1、临床护士的职业暴露与防护主要内容主要内容1.1.职业暴露职业暴露2.2.职业防护职业防护相关概念相关概念职业性有害因素：职业性有害因素：不同的劳动环境中存不同的劳动环境中存在着各种职业可能性有害因素，它们对在着各种职业可能性有害因素，它们对健康的不良影响可能导致不同程度的职健康的不良影响可能导致不同程度的职业损伤。业损伤。职业性损伤：职业性损伤：是指由于职业有害因素引是指由于职业有害因素引起的各种损伤，以及与工作有关的各种起的各种损伤，以及与工作有关的各种疾病。疾病。职业暴露职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在因素中，有感染或引发某
2、种疾病的潜在危险。危险。护理职业防护护理职业防护是指在护理工作中采取多种是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。的侵袭，或将其所受伤害降到最低。职业防护相关概念职业防护相关概念Data provided by SCIEH&PHLS Communicable Disease Surveillance Centre职业暴露医务人员分组职业暴露医务人员分组 (n=1172)n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他护理人员护理人员位于职业位于职业暴露高危暴露高危人群之首。人群之
3、首。相关概念相关概念护士面临的职业暴露护士面临的职业暴露生物性生物性化学性化学性物理性物理性心理社心理社会性会性运动功运动功能性能性S指的是护理工作中病原微生物对护士机体指的是护理工作中病原微生物对护士机体 的伤害。的伤害。S病原微生物通过各种途径侵入机体诱发各病原微生物通过各种途径侵入机体诱发各 种传染病性疾病，直接威协到护士的安全种传染病性疾病，直接威协到护士的安全 与健康。与健康。S环境中存在的对职业人群健康有害的病毒、环境中存在的对职业人群健康有害的病毒、细菌、衣原体、支原体、寄生虫、昆虫、细菌、衣原体、支原体、寄生虫、昆虫、动植物及其产生的生物活性物质，统称为动植物及其产生的生物活性
4、物质，统称为 生物性有害因素。生物性有害因素。生物性职业暴露生物性职业暴露S护士因职业暴露导致的各种感染属于护士因职业暴露导致的各种感染属于 医院内感染。医院内感染。S感染源感染源：已感染的患者及病原携带者：已感染的患者及病原携带者 护士自身护士自身 环境储源环境储源生物性职业暴露生物性职业暴露S护士与患者、患者的分泌物、排泄物、护士与患者、患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等接触密切，执行注射等有衣物和用具等接触密切，执行注射等有 创操作时发生针刺伤的几率很高，因而创操作时发生针刺伤的几率很高，因而 容易受各种生物性有害因素的侵袭。容易受各种生物性有害因素的侵袭。S常见的有：乙型肝炎、丙型肝炎
5、、艾常见的有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾 滋病、结核病、滋病、结核病、SARSSARS等。等。生物性职业暴露生物性职业暴露 传播途径：传播途径：接触传播：直接接触；间接接触接触传播：直接接触；间接接触空气传播：飞沫传播；飞沫核传播；空气传播：飞沫传播；飞沫核传播；菌尘传播菌尘传播体液体液/血液传播：乙肝血液传播：乙肝/丙肝丙肝/艾滋病艾滋病 病毒的传播病毒的传播饮水饮水/食物传播食物传播生物性职业暴露生物性职业暴露生物性职业暴露发生后的危险性生物性职业暴露发生后的危险性S大多数的职业暴露不至于引起感染大多数的职业暴露不至于引起感染S引起感染的因素包括：病原体的种类；引起感染的因素包括：病原体的种类
6、；什么样的接触；接触的液体量；接触患什么样的接触；接触的液体量；接触患 者体液中病原体的含量，机体自身抵抗者体液中病原体的含量，机体自身抵抗 力力1997-20051997-2005年我国年我国HIVHIV职业职业暴露事件统计暴露事件统计S在在2020世纪世纪9090年代中期年代中期 ,美国疾病控制中心美国疾病控制中心提出了提出了“标准预防标准预防”S是针对所有医院中接受治疗的病人而采取是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施的预防措施 (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 )S目的在于尽最大可能来降低医务人员与病目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危人之间、
7、病人与病人之间微生物传播的危险性险性 ,起到了双向防护的作用起到了双向防护的作用防护措施防护措施标准预防标准预防S 医院内所有区域内应当采取标准预防，针对所有患医院内所有区域内应当采取标准预防，针对所有患 者和医务人员采取的一组预防感染措施。者和医务人员采取的一组预防感染措施。S所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必触上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。须采取防护措施。S要防止经血传播性疾病的传播，又
8、要防止非经血要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。传播性疾病的传播。S强调强调双向防护双向防护，即预防疾病从患者传至医务人员，即预防疾病从患者传至医务人员，又预防疾病从医务人员传给患者。又预防疾病从医务人员传给患者。标准预防的概念标准预防的概念标准预防的具体措施标准预防的具体措施S洗手洗手S戴口罩及防护目镜戴口罩及防护目镜S戴手套戴手套S穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣S其它防护用具：面罩、防水围裙其它防护用具：面罩、防水围裙S安全注射安全注射S穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品及医疗器械物品及医疗器械S工作中可能因为以下的简单工作污
9、染双手：工作中可能因为以下的简单工作污染双手：测病人血压或脉搏测病人血压或脉搏 帮助病人移动身体帮助病人移动身体 接触病服或床单接触病服或床单 接触设备，包括床栏、病人床用案台、静脉接触设备，包括床栏、病人床用案台、静脉 泵等泵等S此照片表明的是一个此照片表明的是一个ICUICU（重症监护病房）护（重症监护病房）护士将手置于血液琼脂平板后士将手置于血液琼脂平板后2424小时的状况小时的状况S国外流行病调查结果显示：国外流行病调查结果显示：4040左右左右S国内调查结果显示：更低，有近国内调查结果显示：更低，有近5050的医护人员在不洗手的情况下从事医的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗
10、手合格率也仅有疗活动的，洗手合格率也仅有35.635.673.6373.63 洗手依从性现状洗手依从性现状洗洗 手手洗手是预防传染病传播的最重要措施之一洗手是预防传染病传播的最重要措施之一五个指征五个指征接触患者周接触患者周围环境后围环境后体液暴露后体液暴露后无菌操作前无菌操作前接触患者后接触患者后接触患者前接触患者前S 湿手湿手S 取清洁剂取清洁剂S 揉搓及其方法揉搓及其方法S 冲洗冲洗S 干燥干燥S 护肤护肤洗手方法洗手方法6步洗手法正确干燥双手正确干燥双手S当手部有血液或其他体液等可见污染时，当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。应用肥皂或皂液和流动水洗手。S手
11、部没有可见污染，宜使用速干手消剂消手部没有可见污染，宜使用速干手消剂消毒双手代替洗手。毒双手代替洗手。S在接触不同病人的间隔中，在接触不同病人的间隔中，使用速干手消使用速干手消液液清洁双手，清洁双手，即使在双手没有明显被污染即使在双手没有明显被污染的情况下也应如此的情况下也应如此洗手与卫生手洗手与卫生手消毒消毒 速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的使用S按照产品使用说明，按照产品使用说明，取适量的速干手消毒取适量的速干手消毒剂于掌心，剂于掌心，按照洗手按照洗手的步骤，的步骤，双手相互揉双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个至手部干燥，使
12、整个双手达到消毒的目的双手达到消毒的目的 个人防护用品个人防护用品PPE戴口罩戴口罩外科口罩外科口罩医用防护口罩医用防护口罩根据需要选择，并正确佩戴口罩口罩的使用口罩的使用S应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩S一般诊疗活动：纱布口罩或外科口罩一般诊疗活动：纱布口罩或外科口罩S手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩体腔穿刺等操作时应戴外科口罩S接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染患者时应戴医用防护口罩呼吸道传染患者时应戴医用防护口罩戴口罩的
13、程序戴口罩的程序S洗手洗手S口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外S先将鼻夹帖在鼻梁上先将鼻夹帖在鼻梁上S将口罩上端的系带系在头后或耳后将口罩上端的系带系在头后或耳后S拉下口罩的下部遮盖住口和下巴拉下口罩的下部遮盖住口和下巴S系下端系带系于颈后系下端系带系于颈后S将双手将金属鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直将双手将金属鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适至舒适;不应一只手捏鼻夹不应一只手捏鼻夹戴口罩的注意事项戴口罩的注意事项S佩戴、接触、摘除口罩前后必须清洁双手佩戴、接触、摘除口罩前后必须清洁双手S外科口罩只能一次性使用，纱布口罩应保持外科口罩只能一次性使用，纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，
14、遇污染时及清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换时更换S口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换S离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内S佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。医用佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。医用防护口罩可以持续应用防护口罩可以持续应用6h6h8h8h，遇污染或潮，遇污染或潮湿，应及时更换湿，应及时更换不正确戴口罩种种不正确戴口罩种种不正确戴口罩种种不正确戴口罩种种戴手套戴手套根据需要，正确选用和戴手套手套的使用手套的使用S手套的作用：屏障作用，防止交叉感染手套的作用：屏障作用，防止交叉感染S应根据不同的操作
15、要求选用不同种类的手套应根据不同的操作要求选用不同种类的手套S接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套S进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤黏进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤黏膜时，应戴无菌手套膜时，应戴无菌手套戴手套注意事项戴手套注意事项S诊疗护理不同的患者之间应更换手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套S操作后脱去手套，应按规定程序与方法洗手操作后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒，必要时进行手消毒S操作时发现手套破损时，应及时更换操作
16、时发现手套破损时，应及时更换S戴无菌手套时，应防止手套污染戴无菌手套时，应防止手套污染S一次性手套应一次性使用一次性手套应一次性使用防护措施防护措施S控制感染源的防护措施控制感染源的防护措施隔离已感染的患者及病原携带者隔离已感染的患者及病原携带者按规定程序处理污染物及废弃物按规定程序处理污染物及废弃物防护措施防护措施S保护易感人群保护易感人群改善营养，提高非特异性免疫力改善营养，提高非特异性免疫力有计划地进行预防接种，提高主动和被动的有计划地进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力特异性免疫力加强个人防护和药物防护加强个人防护和药物防护减轻工作压力，改善精神面貌减轻工作压力，改善精神面貌S指
17、工作中所接触的有毒化学物质所致指工作中所接触的有毒化学物质所致 的危害。的危害。化学消毒剂化学消毒剂细胞毒性药物细胞毒性药物水银水银麻醉废气麻醉废气化学性职业暴露化学性职业暴露化学消毒剂的危害化学消毒剂的危害S氯制剂、戊二醛、甲醛、过氧乙酸等，具有氯制剂、戊二醛、甲醛、过氧乙酸等，具有一定的挥发性和刺激性，在杀灭细菌的同时一定的挥发性和刺激性，在杀灭细菌的同时对人体的毒副作用对人体的毒副作用S皮肤黏膜受到不同程度的腐蚀，引起皮炎、皮肤黏膜受到不同程度的腐蚀，引起皮炎、眼炎以及过敏性哮喘等，眼结膜灼伤、上呼眼炎以及过敏性哮喘等，眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和炎症、化学性气管炎吸道炎症、喉头
18、水肿和炎症、化学性气管炎或肺炎或肺炎S长期接触会损害中枢神经系统，表现为头痛长期接触会损害中枢神经系统，表现为头痛、记忆力衰退以及肺的纤维化、记忆力衰退以及肺的纤维化化学消毒剂的防护原则化学消毒剂的防护原则S接触化学消毒剂应带好手套、防护眼睛和口罩，接触化学消毒剂应带好手套、防护眼睛和口罩，尽量避免消毒剂对眼睛、皮肤黏膜的直接刺激尽量避免消毒剂对眼睛、皮肤黏膜的直接刺激S操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，立即用生操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，立即用生理盐水彻底冲洗；如果未稀释的化学消毒剂溢出理盐水彻底冲洗；如果未稀释的化学消毒剂溢出到桌面，应用布吸附液体，再用清水冲洗被污染到桌面，应用布吸
19、附液体，再用清水冲洗被污染表面表面S配制消毒液时浓度要准确，浓度过高会增加对皮配制消毒液时浓度要准确，浓度过高会增加对皮肤黏膜的损害肤黏膜的损害S使用可蒸发消毒剂时要密封保存使用可蒸发消毒剂时要密封保存S使用中的化学消毒剂容器加盖使用中的化学消毒剂容器加盖S注意开窗通风注意开窗通风化疗药物毒性反应的危害化疗药物毒性反应的危害S最严重的毒性反应最严重的毒性反应骨髓抑制骨髓抑制 主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也 会受到不同程度的影响会受到不同程度的影响S远期毒性远期毒性生殖系统毒性生殖系统毒性 表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致表现：生殖细胞有致突变
20、作用以及对胎儿致 畸作用畸作用S高敏体质者：接触后出现过敏反应高敏体质者：接触后出现过敏反应化学药物的危险因素化学药物的危险因素S药物准备和使用过程中药物准备和使用过程中从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅掰安瓿时，药物粉沫、药液、玻璃碎片向外掰安瓿时，药物粉沫、药液、玻璃碎片向外飞溅飞溅从针筒或排气管中排气从针筒或排气管中排气针筒中药物过多（绝不能超过容积的针筒中药物过多（绝不能超过容积的3/43/4）连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗漏和破裂导致药液泄漏渗漏和破裂导致药液泄漏更换输液管道时发生药物渗漏更换输液管道时发生药物
21、渗漏溶药时未减压，拔针时造成部分药物喷出溶药时未减压，拔针时造成部分药物喷出S操作注射过程中操作注射过程中针头脱落，药液溢出针头脱落，药液溢出玻璃瓶，安瓿玻璃瓶，安瓿 等在运输过程中或使用中容器破裂等在运输过程中或使用中容器破裂后药物溢出后药物溢出护士在注射过程中意外损伤自己护士在注射过程中意外损伤自己S废弃物丢弃过程中废弃物丢弃过程中丢弃被细胞毒药物污染的材料丢弃被细胞毒药物污染的材料处理体液或排泄物处理体液或排泄物处理吸收或沾染了接受细胞毒药物治疗患者体液处理吸收或沾染了接受细胞毒药物治疗患者体液的被服或其它织物的被服或其它织物清除溅出或溢出的药物清除溅出或溢出的药物化学药物的危险因素化学
22、药物的危险因素化学药物的污染途经化学药物的污染途经S直接接触直接接触S呼吸道吸入呼吸道吸入S消化道摄入消化道摄入化学治疗的自我防护化学治疗的自我防护S常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许多国家的重视，并制定出方案，提出化疗防多国家的重视，并制定出方案，提出化疗防护护2 2个原则：个原则：S其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触药物接触S其二，尽量减少化疗药物对环境的污染其二，尽量减少化疗药物对环境的污染1.1.增强防护意识增强防护意识
23、2.2.在生物安全操作柜内备药在生物安全操作柜内备药3.3.进行化疗药物的操作前后要洗手，操作完毕脱去手套后用进行化疗药物的操作前后要洗手，操作完毕脱去手套后用肥皂水和流动水彻底洗手肥皂水和流动水彻底洗手4.4.护理人员在配置化疗药物及为患者进行化疗药物的穿刺注护理人员在配置化疗药物及为患者进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套（一层射时，应戴口罩、帽子及双层手套（一层PEPE手套和一层一手套和一层一次性乳胶手套）；戴护目镜，穿一次性防护服。操作台面次性乳胶手套）；戴护目镜，穿一次性防护服。操作台面要覆盖一次性防护垫，减少药液污染要覆盖一次性防护垫，减少药液污染5.5.输液结束拔针
24、以及处理化疗患者的分泌物、排泄物、呕吐输液结束拔针以及处理化疗患者的分泌物、排泄物、呕吐物等需戴手套。化疗患者的排泄物、分泌物、呕吐物应马物等需戴手套。化疗患者的排泄物、分泌物、呕吐物应马上处理或应用加盖容器上处理或应用加盖容器化学治疗的职业化学治疗的职业防护防护如果药液不慎溅在皮肤或眼内，应立即用生理盐水反如果药液不慎溅在皮肤或眼内，应立即用生理盐水反复冲洗；遗撒时应及时用纱布吸附，并将污染纱布复冲洗；遗撒时应及时用纱布吸附，并将污染纱布放于专用袋中封闭处理放于专用袋中封闭处理接触化疗药物的用物及配置化疗药后的垃圾应按有毒接触化疗药物的用物及配置化疗药后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋
25、，盛垃圾的容器要加盖，垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要加盖，防止化疗药物蒸发于空气中污染环境防止化疗药物蒸发于空气中污染环境严格化疗药物的管理，设专人、专柜保管。药瓶有损严格化疗药物的管理，设专人、专柜保管。药瓶有损坏时应及时处理，防止污染环境坏时应及时处理，防止污染环境 化学治疗的职业防化学治疗的职业防护护 血压计（含汞）、体温计（含汞）出现血压计（含汞）、体温计（含汞）出现“汞外溢汞外溢现象现象”时，应采取应急处理措施。实行时，应采取应急处理措施。实行“第一接触第一接触者负责制者负责制”。汞泄漏的应急处理：。汞泄漏的应急处理：当体温表破碎、血压计水银溢出后，不相关人员应立当体温表破
26、碎、血压计水银溢出后，不相关人员应立即离开现场，开窗通风。即离开现场，开窗通风。立即关掉周围所有的加热装置，以减少汞的蒸发。立即关掉周围所有的加热装置，以减少汞的蒸发。收集者戴手套，用手电筒照射，通过光亮使汞收集者戴手套，用手电筒照射，通过光亮使汞“珠子珠子”发出反射光而找到散落的贡。发出反射光而找到散落的贡。用不带针头的注射器收集溅落在地面的汞，然后套上用不带针头的注射器收集溅落在地面的汞，然后套上针帽，再用胶带粘贴针帽，再用胶带粘贴汞泄露管理制度汞泄露管理制度用不带针头的注射器收集溅落在地面的汞，然后套用不带针头的注射器收集溅落在地面的汞，然后套上针帽，再用胶带收集细小汞滴，最后将硫磺粉上
27、针帽，再用胶带收集细小汞滴，最后将硫磺粉撒在地面相应位置以中和不易收集的汞微粒撒在地面相应位置以中和不易收集的汞微粒将泄漏汞收集的物品全部放入一个塑料袋内，在塑将泄漏汞收集的物品全部放入一个塑料袋内，在塑料袋上贴料袋上贴“含汞废物含汞废物”标记标记填写填写“汞泄漏登记报告表汞泄漏登记报告表”将收集好的、装有将收集好的、装有“汞汞”的塑料袋与登记表，在的塑料袋与登记表，在2424小时内交给医疗器械科计量室，由医院统一处理小时内交给医疗器械科计量室，由医院统一处理汞泄露管理制度汞泄露管理制度收集外溢汞的流程收集外溢汞的流程血压计破损血压计破损贡（水银）外溢贡（水银）外溢护士（按护理部要求）护士（按
28、护理部要求）污染区硫磺粉处理污染区硫磺粉处理用注射器抽吸贡用注射器抽吸贡体温计破损体温计破损封存带贡注射器封存带贡注射器上交计量室上交计量室登记（按护理部要求）登记（按护理部要求）S温度性损伤：温度性损伤：烫伤（烫伤（热水瓶、热水袋热水瓶、热水袋）烧伤（烧伤（易燃易爆的氧气、乙醚易燃易爆的氧气、乙醚）灼伤（灼伤（烤灯、高频电刀烤灯、高频电刀）S放射性损伤：放射性损伤：放射性诊断和治疗（放射性诊断和治疗（放射性皮炎、皮肤溃疡坏死放射性皮炎、皮肤溃疡坏死）紫外线（紫外线（皮肤红斑、紫外线性眼炎皮肤红斑、紫外线性眼炎）物理性职业暴露物理性职业暴露S噪音：机器、仪器、物品的移动噪音：机器、仪器、物品的
29、移动S锐器伤：锐器伤：护理人员最容易受到的职业暴露护理人员最容易受到的职业暴露 感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主 要因素要因素 目前已证实有目前已证实有2020多种病原体可经过针刺伤直多种病原体可经过针刺伤直 接传播，其中最常见、危害性最大的是乙型接传播，其中最常见、危害性最大的是乙型 肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒物理性职业暴露物理性职业暴露S锐器伤：指一种由医疗锐器伤：指一种由医疗利器，如注射器针头、缝利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造剪刀、碎玻璃、安
30、瓿等造成的意外伤害，造成皮肤成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。的皮肤损伤。锐器伤锐器伤针头刺伤后危险性有多大？针头刺伤后危险性有多大？S 研究资料显示：被艾滋病病毒污染研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为的机率为0.330.33（20/613520/6135）容易发生锐器伤的环节容易发生锐器伤的环节S操作前操作前：准备物品的过程中被误伤：准备物品的过程中被误伤S操作中操作中：掰安瓿：掰安瓿 、抽吸药液的过程中；各种注射、拔针、抽吸药液的过程中；各种注射、拔针时患不配合、患者或其他人突然
31、移动时误伤自己时患不配合、患者或其他人突然移动时误伤自己S操作后整理用物时操作后整理用物时：整理治疗盘或治疗室台面时被裸露：整理治疗盘或治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤的针头或碎玻璃扎伤S丢弃过程中丢弃过程中：注射器、输液器毁型时，双手回套针帽时：注射器、输液器毁型时，双手回套针帽时S手术中手术中传递剪刀或刀片、手术缝合，锐器处理时传递剪刀或刀片、手术缝合，锐器处理时S废物处理废物处理：垃圾分类不彻底，将锐器随手丢在黄色垃圾：垃圾分类不彻底，将锐器随手丢在黄色垃圾袋内，导致处理垃圾的工人被扎伤袋内，导致处理垃圾的工人被扎伤 常见的职业暴露常见的职业暴露经常发生在患者或其经常发生在患者或其他
32、人员突然移动时他人员突然移动时分离输液器时分离输液器时收拾手术污物收拾手术污物抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时手术中传递剪手术中传递剪刀及刀片刀及刀片S熟练掌握锐利器械的操作技术熟练掌握锐利器械的操作技术S禁止双手将污染针头回套针帽内，禁止双手将污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作或应用必须回套时尽可能单手操作或应用重新盖帽装置重新盖帽装置S禁止直接分离污染的针头，静脉输禁止直接分离污染的针头，静脉输液完毕后，将头皮针立即放入利器液完毕后，将头皮针立即放入利器盒内盒内S输液穿刺失败时，禁止将污染的针输液穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于茂菲氏滴壶上，应立即更头悬挂于茂菲氏滴壶上，应立即
33、更换针头换针头锐器伤的预防措施锐器伤的预防措施S手部皮肤发生破损，在进行有可手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和能接触患者血液、体液的诊疗和护理时必须戴双层手套护理时必须戴双层手套S在进行侵袭性诊疗、护理操作过在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线、器械程中，要保证充足的光线、器械传递时要规范传递时要规范S使用后的锐器应直接放入利器盒使用后的锐器应直接放入利器盒S及时处理使用过的锐器及时处理使用过的锐器S禁止直接传递锐器禁止直接传递锐器S禁止手持锐器指向他人禁止手持锐器指向他人锐器伤的预防措施锐器伤的预防措施S为不合作的患者做治疗时，为不合作的患者做治疗时，应有
34、他人帮助应有他人帮助S正确选择掰安瓿的方法，不正确选择掰安瓿的方法，不能徒掰安瓿能徒掰安瓿S正确处置用过的注射器、针正确处置用过的注射器、针头，专人回收焚烧头，专人回收焚烧S传递手术刀、剪时不能直接传递手术刀、剪时不能直接用手接，应用弯盘传递用手接，应用弯盘传递S使用真空采血系统使用真空采血系统锐器伤的预防措施锐器伤的预防措施立即从近心端向远心端挤出伤口血立即从近心端向远心端挤出伤口血液，避免在伤口局部来回挤压液，避免在伤口局部来回挤压用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗洗5Min5Min用安尔碘用安尔碘(碘酒、酒精碘酒、酒精)消毒，必要消毒，必要时到外科急诊进行伤口
35、处理时到外科急诊进行伤口处理根据感染病毒不同采取不同的处理根据感染病毒不同采取不同的处理方式方式锐器伤伤口处理流程锐器伤伤口处理流程 被乙肝被乙肝/丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后刺伤后 在在2424小时内到保健科抽血查乙肝小时内到保健科抽血查乙肝/丙肝病毒丙肝病毒抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白同时注射乙肝免疫高价球蛋白 刺伤后刺伤后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月进行复查个月进行复查 锐器伤的处理措施锐器伤的处理措施 被被HIVHIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后阳
36、性患者血液、体液污染的锐器刺伤后 在在2424小时内到保健科抽血查小时内到保健科抽血查HIVHIV抗体，必要时同时抗体，必要时同时 抽取患者血液标本进行对比抽取患者血液标本进行对比 受伤后受伤后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月定期复查，同时遵医嘱个月定期复查，同时遵医嘱口服贺普丁（拉米呋定）口服贺普丁（拉米呋定）1 1片，每日片，每日3 3次，持续次，持续1 1周周 通知医务处、院感办公室进行登记、上报、追访等通知医务处、院感办公室进行登记、上报、追访等 锐器伤的处理措施锐器伤的处理措施S跌倒、扭伤、撞伤跌倒、扭伤、撞伤S肌肉骨骼损伤：腰椎间盘突出、肌肉骨骼损伤：腰椎间盘突出、肌
37、腰劳损肌腰劳损S下肢静脉曲张下肢静脉曲张运动功能性职业暴露运动功能性职业暴露防护措施防护措施S保持正确的劳动姿势保持正确的劳动姿势S站立劳动姿势：髋、膝微曲，自然收腹，双站立劳动姿势：髋、膝微曲，自然收腹，双侧臀肌向内侧收缩，使骨盆前旋，腰椎变直侧臀肌向内侧收缩，使骨盆前旋，腰椎变直，腰骶角减少，脊柱支撑力增大，有利于减，腰骶角减少，脊柱支撑力增大，有利于减少身体重力对腰椎和腰骶关节的损伤少身体重力对腰椎和腰骶关节的损伤S坐位劳动姿势：坐位时，调好座椅高度，以坐位劳动姿势：坐位时，调好座椅高度，以膝关节自由屈伸，双足自由着地为宜膝关节自由屈伸，双足自由着地为宜 S半弯腰劳动的姿势：保持下腰部伸
38、直、两足分开与半弯腰劳动的姿势：保持下腰部伸直、两足分开与肩平行，使重力落在髋关节和两足处，降低腰部负肩平行，使重力落在髋关节和两足处，降低腰部负荷荷S弯腰搬重物的姿势：先伸直腰部，再屈髋下蹲，后弯腰搬重物的姿势：先伸直腰部，再屈髋下蹲，后髋、膝关节用力，继之挺腰，将重物搬起髋、膝关节用力，继之挺腰，将重物搬起S集体抬重物姿势：每位护士均要挺胸直腰，先屈髋集体抬重物姿势：每位护士均要挺胸直腰，先屈髋下蹲，后同时抬起重物下蹲，后同时抬起重物S避免长时间维持同一劳动姿势：定期变换姿势，减避免长时间维持同一劳动姿势：定期变换姿势，减轻脊柱负荷轻脊柱负荷S搬运患者注意使用辅具搬运患者注意使用辅具防护措
39、施防护措施下肢静脉曲张的预防下肢静脉曲张的预防S避免长期站立，适当活动促进血液循环避免长期站立，适当活动促进血液循环S在站立过程中，避免长时间保持同一自姿势在站立过程中，避免长时间保持同一自姿势，适当、轻微的活动，有助于促进血液循环，适当、轻微的活动，有助于促进血液循环S站立时，可让双腿轮流支撑身体重量，可适站立时，可让双腿轮流支撑身体重量，可适当做踮脚动作，促进小腿肌肉收缩，减少静当做踮脚动作，促进小腿肌肉收缩，减少静脉血液淤积脉血液淤积S休息时，抬高下肢，自我按摩休息时，抬高下肢，自我按摩S穿弹力袜或捆绑弹力绷带穿弹力袜或捆绑弹力绷带S加强腿部运动加强腿部运动 S护士职业角色与多种生活角色
40、经常冲突护士职业角色与多种生活角色经常冲突S护士工作中存在诸多的负性因素护士工作中存在诸多的负性因素S生活不规律、工作负荷重生活不规律、工作负荷重心理社会性职业暴露心理社会性职业暴露S培养积极乐观的精神培养积极乐观的精神S正确认识护理职业正确认识护理职业S合理疏导压力带来的影响合理疏导压力带来的影响S提高自身素质提高自身素质S发展社会支持系统发展社会支持系统心理社会性职业暴露心理社会性职业暴露护士面临的职业暴露护士面临的职业暴露生物性生物性化学性化学性物理性物理性心理社心理社会性会性运动功运动功能性能性职职业业防防护护，关关系系你你我我他！他！一定要有一定要有自我防护意识！自我防护意识！医务人
41、员职业防护医务人员职业防护 主要内容主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职业防护措施 职业暴露的概念职业暴露的概念是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。职业暴露的类型职业暴露的类型物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物生物损伤；蚊虫叮咬被血液、液体喷溅以上因素均导致生物危害-感染职业防护级别职业防护级别.基本防护.加强防护.严密防护职业防护级别职业防护级别.1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区
42、的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SARSGL病人的医务人员和司机。.2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：.隔离衣：进入传染病区时：.防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：.外科口罩：进入传染病区时：.手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：.面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：.鞋套：进入传染病房或病区。.职业防护级别职业防护级别.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。职业防护原则职业防护原则职业
43、防护原则.原则：标准预防原则.标准预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人常用的防护用品常用的防护用品.手套.口罩.防护服与隔离衣.眼罩与面罩.帽子.长筒胶鞋/鞋套个人防护个人防护 职业防护的措施职业防护的措施措施：手卫生、着装防护1 手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。2 着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。防护污染措施防
44、护污染措施.1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：.4、及时摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。.5、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。防刺伤措施防刺伤措施.不撞击防利器的容器.装入利器盒内的利器不要取出.转运中途不要靠近身体，不碰击他人.及时收集散落的利器，防止意外伤害 锐器伤的处理流程锐器伤的处理流程1 立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）2 流动水下冲洗3 碘伏或酒精消毒4 上报医院感染管理科，填写登记表5 用药 被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时 注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）
