1、乳腺疾病医学知识讲座乳腺疾病医学知识讲座背阔肌胸小肌胸大肌胸大肌胸肌间淋巴结内乳淋巴结腋静脉腹部淋巴结锁骨上淋巴结锁骨 乳腺的淋巴引流途径乳腺的淋巴引流途径酒窝征酒窝征 plateau phenomenon 桔皮征桔皮征 Peaudorange 皮肤改变皮肤改变 乳乳 头头 糜糜 烂烂 Pagets disease乳头溢液乳头溢液 pipple disscharge乳头内陷、偏移乳头内陷、偏移男性乳腺癌男性乳腺癌 （一）X X线钼靶照相线钼靶照相 为诊断直径0.5cm的小癌创造了条件。且出相快，成本较低，X线照射剂量低，诊断准确率可达80%左右，是术前诊断率较高的检查方法。目前的数字化显像可降
2、低再检查率和假阳性率。形态不规则，密度不均匀，边界不清，边缘有毛刺的块影影钙化点钙化点（二）CT：分辨率高，增强可发现的2mm的微小癌灶及肿大的区域淋巴结。（三）MRI：也有用于乳癌的诊断，但临床价值有待探讨。（四）乳腺导管造影术（四）乳腺导管造影术 乳腺导管造影术可清晰显示乳管内病乳管内病变变的部位及范围,弥补平片之不足，尤其对乳头溢液而体检无肿块，X线检查无钙化及其他体征的病例有较大的诊断价值。（五）乳腺导管纤维内视镜（五）乳腺导管纤维内视镜 选用0.45mm0.75mm的纤维内镜，对导管内病变导管内病变的诊断优于溢液细胞检查和导管造影检查。乳管镜检查乳管镜检查钙化灶钙化灶针刺活检针刺活检
3、可以触及肿块时，通常用此法检查细针穿刺细胞学检查用针从肿块中抽取细胞或液体空心针穿刺组织学检查取一小块组织样本小块组织样本影像引导活检影像引导活检不能触及肿块时，在超声波或X-线的帮助下，活检针或真空泵抽取活组织病检。外科活检外科活检外科手术完整切除肿块，行病理学检查。随着粗针和超声引导下组织学检查的普及，肿块切除活检的适应证减少。内分泌因素内分泌因素雌孕激素平衡失调非内分泌因素非内分泌因素不良生活习惯，吸烟，情绪紧张开放手术开放手术微创切除微创切除巨大纤维瘤巨大纤维瘤正常乳管正常乳管病变乳管病变乳管 乳腺癌的发生过程乳腺癌的发生过程正常正常 增生增生 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 微小
4、癌微小癌 10年 10年 直径直径1cm 1年 3年 演变过程为连续过程，其间无截然界限演变过程为连续过程，其间无截然界限浸润性乳腺导管癌浸润性乳腺导管癌（Invasive breast cancer）尚不清楚，可能与下列因素有关：内分泌因素内分泌因素：多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮60岁；服用避孕药史810年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。乳腺癌的病因乳腺癌的病因遗传因素遗传因素：病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。免疫因素免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。病毒因素病毒因素：在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。其他其
5、他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。乳腺癌的高危因素乳腺癌的高危因素月经初潮早，小于12岁；绝经晚，大于 55岁 无生育哺乳史；高龄初产（30岁以后第一胎）；对侧有乳腺癌、有乳腺癌家族史；长期服用避孕药。食用过量动物性脂肪，绝经后体重超重。乳腺癌转移途径乳腺癌转移途径局部扩展局部扩展 直接侵犯皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。血行转移血行转移 直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。淋巴道转移淋巴道转移临床表现无痛的杀手无痛的杀手 炎性乳癌炎性乳癌 湿疹样乳癌湿疹样乳癌 Pagets diseaseD 保乳术保乳术C 改良根治术改良根治术B 扩大根治术扩大根治术A Halsted根治术根治术
6、胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结切除组织范围切除组织范围nSLN为病灶淋巴引流的第一站淋为病灶淋巴引流的第一站淋巴结巴结n若若SLN没有转移，则腋窝其他淋没有转移，则腋窝其他淋巴结转移可能极小（巴结转移可能极小（5%），可），可免除腋窝淋巴结清扫免除腋窝淋巴结清扫n若若SLN有转移，则需行腋窝淋巴有转移，则需行腋窝淋巴结清扫结清扫 化学药物治疗化学药物治疗 chemotherapy chemotherapy 1.1.可降低乳癌术后复发及转移可降低乳癌术后复发及转移 2.2.减少对侧乳腺癌的发生率减少对侧乳腺癌的发生率 3.3.ER/PRER/PR（+）绝经后效果明显绝经后效果明显 4.4.绝经前及绝经后药物的选择绝经前及绝经后药物的选择 内分泌治疗内分泌治疗 endocrinotherapy endocrinotherapy
