1、心理咨询中的初诊接待心理咨询中的初诊接待（二）摄入性会谈摄入性会谈1.确定谈话的目标、内容与范围2.确定提问方式3.倾听4.控制谈话方向5.对谈话内容归类6.结束谈话1.1.确定谈话的目标、内容与范围确定谈话的目标、内容与范围 求助者提出的求助内容：如小孩学习问题 接待过程中观察到的疑点：如情绪问题 心理测量结果的初步分析中发现问题 咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标 从求助者提出的多个问题中分清先后、主次，依次提问 2.2.确定提问方式确定提问方式 根据谈话目的及想收集的资料内容来确定提问方式 开放式提问 封闭式提问 半封闭半开放式提问 3.3.倾听倾听 全神贯注，倾听中发现问题 逻辑性（有
2、无精神病性症状，思维障碍）是否隐藏了真实情况 有无深层次的问题存在4.4.控制谈话方向控制谈话方向5.5.对谈话内容（问题）归类对谈话内容（问题）归类 一般不当场记录（会谈后可记录）或作简单记录 成长；现实；关系；婚姻；症状；情绪；6.6.结束谈话结束谈话摄入性谈话的注意事项摄入性谈话的注意事项 态度必须保持中立 提问中避免失误 不讲任何题外话 不用指责、批判性语言阻止或转换话题 谈话后不给出绝对性的结论 结束语要诚恳、客气 避免紧张情绪 语速把握适中，吐字清楚 向求助者说明保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则 不可为了获取求助者的信任而随意夸大测量与治疗的功能。四、心理咨询中出现的阻抗现
3、象（一）阻抗的概念 阻抗（resistance），指在心理咨询过程中来自来访者或咨访关系中妨碍心理咨询进行的某种力量或因素，通常是指来访者对于心理咨询过程中自我暴露与自我自我暴露与自我变化的抵触与抗拒变化的抵触与抗拒，它常表现为压抑、忧压抑、忧虑和回避痛苦和某种焦虑情绪，或对某种虑和回避痛苦和某种焦虑情绪，或对某种行为、认知改变的拒绝行为、认知改变的拒绝等。（二）来访者的阻抗（二）来访者的阻抗 1 1、言语表达程度上的阻抗、言语表达程度上的阻抗 来访者言语表达程度上的阻抗有三种：来访者言语表达程度上的阻抗有三种：沉默、少言和赘言沉默、少言和赘言。其中以其中以沉默最为突出沉默最为突出。来访者的沉
4、默主要有。来访者的沉默主要有怀疑型、茫然型、情绪怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型和反抗型型、思考型、内向型和反抗型。沉默往往表示来访者对于心理咨询的某。沉默往往表示来访者对于心理咨询的某种强烈抵触情绪。种强烈抵触情绪。少言也是来访者对心理咨询的抵抗，常见于那些被迫咨询及对心理少言也是来访者对心理咨询的抵抗，常见于那些被迫咨询及对心理咨询充满警戒的来访者，咨询充满警戒的来访者，并以短语、简句及口头禅并以短语、简句及口头禅等形式加以表现。等形式加以表现。与沉默相反，赘言多表现为来访者在心理咨询过程中与沉默相反，赘言多表现为来访者在心理咨询过程中滔滔不绝的讲滔滔不绝的讲话。在积极回答咨询师的提
5、问背后隐藏了某种潜在动机，如减少咨询师话。在积极回答咨询师的提问背后隐藏了某种潜在动机，如减少咨询师讲话的机会，讲话的机会，回避某些核心问题，转移其注意力等回避某些核心问题，转移其注意力等，以免除由此而产生以免除由此而产生的焦虑与其他痛苦体验。赘言的的焦虑与其他痛苦体验。赘言的另一种表现是反复诉说另一种表现是反复诉说。来访者对已经。来访者对已经澄清的问题仍然一次次重提，或在枝节问题上喋喋不休，回避接触实质澄清的问题仍然一次次重提，或在枝节问题上喋喋不休，回避接触实质性问题，为自己的问题及症状做辩解，否认事实。性问题，为自己的问题及症状做辩解，否认事实。2 2、交谈内容上的阻抗、交谈内容上的阻抗
6、 来访者通过对双方谈话内容直接或间接的控制，来表现其对来访者通过对双方谈话内容直接或间接的控制，来表现其对心理咨询及其个人行为变化的阻抗。常见的形式有心理咨询及其个人行为变化的阻抗。常见的形式有理论交谈、情理论交谈、情绪发泄和谈论小事绪发泄和谈论小事等。等。理论交谈指来访者竭力用心理学或医学上的术语与咨询师交理论交谈指来访者竭力用心理学或医学上的术语与咨询师交谈。其目的是试图回避自身的情绪问题，为自己的症状辩护。谈。其目的是试图回避自身的情绪问题，为自己的症状辩护。情绪发泄指来访者对于某些谈话议题的强烈反映。它可以情绪发泄指来访者对于某些谈话议题的强烈反映。它可以表表现为来访者的夸大哭泣，或不
7、自然的大笑现为来访者的夸大哭泣，或不自然的大笑。其目的在于避开使来。其目的在于避开使来访者感到焦虑和精神痛苦的意念，表现出来访者对于重新体验痛访者感到焦虑和精神痛苦的意念，表现出来访者对于重新体验痛苦经历的焦虑与抵触情绪。苦经历的焦虑与抵触情绪。议论小事指来访者对心理咨询谈话中议论小事指来访者对心理咨询谈话中无关紧要的小事谈论无关紧要的小事谈论不不止，以达到转移咨询师的注意力、回避谈论的核心问题的目的。止，以达到转移咨询师的注意力、回避谈论的核心问题的目的。3 3、交谈方式上的阻抗、交谈方式上的阻抗 常见的主要形式有：常见的主要形式有：外向归因、健忘、顺从、控制话题和最外向归因、健忘、顺从、控
8、制话题和最终暴露终暴露等。等。外向归因外向归因是指来访者将心理冲突与矛盾的原因完全归于外是指来访者将心理冲突与矛盾的原因完全归于外界作用的结果，而回避从自身的角度加以认识。实际上，它是界作用的结果，而回避从自身的角度加以认识。实际上，它是一种心理定势的表现，严重阻碍了来访者的自我反省，也容易一种心理定势的表现，严重阻碍了来访者的自我反省，也容易对咨询师提出的自我暴露与分析的要求产生强烈的抵触情绪。对咨询师提出的自我暴露与分析的要求产生强烈的抵触情绪。健忘健忘指来访者在谈论使人感到焦虑和痛苦的话题时所表现指来访者在谈论使人感到焦虑和痛苦的话题时所表现出的健忘现象。特别是当咨询师竭力启发来访者去唤
9、起某种痛出的健忘现象。特别是当咨询师竭力启发来访者去唤起某种痛苦的记忆时，对方会通过各种方式来体现其健忘症。苦的记忆时，对方会通过各种方式来体现其健忘症。顺从顺从则是来访者对咨询师的每一句话都表示绝对赞同和服则是来访者对咨询师的每一句话都表示绝对赞同和服从，以使咨询师无法了解其内心世界。从，以使咨询师无法了解其内心世界。控制话题控制话题指来访者要求咨询师谈论自己感兴趣的话题，而指来访者要求咨询师谈论自己感兴趣的话题，而回避自己不愿意谈论的话题。回避自己不愿意谈论的话题。最终暴露最终暴露指来访者故意在咨询会谈的最后时刻才讲出某些指来访者故意在咨询会谈的最后时刻才讲出某些重要的事件，以使咨询师感到
10、措手不及，借以表达其对心理咨重要的事件，以使咨询师感到措手不及，借以表达其对心理咨询的某种抵抗。询的某种抵抗。4 4咨访关系上的阻抗咨访关系上的阻抗 来访者通过故意破坏心理咨询的一般安排与规定来实现其自我防御的目的。其突出表现为：不履行心理咨询师的安排，诱惑咨询师以及请客、送礼等。（二）咨询者自身阻抗的表现形式（二）咨询者自身阻抗的表现形式 1.1.咨询过程中咨询者表现出来的阻抗咨询过程中咨询者表现出来的阻抗。如：对来访者的直接反感、排斥的态度；以各种借口推托或拖延对来访者的咨询；“有意”给来访者提出不可能做到的要求；以讽刺挖苦的态度口吻对待来访者；轻易拒绝讨论来访者所关注的或者认为是重 要的
11、问题；在咨询过程中总是关心自己的感兴趣的东西。2.2.由于咨询者的原因，在咨询关系上所引由于咨询者的原因，在咨询关系上所引发的间接性阻抗。发的间接性阻抗。如：过分的控制欲望或迁就来访者产生的阻抗；将自己的观点强加于来访者，造成来访者对咨询阻抗；违背保密性和价值中立等原则，引起来访者的不满或直接伤害到来访者而产生对咨询的阻抗（三）产生阻抗的原因 阻抗的产生可能是由于来访者对抗咨询阻抗的产生可能是由于来访者对抗咨询 或或咨询师的各种不同的心理动机咨询师的各种不同的心理动机 有的来访者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机，或者并非为了改变自己或解决已有的问题，而是为了证明自己是对的，而别人应该受到批
12、评或惩罚。有的来访者只是想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。有的来访者并无发自内心的求治动机，他们并非自愿来访，可能只是与他们有重要关系的人，如上司、父母、配偶等认为其有心理问题，应去做心理咨询，是在各种压力下前来就诊的。（四）应对阻抗的策略 1解除戒备心理解除戒备心理 咨询师不必把阻抗问题看得过于严重，似乎咨询面谈中处处有阻抗。如果咨询师采取这种态度，就可能会对求助者产生不信任，从而影响面谈的气氛与咨询关系。即便发现了阻力所在，也不能认为来访者有意识地给咨询设置障碍。2正确地进行诊断正确地进行诊断 咨询师正确的诊断有助于减少来访者阻抗的产生。求助者最初所谈的问题，可能仅仅是表层
13、的问题，而对其深层的问题，咨询师若能及时地把握，将有助于咨询的顺利进行。作为咨询师要善于弄清来访者的不信任与咨询阻抗的区别，还要善于弄清来访者的暴躁退缩等人格特征与咨询阻抗的区别，进行正确的阻抗诊断。3以诚恳助人的态度应对阻抗以诚恳助人的态度应对阻抗 在心理咨询过程中，一旦确认来访者出现了阻抗，咨询师应把这种信息反馈给求助者。反馈时，要从帮助来访者的角度出发，并以与对方共同探讨问题的态度向对方提出来 访者的阻抗。绝对不能把来访者的阻抗当成故意制造事端来对待。4调动来访者的主动性积极面对阻抗调动来访者的主动性积极面对阻抗 应对阻抗的主要目的在于解释阻抗，了解阻抗产生的原因，以便最终超越破解阻抗，使咨询取得实质性进展。这里的关键是要调动对方的积极性，使之能与咨询师一同寻找阻抗的来源。5.咨询师应该有一个健康的人格，并且有咨询师应该有一个健康的人格，并且有开放的心态。开放的心态。咨询师要知道自己并没有什么真正需要刻意防御或者在来访者面前去掩饰的，和来访者一起去体验人生的烦恼和痛苦，使来访者知道到他的烦恼和痛苦中也不是孤独的至少有一个人类将他或她和整个时空中的人类体验联系在一起。Thank you
