1、中医内科学考试题库及答案第二章 心脑病证第一节 心悸一、选择题：【A1型题】1.心悸的病名首见于A.素间B.金柜要略C.医学正传D.丹溪心法E.伤寒论2.金柜要略惊悸吐衄下胸满瘀血病脉证治治疗心悸的常用方剂为A.小青龙汤B.炙甘草汤C.桂枝汤D.归脾汤E.天王补心丹13.以下哪个药物使用不当可引起心悸、A.人参B.佳枝C.熟地D.附子E.炙甘草4.下列哪项不是心悸的病因A.药物中毒B:饮食、外邪C.七情所伤D.心阳衰弱E.体虚劳倦5.下列哪项为心阳不振型心悸的主症之一A.心烦失眠B.食少纳呆C.浮肿尿少D.胸脘痞闷E.形寒肢冷6.桂枝甘草龙骨牡砺汤治疗心悸的主要功效是A.温补心阳B.振奋心阳C
2、.补益心气D.滋阴养心E.养心安神卜7.心悸病位在心，其发病与哪些脏腑功能失调有关A.脾肾肺肝B.肺脾肾胆C.肝肾脾胃D.心脾肝肾E.脾肾肝胆8.阴虚火旺心悸的特点是A.心悸遇劳而发B.心悸心烦少寐C.心悸咽干口燥D.心悸头晕目眩E心悸胸闷气短9.下列除哪项外，均为心血不足型心悸的主证A.心悸头晕B.心悸易惊C.面色无华D.倦怠乏力E.健忘少寐10.振奋心阳，化气行水适用于下列哪个证型之心悸A.水饮凌心B.心阳不振C.心血瘀阻D.心血不足E.痰火扰心11.下列哪项不是心悸的临床特点A.心中悸动B.心悸不能自主C.与气候变化有关D.与情绪波动E.阵发性或持续不止12.心悸痰火扰心证的代表方是A.
3、苓桂术甘汤B.桃仁红花煎C.黄连温胆汤D.归脾汤E.安神定志丸【A2型题】13.怔忡时作，气短无力，面色无华，、头晕倦怠，不思饮食，大便溏，舌淡，脉细弱。其最佳治疗方是A.炙甘草汤B.右归丸C.归脾汤D.天王补心丹E.当归补血汤14.关某，女，40岁，平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。本病治法为A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定惊C.滋明清火，养心安神D.清热化痰，宁心安神E.镇惊定志，养心安神15.李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。治法为A.镇惊定志，养
4、心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸F.振奋心阳，宁心安神16.卢某，男，58岁，心悸多年，时发时止，情志波动易发。现症见心悸，失眠多梦，口干口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。本病应辨证为A.心血瘀阻挟痰热B.阴虚挟瘀热C.痰热扰心D.心虚胆怯E心脾两虚挟痰饮17.心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结或代。证机概要为A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心B.心脉瘀阻，心失所养C.痰火扰心，心神不安D.心阳虚衰，无以温养心神E.心血亏损，心神失养【A3型题】患者心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加
5、重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少，脉象细数。18.该患者的证机概要为A.心虚胆怯，心神不安B.心血亏耗，心神失养C心肾阴虚，虚火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.痰火扰心，心神不宁19.其治法为A.清热化痰，宁心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.镇惊定志，养心安神20.其首选方是A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤B.归脾汤C.天王补心丹合朱砂安神丸D.安神定志丸E.黄连温胆汤患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。21.其病机为A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心B.心脉瘀阻
6、，心失所养C.痰火扰心，心神不安D.心阳虚衰，无以温养心神E.心虚胆法，心神不安22其治法为A.清热化痰，宁心安神B.活血化瘀，理气通络C.振奋心阳，化气行水D.温补心阳，安神定悸E.补血养心，益气安神23.其首选方是A.苓桂术甘汤B.桃仁红花煎C.黄连温胆汤D.桂枝甘草龙骨牡蛎E.安神定志丸【B型题】A.虚寒B.阳热C.气血凝滞D.元气虚衰E.痰热互结24.脉象迟、结、代者，一般属25.脉象为结者，一般属26.脉象为代者，一般属【X1型题】27.心悸病证中较常见的脉象有A.结脉B.代脉C.促脉D.弦脉E.浮脉28.心悸的临床症状特点为A.左胸部发作性憋闷和疼痛B.发作性心慌不安，不能自主C.
7、伴气短、眩晕、胸闷D.心痛彻背E手足青冷至节29.心悸实证治则是A.化痰B.除湿C.涤饮D.清火E.活血化瘀30.心悸心阳不振证的治疗主方是A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤B.独参汤C.参附汤D.真武汤E.栝蒌薤白半夏汤【X2题】31.患者李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。其治疗可选下列何方A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤B.苓桂术甘汤C.安神定志丸D.四君子汤E.参附汤二、名词解释1.心悸2.怔忡三填空题1.心悸的病位在（ ）其病理性质为（ ）其本为（ ），（ ）所致，其标是（ ）、（ ）、（ ）、（ ），因（ ）所致。2.心悸的基本病机是（
8、）（ ），或（ ）阻滞心脉。3.心悸的辨证要点有(1) （ ） (2)（ ） (3)（ ）。四、是非判断题1.心悸虚证治当补益心脾，活血化瘀，尚应配合应用重镇安神之品，以求气血调畅，阴平阳秘。2.感受外邪可导致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡惊悸。4.心悸的辨证应首先分清寒热。五、简答题1.惊悸与怔忡如何鉴别？2.治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹、朱砂安神丸的使用要点？3.试述心悸的病因病机要点。4.试述心悸的辨证论治要点及治疗原则。六、病案分析题1.邓某，女，39岁，2000年5月4日就诊。主诉：心悸反复发作5年。病史：近来因过度劳累自觉心悸不安，胸闷气短，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，盗
9、汗，五心烦热，不思饮食，面色无华，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脉结代。血压为130/95mmHg，心率为72次分，心律不整，心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。甲实习医生诊为“胸痹”（心阳不足），提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗以温振心阳。乙实习医生诊为“心悸，（心脾两虚），提出用归脾汤治疗以补血养心，益气安神。请回答：两位实习医生的诊治是否正确？请发表自己的看法，并拟出方药。2.尤某，女，37岁。2003牟6月19日就诊。主诉：阵发性心悸不安，胸闷不舒反复发作6年余，加重10天而入院。病史：6年前患者开始出现阵发性心悸不安，胸闷不舒，反复发作。近10天来，心悸不安，胸闷不舒，偶有胸背疼痛，口唇青
10、紫，舌暗红苔白，脉结代。心电图提示：窦性心律。心肌缺血。室性早搏。要求：写出中医诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。参考答案一、选择题1. A 2. B 3. D 4. D 5. E 6. B 7. A 8. B 9. B10.A 11.C 12. C 13. C 14.E 15. D 16. C 17.B 18.C19.C 20. C 21. A 22. C 23. A 24. A 25. C 26.D27. ABCD 28. BC. 29. ACE 30. AC 31. AE二、名词解释1.心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不
11、安，不能自主为主要表现的一种病证。2.怔忡是由内因引起，以自觉心中惕惕，动摇不定而无休止，稍劳即发为特征，病来虽渐但病情较重,以虚证为多或虚实夹杂。三、填空题1.心 本虚标实证 气血阴阳亏损 因心失所养 气滞 血瘀 痰浊 水饮 邪气扰心2.气血阴阳亏虚 心失所养 痰浊瘀血四、是非选择题1. 2. 3. 4.五、简答题1.心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证
12、，或虚中夹实病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.二方均用于治疗心悸。天王补心丹用于阴虚火不旺者，表现为心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，舌红少苔，脉细数；朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者，表现心悸不宁，虚烦咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其发病与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因有外因和内因两个方面：外因主要有感受外邪，内因有七情所伤、饮食劳倦、体质虚弱、药物中毒等。其主要病机为气血阴阳亏损，心神失养或痰浊瘀血内停，痹阻心脉，邪扰心神，心神不宁。4.辨证当辨虚实、辨惊悸怔忡、辨脉象变化：A.辨虚实：心悸证候特点为虚实相兼，
13、虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者主要指痰饮瘀血，当分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者。B.辨惊悸怔仲：惊悸发病，多与情绪有关，呈阵发性，病情较轻，实证居多；征忡多由久病体虚，心脏受损所致，病情较重，多为虚证或虚中夹实。C.辨脉象变化：应掌握各种脉象的临床表现。心悸治疗应分清虚实，虚者宜益气养血，调理阴阳，配合养心安神之品；实者宜涤痰化饮，活血化瘀，配合重镇安神之品；虚实夹杂者，须辨虚实轻重，辨证施治。六、病案分析题1. (1）甲实习生诊治不正确。其以患者胸闷气短为依据，欠恰当地诊断为“胸痹”（心阳不足），故提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗；乙实习生病证诊断正确，但辨证分型及治疗欠全面。(2)患者心悸时
14、间长，症以心悸不安为主症，且心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。故诊断应为“心悸”较为恰当。因久病耗伤气血，故见病情遇劳则发，胸闷气短，神疲乏力，失眠健忘；脾气虚弱，生化不足则见不思饮食，面色无华，大便澹薄；气耗阴伤，致阴分不足，故见盗汗，五心烦热，舌少津，苔少；气虚血瘀，痹阻心脉则舌暗；气血凝滞，脏气虚衰则见脉结代。所以本病应辨证为“气阴两虚挟血瘀”，治宜益气养阴，养心安神，佐以活血化妨冬，方用具有补气养阴复脉作用的炙甘草汤加减治疗。炙甘草30g、党参30g、桂枝12g、黄芪20g、麦冬15g、阿胶15g、熟地15g、当归12g、获神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龙骨30g（先煎)。
15、水煎服，每日一剂。2.(1）诊断：心悸（心血瘀阻）(2)辨证分析：心主血脉，病久不愈，入血入络，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则偶有胸背疼痛。脉络瘀阻，故口唇青紫。舌暗红苔白，脉结代为瘀血内阻之征。（3）治法：活血化瘀，理气通络(4)方药：桃仁红花煎加减。桃仁l0g红花l0g丹参20g赤芍l0g川芎玄参l0g香附l0g青皮6g当归l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一剂。第二节 胸痹习题一、选择题【A1型题】1.胸痹病位在心，尚与何脏腑功能失调有关A.肝胆脾B.肺脾肾C.脾肾D.肝脾肾E.肝脾2.下列哪项不是胸痹的病因A.寒邪内侵B先天遗传C饮食不当
16、D情志失调E.年老体虚3.胸痹与真心痛的不同点主要在于A.病情程度不同B.虚实属性不同C.寒热病性不同D.病程长短不同E.好发年龄不同4.胸痹的临床特点是A.左胸部发作性憋闷B.左胸部发作性疼痛C.气短喘促D.心痛彻背，背痛彻心E.左胸部发作性憋闷、疼痛5.胸痹虚证主要责之哪些脏腑的亏虚A.心肾B.心脾肺C.心肝肾D.心脾肝肾E.心脾肾6.下列哪项不是胸痹标实的主要病机A.血瘀B.痰浊C.寒凝D.水湿E.气滞7.“胸痹”病名最早见于A.内经B五十二病方C.金柜要略D.世医得效方E.证治准绳8.瓜蒌薤白汤治疗胸痹出自A.内经B.五十二病方C.金柜要略D.世医得效方E.证治准绳9.哪一本书将胸痹的
17、病机归纳为“阳微阴弦 A.黄帝内经B.难经C.中藏经D.金匾要略E.伤寒论10.胸痹的病位在A.肾B.肝C.脾D.心E.肺11.胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，一般不会呈现A.灼痛B.跳痛C.绞痛D.刺痛E.隐痛12.痰浊壅塞型胸痹心痛的主证，下列哪项是错误的A胸闷重而心痛轻B.肥胖体沉C.痰多气短D.遇阴雨天易发或加重E.痛有定处，如刺如绞【A2型题】13.李某，女，52岁，既往有“冠心病”病史，正值正月来诊。症见心痛如绞，手足厥冷，冷汗出，心悸气短，苔薄白，脉微。本病治法为A.祛寒活血；宣痹通阳B.疏调气机，和血舒脉C.通阳泄浊，豁痰开窍D.活血化瘀，通脉止痛F.温振心阳，回
18、阳救逆14.刘某，女，46岁，平素性格忧郁，且有“高血压病”病史。某日与邻居发生口角后即自觉心痛阵发，脘腹胀闷，暖气频作，苔薄，脉细弦。本病治疗主方宜选用A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C当归四逆汤D.栝蒌薤白半夏汤E.甘麦大枣汤15.罗某，男性，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，梅雨时节来诊。家人代诉患者早上6时自觉胸部憋闷，恶心呕吐，痰多气短，头痛乏力，当时测血压为110/85mmHg，予服降压药后症状缓解不明显现除见上症外，诉心胸隐痛，胃脘胀满不适，苔白腻，脉弦滑。本病诊断首先考虑为A.呕吐B.头痛C.胃痛D.胸痹F真心痛16.洪某，男，45岁症见心胸时作闷痛，心悸，烦热不安，腰膝酸软，
19、头晕耳鸣，口干咽燥，盗汗，舌红少津，苔剥，脉结。本病治疗方剂宜选用A.天王补心丹B.丹栀逍遥散C.六味地黄丸D.左归丸E.柴胡疏肝散17.胸痛彻背，感寒尤甚，胸闷气短，心悸不适，肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，辨证应属A.寒凝心脉B.心血瘀阻C.心阳欲脱D.痰浊壅滞E.心肾阳虚【A3型题】患者心胸疼痛剧烈；如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质紫暗，脉弦涩。18.该病人证属A.痰浊壅塞B.寒凝心脉C.心肾阳虚D.心血瘀阻E.心肾阴虚19.其治法是A.辛温散寒；宣痹通阳B.疏调气机，和血舒脉C.通阳泄浊，豁痰开结D.活血化瘀，通脉止痛E.温振心阳，回阳救逆20.其治疗的首选方是A.
20、乌头赤石脂丸B.血府瘀汤C冠心苏合丸D.瓜蒌薤白半夏汤E.天王补心丹患者，男性，69岁,左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。21.该病人证属A.痰浊壅塞B.寒凝心脉C.心肾阳虚D.心血瘀阻E.心肾阴虚22.其治法是A.辛温散寒，宣痹通阳B.疏调气机，和血舒脉C.通阳泄浊，豁痰开结D.活血化瘀，通脉止痛E.温振心阳，回阳救逆分23.其治疗的首选方是A.乌头赤石脂丸B.血府逐瘀汤C.冠心苏合丸D.瓜蒌薤白半夏汤E.天王补心丹【B型题】A.心胸绞痛，得寒加重B.心痛剧烈，如刺如绞C.心胸隐痛，时作时止D.心胸灼痛，时作时止E.胸闷如窒，心痛轻微24.寒凝心脉型胸痹的特点是
21、25.心血瘀阻型胸痹的特点是26.痰浊壅塞型胸痹的特点是【X1型题】27.胸痹心痛的主要病因有A.年老体虚B.情志失调C.寒邪内侵D.药物中毒E.饮食不节28.胸痹可放射到A.肩背B.咽喉C.胃脘部D.左上臂内侧E.左侧头部29.胸痹发作的诱因主要有A.劳累B.饱餐C.寒冷D.情绪激动E.工作30.真心痛的临床表现包括A心胸猝然剧痛B.持续时间较长C.脉微细或结代D.四肢厥冷E.冷汗淋漓【X2型题】31.患者胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦，神疲，气短，头晕，手足心热，舌质嫩红有齿痕，苔少，脉细弱无力。治疗应选下列何方A.生脉散B.天王补心丹C.血府逐瘀汤D.人参养营汤E.瓜蒌薤白半夏汤32.患者
22、胸闷痛气短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细。治疗应选下列何方A.乌头赤石脂丸B.血府逐瘀汤C.冠心苏合丸D参附汤E.右归饮二、名词解释1.胸痹 2.真心痛三、填空题1.胸痹的病因有( )（）( )( )2.胸痹的诱发因素多见于()（）（）()3.胸痹的主要病机是（）辨证要点重在分清（）、辨（ ）、辨（ ）4.胸痹的病理性质主要表现为（ ）（ ）5.胸闷心痛，多唾痰涎，苔腻脉滑，多因（ ）为患。6.胸痹的治疗原则缓解期以（ ）为主，常以（ ）（ ）( )等为法。7.心胸绞痛而见四厥冷，冷汗如油，脉细欲绝，为（ ）。四、是非判断题1.患者胸痛剧烈，心痛彻
23、背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。宜选血府逐瘀汤2.胸骨后或左胸发作性闷痛不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，伴有心慌，发生在饱餐之后。病属胸痹3.患者，男性，69岁，左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。最佳治疗方剂是瓜蒌薤白半夏汤4.患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，心悸,舌质暗红有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。证属心肾阳虚5.胸痹发作期常以辛温通阳、活血化瘀为主。五、简答题1.胸痹与胃痛、胁痛如何鉴别诊断？2.试述胸痹的诊断要点。3.胸痹的治疗原则是什么？怎样理解？4.简述胸痹的病机转化。病案分析题1.患者钟某，男，6
24、5岁，既往有“胃、十二指肠球部溃疡”及“高血压病”病史。1997年12月28日早晨6时许突然自觉胃脘部胀闷不适，恶心呕吐，呕吐胃内容物，家人予患者素服之胃药及心痛定l0mg口服；继后患著仍觉胃脘不适，胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，即到镇卫生院门诊就诊，接诊医生拟诊：胃脘痛。予雷尼替丁、普鲁本辛等西药及中药黄芪建中汤治疗。至下午2时，患者心胸卒然大痛，胸闷气短，呕吐，大汗淋漓，四肢不温，唇甲青紫，家人再次急送卫生院。人院时除见上症外，尚见喘促不能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。查：呼吸为34次分，心率为72次分，血压为90/ 60mmHg，即予积极抢救，但经30分钟救治后，
25、患者症状恶化，终于下午2时35分抢救无效死亡。请回答；门诊接诊医生对本证的诊断、处理是否正确？请发表自己的诊疗意见。2.李某，男，60岁，就诊时间：1999年3月12日。主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性憋闷刺痛，放射至左前臂、小指，一天发作23次，每次持续35分钟，休息23分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。要求：写出诊断（病名和证型）、治法、方药。参考答案一、选择题1.D 2.B 3. A 4.E 5.D
26、6. D 7. A 8.C 9.D.10 D11 B 12.E 13. E 14.A 15.D 16 D 17.A 18.D 19. D 20. B 21.A 22 c.23.D 24.A 25.B 26. E 27. ABCE 28. ABCD 29. ABCD 30. ABCDE 31. AD 32.DE名词解释1.胸痹是由多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。2.真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。三填空题1.年老体虚 饮食不当 情志失调 寒邪内侵2情志波动 多饮暴食
27、气候变化 劳累过度3.心脉痹阻 本虚标实 疼痛性质 病势轻重4.本虚标实 虚实夹杂5.痰浊闭阻6.扶正固本 益气养阴 温阳补气 滋阴益肾7.真心痛四、是非判断题1.2.34. 5.五、简答题1.胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易与胃痛混淆，但胃痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候。胁痛部位以胁肋部为主，或肋缘下有压痛点，可合并有善太息、厌油、黄疽等症；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸气促，面色苍白，冷汗出等症。另外，尚可配合现代检查手段予以鉴别。2. (1)临床特征：左侧胸膺或擅中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛；刺痛、绞痛、灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位
28、，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧。一般持续时间短暂，几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生心脱、心衰、猝死等危候。(2)病史：多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。(3)辅助检查：心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图等检查，有助于诊断。3.胸痹的病理性质为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。发作期治疗以治标祛邪为主，常以辛温通阳、活血化瘀为法；缓解期以扶正固本为主，常以
29、益气养阴、温阳补气、滋阴益肾等为法。若虚实夹杂者，可分清主次，适当兼顾。由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常兼本虚；在缓解期以本虚为主，亦可见邪实，故治疗上应补中寓通，通中离补，通补兼施，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，不可滥补、猛攻。4.胸痹的病机转化可因实致虚，如痰踞心胸，病延日久，耗气伤阳，可导致心气不足或阴阳并损；或阴寒凝结，寒邪伤人阳气，可致心阳虚衰；或瘀阻脉络，瘀血不祛，新血不生，日久可导致心气心血不足。亦可因虚致实，如心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀，瘀血阻络；或心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰，痰浊阻于心脉；或心阳虚衰，阳虚生寒，寒痰凝络。六、病案分析题1.门诊接
30、诊医生对本证的诊疗不正确，其只重视患者有“胃、十二指肠球部溃疡”的病史，忽略了本病与胸痹心痛的鉴别诊断，尤其是临床不典型之胸痹，亦忽略了临床体征及有关的检查，故造成误诊、误治。患者虽有胃脘不适、呕吐及胃病病史，但主症尚见胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出等症，既往亦有“高血压病”病史，应高度重视胸痹心痛的可能性，尤其是表现为胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，应进行生命体征及有关的临床检查，如心率、呼吸、血压、心电图等。根据患者的发病季节、服药而病不缓解及继后的临床表现等方面，应首先考虑诊断为“胸痹”。寒邪内侵，胸阳失展，气滞寒凝，血运不畅，瘀血易成，痹阻心脉而见胸闷如塞，气短心悸；阳气
31、不足则见面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，故应辨证为寒凝心脉。治疗宜祛寒活血，宣痹通阳，方宜当归四逆汤加减（或栝蒌薤白白酒汤），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,细辛9g,当归15g,芍药20g,通草15g,丹参15g,檀香9g，益母草15g，栝蒌皮12g，甘草6g煎服法及其他治疗：加水至250m1煎至约150m1，分服；且含服苏合香丸；可配合西医的常规治疗。若医疗设备及药物缺乏；可立即送上一级医院诊疗。2.(1)诊断：胸痹（痰瘀闭阻心脉）。（2）辨证分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰湿内生，痰浊闭阻心脉，故见左胸部发作性憋闷疼痛，阴雨天而发作；痰浊困脾，脾失健运，故恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏；痰阻气机，故头晕、心悸、气短乏力；左胸刺痛、舌黯为瘀血阻滞之象；形体肥胖、舌淡、苔白厚腻、脉滑为痰浊内阻之征。(3)治法：豁痰开结，理气活血。(4)方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。瓜蒌15g薤白12g半夏l0g丹参20g降香12g郁金12g枳壳12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g获苓15g细辛6g。水煎服，每日一剂。
