1、女性生殖系统生理女性生殖系统生理 Physiology of Female Genital System 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 黄文莉黄文莉 目录目录 Directory一、月经概念及临床表现二、卵巢的功能三、月经的周期性变化及调节四、内生殖器的周期性变化五、小结教学目标教学目标Teaching Objective识记识记1.能正确写出下列定义能正确写出下列定义：月经、初潮月经、初潮下丘脑下丘脑-脑垂体脑垂体-卵巢轴卵巢轴黄体黄体白体白体 教学目标教学目标Teaching Objective理解理解 解释：月经血不凝固原因 卵巢内卵泡发育、成熟、排卵、黄体形成及萎缩；E、P
2、生理作用 月经周期的调节机理卵巢、子宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管等周期性变化 内容内容Content一、月经概念及临床表现二、卵巢的功能三、月经的周期性变化及调节四、内生殖器的周期性变化一、月经一、月经 Menstruation 1.新生儿期新生儿期 出生后4W内2.幼年期幼年期 出生后4W-12Y3.青春期青春期 月经初朝-生殖器官发育成熟第一性征第一性征 内、外生殖器第二性征第二性征 除生殖器官以外，女性特有的征4.性成熟期性成熟期 卵巢功能成熟+有E分泌+周期性排卵5.更年期更年期 卵巢功能逐渐，生殖器官开始萎缩-衰退6.老年期老年期妇女一生各时期妇女一生各时期 Women Lif
3、etime月经月经 Menstruation女性生殖系统生理特点 周期性 青春期成熟标志卵巢-H-周期性子宫内膜-H-周期性月经期、增殖期、分泌期 增殖、脱落、出血 周期性阴道流血为调整排卵+受精卵着床准备月经月经 Menstruation*初潮 menarche 11 18岁月经周期menstrual cycle 28 30天3d 经期menstrual period 3 7天经量 30 50ml 27d 1118y 80ml 2830（3d）月经月经 Menstruation内 容：血液+子宫内膜碎片+子宫 颈粘液+阴道上皮细胞主要特点：不凝固，偶有小凝块原 因：剥脱的子宫内膜/宫颈粘液
4、中含激活剂(纤维蛋白溶解 酶）二、卵巢的功能及周期性变化二、卵巢的功能及周期性变化Ovary Function&Periodical Change卵巢的功能卵巢的功能Ovary Function生殖功能 -排卵内分泌功能 -分泌性激素卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟Ovary Development&maturation 原始卵泡 primitive follicle卵母细胞 oogonium生长卵泡 developing follicle成熟卵泡 mature follicle卵巢的功能卵巢的功能Ovary Function400-500个个排卵排卵黄体黄体 corpus lutein黄体退化黄
5、体退化白体白体 corpus albicans（排卵后（排卵后9-10d9-10d）卵巢的功能卵巢的功能Ovary Function卵巢卵巢 E+P+TE E分泌部位：分泌部位：排卵前排卵前卵泡卵泡 排卵后排卵后黄体黄体 妊娠期妊娠期胎盘胎盘 肾上腺皮质肾上腺皮质P P分泌部位：分泌部位：卵巢黄体卵巢黄体 妊娠期妊娠期胎盘胎盘 肾上腺皮质肾上腺皮质胎盘胎盘 大量大量 E+P肾上腺皮质肾上腺皮质/睾丸睾丸极少量极少量E+P增殖期增殖期月经期月经期分泌期分泌期雌激素雌激素 E子宫 （+）发育，肌层/血管，内膜增生期，宫颈粘液-透明稀薄 （+）子宫对催产OXT敏感性输卵管（+）发育及蠕动阴道上皮细胞
6、（+）增生、角化、合成糖 元，自净作用：阴道杆菌乳酸乳腺管（+）增生 产后大剂量E（-）乳汁分泌 雌激素雌激素E第二性征 （+）女性发育 钠和水 （+）体内潴留骨骺端 （+）骨骺端闭合雄激素T 拮抗作用脂肪代谢：胆固醇/磷脂比例垂体促性腺激素：通过丘脑下部影响分泌 （-）FSH分泌/（+）LH分泌 孕激素孕激素P（与（与E拮抗拮抗/协同）协同）子宫 内膜增生分泌期，宫颈粘液粘稠 （-）子宫对催产OXT敏感性，兴奋性 输卵管（-）蠕动 阴道上皮细胞 角化现象消失，脱落细胞多 倦缩成堆致热作用：体温0.5，双相体温乳腺 E乳腺管增生/P腺泡发育 钠和水 （+）排出雄激素雄激素T据认为E的组成、代谢
7、和促进生长能力有限少女在青春期生长发育迅速，似难单以E作用来解释，还可能有少量T作用 E/P生理作用生理作用 E/P Physiological Function雌激素 孕激素关系子宫促进发育增强收缩力对催产素敏感性使松弛拮抗内膜增生分泌期协同输卵管 促进发育增加节律性收缩增加振幅抑制拮抗E/P生理作用生理作用 E/P Physiological Function雌激素孕激素关系宫颈宫口松弛分泌增加分泌物稀薄闭合分泌减少分泌物粘稠拮抗阴道上皮 增生角化脱落拮抗乳腺促进乳腺管增生,促第二性征发育促进乳腺管腺泡发育协同雌激素孕激素关系性腺轴小剂量正反馈大剂量负反馈负反馈其他Na+、H2O储留促进C
8、a沉积升温作用3636.53737.5月经月经图图 女子的基础体温曲线女子的基础体温曲线女性内分泌调节女性内分泌调节Female Endocrine Regulation下丘脑调节垂体调节卵巢调节子宫内膜-周期性丘脑下部又受大脑皮层的影响卵巢性激素反作用于下丘脑+垂体影响GnRH/FSH/LH释放大脑皮层卵巢任一环节-卵巢功能紊乱/生育/受孕月经只是性周期重要标志，正常与否反映整个神经内分泌系统的调节功能女性内分泌调节女性内分泌调节Female Endocrine Regulation正反馈正反馈(+)长反馈长反馈短反馈短反馈 黄体 卵泡雌激素 孕激素雌激素垂体前叶下丘脑下丘脑性激素下丘脑性激
9、素Hypothalamus Hormone 促性腺激素释放激素（GnRH）垂体分泌 促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）生乳素抑制激素（PIH）下丘脑 （-）调节 垂体泌乳激素（PRL）分泌 垂体性激素垂体性激素Pituitary Hormone两者协同作用下（一）促卵泡激素（FSH）促进卵泡发育（二）促黄体生成素（LH）诱发排卵/黄体的正常功能（三）催乳素 Prolactin（PRL）丘脑下部丘脑下部垂体前叶垂体前叶卵泡发育卵泡发育排卵排卵黄体黄体EPE子宫子宫FSHLH表示正反馈表示负反馈垂垂体体与与卵卵巢巢和和子子宫宫的的关关系系示示意意图图四、生殖器的周期性变化四、生殖器的周期性变化
10、Reproductive Organ Periodical Change 卵巢激素调节卵巢激素调节 Ovary Hormone Regulation卵巢周期:卵泡的生长发育、排卵与黄体形成呈现周期性变化，每月一次，周而复始卵泡期、排卵期、黄体期卵巢周期性活动的调节 下丘脑-垂体-卵巢轴生殖器的周期性变化生殖器的周期性变化 Reproductive Organ Periodical Change 卵巢周期性变化时所产生的两种主要激素即E+P，影响着生殖系统的变化其中最明显的是子宫内膜的周期性变化，并使之产生月经此外，子宫颈、输卵管和阴道上皮细胞也发生相应的周期性变化。月经周期开始-卵泡期E和P低
11、下子宫内膜退化/脱落-月经第一天FSH缓慢，(+)卵泡发育，每个卵泡内一个卵子，仅一个卵泡继续发育 卵泡期后半期 E (+)子宫内膜增厚Periodical Change卵卵泡泡期期黄黄体体期期排排卵卵期期l排卵期 LH+FSH水平 高峰后1632h 排卵，在FSH高峰期E达max，P开始 l黄体期，LH+FSH 排卵时破裂的卵泡闭合，形成黄体-分泌P +E-子宫内膜增厚 l卵未受精，黄体退化，P/E-新周期开始 增生期(proliferative phase)5-14d 分泌期(secretory phase)15-24d 月经期(menstrual phase)1-4d 宫颈周期性变化宫颈
12、周期性变化 Cervix Periodical Change 宫颈粘液结晶检查月经810天，粘液涂片可见结晶排卵期Emax-典型羊齿状结晶排卵后结晶，第22天-椭圆体结晶多少/羊齿状完整?-体内E高低临床：预测排卵期，诊断妊娠，估计早孕预后，鉴别闭经类型，诊断功能失调性子宫出血 宫颈粘液拉丝试验 排卵期粘液可拉到710cm而不断排卵后粘液变稠，拉丝时易断裂临床：鉴别闭经原因/判断排卵?凡宫颈粘液稀薄透明，延展性长-E高度影响，缺乏P作用-无排卵/未孕粘液多如鸡蛋清时-接近排卵期粘液粘稠度变化不大-E水平低落，卵巢功能不全 阴道周期性变化阴道周期性变化 Vagina 卵泡早期 卵巢分泌E少,阴道
13、上皮菲薄/苍白卵泡期 E，鳞状细胞成熟角化,上皮变厚，细胞内糖元含量，阴道内阴道杆菌分解乳酸，使阴道内保持一定酸度（-）致病菌繁殖黄体期 成熟的鳞状细胞脱落,角化前中间细胞，同时WBC+碎屑量临床：根据阴道脱落细胞变化了解卵巢功能 小结小结 Summary一、月经概念及临床表现二、卵巢的功能三、月经的周期性变化及调节四、内生殖器的周期性变化小结小结 Summary月经月经 规律的，周期性的子宫出血，规律的，周期性的子宫出血，生殖功能成熟的外在标志之一生殖功能成熟的外在标志之一 月经初潮月经初潮 月经第一次来潮，月经第一次来潮，13-15y 月经周期月经周期 两次月经第一日的间隔时间，两次月经第一日的间隔时间，28-30d 月经持续时间及出血量月经持续时间及出血量 2-7d，30-80ml 经血的特征经血的特征暗红，有一定成分，不凝暗红，有一定成分，不凝 月经期的症状月经期的症状 经前紧张综合征经前紧张综合征 小结小结 SummaryLH+FSH协同作用使破裂卵泡黄体黄体分泌E+P 子宫内膜增生期-分泌期 E+P-月经期小结小结 Summary发生周期性变化子宫内膜子宫颈粘液输卵管阴道上皮细胞思考题思考题 Exercises请简述雌激素和孕激素的作用是什么?丘脑下部脑垂体卵巢轴的调节机制女性内生殖器官的周期性变化
