1、牙髓病牙髓病病理学分类病理学分类 牙髓炎牙髓炎 牙髓充血牙髓充血 急性牙髓炎急性牙髓炎 慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性 牙髓变性坏死牙髓变性坏死 牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化 牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变 牙髓坏死牙髓坏死 牙体吸收牙体吸收第一节第一节 牙髓炎牙髓炎 牙髓病中最主要的疾病牙髓病中最主要的疾病 细菌是其主要的致病因素细菌是其主要的致病因素 产生剧烈的疼痛产生剧烈的疼痛 感染容易扩散感染容易扩散 抗感染能力差，导致牙髓坏死抗感染能力差，导致牙髓坏死病病 因因 感染感染
2、深龋深龋 牙齿形态异常牙齿形态异常 深牙周袋深牙周袋 血源性感染血源性感染 理化刺激理化刺激 备洞时操作不当备洞时操作不当 消毒窝洞和窝洞充填材料选用不当消毒窝洞和窝洞充填材料选用不当 创伤创伤 牙折、牙隐裂、牙折、牙隐裂、根尖血管挫伤折断根尖血管挫伤折断 意外穿髓意外穿髓一、牙髓充血一、牙髓充血（pulp hyperemia）生理性生理性 牙发育期间牙发育期间 月经期、妊娠期月经期、妊娠期 病理性病理性 牙髓炎的早期改变牙髓炎的早期改变 如龋等疾病得不到即时治疗如龋等疾病得不到即时治疗牙髓充血牙髓充血化脓期化脓期浆液期浆液期牙髓炎牙髓炎血管扩张、充血血管扩张、充血管壁通透性管壁通透性浆液渗出
3、浆液渗出牙髓水肿牙髓水肿髓腔压力髓腔压力W.C游离，纤维蛋白渗出游离，纤维蛋白渗出局限性炎症区局限性炎症区炎症介质炎症介质压迫血管神经压迫血管神经循环障碍循环障碍疼痛疼痛W.C变性坏死变性坏死液化液化水解酶水解酶自身及坏死组自身及坏死组织溶解织溶解脓液脓液临床表现临床表现 牙本质过敏牙本质过敏 冷热温度及酸甜刺激后牙疼痛冷热温度及酸甜刺激后牙疼痛 尤其是冷刺激尤其是冷刺激 一过性一过性 无自发性疼痛无自发性疼痛病理表现病理表现 血管扩张血管扩张 血管通透性增加血管通透性增加 浆液渗出浆液渗出 组织水肿组织水肿二、急性牙髓炎二、急性牙髓炎（acute pulpitis）龋病、牙髓充血发展而来龋病
4、、牙髓充血发展而来 慢性牙髓炎急性发作慢性牙髓炎急性发作 急性浆液性牙髓炎急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis）急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎（acute supurative pulpitis）临床表现临床表现 自发性疼痛（浆液期）自发性疼痛（浆液期）自发性间歇性锐痛自发性间歇性锐痛 放射性痛放射性痛 不能定位不能定位 随体位和温度变化而加剧随体位和温度变化而加剧临床表现临床表现 自发性疼痛（化脓期）自发性疼痛（化脓期）剧烈的持续性跳痛剧烈的持续性跳痛 热热疼痛疼痛 冷冷疼痛疼痛 放射性痛放射性痛 定位不清定位不清临床表现临床表现 穿髓孔引流穿髓孔引流 疼痛缓解、转
5、为慢性疼痛缓解、转为慢性 及时治疗及时治疗 疼痛缓解疼痛缓解 治疗不及时治疗不及时 牙髓坏死牙髓坏死 根尖周炎根尖周炎病理表现病理表现 浆液期浆液期 局部牙髓血管扩张、充血局部牙髓血管扩张、充血 浆液渗出浆液渗出 组织水肿组织水肿 纤维蛋白、中性白细胞渗出纤维蛋白、中性白细胞渗出病理表现病理表现 化脓期化脓期 中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液 局部脓肿形成局部脓肿形成 脓肿周围血管扩张、充血脓肿周围血管扩张、充血 大量中性白细胞浸润大量中性白细胞浸润三、慢性牙髓炎三、慢性牙髓炎（chronic pulpitis）多由龋病发展而来多由龋病发展而来 急性牙髓炎发
6、展而来急性牙髓炎发展而来 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）慢性开放性牙髓炎慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 慢性牙髓脓肿慢性牙髓脓肿 有龋病未穿髓有龋病未穿髓 牙磨耗牙磨耗临床表现临床表现 有冷热刺激痛史有冷热刺激痛史 阵发性钝痛阵发性钝痛 持续时间长持续时间长 少有自发性剧烈疼痛少有自发性剧烈疼痛 可伴咬合痛、叩痛可伴咬合痛、叩痛病理表现病理表
7、现 局部有脓肿形成局部有脓肿形成 脓肿周围有血管扩张、充血、组织水肿脓肿周围有血管扩张、充血、组织水肿 淋巴细胞、浆细胞浸润淋巴细胞、浆细胞浸润 少量中性白细胞浸润少量中性白细胞浸润 可有肉芽组织形成可有肉芽组织形成 增生的毛细血管、成纤维细胞增生的毛细血管、成纤维细胞 可见修复性牙本质可见修复性牙本质 慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 牙髓组织暴露牙髓组织暴露 穿髓孔大、髓腔开放穿髓孔大、髓腔开放临床表现临床表现 冷热刺激痛冷热刺激痛 刺激去除后，仍持续一段时间刺激去除后，仍持续一段时间 食物嵌入食物嵌入剧烈疼痛剧烈疼痛 可伴咬合痛、叩痛可伴咬合痛、叩痛病理表现病理表现 较大穿髓孔较大穿髓孔
8、 炎性肉芽组织增生炎性肉芽组织增生 新生胶原纤维新生胶原纤维 表面坏死物、渗出物、食物残渣覆盖表面坏死物、渗出物、食物残渣覆盖 深部牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细深部牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润胞浸润慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉（牙髓息肉（pulp polyp）多见于儿童及青少年多见于儿童及青少年 乳磨牙、第一恒磨牙多发乳磨牙、第一恒磨牙多发 穿髓孔大、根尖孔粗大穿髓孔大、根尖孔粗大临床表现临床表现 牙髓息肉充满龋洞牙髓息肉充满龋洞 无明显疼痛无明显疼痛 进食时易出血或有钝痛进食时易出血或有钝痛病理表现病理表现 溃疡型溃疡型 增生炎性肉芽组织充填龋洞增生炎性肉芽组织充
9、填龋洞 表面为炎性渗出物和坏死组织表面为炎性渗出物和坏死组织 深部淋巴细胞、浆细胞浸润深部淋巴细胞、浆细胞浸润 可有成纤维细胞和胶原纤维形成可有成纤维细胞和胶原纤维形成 上皮型上皮型 息肉由有成纤维细胞和胶原纤维组成息肉由有成纤维细胞和胶原纤维组成 淋巴细胞、浆细胞浸润淋巴细胞、浆细胞浸润 表面覆上皮表面覆上皮病理表现病理表现 上皮来源上皮来源 口腔粘膜上皮脱落口腔粘膜上皮脱落 龋洞邻近牙龈上皮增生龋洞邻近牙龈上皮增生残髓炎（残髓炎（residual pulpitis）特殊的牙髓炎特殊的牙髓炎 残留于根管中的牙髓组织炎症残留于根管中的牙髓组织炎症 干髓术干髓术 活髓切断术失败活髓切断术失败 塑
10、化治疗时塑化不全塑化治疗时塑化不全 根管治疗不全根管治疗不全临床表现临床表现 牙治疗后出现患牙冷热刺激痛牙治疗后出现患牙冷热刺激痛 有时可有自发痛、放射痛有时可有自发痛、放射痛病理表现病理表现 残留牙髓血管充血、扩张残留牙髓血管充血、扩张 淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞浸润淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞浸润 严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死第二节第二节牙髓变性和坏死牙髓变性和坏死一、牙髓变性一、牙髓变性成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞空泡变性（vacuolar degeneration of the odontoblastic layer）牙髓钙化牙髓钙化（pulp cal
11、cification）牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩（reticular atrophy of the pulp）牙髓纤维性变牙髓纤维性变（pulp fibrosis）病因病因 长期的慢性刺激、根尖孔缩窄长期的慢性刺激、根尖孔缩窄 牙髓血供不足牙髓血供不足 代谢障碍、退行性变代谢障碍、退行性变成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞空泡变性 成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状 成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束 成牙本质细胞数量减少、消失成牙本质细胞数量减少、消失牙髓钙化牙髓钙化 营养不良或组织变性营养不良或组织变性 钙盐沉积钙盐沉积 髓石髓石 弥漫性钙化弥漫性钙化牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩 多见于老年人牙髓多见于老年人牙髓 牙髓血供不足牙髓血供不足 牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙 牙髓细胞减少牙髓细胞减少 成牙本质细胞、血管、神经消失成牙本质细胞、血管、神经消失牙髓纤维性变牙髓纤维性变 多见于老年牙髓多见于老年牙髓 牙髓细胞、血管、神经萎缩牙髓细胞、血管、神经萎缩 纤维成分增多纤维成分增多
