1、内容提要内容提要一一.中心静脉置管中心静脉置管二二.常用置管操作及注意事项常用置管操作及注意事项三三.中心静脉置管后相关问题中心静脉置管后相关问题四四.中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉置管的定义中心静脉置管的定义中心静脉置管应用范围中心静脉置管应用范围监测中心静脉压监测中心静脉压静脉输液、给药、输血、快速扩容静脉输液、给药、输血、快速扩容完全胃肠外营养完全胃肠外营养抽取静脉血标本、经静脉抽吸空气抽取静脉血标本、经静脉抽吸空气放血、血浆置换、血透及血滤放血、血浆置换、血透及血滤插入肺动脉导管及放置起搏导管插入肺动脉导管及放置起搏导管禁禁 忌忌 症症q下列情况应慎重下列情况应慎重溶栓治疗或出血
2、倾向明显的病人溶栓治疗或出血倾向明显的病人局部穿刺点破溃感染局部穿刺点破溃感染 肝素过敏肝素过敏无绝对禁忌证无绝对禁忌证中心静脉置管途径中心静脉置管途径q常用途径：常用途径：颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉q 其他途径：其他途径：颈外静脉颈外静脉 头静脉或贵要静脉（头静脉或贵要静脉（PICC）PICC (Peripherally inserted central catheter)（经外周静脉置入中心静脉导管）（经外周静脉置入中心静脉导管）右颈内静脉为首选右颈内静脉为首选 各途径优缺点比较各途径优缺点比较 优点优点 缺点缺点颈内静脉颈内静脉 出血时易于压迫出血时易于压迫 穿
3、破胸膜机会较锁骨下静脉少穿破胸膜机会较锁骨下静脉少锁骨下静脉锁骨下静脉 解剖标志清楚，肥胖和水肿无影响解剖标志清楚，肥胖和水肿无影响 不会引起颈部结构损伤不会引起颈部结构损伤 便于固定和覆盖敷料便于固定和覆盖敷料 对患者颈部和上肢限制少，舒适对患者颈部和上肢限制少，舒适股静脉股静脉 出血易于直接压迫出血易于直接压迫 无气胸并发症无气胸并发症误穿颈动脉误穿颈动脉可能引起气胸可能引起气胸可能可能 误伤迷走神经、臂从、胸导管误伤迷走神经、臂从、胸导管气管切开时容易引起感染气管切开时容易引起感染可能引起空气栓塞可能引起空气栓塞肥胖和水肿患者解剖标志不清楚肥胖和水肿患者解剖标志不清楚出血和误穿动脉时不能
4、直接压迫止血出血和误穿动脉时不能直接压迫止血易造成气胸和血胸易造成气胸和血胸可能引起空气栓塞可能引起空气栓塞导管可能异位至颈内静脉导管可能异位至颈内静脉有时导管不易通过第一肋与锁骨之间狭有时导管不易通过第一肋与锁骨之间狭 窄的间隙，致置管或调整导管位置困难窄的间隙，致置管或调整导管位置困难难以保持无菌，感染危险性增加难以保持无菌，感染危险性增加下肢难以绝对固定，易致导管移动下肢难以绝对固定，易致导管移动下肢深静脉血栓形成的危险性增加下肢深静脉血栓形成的危险性增加距右心房远，监测中心静脉压困难距右心房远，监测中心静脉压困难置管常见类型置管常见类型q单腔深静脉置管单腔深静脉置管q双腔深静脉置管双腔
5、深静脉置管q双腔血滤管双腔血滤管q三腔深静脉置管三腔深静脉置管q肺动脉漂浮肺动脉漂浮qPICCPICC导管导管内容提要内容提要一一.中心静脉置管中心静脉置管二二.常用置管操作及注意事项常用置管操作及注意事项三三.中心静脉置管后相关问题中心静脉置管后相关问题四四.中心静脉压监测中心静脉压监测置管前准备置管前准备(1)1.1.病人准备病人准备了解病史了解病史 溶栓治疗及出血倾向溶栓治疗及出血倾向 局部手术、畸形或骨折、已知的静脉变异局部手术、畸形或骨折、已知的静脉变异 局部穿刺点有无破溃感染局部穿刺点有无破溃感染取得配合取得配合 清醒病人应作好解释工作清醒病人应作好解释工作 烦躁病人应充分镇静烦躁
6、病人应充分镇静置管前准备置管前准备(2)2.2.器械准备器械准备 穿刺包：弯盘、镊子、针、线、纱布、手术穿刺包：弯盘、镊子、针、线、纱布、手术 巾、尖刀等巾、尖刀等 导管包：穿刺针、导丝、扩张子、钝头传感导管包：穿刺针、导丝、扩张子、钝头传感 探头、导管、尖刀、固定器等探头、导管、尖刀、固定器等 测压装置：监护仪插件、导线、换能器、肝测压装置：监护仪插件、导线、换能器、肝 素生理盐水加压袋或简易测压装置素生理盐水加压袋或简易测压装置 其它：一次性注射器、局麻其它：一次性注射器、局麻 药、无菌手套及药、无菌手套及 消毒用品消毒用品颈内静脉置管颈内静脉置管1 1.解剖特点解剖特点：位于颈总动脉外侧
7、，大位于颈总动脉外侧，大部分被胸锁乳突肌掩盖部分被胸锁乳突肌掩盖 上段上段-胸锁乳突肌胸骨胸锁乳突肌胸骨 头内侧头内侧 中断中断-胸锁乳突肌两个胸锁乳突肌两个 头后方头后方 下段下段-胸锁乳突肌胸骨胸锁乳突肌胸骨 头锁骨头构成的头锁骨头构成的 颈动脉三角内颈动脉三角内2.2.颈内静脉的毗邻结构颈内静脉的毗邻结构q与颈内动脉、颈总动脉、与颈内动脉、颈总动脉、迷走神经伴行迷走神经伴行q末端后方有锁骨下动脉、末端后方有锁骨下动脉、膈神经及胸膜顶膈神经及胸膜顶q左侧颈动脉鞘后方第七左侧颈动脉鞘后方第七颈椎高度有胸导管颈椎高度有胸导管3.3.颈内静脉置管病人体位选择颈内静脉置管病人体位选择体位：体位：去
8、枕仰卧，头后仰去枕仰卧，头后仰20-30，头低头低15-30，头转向对侧，头转向对侧坐位是非常规体位坐位是非常规体位4.穿刺路径与穿刺点选择穿刺路径与穿刺点选择 穿穿刺刺点点 方方向向 深深度度 前前位位路路径径 胸胸锁锁乳乳突突肌肌前前缘缘中中点点颈颈动动脉脉搏搏动动外外侧侧0 0.5 5c cm m-1 1c cm m 同同侧侧 乳乳头头 4 4c cm m 中中央央路路径径 胸胸锁锁乳乳突突肌肌胸胸骨骨头头、锁锁骨骨头头及及锁锁骨骨形形成成三三角角之之顶顶点点 同同侧侧 乳乳头头 3 3.5 5c cm m -4 4.5 5c cm m 后后侧侧路路径径 胸胸锁锁乳乳突突肌肌锁锁骨骨头头
9、后后缘缘锁锁骨骨上上5 5c cm m或或颈颈外外静静脉脉与与胸胸锁锁乳乳突突肌肌交交点点上上方方 胸胸骨骨上上切切迹迹，5 5c cm m-7 7c cm m 穿刺点穿刺点锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管1.1.锁骨下静脉解剖结构特点锁骨下静脉解剖结构特点 锁骨下静脉锁骨下静脉位于位于第一肋骨第一肋骨上方，在上方，在锁骨锁骨内下内下1/31/3走行，走行，与颈内静脉汇与颈内静脉汇合成头静脉合成头静脉2.锁骨下静脉毗邻结构锁骨下静脉毗邻结构 胸膜顶位于锁骨下胸膜顶位于锁骨下静脉下方静脉下方 左侧胸导管及右侧左侧胸导管及右侧淋巴管在靠近颈内淋巴管在靠近颈内静脉交界处进入锁静脉交界处进入锁骨下静脉上缘
10、骨下静脉上缘 与锁骨下动脉伴行与锁骨下动脉伴行。3.锁骨下静脉置管病人体位锁骨下静脉置管病人体位q病人体位：病人体位：可在两肩胛下垫入一可在两肩胛下垫入一小毛巾卷，以利与肩胛骨充分外小毛巾卷，以利与肩胛骨充分外展，锁骨及第一肋间隙增宽展，锁骨及第一肋间隙增宽q余同颈内静脉置管余同颈内静脉置管4.4.锁骨下静脉置管穿刺途径锁骨下静脉置管穿刺途径 q锁骨上法：锁骨上法：穿刺点：穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头后缘与锁骨夹角胸锁乳突肌锁骨头后缘与锁骨夹角的平分线的平分线穿刺方向：穿刺方向：对侧对侧 乳头乳头q 锁骨下法：锁骨下法：穿刺点：穿刺点：锁骨中点或稍内侧，锁骨下锁骨中点或稍内侧，锁骨下1cm处处穿刺
11、方向：穿刺方向：胸骨上切迹胸骨上切迹锁骨下静脉置管穿刺途径锁骨下静脉置管穿刺途径锁骨上法锁骨上法锁骨下法锁骨下法穿刺点：锁骨中点或稍内侧，穿刺点：锁骨中点或稍内侧，锁骨下锁骨下1cm1cm处处穿刺方向：胸骨上切迹穿刺方向：胸骨上切迹穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头后穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头后缘与锁骨夹角的平分线缘与锁骨夹角的平分线穿刺方向：对侧乳头穿刺方向：对侧乳头股静脉置管股静脉置管1.1.解剖特点：解剖特点：全程与股动脉伴行，全程与股动脉伴行，至股三角底部转至至股三角底部转至股动脉内侧，自腹股动脉内侧，自腹股沟中点后方移行股沟中点后方移行为髂外动脉为髂外动脉股静脉置管股静脉置管2.2.病人体位病人
12、体位：仰卧位，大腿外旋并仰卧位，大腿外旋并3030O O外转，膝盖稍弯曲外转，膝盖稍弯曲3.3.穿刺途径：穿刺途径：穿刺点：穿刺点：腹股沟中点，股动脉搏动最强点内侧腹股沟中点，股动脉搏动最强点内侧0.5cm-1cm0.5cm-1cm，腹股沟韧带下，腹股沟韧带下2cm-3cm2cm-3cm。如动脉搏动。如动脉搏动不能扪及，可按下述方法确定穿刺点。在髂前上不能扪及，可按下述方法确定穿刺点。在髂前上棘与耻骨联合间作一连线，其中点有股动脉穿过，棘与耻骨联合间作一连线，其中点有股动脉穿过，于此中点下于此中点下2cm-3cm2cm-3cm处的内侧处的内侧0.5cm-1cm0.5cm-1cm 穿刺方向：穿刺
13、方向：向脐或剑突的方向向脐或剑突的方向操作过程（以颈内静脉中间路径为例）操作过程（以颈内静脉中间路径为例）1.1.常规戴手套、消毒、铺巾常规戴手套、消毒、铺巾2.2.意识清醒病人以意识清醒病人以2%2%利多卡因局部麻醉并试穿成功，利多卡因局部麻醉并试穿成功，明确进针深度及方向（进针角度明确进针深度及方向（进针角度30 30 -45 -45 ）3.3.换用穿刺针沿试穿途径带负压进针，至回抽见静脉换用穿刺针沿试穿途径带负压进针，至回抽见静脉血畅，固定穿刺针血畅，固定穿刺针4.4.置入导丝（深度置入导丝（深度30cm30cm，以不进入心脏为限），以不进入心脏为限）5.5.导丝固定，抽出穿刺针导丝固定
14、，抽出穿刺针6.6.扩张皮肤及皮下（可用尖刀切开皮肤）扩张皮肤及皮下（可用尖刀切开皮肤）7.7.置入导管退出导丝并同时用手封堵导管口置入导管退出导丝并同时用手封堵导管口8.8.回抽见静脉血畅，肝素生理盐水冲管回抽见静脉血畅，肝素生理盐水冲管9.9.调整置管深度，固定、消毒、覆盖调整置管深度，固定、消毒、覆盖SeldingerSeldinger法置入导管法置入导管操作过程操作过程(不同点不同点)锁骨下锁骨下 静脉静脉 q不同点：不同点：麻醉针较短，一般不能试穿到静脉麻醉针较短，一般不能试穿到静脉 穿次针从锁骨与第一肋骨的间隙进入，与额面成穿次针从锁骨与第一肋骨的间隙进入，与额面成30-35角。当
15、针头处及骨质时，将其转向深部避角。当针头处及骨质时，将其转向深部避开骨质，通过间隙后，将注射器及针头转至与胸开骨质，通过间隙后，将注射器及针头转至与胸壁几乎平行之角度，带负压向胸骨上切迹进针壁几乎平行之角度，带负压向胸骨上切迹进针 置入导丝时置入导丝时J端向着将要置入血管的方向（病人足端向着将要置入血管的方向（病人足的方向）的方向）操作过程操作过程(不同点不同点)股静脉股静脉不同点不同点：因距心脏较远因距心脏较远(穿刺点距穿刺点距心房心房30-4030-40cmcm），导丝及导管可置入），导丝及导管可置入较深较深置置 管管 深深 度度 置置 管管 途途 径径 到到 达达 右右 心心 房房 的的
16、距距 离离c c m m 置置 管管 深深 度度c c m m 颈颈 内内 静静 脉脉 锁锁 骨骨 下下 静静 脉脉 股股 静静 脉脉 1 1 5 5 2 2 0 0 1 1 0 0 1 1 5 5 3 3 0 0 4 4 0 0 1 1 2 2 1 1 5 5 1 1 0 0 1 1 4 4 根据患者身高和置管位置估计根据患者身高和置管位置估计Insertion of catheterCatheter tipUpper accessLower accessCatheter tip穿刺中注意事项穿刺中注意事项(1)o 穿刺前应作好准备工作穿刺前应作好准备工作o 选择穿刺点：摸清解剖标志及动脉搏
17、动，可用左手两选择穿刺点：摸清解剖标志及动脉搏动，可用左手两指将动脉压向后下方指将动脉压向后下方o 注入麻醉药前应先回抽，防止误入血管注入麻醉药前应先回抽，防止误入血管o 穿刺针固定确实，防止针尖移动穿刺针固定确实，防止针尖移动o 如穿刺过程中出现心律失常，应怀疑导丝或导管进入如穿刺过程中出现心律失常，应怀疑导丝或导管进入心脏，将其部分退出心脏，将其部分退出o 抽出穿刺针及扩张子时应确保导丝固定不动，检查导抽出穿刺针及扩张子时应确保导丝固定不动，检查导丝深度，确定其在血管内丝深度，确定其在血管内穿刺中注意事项穿刺中注意事项(2)o 置入扩张子时应撑紧穿刺部位皮肤，单方向旋置入扩张子时应撑紧穿刺
18、部位皮肤，单方向旋转进入转进入,避免使扩张子进入静脉避免使扩张子进入静脉o 用尖刀切皮时刀应背向导丝，避免将其切断用尖刀切皮时刀应背向导丝，避免将其切断o 置入导管时导丝必须伸出导管末端，并同时将置入导管时导丝必须伸出导管末端，并同时将其拉出其拉出o 置管到位应尽快冲管，防止血栓形成，各腔均置管到位应尽快冲管，防止血栓形成，各腔均应冲洗应冲洗o 当导丝前端已通过针尖时，勿单独将导丝抽回，当导丝前端已通过针尖时，勿单独将导丝抽回，已免将其割断或损坏已免将其割断或损坏如何确定穿入动脉或静脉如何确定穿入动脉或静脉 一般静脉血色暗红，动脉血色鲜红，一般静脉血色暗红，动脉血色鲜红，但血但血色并不是穿到静
19、脉的可靠指征色并不是穿到静脉的可靠指征。如。如不能确定，可用以下方法判断：不能确定，可用以下方法判断：q 将钝头传感探头通过穿刺针阀门或将将钝头传感探头通过穿刺针阀门或将针筒脱开针头。如有搏动血流常是穿针筒脱开针头。如有搏动血流常是穿入动脉的指证入动脉的指证q也可接换能器观察压力波形来判断也可接换能器观察压力波形来判断误穿入动脉的处理方法误穿入动脉的处理方法q用拇指按压穿刺点用拇指按压穿刺点5-15分钟或更长分钟或更长时间时间q 直至确定无出血以防止血肿形成，直至确定无出血以防止血肿形成，必要时加压包扎必要时加压包扎q如血肿较大影响局部解剖结构的判如血肿较大影响局部解剖结构的判断，再穿刺困难，
20、可更换穿刺部位断，再穿刺困难，可更换穿刺部位导管拔除导管拔除时机：时机：无须继续置管或出现导管相关并发症无须继续置管或出现导管相关并发症步骤：步骤：q去掉敷料（为避免切断导管，不要用剪刀去除去掉敷料（为避免切断导管，不要用剪刀去除敷料）敷料）q局部消毒、剪除缝线、平行于皮肤缓慢拔出导局部消毒、剪除缝线、平行于皮肤缓慢拔出导管管q不透气纱布加压覆盖穿刺点，直到穿刺点无血不透气纱布加压覆盖穿刺点，直到穿刺点无血液流出液流出q纱布保持密封至少纱布保持密封至少48-7248-72小时，直到穿刺点完全小时，直到穿刺点完全闭合，保证无空气进入闭合，保证无空气进入拔出导管后应检查导管是否完整拔出导管后应检查
21、导管是否完整内容提要内容提要一一.中心静脉置管中心静脉置管二二.常用置管操作及注意事项常用置管操作及注意事项三三.中心静脉置管后相关问题中心静脉置管后相关问题四四.中心静脉压监测中心静脉压监测置管位置判断置管位置判断v导管合适位置：导管合适位置：RA与上腔静脉交接与上腔静脉交接以上，并与血管壁平行，如导管留置于以上，并与血管壁平行，如导管留置于RA或或RV，可能造成心脏穿孔、心律失常、血，可能造成心脏穿孔、心律失常、血栓形成等严重并发症栓形成等严重并发症v位置判断：位置判断：必须经必须经X-线胸片证实，远线胸片证实，远端应在气管隆突以上端应在气管隆突以上 颈内、锁骨下颈内、锁骨下置管理想位置管
22、理想位置置上腔静脉上腔静脉与与RARA交界上交界上1-1-2 2cmcm导管位置需经导管位置需经X X线证实线证实异位的导异位的导管尖端管尖端锁骨下颈内锁骨下颈内导管导管置管后护理置管后护理(1)输液护理输液护理：q管道连接牢固，避免打折、扭曲管道连接牢固，避免打折、扭曲q输液结束用肝素生理盐水封管输液结束用肝素生理盐水封管q控制输液速度（过快肺水肿、过慢堵管）控制输液速度（过快肺水肿、过慢堵管）q血管活性药物单独通路匀速输入血管活性药物单独通路匀速输入q尽量避免由中心静脉输注血制品，必要时间尽量避免由中心静脉输注血制品，必要时间断生理盐水冲洗断生理盐水冲洗置管后护理置管后护理(2)q感染预防
23、感染预防：q穿刺部位换药至少每日一次穿刺部位换药至少每日一次q保持测压及输液系统密闭保持测压及输液系统密闭q输液或静推药物时应消毒接口处，三通和导管输液或静推药物时应消毒接口处，三通和导管 内不能存有血迹内不能存有血迹q输注营养液及血制品后应用生理盐水冲洗导管输注营养液及血制品后应用生理盐水冲洗导管q拔管护理：拔管护理：q 拔管前常规进行穿刺点局部、导管血、外周拔管前常规进行穿刺点局部、导管血、外周血、剪下导管前端血、剪下导管前端3cm-5cm的细菌培养的细菌培养中心静脉置管并发症及防治中心静脉置管并发症及防治(1)1.插管并发症：插管并发症：o 出血出血/血肿：血肿：见前见前o 气胸气胸/血
24、胸：血胸：操作规范，有血、气胸形成根据病情穿操作规范，有血、气胸形成根据病情穿刺抽吸或闭式引流处理刺抽吸或闭式引流处理o 一过性心律失常、心脏传导阻滞：一过性心律失常、心脏传导阻滞：避免导丝或导管避免导丝或导管插入过深，如发生应立即将其退出心脏插入过深，如发生应立即将其退出心脏o 神经淋巴管损伤神经淋巴管损伤：臂丛、膈神经、胸导管等臂丛、膈神经、胸导管等o 其它：其它：气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤、气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤、心脏穿孔、填塞等心脏穿孔、填塞等中心静脉置管并发症及防治中心静脉置管并发症及防治(2)2.2.留管并发症：留管并发症：q导管相关感染：导管相关感染：留管
25、时间不宜过长（留管时间不宜过长（72h感染发生感染发生率明显上升）注意局部换药及无菌操作，怀疑时应率明显上升）注意局部换药及无菌操作，怀疑时应拔管拔管q血栓形成血栓形成/栓塞及管道阻塞：栓塞及管道阻塞：导管进入心脏易形成血导管进入心脏易形成血栓，护理不当造成阻管应拔除栓，护理不当造成阻管应拔除q心律失常心律失常/传导阻滞：传导阻滞：确保导管不在心脏内确保导管不在心脏内q其它：其它：肺栓塞肺栓塞/梗死、瓣膜损伤、心内膜炎、肺动脉梗死、瓣膜损伤、心内膜炎、肺动脉破裂、血小板减少等破裂、血小板减少等导管相关感染导管相关感染q含义含义：导管引起的全身感染：导管引起的全身感染 插管部位感染插管部位感染q
26、表现表现：缺乏特异性缺乏特异性 高热、寒战高热、寒战，穿刺局部红、肿、穿刺局部红、肿、痛、皮温升高痛、皮温升高q常见致病菌：葡萄球菌常见致病菌：葡萄球菌q治疗：导管的拔除和更换治疗：导管的拔除和更换 全身抗生素治疗全身抗生素治疗 中心静脉穿刺插管的并发症中心静脉穿刺插管的并发症并发症并发症 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺失败穿刺失败 1.76 5.6 部位错误部位错误 0.85 5.5血栓形成血栓形成 0 0.24栓栓 塞塞 0 0.03静静 脉脉 炎炎 0.01 0.1败败 血血 症症 0.01 0.34动脉损伤动脉损伤 0.61 1.39气气 胸胸 0.05 1.0血血 胸胸
27、0.05 1.0病病 死死 率率 0 0.13内容提要内容提要一一.中心静脉置管中心静脉置管二二.常用置管操作及注意事项常用置管操作及注意事项三三.中心静脉置管后相关问题中心静脉置管后相关问题四四.中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压的定义中心静脉压的定义q通常将右心房和胸腔内大静脉（上、下腔静通常将右心房和胸腔内大静脉（上、下腔静脉）的压力称为中心静脉压脉）的压力称为中心静脉压q缩写为缩写为CVP:central venous pressureCVP:central venous pressureqCVPCVP的水平取决于心脏射血能力和静脉回心的水平取决于心脏射血能力和静脉回心血量的关系血
28、量的关系q正常范围：正常范围：4-12cmH4-12cmH2 2O O持续监测观察压力动态变化比持续监测观察压力动态变化比单次测定的绝对值更有意义单次测定的绝对值更有意义监测中心静脉压的测压装置监测中心静脉压的测压装置 1.1.简易测压装置简易测压装置2.2.监护仪及换能器监护仪及换能器测压系统准备测压系统准备q压力传感器的连接压力传感器的连接q监护仪设置监护仪设置q参照点的选择及调零参照点的选择及调零q测压系统阻尼检测测压系统阻尼检测q测压系统的通畅及冲洗测压系统的通畅及冲洗q 间断冲洗：间断冲洗：q 连续冲洗：加压袋连续冲洗：加压袋300mmHg300mmHg 1 12U/ml2U/ml肝
29、素生理盐水肝素生理盐水3ml/h3ml/h测压注意事项测压注意事项q置管位置正确置管位置正确q阻尼正常：阻尼正常：q测压前先调零测压前先调零 q参照点正确：换能器或测压管参照点正确：换能器或测压管0点的位置在点的位置在病人病人右心房右心房水平，平卧时在腋中线第四前肋水平，平卧时在腋中线第四前肋间间q安静时测压：剧咳、呕吐、躁动及快速输液安静时测压：剧咳、呕吐、躁动及快速输液均会影响测定值均会影响测定值q双腔或多腔导管应选择顶端腔监测压力双腔或多腔导管应选择顶端腔监测压力 中心静脉压力波形分析中心静脉压力波形分析(1)1.1.正常波形正常波形:三峰两谷三峰两谷1.a波：心房收缩产生波：心房收缩产
30、生2.c波：三尖瓣关闭时引起右房压力轻微增加波：三尖瓣关闭时引起右房压力轻微增加3.x波：反映右心房舒张时压力减少波：反映右心房舒张时压力减少4.v波：心室收缩时心房被动充盈波：心室收缩时心房被动充盈5.y波：三尖瓣开放，右心房快速排空波：三尖瓣开放，右心房快速排空中心静脉压力波形分析中心静脉压力波形分析(2)呼吸时呼吸时CVP波形变化：波形变化：吸气：压力波幅降低吸气：压力波幅降低 呼气：压力波幅增高呼气：压力波幅增高机械通气时压力波形变化更显著机械通气时压力波形变化更显著 平静呼气末平静呼气末呼气末胸腔内压大气压呼气末胸腔内压大气压 测得测得CVP=实际实际CVP呼气末呼气末CVPCVP最
31、为准确最为准确中心静脉压的临床意义中心静脉压的临床意义(1)三尖瓣正常三尖瓣正常 右心室顺应性一定右心室顺应性一定 CVP 右心室舒张末压右心室舒张末压 右室舒张右室舒张末期容积末期容积 右心室前负荷右心室前负荷 左室舒左室舒张末期容积张末期容积 左心室前负荷左心室前负荷 心功能正常心功能正常 中心静脉压的临床意义中心静脉压的临床意义(2)qCVP偏低或有下降趋势：常提示回心血量不足偏低或有下降趋势：常提示回心血量不足qCVP高于正常并有进行性升高趋势：高于正常并有进行性升高趋势：血容量过多血容量过多 输液速度过快输液速度过快 心功能不全心功能不全q此外此外CVP还表示影响静脉回流的阻力还表示影响静脉回流的阻力 中心静脉置管中心静脉置管 中心静脉置管中心静脉置管不监测不监测 CVP监测监测 CVP输液通路操输液通路操作及护理作及护理 正确监测正确监测错误监测错误监测正确正确错误错误正确指正确指导治疗导治疗错误指错误指导治疗导治疗 并发症并发症
