1、2019年临床执业医师内分泌系统试题及答案（卷二）一、A11、关于甲状腺滤泡状腺癌，正确的是A、多见于儿童B、生长慢，属低度恶性C、来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D、有侵入血管的倾向E、预后优于甲状腺乳头状腺癌2、关于甲状腺髓样癌论述错误的是A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B、髓样癌占甲状腺癌5%C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D、恶性程度高，预后较差E、可兼有淋巴侵犯和血行转移3、哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、甲状腺瘤恶变4、关于甲状腺乳头状腺癌的特点A、常见于男性B、多见于老年人C、分化程度低D、恶性程度高E、最主要为淋巴转移5、
2、鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要A、详细的病史B、确切的体检C、131I同位素扫描D、同侧扪到肿大淋巴结E、穿刺细胞学检查6、手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做A、结节切除术B、腺体大部切除术C、全腺叶切除术D、腺体大部切除加冰冻切片检查E、颈部淋巴结清除术7、甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是A、甲状腺功能亢进症B、甲状腺腺瘤C、甲状腺癌D、甲状腺炎E、单纯性甲状腺肿二、A21、某颈部肿块患者，入院查体：甲状腺右叶上极扪及3cm2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，该患者首选下列哪种检查A、颈部CTB、甲状腺B超C、甲状腺核素扫描D、肿块针
3、吸细胞学检查E、颈部正侧位X线片2、女性，42岁，右侧颈部肿块2个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是A、慢性淋巴结炎B、甲状腺癌转移C、淋巴结结核D、肺癌转移E、鼻咽癌转移3、女，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块一年，约1cm大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.50m，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是A、甲状腺囊肿B、甲状腺舌骨囊肿C、甲状腺癌D、甲状腺腺瘤E、结节性甲状腺肿4、男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大99m锝扫描示“冷结节”，碘甲状腺
4、扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是A、单纯性甲状腺肿B、青春期甲状腺肿C、甲状腺腺瘤并发囊内出血D、结节性甲状腺肿E、甲状腺癌5、女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌级，对该患者的进一步处理是A、终生服用甲状腺素片B、行放射性外照射C、行放射性碘治疗D、再次手术，行患侧全切及对侧全切E、再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除6、女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹，优先明确诊断的是A、重度甲亢B、甲状腺腺瘤并发囊内出血C、结节性甲状腺肿恶变D
5、、桥本氏甲状腺炎E、甲状腺癌7、男，46岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围为A、左叶部分切除B、左叶全切加峡部切除C、左叶次全切除D、连同包块周围少许的甲状腺组织切除E、单纯包块切除8、女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是A、桥本甲状腺炎B、甲状腺腺瘤C、单纯性甲状腺肿D、Graves病E、甲状腺癌9、女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结
6、节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查A、同位素扫描B、颈部软组织像C、针吸细胞学检查D、血清降钙素测定E、右侧颈淋巴结活检三、A3/A41、男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近1周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节 、为明确诊断下列哪项检查最有意义A、确切的体检B、颈部X线摄片C、穿刺细胞学检查D、甲状腺B超E、甲状腺CT 、如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式A、结节切除术B、患侧腺体全切C、颈部淋巴结清除术D、患侧腺体大部切除加冰冻切片检查E、患侧全切，峡部切除，对侧大部切除 、如病理报告
7、为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式A、患侧全切加颈淋巴结清除B、患侧全切，峡部切除，对侧大部切除C、双侧甲状腺全部切除D、患侧腺体大部切除，峡部切除E、患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 甲状腺滤泡状癌多见于50岁左右妇女，此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌，起源于甲状腺滤泡上皮细胞。而甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)。2、【正确答案】 A【答案解析】 甲状腺髓样癌，是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的5%左右，是一种恶性较高，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，
8、约10%为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质。如5-羟色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。如约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合征。这是由于肿瘤分泌5-羟色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致，甲状腺原发灶和颈转移灶切除后，这类症状可以消除。3、【正确答案】 C【答案解析】 乳头状癌预后好，滤泡状癌预后较好，未分化癌预后最差，髓样癌预后较差。4、【正确答案】 E【答案解析】 乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌都是乳头
9、状癌。常见于中青年女性，以2140岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。5、【正确答案】 E【答案解析】 (1)甲状腺B超检查：可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。(2)甲状腺核素扫描：根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。(3)颈部X线检查：结节上
10、有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查：该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。(5)甲状腺功能测定：功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。6、【正确答案】 D【答案解析】 因为甲状腺单发的、实性的结节恶性的机会较大，尤其是男性，年龄较小的更要引起注意。所以单发实质性结节要大部分切除，且要做冰冻切片，这是原则。7、【
11、正确答案】 C【答案解析】 Horner综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征，一般甲状腺良性病变不会累及侵犯神经，故考虑恶性疾病。二、A21、【正确答案】 D【答案解析】 针吸细胞学检查可明确肿块的性质，判断其良恶性。2、【正确答案】 B【答案解析】 根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部可结节，因此考虑为B。3、【正确答案】 C【答案解析】 女性患者，左颈部无痛性肿块，出现声音嘶哑，查体：质硬结节，随吞咽活动，未触及肿大淋巴结考虑为甲状腺癌。4、【正确答案】
12、E【答案解析】 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。5、【正确答案】 E【答案解析】 乳头状腺癌手术原则是需行患者腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。故E叙述是正确的。6、【正确答案】 E【答案解析】 甲状腺结节(尤其是速增大的单结节)病人都要想到甲状腺癌可能。本题中发现甲状结节3个月，出现Horner综合征1个月(即发现结节2个月时即出现)。7、【正确答案】 D【答案解析】 甲状腺癌临床病理检查本身就有一
13、定难度，即使是石蜡病理切片有时都存在一定的诊断困惑，针吸细胞学检查准确率最低，其次是快速冰冻病理，最佳是石蜡病理。怀疑甲状腺癌的患者，临床上多术中行甲状腺肿物连同周围少许组织切除后送冰冻病理，待结果为恶性肿瘤后马上行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除(无肿大淋巴结肿瘤局限)。如果冰冻病理不确定，可行次全切除术。如果临床高度怀疑，暂无病理支持条件下，为了避免将来二次手术，亦可行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除(酌情适当缩小范围)，长期观察术后未发现严重并发症，甲功代偿良好。术前应向家属交代各种情况。8、【正确答案】 E【答案解析】 甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在
14、吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。9、【正确答案】 C【答案解析】 诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。三、A3/A41、【正确答案】 C【答案解析】 病理检查对确诊是最有意义的，可以明确结节的性质，所以，答案选C。相关阅读：(1)“热结
15、节”：结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，病人常有甲亢。热结节一般不会是癌性病变。(2)“温结节”：结节的放射性显影与周围的甲状腺组织的放射性显影相同。这种结节多见于甲状腺良性肿瘤。(3)“凉结节”：结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织的显影。这种结节也多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤。(4)“冷结节”：结节没有放射性显影。这种结节见于多种疾病，既可以是甲状腺癌，也可以是各种良性病变(如囊肿、出血及纤维坏死等)。但是，如果冷结节较大，与周围甲状腺组织分界不清楚，而且是单一性结节，要注意有甲状腺癌的可能性。【正确答案】 D【答案解析】 在进行
16、甲状腺结节手术时，应争取做冰冻切片检查，以便决定手术范围，可行结节剔除或甲状腺部分切除。如果是胶样结节或甲状腺腺瘤，为了防止手术后结节再度生长，手术后应行甲状腺激素抑制治疗。如为甲状腺癌，则应做甲状腺全切除，术后进行甲状腺激素替代治疗。【正确答案】 B【答案解析】 患侧全切，峡部切除，对侧大部切除，根据患者的临床表现没有提到有淋巴结的转移，所以不需要切除淋巴结。一、A11、预防甲状腺功能减退症黏液水肿性昏迷的关键是A、坚持甲状腺素替代治疗B、水摄入量不宜过多C、禁用镇静、安眠药D、增强免疫力E、避免过度劳累2、下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退的是A、TSHB、TT3C、TT4D、
17、FT3E、FT43、先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是A、甲状腺不发育或发育不全B、甲状腺合成途径酶缺陷C、促甲状腺激素缺陷D、甲状腺或靶器官反应性低下E、孕妇饮食中缺碘4、下列符合甲状腺功能减退症的是A、坚持甲状腺激素替代治疗B、多食、多语、情绪激动C、突眼、甲状腺肿大D、震颤、心率加快E、少觉、多汗5、甲状腺功能减退的治疗首选A、左旋甲状腺素B、碘131C、口服碘剂D、甲状腺激素E、补钙6、甲状腺功能减退粘液性水肿说法正确的是A、粘液水肿性昏迷需立即抢救治疗B、粘液水肿不能用药物治疗C、粘液水肿性昏迷需先查明病因D、粘液性水肿患者抗休克治疗是防止昏迷的关键E、粘液性水肿很严重常数天就死亡
18、7、甲状腺功能减退症的治疗目标A、甲减的症状消失和体征消失B、血清TSH升高C、血清TT4升高D、血清FT4升高E、血清TT4降低8、甲状腺功能减退症的表现是A、FT3正常FT4正常TSH正常B、FT3正常FT4正常TSH减低C、FT3减低FT4减低TSH降低D、FT3降低FT4减低TSH增高E、FT3正常FT4减低TSH增高9、诊断甲状腺功能减退症的必备指标是血清A、TSH增高B、TSH降低C、TT3，TT4降低D、FT3，FT4降低E、以上均不是10、甲状腺功能减退症的治疗错误的是A、坚持甲状腺素替代治疗B、继发性甲减是应同时治疗原发疾病C、应观察甲减症状有无改善D、定期监测甲状腺功能E、
19、出现甲亢是应口服抗甲亢药物二、A21、男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25g起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据A、TSHB、TT3C、TT4D、FT3E、FT4答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 黏液水肿性昏迷也称甲减危象，主要病因是甲状腺功能低下，表现为甲状腺激素分泌减少，因此预防的关键是坚持足量补充甲状腺激素，即甲状腺素替代治疗，答案为A。2、【正确答案】 A【答案解析】 原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调
20、节，垂体TSH分泌增多;继发性甲状腺功能减退时，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。3、【正确答案】 A【答案解析】 先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性，最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。4、【正确答案】 A【答案解析】 甲状腺功能减退症中原发性占临床甲减的90%，B、C、D、E选项均为甲亢的表现。5、【正确答案】 A【答案解析】 甲状腺功能减退的治疗首选的是左旋甲状腺素(优甲乐)，均从小剂量开始，逐渐递增至合适剂量。6、【正确答案】 A【答案解析】 粘液水肿性昏迷需立即抢救治疗，甲减粘液性水肿患者坚持甲状腺
21、替代治疗是防止并发昏迷的关键。7、【正确答案】 A【答案解析】 治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT4、FT4水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。8、【正确答案】 D【答案解析】 甲状腺功能减退症患者血清TSH增高、FT4降低。严重病例可有血清FT3降低。9、【正确答案】 A【答案解析】 血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清TT3，FT3降低。10、【正确答案】 E【答案解析】 甲减的治疗A、B、C、D均正常，出现甲亢表现是应停服药物治疗，观察病情。二、A21、【正确答案】 A【答案解析】 甲状腺功能减退症
22、的治疗常用左旋甲状腺素(L-T4)作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T4的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。一、A11、甲状旁腺素的功能是调节血液中的A、钙B、钠C、镁D、钾E、锌2、甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过A、肠和胃B、肝和胆C、胰和胆D、骨和肾E、脑垂体3、下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致A、甲状腺肿大B、浸润性突眼C、心率增快D、胫前粘液性水肿E、甲状腺血管杂音4、下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义A、TT3B、TT4C、FT
23、3D、FT4E、rT35、诊断甲亢最有价值的体征是A、皮肤湿润多汗，手颤B、阵发性心房纤颤C、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D、窦性心动过速E、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大6、下列不是甲状腺功能亢进症的临床表现的是A、皮肤湿润多汗，手颤B、眼裂增大，眼球突出C、便秘、水肿D、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音E、兴奋、多语、易激动7、非浸润性突眼的突眼度一般不超过A、1mmB、15mmC、16mmD、18mmE、19mm8、以下体征中对诊断甲亢最有意义的是A、甲状腺动脉血管杂音B、舌、手震颤C、心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音D、肌肉软弱无力E、多食、消瘦9、甲亢时最具有诊断意义的体征A、心率加
24、快，第一心音亢进B、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音C、突眼D、脉压差大E、心脏增大10、下述哪项检查结果不符合Graves病的诊断A、T3抑制试验抑制率50%B、TSAb阳性C、TGAb和TPOAb阳性D、TSH降低E、rT3升高二、A21、男，30岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日23次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。 为避免再次出现下肢不能活动情况，该患者甲亢治疗应采用的措施是A、抗甲状腺药物B、复方碘溶液C、131碘D、肾上腺皮质激素E、立即行甲状腺手术2、女性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋
25、酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的A、停服含碘制剂后数月可自行恢复正常B、极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重C、同位素碘适用于本型甲亢的治疗D、抗甲状腺药物治疗效果好E、妊娠期慎用3、32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功级级，甲状腺I肿大，甲状腺吸碘率3小时68%，24小时90%，下列哪项治疗应首先考虑A、他巴唑治疗B、丙基硫氧嘧啶治疗C、手术治疗D、他巴唑+心得安治疗E、131I治疗4、女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是A、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺
26、背面C、止血后不必放引流管D、切除腺体的70%80%E、须保留腺体的背面部分5、女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查A、血TSH、FT3、FT4B、抗甲状腺抗体C、甲状腺核素扫描D、甲状腺131I摄取率E、甲状腺刺激免疫球蛋白6、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是A、甲状腺腺癌B
27、、原发性甲状腺功能亢进C、继发性甲状腺功能亢进D、高功能甲状腺腺瘤E、结节性甲状腺肿三、A3/A41、男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2-3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。 、为明确下肢不能活动的原因首先应测定A、血钠B、血镁C、血糖D、血钾E、血钙 、下肢不能活动的紧急处理是A、口服大剂量受体阻滞剂B、静脉补钾C、口服丙硫氧嘧啶D、注射B族维生素E、静脉滴注氢化可的松 、为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用A、抗甲状腺药物B、放射性碘C、肾上腺皮质激素D、立即行甲状腺手术E、复方碘溶
28、液2、女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降11公斤，月经量减少，经期仅1-2天。查体：BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺I度弥漫性肿大，质软，无触痛。 、该患者最可能的诊断是A、亚急性甲状腺炎B、糖尿病C、单纯性甲状腺肿D、自主神经功能紊乱E、Graves病 、明确诊断的主要检查是A、甲状腺放射性核素扫描B、垂体功能测定C、血甲状腺素水平测定D、口服葡萄糖耐量试验E、甲状腺摄碘131率 、最可能的检査结果是A、FT3及FT4升高B、TSH升高C、甲状腺摄碘131降低D、继发性垂体功能降低E、血糖升高3、女性，46岁， 消瘦，心悸6个月，甲状
29、腺度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高 、此时应考虑的诊断是A、Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感B、碘甲亢，药物性甲低C、慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)，药物性甲低D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低 、应首先考虑下列哪项检查A、TSAb测定B、TGAb、TPOAb测定C、复查FT3、FT4、TSHD、甲状腺超声检查E、甲状腺远红外线扫描 、此时应选择的治疗方案是A、继续原有治疗B、继续原有治疗+甲状腺制剂C、减少丙基硫氧嘧啶和
30、心得安剂量+甲状腺制剂D、停药观察E、改用同位素治疗或手术治疗答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙，同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。2、【正确答案】 D【答案解析】 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。3、【正确答案】 C【答案解析】 本题选C。TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IG
31、F-1、IL-1、IL-6等作用导致。甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。4、【正确答案】 C【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。5、【正确答案】 C【答案解析】 Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大， 质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗;由于神经系统亢进，可有手眼震颤;由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、
32、舒张压降低，脉压增大等。若合并有甲亢性心脏病，则可有心律失常，其中以心房颤动最常见。但ABDE项临床表现均无特征性，故最佳答案为C。6、【正确答案】 C【答案解析】 甲亢的表现累及神经、循环、消化等多个系统，主要为怕热、多汗;兴奋、多语、易激动;双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃;心率增快，心音强烈，可有心律失常、心脏增大、心力衰竭，收缩压增高、舒张压偏低，脉压增大;肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻;肌无力、肌萎缩或慢性甲亢肌病;月经紊乱、经量减少、不易受孕等。便秘、水肿是甲减的表现。7、【正确答案】 D【答案解析】 单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不
33、超过16mm。这是固定知识点。8、【正确答案】 A【答案解析】 甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾病，而BCD均为非特异指标;突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。9、【正确答案】 B【答案解析】 甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。10、【正确答案】 A【答案解析】 这道题选A。T3抑制试验甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3
34、和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫
35、做甲状腺抑制试验。二、A21、【正确答案】 C【答案解析】 患者患有甲亢，出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪，伴有低钾。其紧急处理措施为静脉补钾。为防止再次发作则需要根治甲亢，应用131碘治疗或者手术治疗，E选项应该是甲亢控制后行手术治疗。2、【正确答案】 C【答案解析】 碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。3、【正确答案】 E【答案解析】 131I治疗适应证：1.中度甲亢，年龄在30年以上者。2.对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。3.合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。
36、4.某些高功能腺瘤。5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。4、【正确答案】 E【答案解析】 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。5、【正确答案】 A【答案解析】 甲亢诊断的三个指标：高代谢症状和体征;甲状腺肿伴或不伴血管杂音;血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。6、【正确答案】 C【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲
37、状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺度肿大、结节状。因此选C。三、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】 青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。【正确答案】 B【答案解析】 本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。【正确答案】 A【答案解析】 核素131I治疗，适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的
38、Graves病，白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。2、【正确答案】 E【答案解析】 青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降， 手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。【正确答案】 C【答案解析】 确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。【正确答案】 A【答案解析】 原发性甲亢常
39、表现为FT3及FT4升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。3、【正确答案】 C【答案解析】 女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。题中患者最初表现为甲亢，用药仅2周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。【正确答案】 B【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。【正确答案】 D【答案解析】 该病人之前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。
