1、第十章传染病的护理第十章传染病的护理第三节第三节 肝炎病人的护理肝炎病人的护理主要内容主要内容疾病概述疾病概述1 1护理评估护理评估2护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题3 3护理措施护理措施4v学习重点学习重点是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径用药护理、饮食护理及健康指导用药护理、饮食护理及健康指导v学习难点学习难点肝炎病人的实验室检查结果及临床意义肝炎病人的实验室检查结果及临床意义学习重点与难点学习重点与难点疾病概述疾病概述1 1定义定义分型分型临床表现临床表现病原体病原体流行病学流行病学预后预后 v病毒性肝炎病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病（
2、简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。染病。定义定义v临床主要表现临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。肝功能异常等，部分病例出现黄疸。临床表现临床表现v目前确定的肝炎病毒目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。丁型和戊型。v甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎和丁型肝炎为慢性肝炎。分型分型病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾我国乙肝病毒感染者逾1.21.2
3、亿亿 10%10%乙型肝炎患者乙型肝炎患者近近3 3千万千万每年近每年近3030万万人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高发病率最高病原学及其主要特点病原学及其主要特点（一）甲型肝炎病毒（一）甲型肝炎病毒（HAVHAV）病毒分类病毒分类RNARNA病毒病毒自愈性疾病自愈性疾病4-84-8周周重型肝炎发生率重型肝炎发生率 1%1%4.4.甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）肝内复制，粪便排出。）肝内复制，粪便排出。HAVHAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活体外抵抗力较强，低温下可长期存活紫外线照射紫外线照射1h1h或或100 1
4、00 加热加热5 5分钟可使病毒灭活分钟可使病毒灭活抵抗力：抵抗力：（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBVHBV）1.1.病毒分类病毒分类DNADNA病毒病毒2.2.不同年龄感染后转归不同不同年龄感染后转归不同n宫内或儿童转慢性率：宫内或儿童转慢性率：90%90%n成人期感染后：成人期感染后：10%10%3.3.形态和结构形态和结构HBVHBV颗粒，又称颗粒，又称DaneDane颗粒。颗粒。胞膜：胞膜：HBsAgHBsAg肝细胞内合成，释放到血液中本肝细胞内合成，释放到血液中本身无传染性，但有身无传染性，但有抗原性抗原性。核心：核心：HBV DNAHBV DNA、DNADNA聚合酶、核心
5、抗原、聚合酶、核心抗原、E E抗抗原原4.4.抵抗力：抵抗力：耐热、低温、干燥、紫外线、一般浓耐热、低温、干燥、紫外线、一般浓度消毒剂；煮沸度消毒剂；煮沸10min10min或高压蒸汽消毒可灭活。或高压蒸汽消毒可灭活。Dane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白）流行病学流行病学（一）传染源（一）传染源肝炎病毒感染者都是传染源。肝炎病毒感染者都是传染源。l急性、亚临床感染：甲型、戊型急性、亚临床感染：甲型、戊型l急慢性患者、亚临床感染者、病毒携急慢性患者、亚临床感染者、病毒携带者：乙、丙、丁肝的
6、重要传染源。带者：乙、丙、丁肝的重要传染源。流行病学流行病学（二）传播途径（二）传播途径甲型和戊型肝炎甲型和戊型肝炎粪粪口途径：口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染粪便排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起甲型和戊型肝炎传播途径甲型和戊型肝炎传播途径1.1.血液传播：血液传播：我国最主要传播途径。含有肝炎病我国最主要传播途径。含有肝炎病毒的血液和血制品、注射器、医疗器械、刺伤毒的血液和血制品
7、、注射器、医疗器械、刺伤2.2.日常生活密切接触：日常生活密切接触：精液、阴道分泌物、唾液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、共用牙刷和剃刀、纹身、纹眉。乳汁、共用牙刷和剃刀、纹身、纹眉。3.3.母婴传播：母婴传播：导致婴幼儿导致婴幼儿HBVHBV感染的重要途径，感染的重要途径，宫内感染、围产期或分娩后传播。宫内感染、围产期或分娩后传播。乙型、丙型和丁型肝炎乙型、丙型和丁型肝炎乙型、丙型和丁型肝炎传播途径乙型、丙型和丁型肝炎传播途径我国乙肝病毒感染率我国乙肝病毒感染率乙型肝炎病毒的母婴传播乙型肝炎病毒的母婴传播 乙型肝炎垂直传播是指乙肝病毒乙型肝炎垂直传播是指乙肝病毒在生殖生育过程中通过男方或女方
8、传在生殖生育过程中通过男方或女方传给他（她）的子女。给他（她）的子女。目前我国乙肝患者目前我国乙肝患者80%-85%80%-85%来自于来自于垂直传播。垂直传播。垂直传播发生的过程垂直传播发生的过程(产前产前)垂直传播发生的过程垂直传播发生的过程(产后产后)（三）人群易感性（三）人群易感性1.1.甲型甲型 好发于好发于学龄前儿童与青少年学龄前儿童与青少年感染后免疫力持久感染后免疫力持久我国我国4040岁以上成人岁以上成人90%90%98%98%抗抗HAV-IgGHAV-IgG阳性阳性6 6个月以内婴儿个月以内婴儿抗抗 体体母母 亲亲2.2.乙型乙型 婴幼儿、青少年婴幼儿、青少年 男女感染率相近
9、，但发病者男多于女男女感染率相近，但发病者男多于女 感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性性HBVHBV携带状态（免疫耐受）。携带状态（免疫耐受）。3.3.丙型丙型 人群普遍易感。人群普遍易感。HCVHCV感染的母亲所生婴儿感染的母亲所生婴儿感染率高感染率高4.4.戊型戊型 青壮年多见，感染后免疫力不持久。青壮年多见，感染后免疫力不持久。（四）流行特征：（四）流行特征：1.1.流行方式流行方式（1 1）散发性发病：日常生活接触传播）散发性发病：日常生活接触传播 （2 2）暴发流行：水和食物的污染）暴发流行：水和食物的污染2.2.季节分布季节分
10、布l甲型：甲型：秋、冬季明显；秋、冬季明显；l戊型：戊型：雨季或洪水后明显；雨季或洪水后明显；l乙、丙和丁型：季节分布不明显。乙、丙和丁型：季节分布不明显。流行病学流行病学（四）流行特征：（四）流行特征：3.3.地理分布地理分布l甲型：甲型：地理分布不明显。地理分布不明显。l乙型：乙型：高流行区：高流行区：HBsAgHBsAg携带率为携带率为8 82020，见于非洲、东南亚和中国等。见于非洲、东南亚和中国等。l丙型：丙型：世界各地无明显差别世界各地无明显差别l丁型：丁型：我国西南地区感染率较高我国西南地区感染率较高l戊型：戊型：亚洲和非洲。亚洲和非洲。流行病学流行病学 v甲型和戊型肝炎预后好，
11、一般不会发展成甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。慢性肝炎。v乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。携带者，预后较差。预后预后 慢性乙肝慢性乙肝(CHB)的病程进展的病程进展HBV携带携带肝硬化CHB肝癌肝癌一级一级二级二级三级三级阻断乙肝三步曲阻断乙肝三步曲护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点v询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无
12、密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。物品。v近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。周围环境的卫生情况和居住条件等。v近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。全性接触、文身、文眉等。v是否使用过对肝脏有损害的药物。是否使用过对肝脏有损害的药物。v有无嗜酒史。有无嗜酒史。v是否接种过疫苗。是否接种过疫苗。健康史
13、健康史临床表现：临床表现：（一）急性肝炎（一）急性肝炎 黄疸型：黄疸型：l黄疸前期黄疸前期(5(57 7天天)疲乏，消化道症状，可有发热。疲乏，消化道症状，可有发热。l黄疸期黄疸期 (2(26 6周周)黄疸出现后，黄疸前期症状减轻。黄疸出现后，黄疸前期症状减轻。l恢复期恢复期 (1(13 3月月)症状逐渐消失。症状逐渐消失。无黄疸型：无黄疸型：消化道症状为主消化道症状为主黄黄疸疸前前期期发热发热及上感样症状：热程多及上感样症状：热程多11周周乏力：乏力：全身疲乏、四肢无力全身疲乏、四肢无力消化道症状：消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐纳差、厌油、恶心、呕吐少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现少数
14、可有关节痛、皮疹等血清病样表现体征多不明显体征多不明显后期后期ALTALT开始升高开始升高发热好转，出现黄疸发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染尿黄、眼黄、皮肤黄染黄疸加深黄疸加深，消化道症状减轻，消化道症状减轻部分有肝脾肿大、肝区叩痛部分有肝脾肿大、肝区叩痛黄黄疸疸期期巩膜皮肤黄染巩膜皮肤黄染临床表现临床表现:(二二)慢性肝炎慢性肝炎1.1.病程病程超过半年超过半年2.2.分度分度轻度：轻度：疲乏、厌食、恶心、肝区不适，伴肝病面疲乏、厌食、恶心、肝区不适，伴肝病面容，肝脾肿大容，肝脾肿大中度：中度：消化道症状、神经症状，肝大，质地中等消化道症状、神经症状，肝大，质地中等以上；肝掌、蜘蛛痣
15、、肝病面容，进行性脾肿以上；肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，进行性脾肿大，腹水、静脉曲张，肝功异常。大，腹水、静脉曲张，肝功异常。重度：重度：加上肝外器官损害表现。加上肝外器官损害表现。腹水和腹壁静脉曲张腹水和腹壁静脉曲张（三）重型肝炎（三）重型肝炎1.1.急性重型急性重型 急性肝炎起病后急性肝炎起病后1010天内出现肝衰竭综天内出现肝衰竭综合征，较早出现肝性脑病。合征，较早出现肝性脑病。2.2.亚急性重型亚急性重型 急性肝炎起病后急性肝炎起病后1010天以上，易转为肝硬天以上，易转为肝硬化。化。3.3.慢性重型慢性重型 在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急性肝坏死，出
16、现肝衰竭综合征。性肝坏死，出现肝衰竭综合征。急性重型肝炎：急性重型肝炎：肝衰竭综合征肝衰竭综合征的表现的表现1.1.黄疸急剧加深，深度黄疸。黄疸急剧加深，深度黄疸。2.2.肝缩小。肝缩小。3.3.肝臭味。肝臭味。4.4.腹胀鼓肠和腹水。腹胀鼓肠和腹水。5.5.肝性脑病肝性脑病6.6.出血倾向瘀斑、消化道等出血。出血倾向瘀斑、消化道等出血。7.7.肾衰竭（肝肾衰竭（肝-肾综合征）尿少、无尿，肾综合征）尿少、无尿，CrCr升高。升高。（四）淤胆型肝炎（四）淤胆型肝炎l病程持续时间长：病程持续时间长：2 24 4月月l黄疸有黄疸有三分离三分离特点特点 消化道症状轻，消化道症状轻，ALTALT升高不明
17、显，升高不明显，PTAPTA下降下降不明显不明显l黄疸有黄疸有“梗阻性梗阻性”特点特点 黄疸加深伴皮肤瘙痒，大便颜色浅，肝大黄疸加深伴皮肤瘙痒，大便颜色浅，肝大v评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。v有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。焦虑情绪。v有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。恨愤怒情绪。v有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。低落、悲观。v病情严重者有无
18、因疾病进展、癌变、面临死亡而出病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。现恐惧和绝望。v了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。所能得到的社区保健资源和服务如何。心理心理-社会状况社会状况血清酶检测血清酶检测v谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALTALT）是判定肝细胞损害的重要标志）是判定肝细胞损害的重要标志。急。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALTALT随黄疸加深反而随黄疸加深反而
19、迅速下降，呈迅速下降，呈胆胆-酶分离酶分离。血清蛋白检测血清蛋白检测v慢性肝病可出现慢性肝病可出现清蛋白（清蛋白（A A）下降，球蛋白（）下降，球蛋白（G G）升高）升高和和A/GA/G比值下降。比值下降。血清和尿胆红素检测血清和尿胆红素检测v黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA）检查）检查vPTAPTA与肝损程度成反比，重型肝炎
20、与肝损程度成反比，重型肝炎PTAPTA常常40%40%，PTAPTA愈低，愈低，预后愈差。预后愈差。辅助检查辅助检查（二）各类肝炎病毒血清标志（二）各类肝炎病毒血清标志l甲型肝炎甲型肝炎l血清抗血清抗-HAV-HAV IgMIgM阳性提示近期有阳性提示近期有HAVHAV感染，是感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物确诊甲型肝炎最主要的标记物l血清抗血清抗-HAV-HAV IgG IgG是保护性抗体，见于甲型肝炎是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染疫苗接种后或既往感染HAVHAV的病人的病人。l乙型肝炎乙型肝炎l血清病毒标记物的临床意义（见表）血清病毒标记物的临床意义（见表）lHBV-DN
21、AHBV-DNA和和DNADNA聚合酶检测：聚合酶检测：阳性提示体内有阳性提示体内有HBVHBV复制，传染性强。复制，传染性强。HBVHBV感染感染最直接、最特异、最直接、最特异、最灵敏最灵敏的指标的指标血清病毒标记物血清病毒标记物临床意义临床意义乙型肝炎表面抗乙型肝炎表面抗原（原（HBsAgHBsAg）阳性阳性提示为提示为HBVHBV感染者感染者。若无临床表现而若无临床表现而HBsAgHBsAg阳性持续阳性持续6 6个月以上为个月以上为慢性乙肝病毒携带者慢性乙肝病毒携带者。乙型肝炎表面抗乙型肝炎表面抗体体（抗（抗-HBs-HBs）为保护性抗体，阳性表示对为保护性抗体，阳性表示对HBVHBV有
22、免疫力，见于有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、乙肝疫苗接种后或既往感染乙型肝炎恢复期、乙肝疫苗接种后或既往感染者者 乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原（HBeAgHBeAg）阳性阳性提示提示HBVHBV复制活跃，传染性强，复制活跃，传染性强，持续阳性持续阳性则则易转为慢性，如易转为慢性，如转为阴性转为阴性表示病毒停止复制表示病毒停止复制乙型肝炎乙型肝炎e e抗体抗体（抗（抗-HBe-HBe）阳性阳性提示提示HBVHBV大部分被消除，复制减少，传染性大部分被消除，复制减少，传染性减低减低乙型肝炎核心抗乙型肝炎核心抗原（原（HBcAgHBcAg）一般方法不易检出，一般方法不易检出，阳性阳性表示病毒呈复制状
23、态，表示病毒呈复制状态，有传染性有传染性 乙型肝炎核心抗乙型肝炎核心抗体体（抗（抗-HBc-HBc）抗抗-HBc IgG-HBc IgG阳性阳性提示过去感染或近期低水平感提示过去感染或近期低水平感染，染，抗抗-HBc IgM-HBc IgM阳性阳性提示目前有活动性复制提示目前有活动性复制“两对半两对半”分析举例分析举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 大三阳大三阳小三阳小三阳v肝炎目前尚无特效治疗方法，肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则治疗原则为综合治疗，为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损
24、害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同。同。急性肝炎急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧早期卧床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。张抗病毒治疗。慢性肝炎慢性肝炎除了适当休息和营养外，还需要除了适当休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、保肝、抗病毒、对症及防止肝纤维化和癌变对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。等综合治疗。重型肝炎重型肝炎以支持、对症治疗为基础，以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生促进肝细胞再生，预，预防和治疗并发
25、症，有条件者可采用人工肝支持系统，争取防和治疗并发症，有条件者可采用人工肝支持系统，争取肝移植。肝移植。治疗要点治疗要点v活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。与肝功能受损、能量代谢障碍有关。v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。泻、消化和吸收功能障碍有关。v焦虑焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。等有关。v知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。v潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾潜在并发症：肝硬化
26、、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。综合征。护理诊断与合作性问题3护理措施4一般护理一般护理用药护理用药护理病情观察病情观察并发症护理并发症护理心理护理心理护理健康指导健康指导 项目项目内容内容隔离隔离休息休息与活动与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎甲、戊型肝炎自发病之日起实行自发病之日起实行消化道隔离消化道隔离3 3周周，急性乙型肝炎实行，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至血液（
27、体液）隔离至HBsAgHBsAg转阴转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。饮食护理饮食护理急性肝炎急性肝炎宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物证足够热量，碳水化合物250400 g/d250400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主），适量蛋白质（动物蛋白为主）1.01.5g/(Kg.d)1.01.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡
28、萄糖、脂肪乳和维等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食慢性肝炎慢性肝炎宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）蛋白为主）1.52.0g/(Kg.d)1.52.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒重型肝炎重型肝炎宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄
29、入向者应限制或禁止蛋白质摄入一般护理一般护理饮食原则饮食原则1 1）急性肝炎：）急性肝炎：宜进食宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物菜和水果，保证足够热量，碳水化合物250-400 g/d250-400 g/d，适，适量蛋白质（动物蛋白为主）量蛋白质（动物蛋白为主）1.0-1.5g/(Kg.d)1.0-1.5g/(Kg.d)，适当限制，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维摄入，食欲差时可遵医嘱
30、静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食2 2）慢性肝炎：）慢性肝炎：宜进食适当宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消高蛋白、高热量、高维生素易消化化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.52.0g/(Kg.d)1.52.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒3)3)重型肝炎：重型肝炎：宜进食宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄
31、入v观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。程度。v观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。险因素。v观察病人的心理和情绪反应。观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察病情观察l注意观察药物疗效和不良反应注意观察药物疗效和不良反应l干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和不良反应，嘱病人解释使
32、用干扰素治疗的目的和不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见的不良反应有：的不良反应有：骨髓抑制：骨髓抑制：若白细胞若白细胞3 310109 9/L/L应坚持治疗，可应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞3 310109 9/L/L或中性粒细胞或中性粒细胞1.51.510109 9/L/L或血小板或血小板404010109 9/L/L可减少干扰素的剂量甚至停药。可减少干扰素的剂量甚至停药。用药护理用药护理l流感样症状：流感样症状：常在治疗开始常在治疗开始1-21-2周出现，随后周出现，随后自然消
33、失或减轻。休息，多饮水，在注射干扰自然消失或减轻。休息，多饮水，在注射干扰素后素后1 1小时服用解热镇痛药对症处理，或将注小时服用解热镇痛药对症处理，或将注射时间安排在晚上。射时间安排在晚上。l胃肠道反应：胃肠道反应：观察，对症，重者停药；观察，对症，重者停药；l脱发：脱发：停药后可恢复；停药后可恢复；l肝功能损害：肝功能损害：观察，酌情继续治疗或停药；观察，酌情继续治疗或停药；l神经精神症状：神经精神症状：观察，重者减量或停药；观察，重者减量或停药；v护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说
34、出后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。人所关心的问题耐心解答。v与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。极协助病人取得社会支持。心理护理心理护理项目内容对病人和家属对病人和家属的指导的指导 向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活
35、规律，劳逸结合。知识，生活规律，劳逸结合。加强营养。加强营养。不滥用保肝不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物。药物和其他损害肝脏的药物。实施适当的家庭隔离。实施适当的家庭隔离。出院后定期复查。出院后定期复查。切断传播途径切断传播途径指导指导 甲型和戊型肝炎应预防消化道传播甲型和戊型肝炎应预防消化道传播 乙、丙、丁型肝炎重点防止血液和体液传播乙、丙、丁型肝炎重点防止血液和体液传播易感人群指导易感人群指导甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗 HBsAg HBsAg阳性的配偶、医护人员、血液透析者等阳性的配偶、医护人员、血液透析者等HBsAgHBsAg和和抗抗-HBs-HB
36、s均阴性的易感人群及未受均阴性的易感人群及未受HBVHBV感染的对象可接种乙感染的对象可接种乙型肝炎疫苗型肝炎疫苗 HBsAgHBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，疫球蛋白，2 2周后接种乙肝疫苗周后接种乙肝疫苗健康指导健康指导 v1.患者男性，患者男性，54岁，乙肝病毒携带者，请问岁，乙肝病毒携带者，请问HBV感染时产生的具有保护性抗体是感染时产生的具有保护性抗体是vA.HBsAg B.HBcAg C.HBsAb D.HBeAg E.HBeAbv2.乙型肝炎的潜伏期是乙型肝炎的潜伏期是vA.平均平均30天天 B.平均平均40天天
37、C.平均平均50天天 D.平平均均60天天 E.平均平均70天天v3.患者女性。患者女性。50岁，岁，4年前发现年前发现HBsAg（+），近两年来出），近两年来出现现ALT升高，伴有食欲下降、乏力，查体：颈部出现蜘蛛痣，升高，伴有食欲下降、乏力，查体：颈部出现蜘蛛痣，未见黄疸，请问下列哪项不是病毒性肝炎的治疗原则未见黄疸，请问下列哪项不是病毒性肝炎的治疗原则vA.综合性治疗综合性治疗 B.以休息、营养为主以休息、营养为主 C.适当药物治疗适当药物治疗 D.避避免使用损害肝脏的药物免使用损害肝脏的药物E.戒烟戒烟v4.关于病毒性肝炎的流行病学表现，下列哪项是错误的关于病毒性肝炎的流行病学表现，下
38、列哪项是错误的vA.甲型肝炎可呈食物型或水型爆发流行甲型肝炎可呈食物型或水型爆发流行 B.母婴垂直传播可母婴垂直传播可见于乙型肝炎见于乙型肝炎 C.家庭内密切接触传播可见于各型肝炎家庭内密切接触传播可见于各型肝炎 D.输输血后肝炎仅见于乙型肝炎血后肝炎仅见于乙型肝炎 E.HBsAg阳性者常呈家庭集聚现阳性者常呈家庭集聚现象象v5.患儿女性，患儿女性，6岁，近岁，近3天出现低热、伴有食欲不振，天出现低热、伴有食欲不振，恶心呕吐恶心呕吐2次，不愿意活动，今日家长发现患儿眼次，不愿意活动，今日家长发现患儿眼睛发黄来医院就诊，医生经过检查诊断为病毒性肝睛发黄来医院就诊，医生经过检查诊断为病毒性肝炎，请
39、问该病人早期护理最主要的是炎，请问该病人早期护理最主要的是vA.卧床休息卧床休息 B.保肝药物保肝药物 C.免疫制剂免疫制剂 D.抗病毒药物抗病毒药物 E.维生素类药物维生素类药物v6.慢性病毒性肝炎病程大约是慢性病毒性肝炎病程大约是vA.3个月以上个月以上 B.半年以上半年以上 C.1年以上年以上 D.2年以上年以上 E.3年以上年以上v7.以下哪一项不是急性病毒性肝炎的主要临床表现以下哪一项不是急性病毒性肝炎的主要临床表现vA.食欲减退、恶心食欲减退、恶心 B.肝肿大及肝功能损害肝肿大及肝功能损害 C.消瘦消瘦 D.乏力乏力 E.部分病例出现黄疸部分病例出现黄疸v8.男性，男性，50岁岁,
40、轻度乏力，纳差轻度乏力，纳差20天，伴皮肤瘙痒，天，伴皮肤瘙痒，大便颜色变浅，尿成茶红色，巩膜重度黄染，尿胆大便颜色变浅，尿成茶红色，巩膜重度黄染，尿胆红素升高，尿胆原阴性。应诊断为红素升高，尿胆原阴性。应诊断为vA.急性重型肝炎急性重型肝炎 B.慢性淤胆性肝炎慢性淤胆性肝炎 C.坏死性肝炎坏死性肝炎 D.慢性迁延性肝炎慢性迁延性肝炎 E.急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎v9.某患者，乙型肝炎病史某患者，乙型肝炎病史15年，近来出现意识模糊等肝性脑年，近来出现意识模糊等肝性脑病的先驱症状，请问若为肝性脑病患者用肥皂水灌肠，可导病的先驱症状，请问若为肝性脑病患者用肥皂水灌肠，可导致致vA.腹水加重腹
41、水加重 B.腹泻加重腹泻加重 C.酸碱平衡失调酸碱平衡失调 D.血氨的产生和吸血氨的产生和吸收收 E.黄疸升高黄疸升高v10.患者，女，患者，女，28岁，食欲减退、黄疸进行性加深岁，食欲减退、黄疸进行性加深24天，腹天，腹胀半个月，既往无肝病史。检查：明显黄疸，皮肤瘀斑，无胀半个月，既往无肝病史。检查：明显黄疸，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素红素342mol/L，ALT 560U/L，最可能的诊断是，最可能的诊断是vA.急性重型肝炎急性重型肝炎 B.亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 C.慢性重型肝炎慢性重型肝
42、炎 D.慢性慢性肝炎重度肝炎重度 E.瘀胆型肝炎瘀胆型肝炎v11.患者男性，患者男性，38岁，发热，恶心，食欲下降，黄岁，发热，恶心，食欲下降，黄疸入院，诊断为急性黄疸型肝炎，请问该病人黄疸疸入院，诊断为急性黄疸型肝炎，请问该病人黄疸前期的主要临床表现是前期的主要临床表现是vA.呼吸系统感染症状呼吸系统感染症状 B.皮肤、黏膜黄染症状皮肤、黏膜黄染症状C.循环循环系统症状系统症状vD.消化系统症状消化系统症状 E.泌尿系统症状泌尿系统症状v12.患者男性，急性甲型肝炎入院，请问该病人的隔患者男性，急性甲型肝炎入院，请问该病人的隔离期是离期是vA.病后病后50天天 B.病后病后3周周 C.病后病
43、后1个月个月 D.病后病后2个月个月 E.病后病后3个月个月v13.患者女性，患者女性，30岁，无症状，几天前来医院做婚前检查发岁，无症状，几天前来医院做婚前检查发现现HBsAg(+)，诊断为乙型病毒性肝炎携带者，请问该病人，诊断为乙型病毒性肝炎携带者，请问该病人最主要的传播途径是最主要的传播途径是vA.粪粪-口传播口传播 B.血行传播血行传播 C.母婴传播母婴传播 D.呼吸道传播呼吸道传播 E.蚊虫蚊虫叮咬叮咬v患者，男，患者，男，48岁，乙型肝炎病史岁，乙型肝炎病史l0年，因乏力、低热、腹胀、年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝脏肋少尿入院。查体：巩膜黄
44、染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝脏肋下未及，脾肋下下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。指，移动性浊音阳性。v14.为了利于腹水的消退，给患者抽取腹水的同时，应及时为了利于腹水的消退，给患者抽取腹水的同时，应及时输注输注vA.等渗盐水等渗盐水 B.抗生素抗生素 C.白蛋白白蛋白 D.高张葡萄糖溶液高张葡萄糖溶液 E.甘露醇甘露醇v患者，男，患者，男，48岁，乙型肝炎病史岁，乙型肝炎病史l0年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝脏肋下未及，脾肋下查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝脏肋下未及，脾肋下2指，指，移动性浊音阳性。移动性浊音
45、阳性。v15.该患者出现腹水原因，与下列哪项无关该患者出现腹水原因，与下列哪项无关vA.门静脉压力增高门静脉压力增高 B.肝淋巴液生成过多肝淋巴液生成过多 C.低白蛋白血症低白蛋白血症 vD.前列腺素增多前列腺素增多 E.继发性醛固酮增多继发性醛固酮增多v患者，男，患者，男，48岁，乙型肝炎病史岁，乙型肝炎病史l0年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝脏肋下未及，脾肋下查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝脏肋下未及，脾肋下2指，指，移动性浊音阳性。移动性浊音阳性。v16.下列指标中，不能提示肝功能严重损害的是下列指标中，不能
46、提示肝功能严重损害的是vA.白蛋白明显降低白蛋白明显降低 B.球蛋白明显降低球蛋白明显降低 C.转氨酶明显增高转氨酶明显增高D.重度黄疸重度黄疸E.凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长v患者，女性，患者，女性，32岁，岁，5天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜轻度黄染，肝肋下轻度黄染，肝肋下1cm，质软，质软，ALT 760U/L,总胆红素总胆红素54mol/L，考虑，考虑该病人为该病人为“病毒性肝炎病毒性肝炎”。v17.对于一直与其密切接触的儿子，首选的预防措施是对于一直与其密切接触的儿子，首选的预防措施是vA.不需采取任何措施不需采取任何措施 B
47、.注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗 C.检疫检疫45天天D.检疫检疫45天，并注射天，并注射丙种球蛋白丙种球蛋白 E.注射高价乙肝免疫球蛋白注射高价乙肝免疫球蛋白v患者，女性，患者，女性，32岁，岁，5天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜轻度黄染，肝肋下轻度黄染，肝肋下1cm，质软，质软，ALT 760U/L,总胆红素总胆红素54mol/L，考虑，考虑该病人为该病人为“病毒性肝炎病毒性肝炎”。v18.检查结果示：检查结果示：HBcAbIgM（+），），HBsAb（+），余均为（），余均为（-）。对于）。对于该结果的正确解释是该结果的正确解释是vA.既往曾
48、经感染过甲型肝炎既往曾经感染过甲型肝炎 B.目前感染的是甲型肝炎目前感染的是甲型肝炎 C.目前感染的是目前感染的是乙型肝炎乙型肝炎D.可除外甲型、乙型肝炎感染可除外甲型、乙型肝炎感染 E.为乙型肝炎携带者为乙型肝炎携带者v患者，女性，患者，女性，32岁，岁，5天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜轻度黄染，肝肋下轻度黄染，肝肋下1cm，质软，质软，ALT 760U/L,总胆红素总胆红素54mol/L，考虑，考虑该病人为该病人为“病毒性肝炎病毒性肝炎”。v19.该病人目前最主要的治疗措施是该病人目前最主要的治疗措施是vA.卧床休息卧床休息 B.保肝药
49、物治疗保肝药物治疗 C.抗病毒治疗抗病毒治疗 D.补充维生素补充维生素 E.免疫治疗免疫治疗v患者，女性，患者，女性，32岁，岁，5天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜轻度黄染，肝肋下轻度黄染，肝肋下1cm，质软，质软，ALT 760U/L,总胆红素总胆红素54mol/L，考虑，考虑该病人为该病人为“病毒性肝炎病毒性肝炎”。v20.下列检查中，对进一步明确诊断意义最大的是下列检查中，对进一步明确诊断意义最大的是vA.腹部腹部B型超声型超声 B.肝功能检查肝功能检查 C.肝炎病毒标志物检测肝炎病毒标志物检测 D.凝血功能检查凝血功能检查 E.血培养血培养
