1、第一章 概述第一节 心理咨询与心理治疗的定义 一、咨询的特征及定义 咨询体现着对来访者进行帮助的人际关系。咨询是一系列心理活动的过程。属于一个特殊的服务领域。里斯曼（D.R.Riesman）1963年对咨询所下的定义；“咨询乃是通过人际关系而达到的一种帮助过程、教育过程和增长过程”。二、心理治疗的定义 治疗是一个过程，是治疗者与来访者的关系，治疗者运用有关的心理治疗理论对来访者进行帮助，以消除或缓解来访者存在的问题或心理障碍，促进人格的健康发展。第二节 心理咨询与心理治疗的同异相似点相似点（1）理论方法。（2）进行工作的对象。（3）强调帮助来访者成长和改变。（4）注重建立帮助者与求助者之间的良
2、好的人际关系。不同点不同点（1）心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已复原的病人。心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行工作的。（2）心理咨询处理的是正常人所遇到的各种问题，主要问题有日常生活中人际关系的问题，职业选择方面的问题，教育过程中的问题，婚姻家庭中的问题等等。心理治疗的适应范围则主要为某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等。（3）心理咨询用时较短，一般咨询次数为1次至几次；而心理治疗费时较长，治疗由几次到几十次不等，甚至次数更多，经年累月才可完成。（4）心理咨询在意识层次进行，更重视其教育性、支持性、指导性工作，焦点在于找出已经存在于来访者自身
3、的内在因素，并使之得到发展；或在对现存条件分析的基础上提供改进意见。心理治疗的某些学派，主要针对无意识领域进行工作，并且其工作具有对峙性，重点在于重建病人的人格。（5）心理咨询工作是更为直接地针对某些有限的具体的目标而进行的；心理治疗的目的则比较模糊，其目标是使人产生改变和进步。第三节 心理咨询与心理治疗在我国的发展状况 启动阶段（1949年至1965年）空白阶段（1966年至1977年）准备阶段（1978年至1986年）初步发展阶段（1987年至现在）第四节 心理咨询与心理治疗工作对专业人员的要求 专业知识、技能方面的要求 详细情况请参照详细情况请参照“中国中国心理学会临床与咨询心理学注册工
4、作委员会（即心理学会临床与咨询心理学注册工作委员会（即临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册系统临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册系统）”注册心理师注册标注册心理师注册标准。准。http:/www.chinacpb.org/a/zhucebiaozhun/心理咨询与心理治疗工作者的职责 对来访者负责 帮助的根本目标 保密原则 对治疗者与咨询者个人的要求 提高对自己的认识 提高对治疗过程中治疗者与来访者交互影响关系的认识 提高对自己专业职责及专业道德的认识第二章 治疗关系的建立第一节 治疗关系的特征 治疗关系是一种治疗联盟 积极的情绪体验 自尊心的提高 移情式的改进 认同作用 治疗关系的特征
5、 独特性 客观性与主观性的统一 专业限制第二节 治疗关系的影响因素 共情（empathy）积极关注（positive regard）尊重和温暖（respect&warmth）真诚可信（genuineness&authenticity）第三节 与治疗有关的其他影响因素 具体化（concreteness）即时化（immediacy）对峙（confrontation）第三章 会谈技术第一节 会谈中的基本问题 会谈的目的与作用 收集资料式会谈 诊断（或评估）式会谈 心理治疗式会谈 会谈中的治疗者与来访者 对治疗者来说，意识到他们自己在面对来访者时也在表现他们自己，这一点是很重要的，只有意识到这一点他们
6、也才能更好地理解对方。在来访者身上存在许多因素，这些因素可能会极大地影响会谈的内容与进程，这是治疗者特别要注意的。影响会谈的其他因素 隔音的房间，场所的布置等第二节 注意倾听的技巧 开放式问题（open question）封闭式问题（closed question）鼓励（encourager）和重复语句（restatement）说明语句（paraphrase）对感情的反映技巧（reflection of feelings）总结第三节 影响对方的技巧 解释（interpretation）指导（directive）忠告与信息（advice and information）自我暴露（self-dis
7、closure）反馈（feedback）逻辑推论（logical consequences）影响性总结第四节 会谈中的非言语性技巧 目光的接触与身体语汇 其他非言语性的技巧 某些基本技巧的实践练习 对于好的听众与不好的听众的观察 会谈的实践性练习第五节 非言语行为的观察技术 面部表情 身体动作所传递的信息 声音特征 综合印象 沉默现象的观察与处理 创造性的沉默 自发性的沉默 冲突性的沉默第四章 对象的区分与心理诊断第一节 对象的区分 对精神病人的区分 精神分裂症病人的特征 躁狂抑郁症病人 人格障碍 请注意！请注意！中华人民共和国精神卫生法中华人民共和国精神卫生法的相关规定，的相关规定，2012
8、年年10月月26日发布，自日发布，自2013年年5月月1日起日起施行。施行。请请参照！参照！“中国心理学会临床与咨询心理学专业机构与专业人员伦理中国心理学会临床与咨询心理学专业机构与专业人员伦理守则制定工作组守则制定工作组”2007年年1月发布的月发布的中国心理学会临床与咨询心理中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第一版）学工作伦理守则（第一版），具体条款见，具体条款见心理学报心理学报，2007年第年第5期第期第39卷，卷，947950。第二节 心理测验的应用（1）要正确选择测验材料。任何心理测验都有一定的适用范围，超出一定的范围，测验的效度和信度就不可靠了。（2）不要滥用心理测验。心理
9、测验是为了帮助诊断和分析，如果通过与咨询或治疗对象的交谈，对其问题已形成明确的看法，就可放弃不必要的心理测验。（3）测验结果要可靠，为了做到这一点，首先专业人员要有标准的指导语、标准的答案和统一的记分方法，不可因人而异；其次要使咨询或治疗对象打消思想顾虑，如实地完成测验项目。请参照！中国心理学会请参照！中国心理学会2015年年5月发布的月发布的心理测验管理条例心理测验管理条例，具体条款见具体条款见心理学报心理学报，2015年第年第11期第期第47卷，卷，14151418。第三节 对问题的确认和分析过程 对问题的确认和分析 有关心理诊断方面的论述 对来访者言语的分析 其他有关问题 个案记录 提问
10、方式 图示法第五章 心理治疗的目标与阶段第一节 心理治疗的目标 医学的目标与心理学的目标 中间的目标与终极的目标 内部的目标与外部的目标 一般性的目标与特殊的目标 矫正、发展与预防的目标 综合的目标 影响治疗目标的因素第二节 治疗的几个不同阶段 心理诊断阶段 信息的收集 心理诊断 信息反馈 治疗目标的确立 帮助和改变阶段 领悟及修通（working through）结束阶段第六章 心理治疗中的阻力与问题第一节 来自来访者的阻力 阻力的表现形式 对会谈时间及规定的消极态度 把注意力集中在与治疗者有关的问题上 回避问题的方式 为自己的行为辩护 阻力产生的原因 阻力来自成长中的痛苦 阻力来自机能性的
11、行为失调 阻力来自对抗治疗或治疗者的心理动机 应付阻力的要点 解除戒备心理 正确地进行诊断和分析 以诚恳的帮助对方的态度对待阻力第二节 来自治疗者的干扰和问题 来自治疗者的干扰 产生于满足自身需要的干扰 与治疗者个人缺点有关的干扰 干扰的某些具体表现 治疗者面对的其他难题 缺乏自信心 治疗出现失误 治疗者自身的苦恼第七章 心理分析的理论与方法第一节 心理分析的理论 无意识和压抑的理论 人格构成学说 本我、自我和超我 自我的心理防御机制 性心理的发展 神经症的心理病理学第二节 心理分析的治疗 治疗的方法 自由联想法（free association）释梦 阻抗（resistance）移情（tra
12、nsference）解释 治疗的实施 治疗对象的选择和治疗规则 治疗实施过程第三节 心理分析治疗的发展 弗洛伊德创立心理分析学说,1910年国际心理分析协会成立 蛮克（O.Rank）、阿德勒（A.Adler）、荣格（C.Jung）等人渐渐远离弗洛伊德的学说及团体。1909年，美国克拉克大学的霍尔（G.S.Hall）邀请弗洛伊德赴美讲演，美国成为心理分析学说的中心。20世纪30年代至50年代，新弗洛伊德主义（neo-Freudism）。其代表人物有霍妮（K.Horney）、埃利克森（E.Erikson）、萨利文（H.Sullivan）和弗洛姆（E.Fromm）等。心理分析性疗法或心理分析式疗法（
13、psychoanalytic therapy，psychoanalytically oriented therapy）。第四节 中国的认识领悟疗法 钟友彬的认识领悟心理治疗主要遵循心理分析的理论与原则进行。他认为：“病症的根源在于儿时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以致用儿童的态度去对待在成年人看来不值得恐惧的事物。”由于症状都是幼年期经历的恐惧在成人身上的再现，因此症状的表现必然带有幼稚性，具有不成熟的、儿童式的心理表现。钟友彬认为治疗的目的是要消除病人的症状，而症状的消除需有病人对治疗者解释的领悟。病人的领悟是在治疗者引导下达到
14、的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任，这就是领悟的本质。第八章 行为治疗的理论与技术第一节 行为治疗的基本理论 经典的条件作用原理（classical conditioning）巴甫洛夫（I.Pavlov，18491936），研究狗的消化过程。操作性条件反应（operant conditioning）桑代克（E.L.Thorndike），研究猫通过“尝试与错误以及偶然的成功”，学会了如何逃出迷箱。效果律，一种行为过程的发生次数受该行为的后果的影响而改变。斯金纳（B.F.Skinner），“斯金纳箱”，鸽子学会啄小窗以得到食物。强化与部分强化。第一节 行为治
15、疗的基本理论 模仿学习原理 班杜拉（A.Bandura），模仿学习可以在既没有模型也没有奖励的情况下发生，个体仅通过观察其他人的行为反应就可以达到模仿学习的目的。注意的过程 保持的过程 运动的再现过程 动机建立过程 影响模仿学习的因素 被模仿人的特征 观察者的特征 观察者的参与程度第二节 行为治疗的基本假设与治疗过程 行为治疗的基本假设 个体是通过学习获得了不适应的行为，但要注意并非所有行为变化都是学习引起的。个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。行为治疗的基本过程（1）确认来访者的不良行为，据此可制定治疗目标、选择治疗技术和方法；（2）以适当的技
16、术方法对不良行为进行矫正，帮助来访者建立新的行为方式；（3）记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。第三节 行为治疗中的常用技术 放松训练 系统脱敏法 模仿学习 角色扮演或行为排演 决断训练 强化的方法第九章 以人为中心的治疗理论及过程第一节 以人为中心的有关理论 对人的基本看法，卡尔罗杰斯（Carl Rogers）人的主观性 人的实现的倾向 人基本上是诚实的、善良的、可以信赖的 有关自我概念（self-concept）的理论 自我概念的发展：有机体的评价过程，自我概念的早期发展，价值的条件化（conditions of worth），在自我概念中价值条件作用的影响 自我概念与心理失调
17、：经验或体验的过程，自我概念和经验、体验的不一致，潜识（subception）、防御和焦虑，崩溃和紊乱状态，自我概念是了解心理失调的关键第二节 以人为中心的治疗过程与方法 治疗过程 来访者前来求助 治疗者向来访者说明咨询或治疗的情况 鼓励来访者情感的自由表达 治疗者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感 来访者成长的萌动 治疗者对来访者的积极的情感要加以接受和认识 来访者开始接受真实的自我 帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动 疗效的产生 进一步扩大疗效 来访者的全面成长 治疗结束第二节 以人为中心的治疗过程与方法 非指导的治疗方式（1）以某种方式确认来访者表达自己时所反映出的情感与态度；（2
18、）确认或说明来访者的行为举止所反映的情感与态度；（3）指出对话的主题，但让来访者自行发挥；（4）确认来访者谈话的主题；（5）提出非常特定的问题；（6）讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息；（7）根据来访者的情况确定会谈情境。治疗者与来访者的关系 共情式的理解与交流 真诚地交流 积极关注式地交流第十章 合理情绪治疗的理论与方法第一节 合理情绪治疗的基本理论 合理情绪治疗（Rational-Emotive Therapy，简称RET）是20世纪50年代由埃利斯（A.Ellis）在美国创立的 ABC理论 A是指诱发性事件（Activating events）B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信
19、念（Beliefs）C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果（Consequences）诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。不合理信念的特征:绝对化的要求（demandingness），过分概括化（overgeneralization）和糟糕至极（awflizing）第二节 合理情绪治疗的基本步骤 向来访者指出其思维方式、信念是不合理的，帮他们搞清楚他们为什么会这样，怎么就变成目前这样了的，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。向来访者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影
20、响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的。对于这一点，他们自己应当负责任。通过以与不合理信念辩论（disputing irrational beliefs）的方法为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生某种认知层次的改变。帮助来访者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。第三节 合理情绪治疗的技术方法 与不合理信念辩论的方法 辩论的具体方法：质疑式，夸张式 对辩论方法实施的探讨：找到不合理的信念，才可有效地进行辩论；辩论中的积极提问能促进对方的主动思维。合理的
21、情绪想象技术（Rational-Emotive Imagery，REI）（1）使来访者在想象中进入他产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，体验在这种情境下的强烈的情绪反应。（2）帮助来访者改变这种不适当的情绪反应并体会适度的情绪。（3）停止想象，让对方讲述他是怎么想的，就使自己的情绪发生了变化的。此时治疗者要强化来访者的新的合理的信念，纠正某些不合理的信念，补充其他有关的合理信念。第三节 合理情绪治疗的技术方法 认知的家庭作业 合理情绪治疗自助量表（RET Self-Help Form）与不合理的信念辩论（Disputing Irrational Beliefs）合理的自我分析（Ra
22、tional Self-Analysis，RSA）A（activating events）诱发性事件 B（beliefs）由A引起的信念（对A的评价、解释等）C（emotional and behavioral consequences）情绪的和行为的后果 D（disputing irrational beliefs）与不合理的信念辩论 E（new emotive and behabioral effects）通过治疗达到新的情绪及行为的治疗效果第十一章 森田疗法的理论与方法第一节 森田疗法关于神经质症的论述 森田疗法是20世纪20年代初由森田正马在日本创立的。神经质与神经质症 神经质的症状纯
23、属主观问题，而非客观的产物。普通神经质、强迫观念症和发作性神经质。神经质症状是疑病素质和由它引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。森田不把“神经质”作为一种疾病看待。“神经质症”是森田正马的学生、森田疗法的另一代表人物高良武久提出来的。疑病素质与神经质症 疑病素质是神经质症发生的基础。疑病素质是一种精神上的倾向性，分为内向型和外向型。第一节 森田疗法关于神经质症的论述 生的欲望和死亡的恐怖 生的欲望：希望健康地生存；希望更好地生活，希望被人尊重；求知欲强、肯努力；希望成为伟大的幸福的人；希望向上发展等项内容。患神经质症的人都是生存欲极强的人，但他们并不是生来就患有神经质症的。过高的生存欲望同
24、时伴有对死亡的恐怖。这种对死亡的恐怖常与惧怕失败，害怕疾病，恐惧不安等心理活动相联系。森田曾指出：我们最大的、根本的恐怖是死亡的恐怖，也就是说人最害怕的是死。其实质是因为有贪生的欲望所谓贪婪是对一切都贪得无厌，因而忧心忡忡，耗尽心机第一节 森田疗法关于神经质症的论述 神经质症状的主观性 森田认为，神经质的各种症状，在没有身心的疲劳、衰弱及其他并发症的前提下，原本就是属于主观范畴之内的、自我知觉的东西，而不是客观的产物。比如，对人恐怖的患者在乘坐电车时总认为大家都在注意自己，对面有人在谈论什么，也认为是在说自己的坏话，即使别人咳嗽一下，也认为是在讽刺自己。这种把本来与己无关的事情硬拉到自己身上，
25、并作出于己不利的解释，被称之为人际关系过敏的“牵联观念”。这种判断是不正确的，但患者本人却执迷不悟，无论怎样说明，总是拒不接受。神经质症状的主观性还表现在其症状缺乏客观的生理基础上。例如，性病恐怖患者坚持认为自己患了性病，虽几次验血结果都是阴性，但受其主观意识的支配，不能接受客观检验的事实。第一节 森田疗法关于神经质症的论述 适应不安与精神交互作用 森田疗法认为，人在自然界中活动，人在人类社会中生存，必然会存在某种不安的心理，即为能否在不断变化的环境中生存下去、自身的心身状况能否适应外界环境这样的问题而烦恼。这种不安的心理在人的一生中经常会出现，被称为“适应不安”。高良武久认为适应不安与神经质
26、症的产生密切相关。他认为适应不安的程度随着个人的素质、年龄、现在所处的环境等条件的不同而变化。不安、担心、痛苦等心理虽然令人不快，但它却是我们人类生存所必不可少的保护机制。例如，如果没有疼痛感，人们就可能对外伤失去警戒。精神拮抗与思想矛盾 森田认为人的精神活动，有一种对应和调节的现象；这种现象类似人体中作用相反、彼此制约、相互调节的拮抗肌的作用，因此被称为精神拮抗作用。第二节 森田疗法的治疗原则“顺应自然”的治疗原理 顺应自然，就应认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感。顺应自然，就要认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念。顺应自然，就要认清症状形成和发展的规律，接受症状。
27、顺应自然，就要认清主观与客观之间的关系，接受事物的客观规律。“为所当为”的治疗原理 忍受痛苦，为所当为 面对现实，陶冶性格第三节 森田疗法的治疗方法 住院治疗 绝对卧床期，47天 轻工作期，37天 重作业期，37天 生活训练期，12周 门诊治疗 治疗要点：详细的体格检查以排除严重躯体病的可能，消除患者的顾虑；指导患者接受症状而不要试图排斥它；嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉；对人恐怖症患者不应回避人，要带着症状去参加各种活动第十二章 心理咨询与心理治疗的发展趋向及方法的选择和思考第一节 心理咨询与心理治疗的发展趋向 整合的发展倾向 趋向整合的原因 不同疗法疗效相近 不
28、同疗法各有千秋 寻求影响治疗成功的共同因素 现实社会的要求 理论与技术方法的整合 对于心理咨询与治疗发展趋向的看法 没有哪一种心理治疗或咨询的理论是完美无缺的，也没有哪一学派所倡导的疗法具有最高的效力。第二节 对于治疗理论和方法的选择及思考 对理论及方法的选择 对于理论的选择 对理论的选择依赖于许多与治疗者个人有关的因素。治疗者的个人特点也会影响他对治疗理论的选择。对于各种心理咨询与治疗的理论要采取开放的态度，不断学习和掌握新的理论观点及技术，以便在自己的思考及实践的基础之上找出一种适合自己的治疗理论，或以某一理论为主进行工作，或系统地发展出自己独特的治疗理论。对于方法和技术的选择 在处理具体案例中采用何种理论方法，还要依据治疗者自身的理论倾向、实践经验以及来访者的具体情况而定。从理论上讲，各种心理治疗理论及方法疗效相近。因此，在某种理论指导之下，灵活运用各种方法技术，配合来访者的问题及特点、治疗者的专长与经验，以最简捷的方式取得最有效的结果，是每个治疗者的共同心愿。作为心理咨询与心理治疗的专业工作者，只有不断学习，不断探索，不断完善自我，才能使自己的工作不断跃上新的高度。
