1、中国社会工作协会中国社会工作协会 英国关爱儿童组织英国关爱儿童组织灾后儿童心理辅导灾后儿童心理辅导Care for Children Training Overview目前的情况目前的情况l紧急救援阶段基本即将过去紧急救援阶段基本即将过去l心理辅导心理辅导 将是今后一项长久的重要工作将是今后一项长久的重要工作l心理辅导是儿童健康成长的基础心理辅导是儿童健康成长的基础-经历经历大灾大难的儿童心灵极为敏感和脆弱。大灾大难的儿童心灵极为敏感和脆弱。Care for Children Training Overviewl1976年在我国唐山发生大地震留年在我国唐山发生大地震留下下4200名孤儿名孤儿1
2、。30多年过去了多年过去了,这些这些孤儿的心理健康状况和生活质量如何孤儿的心理健康状况和生活质量如何,一直是心理学和社会学工作者关注的问一直是心理学和社会学工作者关注的问题。题。Care for Children Training Overviewl遭受重大精神创伤的群体中远期遭受重大精神创伤的群体中远期心身健康水平降低心身健康水平降低,唐山大地震对人类唐山大地震对人类心身健康远期影响的研究中已经得到心身健康远期影响的研究中已经得到证实证实1。童年精神创伤可引起诸多心。童年精神创伤可引起诸多心理变化理变化,进而导致一系列成年期心理障进而导致一系列成年期心理障碍碍2。经历唐山大地震的孤儿体验了。
3、经历唐山大地震的孤儿体验了大地震瞬间的恐怖场面大地震瞬间的恐怖场面,留下了深刻的留下了深刻的心理印记心理印记,并承受着失去父母感情上的并承受着失去父母感情上的巨大悲痛巨大悲痛,这种不幸体验的影响效应是这种不幸体验的影响效应是否会持续严重损害孤儿的心身健康否会持续严重损害孤儿的心身健康(唐唐山大地震孤儿远期心身健康的调查研山大地震孤儿远期心身健康的调查研究究)Care for Children Training Overviewl表1两组SCL-90l分数比较(xs)l孤儿组(n=57)l对照组(n=47)tpl总分121.0832.58111.9816.541.840.05l躯体化1.360.
4、381.210.242.580.05l人际关系1.440.511.350.291.080.05l抑郁1.310.351.200.241.890.05l焦虑1.330.391.190.192.320.05l敌对1.430.531.240.312.230.05l恐怖1.260.391.130.232.200.05l精神1.240.361.270.360.480.05l其他1.450.851.210.242.000.05l表表1显示孤儿组显示孤儿组SCL-90的躯体化、焦虑、敌对、的躯体化、焦虑、敌对、l恐怖、其它因子分均显著高于对照组。恐怖、其它因子分均显著高于对照组。Care for Child
5、ren Training Overviewl事件影响量表事件影响量表(ImpactofEventScale,IlES)2、SCL903、MMPI4、l应激源和应激反应问卷应激源和应激反应问卷(SourceandSymptomInventory)5、l生活期望值和客观生活质量综合问卷生活期望值和客观生活质量综合问卷(他他评问卷评问卷)6及及l满意满意2度问卷度问卷(选自生活质量综合评定问卷选自生活质量综合评定问卷)Care for Children Training Overviewl孤儿心理状况的孤儿心理状况的“正常化正常化”,决定了生活质量决定了生活质量的的“正常化正常化”,而形成前者的原因
6、可能是社会而形成前者的原因可能是社会支持起了重要作用。行为医学认为支持起了重要作用。行为医学认为,社会支持社会支持作用在应激调节中有重要意义。本组孤儿大部作用在应激调节中有重要意义。本组孤儿大部分分(83.6%)由亲属照料由亲属照料,其亲属担当了父母角色其亲属担当了父母角色;另一部分人生活在孤儿院或育红学校另一部分人生活在孤儿院或育红学校,共同生共同生活在这一特殊群体中活在这一特殊群体中,淡化了自身的淡化了自身的“孤儿孤儿”角色和角色和“不幸不幸”体验体验,加之当时比较严密有序加之当时比较严密有序的社会救助和安置的社会救助和安置10,以及此后逐渐形成的地以及此后逐渐形成的地震文化震文化11,进
7、而促使个体心理应付机制发挥作进而促使个体心理应付机制发挥作用用,调整个体价值系统调整个体价值系统,改变对挫折的认知和评改变对挫折的认知和评估估,求得心理的平衡求得心理的平衡,从而能正视自己的不幸。从而能正视自己的不幸。Care for Children Training Overviewl这些结果说明孤儿目前存在较多心身健康问题这些结果说明孤儿目前存在较多心身健康问题,与与对照组比较具有明显的焦虑、抑郁、恐怖等负性对照组比较具有明显的焦虑、抑郁、恐怖等负性情绪情绪,其原因与孤儿遭受心理创伤强度严重于非孤其原因与孤儿遭受心理创伤强度严重于非孤儿及地震后失去父母抚养有关。孤儿不仅体验了儿及地震后失
8、去父母抚养有关。孤儿不仅体验了大地震瞬间恐怖性情景大地震瞬间恐怖性情景,同时又体验了失去父母的同时又体验了失去父母的巨大心理悲痛。大地震孤儿失去了与父母情感依巨大心理悲痛。大地震孤儿失去了与父母情感依附关系附关系,不仅增强了心理应激程度不仅增强了心理应激程度,同时亦使他们应同时亦使他们应付应激和适应地震后恶劣环境的能力降低。与父付应激和适应地震后恶劣环境的能力降低。与父母的情感依附对儿童来说更主要的是提供舒适和母的情感依附对儿童来说更主要的是提供舒适和安全安全,幼儿期安全与舒适的心理背景幼儿期安全与舒适的心理背景,有利于稳定和有利于稳定和平衡人格的发育平衡人格的发育5。如果缺乏亲子接触与交流可
9、。如果缺乏亲子接触与交流可能会使儿童陷入一种慢性挫折状态能会使儿童陷入一种慢性挫折状态,对前途心灰意对前途心灰意懒懒,伴之以人生观的改变是儿童精神创伤后的一个伴之以人生观的改变是儿童精神创伤后的一个重要特征重要特征,对未来失去信心在创伤性儿童中表现尤对未来失去信心在创伤性儿童中表现尤为突出为突出2。这些内容可能解释为孤儿现在心身健。这些内容可能解释为孤儿现在心身健康程度明显低于非孤儿的重要原因之一。康程度明显低于非孤儿的重要原因之一。Care for Children Training Overview明尼苏达多相个性测查表明尼苏达多相个性测查表()评分评分l这些都表明及时、恰当的震后干预这些
10、都表明及时、恰当的震后干预,对对预防孤儿出现心理问题、增强应付应激预防孤儿出现心理问题、增强应付应激能力、促进心理健康水平都具有重要作能力、促进心理健康水平都具有重要作用。用。l有关报道不一致有关报道不一致,可能与如前所述的震可能与如前所述的震后干预所起的积极作用有关。后干预所起的积极作用有关。Care for Children Training Overview灾后儿童常见的行为表现与情绪困扰（一）灾后儿童的初期反应一）灾后儿童的初期反应l所有人在经历可怕的经验之后，都会所有人在经历可怕的经验之后，都会有急性的压力反应。为了应付突来的有急性的压力反应。为了应付突来的灾变，每个人都会动员所有能
11、力，包灾变，每个人都会动员所有能力，包括生理及心理的状态都会有不小的改括生理及心理的状态都会有不小的改变。这些急性反应是正常的，是应付变。这些急性反应是正常的，是应付突然的变故所需的。突然的变故所需的。Care for Children Training Overviewl多半会在短时间内消逝。但是，过去多半会在短时间内消逝。但是，过去许多研究也显示，有高达近三成的人，许多研究也显示，有高达近三成的人，在灾变后一年半这种急性压力反应仍在灾变后一年半这种急性压力反应仍然持续，进而成为极严重的症状。然持续，进而成为极严重的症状。Care for Children Training Overview
12、（二）以下根据目前精神医学界普遍接受的分类方式将急性反应分为以下几类：1、以各种型式不断地重现灾难发生时的以各种型式不断地重现灾难发生时的经验：经验：（1）在游戏中不断重演灾难当时的情境：）在游戏中不断重演灾难当时的情境：（2）常做恶梦或梦中惊醒：）常做恶梦或梦中惊醒：Care for Children Training Overviewl2、逃避和地震有关的刺激：无法讨论逃避和地震有关的刺激：无法讨论或表达和创伤事件相关的感受或情绪：或表达和创伤事件相关的感受或情绪：Care for Children Training Overviewl3、过度警觉：过度警觉：l（1）易怒或变得较为冲动：）
13、易怒或变得较为冲动：l（2）广泛性的恐惧：）广泛性的恐惧：l（3）学习困难：）学习困难：l（4）睡眠困扰睡眠困扰：Care for Children Training Overviewl4、儿童特有的其他反应、儿童特有的其他反应：l（1）适应不良：）适应不良：l（2）退化行为：）退化行为：l（3）身体不适：）身体不适：Care for Children Training Overview（三）失亲儿童的常见反应：三）失亲儿童的常见反应：l哀伤的反应，哀伤与儿童对死亡的理解能哀伤的反应，哀伤与儿童对死亡的理解能力有关。力有关。l九岁或更大的孩子对死亡会有更完整的了九岁或更大的孩子对死亡会有更完整
14、的了解，而这种了解会让死亡对他们而言变得解，而这种了解会让死亡对他们而言变得更令人害怕。常见的儿童哀伤反应有下列更令人害怕。常见的儿童哀伤反应有下列几个现象：几个现象：Care for Children Training Overviewl否认失去亲人的事实：否认失去亲人的事实：l整体的混乱行为：整体的混乱行为：l错误的归因：错误的归因：l愤怒：愤怒：l强烈的无力感：强烈的无力感：l幸存者罪恶感：幸存者罪恶感：l唤起过去对死亡的种种经验与感受：唤起过去对死亡的种种经验与感受：l其他与一般创伤类似的经验：其他与一般创伤类似的经验：Care for Children Training Overvi
15、ew几个简单提供孩子心理支持的几个简单提供孩子心理支持的方法：方法：（1）、协助孩子重建原有的控制感和安全感）、协助孩子重建原有的控制感和安全感1、给予更多的注意与关心，多花些时间陪伴在给予更多的注意与关心，多花些时间陪伴在孩子身边：孩子身边：2、生活作息恢复正常：、生活作息恢复正常：3、保护的措施：、保护的措施：4、温和的话语以及身体接触：、温和的话语以及身体接触：5、不要阻止孩子在游戏中演出灾难当时的情境：、不要阻止孩子在游戏中演出灾难当时的情境：l6、如果孩子问你会不会再地震，、如果孩子问你会不会再地震，l7、鼓励孩子设计可以协助他人的活动，、鼓励孩子设计可以协助他人的活动，并实际去做。
16、并实际去做。l8、孩子为了要了解事情的真相，可能会、孩子为了要了解事情的真相，可能会不停地重复问同样的问题，不停地重复问同样的问题，l9、不要认为孩子年纪小很快就忘了，若、不要认为孩子年纪小很快就忘了，若是没有在这时候给予妥善的照顾和安慰可是没有在这时候给予妥善的照顾和安慰可能会造成孩子长期的心理创伤。能会造成孩子长期的心理创伤。l10、更重要的是去接受并坦承自己和、更重要的是去接受并坦承自己和孩子一样会害怕孩子一样会害怕Care for Children Training Overviewl（2）、了解，公开讨论并支持孩子的情绪l（3）、处理孩子的退化或混乱行为l（4）、了解并修正孩子错误的
17、归因Care for Children Training Overview家长常问的问题l问题一问题一l怎么地震后他变了那么多？怎么地震后他变了那么多？l问题二问题二l地震后，我自己情绪也很不好，会不会是我地震后，我自己情绪也很不好，会不会是我影响了孩子？影响了孩子？l问题三问题三l有没有什么方法，处理孩子的各种状况都很有没有什么方法，处理孩子的各种状况都很有效果？有效果？Care for Children Training Overview可利用不同的方式协助丧亲的可利用不同的方式协助丧亲的学生情感重建：学生情感重建：Care for Children Training Overview美术
18、、音乐：释放心情美术、音乐：释放心情日记、演奏日记、演奏团体讨论表达内心想法团体讨论表达内心想法针对灾害场景进行设计：分析自然灾害针对灾害场景进行设计：分析自然灾害产生的原因，理解有些事情是不可预产生的原因，理解有些事情是不可预知的、必然要发生的知的、必然要发生的特殊人群的照顾、孤儿安置特殊人群的照顾、孤儿安置l收养地震孤儿热潮升温收养地震孤儿热潮升温l孤儿更需要家庭般的温暖孤儿更需要家庭般的温暖Care for Children Training Overviewl唐钧所担心的事已经被以往的经验所证明了。唐钧所担心的事已经被以往的经验所证明了。1976 1976 年唐山年唐山大地震之后，部分
19、灾后孤儿被集中安置到石家庄和邢台的大地震之后，部分灾后孤儿被集中安置到石家庄和邢台的育红学校育红学校专门为唐山孤儿建立的福利学校。在那里，专门为唐山孤儿建立的福利学校。在那里，他们除了可以得到免费教育外，还可以享受到生活及工作他们除了可以得到免费教育外，还可以享受到生活及工作分配上的优先照顾。集中的方式方便了孤儿们的管理和照分配上的优先照顾。集中的方式方便了孤儿们的管理和照顾，但是却人为地造成了他们与社会的差异和隔断。顾，但是却人为地造成了他们与社会的差异和隔断。中国政法大学教授夏吟兰今天在接受记者采访时说中国政法大学教授夏吟兰今天在接受记者采访时说 “收养是没有任何问题的，值得商榷的是抚育的
20、模式。按收养是没有任何问题的，值得商榷的是抚育的模式。按照以往经验来看，将孤儿们集体放在孤儿院或是福利院中养照以往经验来看，将孤儿们集体放在孤儿院或是福利院中养育，对于他们成人之后的影响很大，容易形成心理影。育，对于他们成人之后的影响很大，容易形成心理影。”l中国社会科学院社会科学研究中心秘书长唐钧教授今天在中国社会科学院社会科学研究中心秘书长唐钧教授今天在接记者采访时说接记者采访时说Care for Children Training Overviewl专业治疗机构对灾后儿童的心理辅导工作专业治疗机构对灾后儿童的心理辅导工作l针对有严重心理问题的儿童，进行个别诊断针对有严重心理问题的儿童，进行个别诊断会谈，评估是否应接受治疗会谈，评估是否应接受治疗。Care for Children Training Overview谢谢！谢谢！Care for Children Training Overview
