1、心理咨询师案例找症状的答题思路诊断依据：根据病与非病的三原则（主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在一致性原则；人格的相对稳定性原则）1） 该求助者知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，能主动求医，并没有出现幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2） 对照症状学标准，该求助者表现出。等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应。，反应也。，对社会功能。，从病程看。，因此可以排除。3） 根据以上依据，诊断为。（答题方式不同：1）冲突的性质*2）时间*3）社会功能的影响*4）泛化*5）未达到（神经症）*的标准）需要做哪些鉴别诊断：1） 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点
2、是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等，该求助者知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2） （一般心理问题）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3） 与。神经症相鉴别：。神经症在症状上表现主要是。，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也有。的症状，但未严重
3、到影响社会功能，没有泛化，且持续时间也只有。，因此可以排除。神经症。做出诊断的程序如下：1） 分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；2） 分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；3） 分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；4） 分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础；5） 综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其它精神病相鉴别。进行摄入性谈话时，要注意：1） 态度必须保持中立；2） 提问中避免失误；3） 在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话；4） 不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容；5） 在摄入性谈话后
4、不应给出绝对性结论；6） 结束语要诚恳、客气。确定谈话内容和范围应依据以下参照点：1） 该求助者主动提出的求助内容；2） 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；3） 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话；4） 上级心理咨询师为进一步诊断下达的谈话目标；5） 谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。求助者和咨询师的责任、权利、义务：责任权利义务求助者1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；3）完成双方商定的作业。1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理。3）有权选择和更换合适的咨询师；4）
5、有权提出转介或中止咨询；5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。1）遵守咨询机构的相关规定；2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师1）遵守职业道德，遵守国家的有关法律法规；2）帮助求助者解决心理问题；3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2）有权利选择合适的求助者；3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；2）遵守咨询机构的相关规定；3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；4）尊重求助者，遵守预
6、约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。判定咨询目标时否有效，应该具有以下要素：1） 具体：目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。2） 可行：目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。3） 积极：目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。4） 双方可以接受：咨询目标应该由双方共同商定。若双方目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可以中止咨询关系或转介。5） 属于心
7、理学性质：对于于牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。6） 可以评估：目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。7） 多层次统一：咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。与求助者谈话，对谈话内容的选择应把握的原则：1） 适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；2） 对求助者的病因有直接或间接的针对性；3） 对求助者的个性发展或矫正起关键作用；4） 对深入探索求助者的深层病因有意义；5） 对求助者症状的鉴别诊断有意义；6） 对改变
8、求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7） 谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。对咨询效果评估的时间和方法：1） 对咨询效果评估的时间：在开始一次或几次咨询后进行评估；在咨询结束前评估；在咨询后追踪复查时评估。2） 对咨询效果评估的方法：对照咨询前后心理测验的结果进行评估；根据求助者自我报告进行评估；根据求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；根据求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。可选用的心理测验及理由：1）
9、 选用MMPI测验，用来探询求助者的病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断；2） 选用EPQ测验，用来探询求助者的人格特征3） 选用16PF测验，用来探询求助者的人格特征4） 选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度；5） 选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度；6） 选用SCL-90测验，以了解其对自身症状的评估及程度。7） 选用LES测验，以了解生活事件对求助者的影响及程度。8） 选用社会支持评定量表，以了解求助者社会支持的特点及其与心理健康水平的关系。或：如要了解性格特点可选用MMPI、EPQ 如要了解情绪特点可选用SAS、SDS 如要了解总体心理状况可选用SCL-90 如要了
10、解生活质量可选用生活质量量表如要了解经历的应激量可选用生活事件量表LES应收集的求助者的资料：1） 该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。2） 该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等。3） 该求助者以往解决问题的行为模式。4） 该求助者个性特征的特点。5） 该求助者社会支持系统的作用。6） 该求助者对未来的希望。7） 该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。8） 该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：1）精神状态：(1)注意力不集中；(2)紧张不安，焦虑。2）生理功能改变，即躯体异常感觉：头痛、疲劳、全身酸痛、睡
11、眠障碍。3）社会功能状况：工作效率下降。 出现问题的原因是：1） 生物原因：该求助者的问题中有没有明显的生物原因。2） 社会原因：负性生活事件，家庭原因，社会支持系统， 3） 心理原因：认知，个性，内心冲突，人际关系阳性强化法斯金纳操作性条件反射原理：行为主义认定行为是后天习得，并且一个习得行为如果得以持续，一定在被它的结果所强化，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，這種方法就叫做陽性強化法。工作程序：（一）明確治療的靶目標靶目標越具體越好 （二）控制靶行爲記錄該行爲發生的频度、程度和后果，特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。 （三）設計新的行爲結果 （四）實施強化 系统脱敏沃尔
12、普交互抑制 基本原理： 让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以抵抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。系统脱敏法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。工作程序：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经重复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。定义：因为正常反应与不良反应互不相容，所以正常反应的产生和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想象暴露方法，总结出
13、一个基本模式，称作系统脱敏。注意事项1如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 3在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数 超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 4有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 冲击疗法（满灌疗法）消退性抑制原理：尽可能的迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对折中强烈而痛苦的情绪不给于任何的强化，任其自然，最后迫使
14、导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。工作程序（一）筛选确定治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。 冲击疗法是一种较为剧烈的
15、治疗方法，应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：（1）严重心血管病，如高血压、冠心病、 心瓣膜病等。（2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。（3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。（4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。（5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的 身体虚弱者。（6）各种精神病性障碍。每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。所谓极限，以情绪的逆转为其标志治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。 （
16、2）晕厥或休克。 注意事项 1 从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。2 2在冲击疗法实施过程中，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。3 3治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。 （2）晕厥或休克。 4厌恶疗法经典条件反射原理：厌恶疗法是通过附加某种负性刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条
17、件联系。工作程序（一）确定靶症状靶症状要单一而且具体（二）选用厌恶刺激 1电刺激 电极一般采用同心电极，通常安放在前臂，取被试难以忍受电流的1/4值作为治疗的基本电流。因为此处较为安全。 2药物刺激 3想象刺激内隐致敏法4、其他：A、憋气 B羞辱。C、强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等（三）把握时机施加厌恶刺激注意事项1不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。 2如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。 3靶症状要单一而且具体。模仿法班杜拉社会学习理论原理：
18、模仿法(modeling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。工作程序（一）选择合适的治疗对象（二）设计示范行为（三）强化正确的模仿行为（一）模仿法具体方式（1）生活示范。 （2）象征性的示范。（ 3）角色扮演。 （4）参与示范。 （5）内隐示范。注意事项1影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。2要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者
19、的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。3对正确模仿行为的强化，应当适时和恰 当。生物反馈法工作程序以肌电生物反馈为例。 （一）治疗前准备 （二）诊室训练 （三）家庭训练（一）治疗前准备1设立专门治疗室。要求环境整洁安静，光线柔和，不应有噪音和其他外来干扰，保持适宜的温度和湿度，让求助者感到轻松、舒适。2咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。3向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗，是治疗成功的必要条件。 （二）诊室训练 1求助者在进餐后30分钟方可开始训练。 2求助者取仰卧位，两手臂自然平放于身体两侧，枕头的高低应利于颈部肌肉的放松。 3安放电极。 4测肌电水平的基
20、线值。 5反馈训练。 6再次进行诊室治疗前，增强求助者通过非药 物治疗战胜疾病的信心。 7待求助者初步掌握放松技巧后，咨询师可让求助者变换体位,进行双向训练,以增强求助者的自我控制能力。 8疗程安排：每次训练30分钟，第一周12天一次，第二周起可每周2次，共48周。 .原理 在一定的条件下，植物神经也可能被个体所控制。最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫。后来，他的学生贝科夫在此基础上进行了更深入的研究，于50年代初提出了著名的皮层内脏相关学说。最先将生物反馈应用于临床的是 夏皮诺。临床常用的生物反馈仪的分类1肌电生物反馈仪2皮肤电反馈仪 3皮肤温度(皮温)生物反馈仪4脑电生物反馈(EEG
21、biofeedback) 5其它反馈仪. “磁带录像反馈仪”，以 直接的声、像反馈形式帮助求助者调控自己的行为，主要用于矫正口吃、习惯性抽动症等。生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症：各种睡眠障碍各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。禁忌症：各类急性期精神病求助者有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。生物反馈治疗是一个求助者主动参与的过程。生物反馈仪
22、本身对求助者没有任何治疗作用. 认知行为疗法埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，阿伦T贝克和雷米的认知疗法(CT)唐纳德梅肯鲍姆的认知行为疗法(CBT)。原理：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心里治疗方法。认知行为疗法特点1、求助者和咨询师是合作关系；2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗 ;5、强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到
23、改变的目的。 认知改变理论Ellis 的REBT治疗模式：A-B-C-D-E-FA：前因B：信念C：后果D：辩论E：效果F：新感觉理性情绪疗法理性情绪理论中认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素。诱发情绪发生的事件（A）人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和解释。（B）由此引发的人们的情绪和行为的结果。(C)因此合理情绪理论又简称为ABC理论。ABC理论的主要观点：是强调情绪或行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的古希腊哲学家埃皮克迪特斯： “人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”工作程序：1、 心理诊断阶段2、 领悟阶段3、 修通阶段4、 再
24、教育阶段咨询师帮助求助者达到三种领悟领悟阶段1、是信念引发了情绪及行为后果，而不是 诱发事件本身。2、个体应对自己的情绪及行为反应负责。3、只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状修通阶段；是合理情绪疗法中最主要的工作部分，咨询师的主要任务：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，以合理的信念而代之，从而使症状减轻或消除。修通：指工作透入的过程。常用的方法1、与不合理的信念辩论这是最常用最具特色的方法 即 “产婆术” 的辩论技术。黄金法则“像你希望别人如何对待你那样去对待别人” “反黄金规则”“我对你怎样，你必须对我怎样” 。 2、合理情绪想象技术 。具体步骤： A
25、：使求助者在想象中，进入曾产生过的不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境中的强烈情绪反应。 B、通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适当的情绪反应。C、停止想象让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变和学到了哪些观念。 对其情绪和观念的积极转变，应及时予以强化，以巩固他获得的新的情绪反应。3、家庭作业认知性的家庭作业是合理情绪疗法常用的方法它实际上是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理理念进行辩论主要有两种形式RET 自助表RSA 合理自我分析报告 RSA合理自我
26、分析 与RET类似，也是要求求助者以报告的形式写出ABCDE各项，但步骤不那么规范，报告的重点要以D即与不合理信念辩论为主。4、其他方法 合理情绪疗法虽是一种高度的认知取向的治疗方法，但也强调认知、情绪和行为三者的整合。再教育阶段 主要目的重建： 即帮助求助者在认知方式、思维过程及情绪和行为等方面重新建立起新的反应模式，减少其在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。基本原理：旨在通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。ABC理论是其核心理论。它强调情绪或行为并非由外部诱
27、发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的非理性观念的三个特征 ：1、 绝对化要求2、 过分概括化3、 糟糕至极合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受咨询师的角色指导者、说服者、分析者、权威信息提供者、非理性的辩论者、是一个积极、主动的角色。 注意事项合理情绪疗法有其自身的局限性1、它假定人有一种生物的倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这需要人用一生的努力去减少或克服，对有严重情绪和行为障碍者虽有可能被治愈，减少自我困扰的倾向性，但绝不会达到不再有不合理信念的程度。2、对年轻、智力和文化较高的人更有效。3、对治疗中拒绝
28、做出改变自己信念努力的人或过分偏执及领悟困难的人，难以奏效。4、对自闭症、急性精神分裂症等症的人，所能提供的帮助也很有限。5、能否取得满意的效果，也与咨询师本身有关 因他们也可能存在一些不合理信念， 阻碍治疗取得成功，咨询师要不断与自己的不合理信 念进行辩论，减少自身的非理性成分。 贝克和雷米的认知疗法表层核心工作程序 1建立咨询关系 该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色2确定咨询目标发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。3确定问题：提问和自我审查的技术4检验表层错误观念：建议、演示和模仿5纠正核心错误观念：语义分析技术*（灾变祛除、 重新归因、 认知
29、重建）6进一步改变认知：行为矫正技术 7巩固新观念：认知复习 贝克和雷米的认知疗法灾变祛除通过严密的逻辑分析使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性的认知。重新归因”对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因。认知重建则可以使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知。阿伦贝克的理论中的重要概念：共同感受自动化思维规则 贝克指出认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误: 1、主观推断 2、选择性概括 3、过度概括 4、夸大和缩小 5、个性化 6、贴标签和错贴标签 7、极端思维
30、贝克提出了五种具体的认知治疗技术： (1)识别自动性思维: 提问、指导求助者自我演示或模仿等。(2)识别认知性错误: (3)真实性验证:通过这种方法，让求助者认识到 他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。 这是认知治疗的核心。(4)去中心化: (5)忧郁或焦虑水平的监控: 认知疗法以当前为关注点，所以一般都是簡短的，治療目標包括緩解症狀，幫助求助者者解決他們最緊迫的問題，以及交給求助者防止復發的方法，近來，CT療法中的無意識，情感以及存在成分受到了越來越多的關注雷米的认知治疗理论 “中心边缘”模型由于受到罗杰斯的影响，雷米一直把自我概念作为他研究的中心问题。雷米的理论中 错误观念主要指
31、个体对自我的不正确或不适当的评价，也就是指错误的自我概念。 这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。只有解决了那些表层的或边缘的错误观念，才能逐步揭示出那些处于中心位置的基本错误观念。认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念， 而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）（CBT）疗法有代表性的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序是：通过角色扮演和想像使求助者面临一种可
32、以引发焦虑的情境要求求助者评价他们的焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平 压力接种训练(SIT) 是应对技能学习程序的具体应用。包括1、信息给予2、苏格拉底式讨论3、认知重组4、问题解决5、放松训练6、行为复述7、自我监控8、自我指导9、自我强化10、改变环境情境。 梅肯鲍姆(1985)为压力接种训练设计了一个三阶段模型： 1概念阶段首要的关注点是与求助者建立一种工作关系2技能获得和复述阶段教给求助者各种行为和认知的应对技术以应用于不同的压力情境。3应用和完成阶段把他们的新技能应用到现实生活情
33、境中认知行为矫正(简称CBM)技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变梅肯鲍姆(1977)提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果”。他区分了变化过程的三个阶段，在每一阶段，这三个方面都相互交织在一起。也是工作程序：第一阶段：自我观察。第二阶段：开始一种新的内部对话。第三阶段：学习新的技能。 在梅肯鲍姆(的疗法中认知重组起着关键的作用认知治疗的重要原则是调动求助者自己的潜能解决自己的问题求助者中心疗法 求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。 罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨
34、询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。从一开始，罗杰斯就把咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素，坚持把咨询师的理论和技能作为次要因素。 工作程序：1、确定求助者中心疗法的咨询目标。2、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术3、把握咨询过程七阶段的特点和规律。 求助者中心疗法的实质：是帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复真正的自我的过程。 求助者中心疗法的目的：不仅仅在于眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程。基本理论：1求助者中心疗法对人性的看法 （1）人有自我实现的
35、倾向 求助者中心疗法理论的核心。 （2）人拥有有机体的评价过程 （3）人是可以信任的 求助者中心的治疗理论对人性的看法是积极的、乐观的，相信每个人都是理性的、能够自立和自我负责，每个人都有积极的人生趋向，因此人可以不断地成长与发展，迈向自我实现。2自我理论 自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一的动机。自我理论阐述了人格结构、人格的形成和发展，人格异化和心理障碍产生的原因。（1）经验 罗杰斯对经验的概念来源于现象学中的“现象场” 。现象场是指人的主观世界，它不强调外部客观世界是什么样的，而强调一个人的主观内部世界是如何观察、如何感受外部世界的。（2）自我概念指求助者如何看待自己
36、，在该理论中自我概念并不总是与一个人自己的经验或肌体的真实的自我相一致的。（3）价值的条件化 价值条件化建立在他人评价的基础上 每个人都存在着两种价值评价过程。一种是人先天具有的有机体的评价过程， 另一种是价值的条件化过程。 价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。 个体在生命早期就存在着对于来自他人的积极评价的需要，即关怀和尊重的需要。 当一个人的行为得到别人的好评，被别人赞赏时，这种需要得到满足，人会感到自尊。 然而，在一个人成长的过程中，这种需要的满足常常取决于别人。 3心理失调的实质及治疗 （1）心理失调的实质 自我概念是求助者中心疗法理论了解心理失
37、调的关键。自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因。个体的经验与自我观念之间存在着三种情况： 1、是符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中； 2、是由于经验和自我感觉不一致而被忽略；3、是经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾。 （2）心理治疗的实质 求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间 的和谐，或者是说达到个体人格的重建。 求助者中心疗法就是要帮助人们去掉价值的条件化作用，充分利用有机体的评价过程，使人能够接近他原来的真实经验和体验，不再信任别人的评价，而更多信任自己。这样，人就可以活得真实，达到自我概念与经验的和谐，人就会从面具背后
38、走出来，成为他自己。 通过咨询，使求助者发生了许多根本性变化： 1求助者的自我变得较为开放。(江光荣5条） 2求助者的自我变得较为协调。 3求助者更加信任自己。 4求助者变得更适应了。 5求助者愿意使其生命过程 （二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。这种关系被Cain（2002）表述为：A、两个人有心理意义上的接触。B、第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的状 态，具有攻击性或处于焦虑中。C、第二个人，我们称其为咨询师，他在这种关系中 是一致的或处于内部整合的状态。D、咨询师无条件地接受和关注求助者。E、咨询师对求助者的经历表示共情，并
39、努力与求助者交流。F、咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。在求助者中心治疗中，关系是最根本的： 求助者中心疗法从根本上来讲是一种关系为导向的方法。 求助者中心治疗的三种技术1促进设身处地的理解的技术关注、设身处地的理解的言语和非言语交流、沉默技术2坦诚交流的技术 3表达无条件积极关注的技术 艾根将无条件的积极关注称为尊重，并且指出它是一个高水平的咨询师的最高价值观 沉默也是咨询师表示设身处地的理解的一种有效策略是咨询师表示设身处地的理解的一种有效策略。坦诚交流的技术 包括：(1)并不固定角色 (2)自发性(3)无防御反应(4)一致性(5)自我的交流 艾根主张的表达尊重的五种态度
40、：A表现为是从求助者的人性和发展的潜力这一基础上而对他的尊重；B应承诺自己要与他们一起努力；C把求助者作为一个独特的个体予以支持，并帮助他们发展这种独特性；D相信求助者有自我导向的潜力；E而且相信求助者是能够做出改变的。在咨询过程中咨询师表无条件关注的四种作用：A对求助者的问题和情感表示关注；B把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非评价性的态度；C对求助者的反应要伴有准确的共情(即设身处地的理解)，并因此表示出对求助者的参考结构的理解；D培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力。 美国心理学家佩特森把咨询过程分为七个阶段。 第一阶段：求助者对个人经验持僵
41、化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、 自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在 表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。第六阶段： 求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，例如关注、接纳等已不再看得那么重要。他几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。对自我经验的排斥、歪曲越来越少。自我内部的沟通越来
42、越多，自我的体验越来越真实，他们尝试着改变自己以前僵化的个人建构，使其能够有效地处理自己的各种经验。当他们不再歪曲一些经验时，他们就能够比较准确地做出对现实的反应，决策就比较正确了。 注意事项1求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。 2求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。咨询治疗总的目标就是共享经历，获取自我信任，发展内部评价资源，促进求助者自我成长。咨询师不能把具体目标强加给求助者，应让求助者自己选择自我价值和目标。 3求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。由于对
43、这种方法基本观念的错误理解，他们限制了自己的反应和咨询风格，只把精力放在了反应和倾听上。4求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，它关于心理咨询关系的理论，关于咨询师对求助者的共情、尊重、真诚的态度等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。 影响咨询效果评定，还有以下因素： 求助者预先经过选择的问题 诊断和咨询不够确切或错误问题 用以说明咨询效果的被试样本问题 评定咨询效果所用的方法 自然缓解问题 对心理咨询效果的客观研究，应做以下工作 1、设对照组 2、随机安排 3、客观评分 咨询前、中、后，对关键性的变化，必须用可靠的技术评价，并由客观的观察者进行 4、考虑胜任能力
44、 由最有能力的咨询专家选用最合适的咨询方法5、进行随访 制约心理咨询有效性的三个因素1、一般性有效因素：求助者希望改善自身状况的动机，对咨询师的信任，咨询师 的态度2、特殊性有效因素：指针对性的咨询3、求助者本身的潜在适应能力与生长、愈复的能力 在完整的咨询过程中，这三方面的因素是同时作用的 心理咨询效果产生的机制 宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力 鼓励其倾诉内心痛苦并进行针对性的指导 探寻求助者的潜意识并使其领悟 协助其改进认知结构，学会合理思维 通过学习和训练来建立积极有效的行为模式 帮助其排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长 心理咨询的疗效 咨询师、求助者、咨询方法、三者的函数。它们相互作用，共同影响疗
