输液加温装置加温至 37后再输注。意义：术中主动保温有助于降低手术麻醉期间低体温发生率，可以显著改善患者预后。九、术中自体血输注率（AQI-ATR-09）定义：单位时间内，手术麻醉中接受自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数占同期麻醉中
9、接受输血治疗患者总数的比例。计算公式：意义：反映医疗机构医疗质量。十、手术麻醉期间低体温发生率（AQI-IHT-10）定义：单位时间内，手术麻醉期间低体温患者数（医疗目的的控制性降温除外）占同期接受体温监测的麻醉患者总数的比例。计算公式：说明：手术麻醉期间低体温是指患者进入手术间开始至患者自手术间或麻醉后监测治疗室（PACU）返回病房前核心体温低于 36（连续监测低体温持续30 分钟或间断监测连续两次低体温且间隔时间30 分钟）。意义：反映医疗机构麻醉质量。十一、术中牙齿损伤发生率（AQI-IDI-11）定义：单位时间内，发生术中牙齿损伤的例次数占同期插管全身麻醉总例次数的比例。计算公式：说明
10、：术中牙齿损伤是指患者从麻醉开始至麻醉结束过程中发生的牙齿损伤（包括牙齿脱落、松动等）。气管内导管全麻及喉罩全麻均属于插管全身麻醉。意义：术中牙齿损伤是与麻醉医生密切相关的重要并发症，应当予以密切关注。十二、麻醉期间严重反流误吸发生率（AQI-IRA-12）定义：单位时间内，麻醉期间严重反流误吸发生例次数占同期麻醉科完成麻醉总例次数的比例。计算公式：说明：麻醉期间严重反流误吸是指麻醉期间发生的且在患者离开手术室/恢复室时呼吸空气指氧饱和度无法维持90%的反流误吸。意义：反映医疗机构麻醉质量。十三、计划外建立人工气道发生率（AQI-IUA-13）定义：单位时间内，计划外建立人工气道的麻醉科患者数
11、占同期麻醉科患者总数的比例。计算公式：说明：计划外建立人工气道是指患者进入手术室后直至离开手术室前，因呼吸骤停或严重呼吸抑制等而进行的人工气道的建立，包括气管插管、喉罩置入和紧急气管造口术。意义：反映医疗机构麻醉质量管理和（或）手术质量。十四、术中心脏骤停率（AQI-ICA-14）定义：单位时间内，术中心脏骤停患者数占同期麻醉科患者总数的比例。计算公式：说明：术中心脏骤停是指麻醉开始后至患者离开手术室前非医疗目的的心脏突然停止跳动，不包括患者麻醉开始前发生的心脏骤停。意义：反映医疗机构医疗质量。十五、麻醉期间严重过敏反应发生率（AQI-ISA-15）定义：单位时间内，麻醉期间发生严重过敏反应的
12、例次数占同期麻醉科完成麻醉总例次数的比例。计算公式：说明：麻醉期间严重过敏反应是指各种原因导致的需要立即使用肾上腺素抢救的过敏反应。意义：对麻醉期间严重过敏反应的及时识别与救治，反映医疗机构麻醉质量。十六、全身麻醉术中知晓发生率（AQI-IAG-16）定义：单位时间内，发生全身麻醉术中知晓例次数占同期全身麻醉总例次数的比例。计算公式：说明：全身麻醉术中知晓是指在全身麻醉过程中发生意识的恢复，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆，全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况。意义：反映医疗机构麻醉质量。十七、PACU 入室低体温发生率（AQI-IHP-17）定义： 单位时
13、间内，PACU 入室低体温患者数占同期入PACU 患者总数的比例。计算公式：说明：PACU 入室低体温是指患者入 PACU 第一次测量体温低于 36。意义：体现围手术期体温保护情况，反映医疗机构麻醉质量。十八、麻醉后 PACU 转出延迟率（AQI-IDP-18）定义：单位时间内，入 PACU 超过 2 小时的患者数占同期入 PACU 患者总数的比例。计算公式：意义：体现手术和麻醉管理水平，反映医疗机构麻醉质量。十九、非计划二次气管插管率（AQI-IUR-19）定义：单位时间内，非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插管拔除患者总数的比例。计算公式：说明：非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管
14、拔除后 6 小时内，非计划再次行气管插管术，不包括因非计划二次手术而接受再次气管插管。意义：反映医疗机构麻醉质量管理和（或）手术质量。二十、非计划转入 ICU 率（AQI-IUI-20）定义：单位时间内，非计划转入 ICU 的麻醉患者数占同期麻醉患者总数的比例。计算公式：说明：非计划转入 ICU 是指在开始麻醉前并无术后转入ICU 的计划，而术中或术后决定转入 ICU。意义：反映医疗机构麻醉质量。二十一、术后镇痛满意率（AQI-ASR-21）定义：单位时间内，麻醉科术后镇痛随访视觉模拟评分（VAS）3 分患者数占同期麻醉科术后镇痛患者总数的比例。计算公式：意义：反映医疗机构围手术期急性疼痛服务
15、质量。二十二、区域阻滞麻醉后严重神经并 发症发生率（AQI-ISN-22）定义：单位时间内，区域阻滞麻醉后严重神经并发症发生例数占同期区域阻滞麻醉总例数的比例。计算公式：说明：区域阻滞（包括椎管内麻醉和外周神经阻滞）麻醉后严重神经并发症，是指在区域阻滞麻醉后新发的重度头痛、局部感觉异常（麻木或异感）、运动异常（肌无力甚至瘫痪）等，持续超过 72 小时，并排除其他病因者。意义：反映医疗机构麻醉质量。二十三、全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑发生率（AQI-IHE-23）定义：单位时间内，全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑发生例次数占同期全身麻醉气管插管总例次数的比例。计算公式：说明：全身麻醉气管插管拔管
16、后声音嘶哑，是指新发的、在拔管后 72 小时内没有恢复的声音嘶哑，排除咽喉、颈部以及胸部手术等原因。意义：反映医疗机构麻醉质量。二十四、麻醉后新发昏迷发生率（AQI-INC-24）定义：单位时间内，全身麻醉后新发昏迷发生例次数占同期非颅脑手术全身麻醉总例次数的比例。计算公式：说明：全身麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者（格拉斯哥昏迷评分为 15 分），接受全身麻醉下非颅脑手术后没有苏醒，持续昏迷（格拉斯哥昏迷评分8 分）超过 24 小时。除外因医疗目的给予镇静催眠者。意义：反映医疗机构麻醉质量。二十五、麻醉后 24 小时内患者死亡率（AQI-TPM-25）定义：单位时间内，麻醉后 24 小时内死亡患者数占同期麻醉患者总数的比例。计算公式：意义：反映医疗机构医疗质量。二十六、阴道分娩椎管内麻醉使用率（AQI-EPD-26）定义：单位时间内，阴道分娩产妇实施椎管内麻醉人数（不含术中转剖宫产产妇人数）占同期阴道分娩产妇总人数（不含术中转剖宫产产妇人数）的比例。计算公式：意义：体现医疗机构满足无痛分娩需求的程度和对产妇的人文关怀。14
