1、 12345 预检分诊概述预检分诊概述 预检分诊标准预检分诊标准 预检分诊流程预检分诊流程 案例分析案例分析 结语结语预检分诊概述预检分诊概述预检分诊的定义：是指对急诊患者进行快速评是指对急诊患者进行快速评估、根据其危急程度而安排进一估、根据其危急程度而安排进一步处理顺序的过程。步处理顺序的过程。预检分诊概述预检分诊概述急诊医护人员急诊医护人员根据患者病情根据患者病情安排患者就诊安排患者就诊的优先顺序，的优先顺序，使患者在相应使患者在相应区域得到及时区域得到及时诊治诊治1。国外国外急诊医护人员根据急诊医护人员根据患者的症状和体征患者的症状和体征，区分病情的轻、，区分病情的轻、重、缓、急及隶属重
2、、缓、急及隶属专科，进行初步诊专科，进行初步诊断，安排救治过程断，安排救治过程。2。国内国内1 FizGeraldG,JelinekGA,Scott D,et al.Emergency department triage revisedJ.EmergMed J,2010,27(2):86-922 苏玲敏,张茂.急诊预检分诊的现状与展望J.中华急诊医学杂志J.2012,21(12):1406-1408.预检分诊概述预检分诊概述 预检分诊的目标：在正确的时间、地点对适合的病人实施正确的医疗帮助。预检分诊标准预检分诊标准 分诊标准，是人为制定的辅助分诊人员分诊的工具，是一个根据患者病情的轻、重、缓、
3、急将患者进行分类的基本框架，使分诊人员在分诊时有章可循、有据可依。分诊标准应具备的特征：分诊标准应具备的特征：方便、快捷方便、快捷 科学、准确科学、准确 安全、有效安全、有效预检分诊标准预检分诊标准国际国际SystemCountriesLevelsPatients should be seen by providerwithinAustralasian triagescale(ATS)澳大利亚新西兰5级级0 min/10 min/30 min/60 min/120minManchester triagescale(MTS)英国苏格兰5级级0 min/10 min/60 min/120 min/
4、240minCanadian triage and acuity scale(CTAS)加拿大5级级0 min/15 min/30 min/60 min/120min分诊指南法国5级级0 min/20 min/60 min/120 min/240minemergency severity index(ESI)美国5级级 -Singapore triage scale新加坡4级级0 min/60 min/120 min/34 hours ormore备注：备注：ESI:美国急诊严重指数美国急诊严重指数;CTAS:加拿大急诊预检标尺加拿大急诊预检标尺;MTS:英国曼彻斯特预检标尺英国曼彻斯特预检标
5、尺;ATS:澳大利亚分诊系统澳大利亚分诊系统;III级分诊级分诊:苏州医学会推荐标准苏州医学会推荐标准附表：附表：MEWS(Modified Early Warning system)3210123呼吸呼吸(次次/分分)3021-2915-209-149体温体温(）38.535-38.490岁，在原分级岁，在原分级基础上，上浮一级基础上，上浮一级 预检分诊流程预检分诊流程接诊接诊预检护士对到达急诊科的病人预检护士对到达急诊科的病人要热情接待，将病人快速接诊要热情接待，将病人快速接诊到位。到位。分诊分诊根据病人的主要症状及体征判根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻、重、缓、急断病人病情的轻、
6、重、缓、急及其隶属专科，合理安排就诊及其隶属专科，合理安排就诊处理处理根据对病人观察了解到的情况根据对病人观察了解到的情况进一步处理进一步处理 接诊 一般急诊病人可坐着候诊，对危重病人应根据不同病情合理安置就位。如果由救护车等运输工具送来的病人，应主动到急诊室门口接应，并与护送人员一起将病人搬运到合适的位置上。病情分类病情分类分诊要求分诊要求分诊技巧分诊技巧收集资料收集资料询问、观察、查体询问、观察、查体4级级5类类人文、制度等人文、制度等分诊公式分诊公式SOAP/PQRST/CRAMS分诊分诊 收集资料收集资料 询问询问根据病情有目根据病情有目的的进行询问的的进行询问，使资料真实，使资料真实
7、全面全面 观察观察护士运用感官护士运用感官来收集病人的来收集病人的客观资料，即客观资料，即主要的体征主要的体征 查体查体时间允许下，对病时间允许下，对病人的头部、胸部、人的头部、胸部、腹部、骨盆、脊柱腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查及四肢进行重点查体或全身系统检查体或全身系统检查分诊要求分诊要求 急诊预检分诊护士必须熟悉业务，责任心强。急诊预检分诊护士必须熟悉业务，责任心强。必须坚守岗位，临时因故离开时必须由护士长安必须坚守岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士代替。排能胜任的护士代替。对来就诊的病人按轻重缓急一次办理分科就诊手对来就诊的病人按轻重缓急一次办理分科就诊手续，并做好分诊
8、登记，书写规范，字迹清楚。续，并做好分诊登记，书写规范，字迹清楚。如有分诊错误按首诊负责制处理，即首诊医生先如有分诊错误按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转或会诊，护士做好会诊、转科协调工作。看再转或会诊，护士做好会诊、转科协调工作。分诊要求分诊要求 遇急危重病人立即安排进入绿色通道，实行先抢遇急危重病人立即安排进入绿色通道，实行先抢救后补办手续的原则。救后补办手续的原则。遇成批伤病员时，快速检伤、分类、分流处理，遇成批伤病员时，快速检伤、分类、分流处理，并立即报告上级有关部门组织抢救。并立即报告上级有关部门组织抢救。遇患有或疑患传染病人来院就诊，应将其安排到遇患有或疑患传染病人来院就诊，应将
9、其安排到隔离室就诊。隔离室就诊。对于由其他人陪送而来的无主病人，现予以分诊对于由其他人陪送而来的无主病人，现予以分诊处理，同时做好保护工作。处理，同时做好保护工作。S主观感受主观感受（主诉、伴（主诉、伴随症状）随症状）0客观现象客观现象（体征、异（体征、异常现象）常现象）A估计估计（综合分析（综合分析、判断）、判断）P计划计划（根据结果（根据结果、分诊）、分诊）SOAP公式预检分诊流程预检分诊流程 是是 是是 是 患者是否存在危及生命的情况患者是否存在危及生命的情况生命体征生命体征/主诉症状评估主诉症状评估单项指标综合指标单项指标综合指标患者有高风险，但不需紧急抢救潜在患者有高风险，但不需紧急
10、抢救潜在危险情况或突发意识程度改变（嗜睡危险情况或突发意识程度改变（嗜睡定向障碍晕厥）或重度疼痛定向障碍晕厥）或重度疼痛MEWS 23分或患者分或患者有急性症状、急诊问题有急性症状、急诊问题MEWS 01分或患者分或患者无急性症状无急性症状A区区(红红):即即刻刻B区区(黄黄):10minB区区(黄黄):30min4a:C区区(绿绿):60min 4b:C区区(绿绿):120min否否预检分诊预检分诊-安全性安全性【】按照急诊分级安排就诊次序【】国内急诊模式：分级 +分科分科【】国外急诊模式：分级【】建议：护士每30分钟分钟对未接诊患者进对未接诊患者进行再次评估 分分 诊诊 案案 例例 分分
11、析析分诊案例分析分诊案例分析1 男性，58岁，突发意识丧失，呼之岁，突发意识丧失，呼之不应，由不应，由120送入急诊室。送入急诊室。评估：意识不清，呼吸微弱，颈动脉搏动消失 解析 ABC评估 C：心搏骤停，需紧急：心搏骤停，需紧急CPR A区区级级分诊案例分析分诊案例分析2 男性，28岁，他有严重的贝类食物过敏史，晚饭岁，他有严重的贝类食物过敏史，晚饭误吃了一勺虾后出现喘息，误吃了一勺虾后出现喘息，由120送入急诊室。目前患者张嘴呼吸，有喘鸣送入急诊室。目前患者张嘴呼吸，有喘鸣音，局部出现皮疹。生命体征：音，局部出现皮疹。生命体征：HR 118，RR 36，BP 136/84，SpO2 87%
12、。解析 ABC评估 A区区 A(Airway)B(breath)需进行紧急气管插管级级分诊案例分析分诊案例分析3 男性，58岁，岁，20min前突然出现剧烈的心前区不前突然出现剧烈的心前区不适来急诊就诊。主诉适来急诊就诊。主诉“胸口很胸口很闷，就像填了很多东西一样压的我喘不过气，我含服了硝酸甘油片，但没什么效果。”既往有冠心病病史，无过敏史。生命体征：T 36.5，HR 102，RR20，BP 125/88，SPO2 98%。解析 ABC评估 A区区 危急征象指标 怀疑急性心肌梗死 级级分诊案例分析分诊案例分析4 男性，76岁，由于剧烈的腹痛被送至急诊就诊。岁，由于剧烈的腹痛被送至急诊就诊。主
13、诉主诉“就像有人把我撕裂一就像有人把我撕裂一样。”大约在30分钟分钟前开始痛的，疼痛强度在前开始痛的，疼痛强度在10分。既往有高血压病分。既往有高血压病史，服史，服用利尿剂。无过敏史。患者坐在轮椅上由于疼痛在一直呻吟。查体发现皮肤湿冷。生命体征：T 37.3，HR 122，RR24BP88/68,Sp0290%解 析 ABC评估 危急征象指标 怀疑主动脉夹层 A区区 MEWS 5 分(HR 122=2；HR 122=2；BP 88/68=1）级级分诊案例分析分诊案例分析5 女性，55岁，120送入，高速路上发生严重车祸伤，同车人员状况均较差。患者目前对疼痛刺激有反应，体表无明显伤口。院前生命体
14、征：T 36.5，HR 85，RR 15，BP 61/45，SpO2 90%。解 析 ABC评估 危急征象指标 A区区 单项客观指标收缩压70mmHg或220mmHg级级分诊案例分析分诊案例分析6 男性，61岁，半小时前无诱因出现抽搐，持续数分钟，由家人送入急诊室，目前无抽搐，但意识不清。生命体征：T 37.7，HR 152，RR26，BP 138/68，SPO2 90%解 析 ABC评估 p 危急征象指标 p 单项客观指标 A区区 综合指标MEWS 8分分(HR 152=3，RR26=2，AVPU:U=3)级级分诊案例分析分诊案例分析7 女性，83岁，主诉：岁，主诉：“头晕、头痛头晕、头痛”
15、。生命体征。生命体征：T 36.7，HR 85，RR 19，BP218/130，SpO2 92，意识清。既往高血压病史，规律服药，血，意识清。既往高血压病史，规律服药，血压控制在压控制在120-130/90-100mmHg之间。之间。解 析 B区单项客观指标II级：收缩压200220mmHg级级分诊案例分析分诊案例分析8 女性，44岁，患者持续往一个大脸盆里呕吐，她岁，患者持续往一个大脸盆里呕吐，她儿子将她用轮椅推至预检台。儿子将她用轮椅推至预检台。已经持续呕吐了5个小时，现在就是个小时，现在就是“这种黄色的呕吐物。既往糖这种黄色的呕吐物。既往糖尿病，但没尿病，但没有服用胰岛素，无药物过敏史。
16、生命体征：T 37.8，HR 126，RR 24，BP148/70，SpO2 97%，意识清。，意识清。解 析单项客观指标 B区有高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况糖尿病痛症酸中毒？糖尿病痛症酸中毒？MEWS 4(HR 126=2，RR 24=2)级级分诊案例分析分诊案例分析9 女性，72岁，由女儿带入急诊室，岁，由女儿带入急诊室，“我母亲看起我母亲看起来和原来不一样，早晨起来发来和原来不一样，早晨起来发现她动作迟缓，走路不稳，左半边身体没有知觉”。生命体征：。生命体征：T 37.2，HR 98，RR 17，BP 122/80，SpO2 96%，该患者意识清。，该患者意识清。解 析 单项客观
17、指标 B区 有高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况 怀疑脑梗？怀疑脑梗？级级分诊案例分析分诊案例分析10 男性，59岁，岁，120送入，主诉：送入，主诉：“从建筑工地从建筑工地3层不慎摔下层不慎摔下”，查体发现腿，查体发现腿部、背部多处擦伤。生命体征：T 36.4，HR 112，RR 18，BP 137/86，SpO2100，意识清。，意识清。解 析 单项客观指标 B区 有高风险，但不需紧急抢救/潜在危险情况 创伤患者:有高危险性受伤机制，如有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒以上跌倒；乘客甩出车外；同；乘客甩出车外；同乘人员严重受伤或死亡等。级级分诊案例分析分诊案例分析11 男性，73岁，头发
18、凌乱，吼叫：“为什么你们就把我一个人留下？”他被人发现坐在路边喝酒摔倒送入急诊室，前额部有一约4cm裂伤，局部渗裂伤，局部渗血已止。血已止。对人物、地点和时间定向良好。意识清。生命体征：T 36.8，HR 98，RR 19，BP118/70，SpO2 98%。解 析 ABC评估 危急征象指标 B区 单项客观指标 综合指标护士认为存在潜在风险，护士认为存在潜在风险，但不需紧急抢救但不需紧急抢救级级分诊案例分析分诊案例分析12 女性，47岁，病态肥胖，平车送入急诊室，主诉：“我的右腿肿胀，小腿受伤了被电瓶车撞伤，”患者否认胸痛或呼吸短促，承认2型糖尿病和高血压病史。检查：有3cm伤口，有少量流血。
19、生命体征：T 36，HR 78，RR 24，BP 158/82，SpO2 98%，疼痛评分：6/10。解析 B区 急症患者，生命体征暂时稳定（短时间内）或存在轻度异常，有状态变差的可能性，MEWS 2-3分。应在分。应在30min内安排就诊。内安排就诊。级级分诊案例分析分诊案例分析13 男性，38岁，指向右侧下颌主诉：岁，指向右侧下颌主诉：“牙痛很厉害牙痛很厉害，已经有很多年没有看牙医，已经有很多年没有看牙医了。”患者脸部无明患者脸部无明显肿胀。生命体征：显肿胀。生命体征：T 37.1，HR 78，RR 17，BP 125/70，SpO2 99，疼痛评分，疼痛评分5/10。女性，29岁，主诉：
20、岁，主诉：“我今天早晨踩到了一个生我今天早晨踩到了一个生锈的钉子，我想我需锈的钉子，我想我需解析 C区 轻微急症患者，MEWS=0a级级分诊案例分析分诊案例分析14 女性，66岁，主诉：岁，主诉：“控制血压的药物吃完了，控制血压的药物吃完了，医生在休假，是否可以给他开医生在休假，是否可以给他开具处方？”，有高，有高血压病史。生命体征：血压病史。生命体征：T 36.1，HR 76，RR 16，BP：138/84，SpO2 98。解析 C区 该患者目前无急性症状以及急诊问题，生命体征稳定，属于非急症患者，（特殊门诊患者，周末放假）来急诊配药。b级级结语结语 在实践中不断优化分诊标准，完善智能化分诊
21、系统，达到更加 准确、便捷、高效！感谢您的关注！感谢您的关注！预检分诊标准预检分诊标准分诊标准是根据患者病情的严重程度进行分类的框架，用于指导分诊护士的分诊工作，保证有章可循、有据可依1-3。20世纪90年代开始，一些发达国家如澳大利亚、加拿大、美国等先后构建并应用了先进的预检分级分诊标准4-7，但由于国内外的医疗保险制度、急诊模式和就医文化方式的区别，很难直接照搬或套用。国内几十年来主要沿用“经验分诊”，尚未形成统一的预检分级分诊标准8。2012年9月国家卫计委发布首部急诊科行业规范医院急诊科规范化流程（下简称流程）9，规定了4级分诊相关框架，但没有配套的实施细则，缺乏明确的区分患者病情危重程度的分诊指标，临床可操作性低10。
