1、比较人体形态学比较人体形态学2全册全册 完整教学课件完整教学课件1 组织胚胎学组织胚胎学 心心 脏脏 重量重量( (成人成人): 250): 250- - 300g300g 冠状动脉冠状动脉 5 循环系统循环系统 (Circulatory System) 血循环系统由连血循环系统由连 续密闭的管道组续密闭的管道组 成，包括毛细血成，包括毛细血 管，动脉，静脉管，动脉，静脉 和心脏。体内的和心脏。体内的 循环系统包括血循环系统包括血 液循环和淋巴循液循环和淋巴循 环。环。 系统和器官系统和器官 细胞 组织 器官 系统 腔性器官腔性器官 实质性器官实质性器官 如如, , 血管、消化道等血管、消化道
2、等. . 管壁分层排列管壁分层排列. . 内膜、中膜和外膜。内膜、中膜和外膜。 粘膜、粘膜下层和外膜。粘膜、粘膜下层和外膜。 粘膜、肌层和外膜。粘膜、肌层和外膜。 粘膜、粘膜下层、肌层和外膜。粘膜、粘膜下层、肌层和外膜。 腔性器官 如如, ,肾、肝等肾、肝等. . 被膜被膜: : 结缔组织结缔组织. .形成小梁或小叶形成小梁或小叶 间隔间隔. . 实质实质: : 皮质皮质: : 周边周边 髓质髓质: : 中央中央 实质性器官 心内膜心内膜 心外膜心外膜 心肌膜心肌膜 ( (一一) )心脏壁的结构心脏壁的结构 链球菌感链球菌感 染染 心脏损伤心脏损伤 抗 体 产抗 体 产 生生 心肌炎心肌炎 心
3、外膜炎心外膜炎 心内膜炎心内膜炎 风 湿 病 的 发 病 机 制 模 式 图 The wall of ventricle of heart 心 室 壁 的 结 构 心 室 壁 的 结 构 （ HEHE ） 心肌膜心肌膜 myocardiummyocardium 心内膜心内膜 EndocardiumEndocardium 心外膜心外膜 Epicardium 心壁的光镜结构心壁的光镜结构 内皮内皮 单层扁平上皮单层扁平上皮 内皮下层内皮下层 细密结缔组织细密结缔组织 平滑肌平滑肌 心内膜下层心内膜下层 疏松结缔组织疏松结缔组织 心内膜心内膜(endocardium) Endocardium of
4、cardiac wall 心 内 膜 层 心 内 膜 层 HEHE 心内膜心内膜 内皮内皮 急性感染性心内膜炎 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 闰盘闰盘 线粒体线粒体 由心肌组织组成 心肌膜心肌膜(myocardium) 19 心肌纤维心肌纤维(Cardiac muscle fiber): 收缩有力，有节奏，不收缩有力，有节奏，不 随意。随意。 A. 光镜结构光镜结构: 1. 心肌纤维位于心脏。直径心肌纤维位于心脏。直径15 m ，长，长85100 m 。纤维。纤维 有有分支分支。12个细胞核个细胞核位于细胞中央。位于细胞中央。 20 2. 横纹和肌原纤维可见但横纹和肌原纤维可见但不明显不明显。
5、纤维外有大量的毛细血管。纤维外有大量的毛细血管。 3. 纤维之间有纤维之间有闰盘闰盘(Intercalated disc)连接。连接。 21 B. 电镜结构电镜结构: 与骨骼与骨骼 肌纤维相比，心肌纤肌纤维相比，心肌纤 维具有以下特点：维具有以下特点： 1. 横小管横小管粗短粗短，位于，位于 Z线线。不能完全缠绕。不能完全缠绕 每条肌原纤维。每条肌原纤维。 2. 肌浆网肌浆网稀疏稀疏，只能，只能 形成形成二联体二联体(Diads) 。 3. 糖原和糖原和MT丰富丰富。 22 4. 闰盘闰盘: 相邻心肌纤维之间的相邻心肌纤维之间的连接连接，呈，呈阶梯状阶梯状。 a. 横面上有横面上有桥粒桥粒和和
6、中间连接中间连接。 b. 纵面上有纵面上有缝隙连接缝隙连接。 心肌闰盘心肌闰盘 横位：横位： 中间连接，中间连接， 桥粒桥粒 纵位：纵位： 缝隙连接缝隙连接 心壁结构心壁结构 示意图示意图 心内膜心内膜 心肌膜心肌膜 心外膜心外膜 内纵内纵 中环中环 外斜外斜 功能功能 保证心肌有效的血供保证心肌有效的血供 化学信息的交流和电冲动的传导化学信息的交流和电冲动的传导 收缩功能收缩功能 利尿利尿 排钠排钠 扩血管扩血管 降压降压 分泌肾素分泌肾素 血管紧张素等血管紧张素等 结构特点结构特点 厚，分层厚，分层 毛细血管丰富毛细血管丰富 细胞短柱状细胞短柱状 连接成网连接成网 闰盘闰盘 肌原纤维肌原纤
7、维 线粒体线粒体 心房特殊颗粒心房特殊颗粒 心钠素心钠素 心肌膜的结构特点心肌膜的结构特点 心心 房房 肌肌 心心 室室 肌肌 厚度厚度 较薄较薄 厚厚 排列排列 网格状网格状 螺旋状环绕螺旋状环绕，可分为可分为 数层数层 肌 纤肌 纤 维维 细细、短短、无分支无分支 粗粗、长长、有分支有分支 其他其他 大量缝隙连接大量缝隙连接，心房心房 特殊颗粒多特殊颗粒多 与 功与 功 能 的能 的 关系关系 收缩功能相对较弱收缩功能相对较弱， 传导性相对较强传导性相对较强 收缩功能为主收缩功能为主 心房肌和心室肌结构的差异心房肌和心室肌结构的差异 组织学检查：非特异性组织学检查：非特异性 心肌细胞心肌细
8、胞 肥大、变性、坏死、纤维化共存肥大、变性、坏死、纤维化共存 正常心肌与心肌肥大对比（镜下）正常心肌与心肌肥大对比（镜下） 性质性质: 致密结缔组织致密结缔组织 组成组成 : 室间隔膜部室间隔膜部 纤维环纤维环 纤维三角纤维三角 功能功能: 心肌和心瓣膜的心肌和心瓣膜的 附着点附着点 心骨骼心骨骼(cardiac skeleton) 组成组成: 间皮结缔组织间皮结缔组织 构成心包脏层构成心包脏层 心包受损 影响心脏功能 心外膜心外膜(epicardium) 心外膜心外膜 浆膜：浆膜： 间皮间皮 疏松疏松CTCT 心包腔心包腔 构成构成: : 内膜向心腔内膜向心腔 内折叠而成内折叠而成 致密结缔
9、组织致密结缔组织 被覆内皮被覆内皮 功能功能: : 防止心室和大防止心室和大 血管的血液逆流血管的血液逆流 心瓣膜心瓣膜(cardic valve) 心瓣膜心瓣膜 心瓣膜心瓣膜 心内膜向腔内心内膜向腔内 凸起形成的凸起形成的 薄片薄片. . 表面为内皮表面为内皮. . 中为中为CTCT. . 心瓣膜病心瓣膜病 （Valvular vitium of the heart） 病因病因 炎症、变性、粘连、缺血炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常坏死、创伤或先天发育异常 病病 变变 心瓣膜结构、功能异常（单心瓣膜结构、功能异常（单 瓣、多瓣急、慢性狭窄或关瓣、多瓣急、慢性狭窄或关 闭不全）
10、闭不全） 结结 局局 血流动力学显著改变血流动力学显著改变 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之 一。一。 心脏传导系统心脏传导系统(1)(1) 特殊的特殊的心肌心肌f f：聚集成结或束聚集成结或束 组成组成 分布分布 窦房结窦房结 房室结房室结 房室束及分支房室束及分支 窦房结：右房心外膜窦房结：右房心外膜 其它：其它：心内膜下层心内膜下层 心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统 起搏细胞（起搏细胞（p p细胞）细胞） 移行细胞移行细胞 蒲肯野纤维蒲肯野纤维 分分 布布 窦房结和房室结窦房结和房室结 窦房结和房室窦房结和房室 结周边及房室结周边及房室 束束 房室束及
11、其分房室束及其分 支支 结结 构构 特特 点点 小小，梭形或多边形梭形或多边形， 聚集成团或行聚集成团或行，细细 胞器少胞器少，少许肌原少许肌原 纤维纤维 细长细长，较心肌较心肌 纤维短纤维短，肌原肌原 纤维较纤维较p p细胞多细胞多 比心肌细胞短比心肌细胞短 而宽而宽，丰富的丰富的 线粒体和糖原线粒体和糖原， 肌原纤维少肌原纤维少， 闰盘发达闰盘发达 功功 能能 兴奋的起搏点兴奋的起搏点，维维 持正常心律持正常心律 传导冲动传导冲动 快速将冲动传快速将冲动传 到心室各处到心室各处 心脏特殊传导系统的几种细胞类型心脏特殊传导系统的几种细胞类型 蒲肯野纤维蒲肯野纤维 Pukinye fiber
12、蒲 肯 野 纤 维 蒲 肯 野 纤 维 Purkinje fiber 蒲肯野纤维蒲肯野纤维 普通心肌纤维普通心肌纤维 44 淋巴循环系统淋巴循环系统(Lymph circulation): A. 淋巴循环系统的淋巴淋巴循环系统的淋巴 经由右淋巴导管和胸导经由右淋巴导管和胸导 管管入血循环入血循环。 B. 由毛细淋巴管、淋巴由毛细淋巴管、淋巴 管和淋巴导管构成。与管和淋巴导管构成。与 同等静脉相比，淋巴管同等静脉相比，淋巴管 腔大腔大，壁薄壁薄，通透性大通透性大。 C. 淋巴液来源于淋巴液来源于组织液组织液。 毛细淋巴管为毛细淋巴管为盲端盲端。 发起心肌兴奋的细胞是发起心肌兴奋的细胞是 A. 蒲
13、肯野细胞蒲肯野细胞 B. 起搏细胞起搏细胞 C. 移行细胞移行细胞 D. 内皮细胞内皮细胞 E. 心房肌纤维心房肌纤维 以下关于心脏的描述中，哪一项以下关于心脏的描述中，哪一项错误错误？ A. 心脏壁可分为心内膜、心肌膜和心外膜心脏壁可分为心内膜、心肌膜和心外膜 B. 心脏壁主要由心肌构成心脏壁主要由心肌构成 C. 心内膜还可以分为内皮内皮下层和心内膜下心内膜还可以分为内皮内皮下层和心内膜下 层层 D. 心房的心肌内含有较多的特殊颗粒心房的心肌内含有较多的特殊颗粒 E. 心骨骼是由透明软骨构成心骨骼是由透明软骨构成 以下对于心脏传导系统的描述中，哪一项以下对于心脏传导系统的描述中，哪一项错误错
14、误？ A. 心脏传导系统由特殊的心肌纤维形成心脏传导系统由特殊的心肌纤维形成 B. 心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支 C. 心脏传导系统均位于心内膜下层心脏传导系统均位于心内膜下层 D. 心脏传导系统的功能是协调心房和心室按一定节律心脏传导系统的功能是协调心房和心室按一定节律 收缩收缩 E. 蒲肯野纤维的末端与普通心肌纤维相连续蒲肯野纤维的末端与普通心肌纤维相连续 Circulatory SystemCirculatory System 组织胚胎学组织胚胎学 肌性动脉肌性动脉，大动脉大动脉 以外在解剖学上有以外在解剖学上有 名称的动脉
15、名称的动脉 内皮下层较薄内皮下层较薄，内内 弹性膜明显弹性膜明显 1010- -4040层层平滑肌平滑肌，弹弹 性纤维和胶原纤维性纤维和胶原纤维 与中膜厚度相当与中膜厚度相当， 外弹性膜明显外弹性膜明显 分配身体各部分和分配身体各部分和 器官的血流量器官的血流量 中中 动动 脉脉(medium-sized artery) 腔大，壁薄，管壁常塌陷腔大，壁薄，管壁常塌陷 中膜平滑肌和弹性组织不发达 中膜平滑肌和弹性组织不发达，内弹性膜不明内弹性膜不明 显或缺如显或缺如 三层分界不很清楚 三层分界不很清楚 部分静脉有静脉瓣部分静脉有静脉瓣 静脉的结构特点静脉的结构特点 Slide19Slide19-
16、 -中动脉、中静脉中动脉、中静脉 Medium-sized artery Medium-sized vein Slide19Slide19- -中动脉中动脉( (Medium-sized artery) Slide19Slide19- -中动脉、中静脉中动脉、中静脉 示教：示教：静脉瓣静脉瓣 弹性动脉弹性动脉，主动脉主动脉，肺动肺动 脉等脉等 内皮下层厚内皮下层厚，有内弹性膜有内弹性膜， 与中膜分界不清与中膜分界不清 4040- -7070层层弹性膜弹性膜，少许平滑少许平滑 肌肌，胶原纤维和弹性纤维胶原纤维和弹性纤维 较薄较薄，营养血管和神经分布营养血管和神经分布， 外弹性膜不明显外弹性膜不明
17、显 将心脏射出的间断血流变为将心脏射出的间断血流变为 连续连续 大大 动动 脉脉(large artery) Slide20Slide20- -大动脉大动脉 示教：示教：大动脉大动脉（弹性染色）（弹性染色） 大静脉大静脉 肌性动脉肌性动脉， 直径直径0 0. .3 3- 1 1. .0 0mmmm 直 径 小 于直 径 小 于 0 0. .3 3mmmm 较大的内弹较大的内弹 性膜明显性膜明显 无内弹性膜无内弹性膜 3 3- -9 9 层层 平 滑平 滑 肌肌 1 1- -2 2 层层 平 滑平 滑 肌肌 无外弹性膜无外弹性膜 薄薄，无外弹无外弹 性膜性膜 调节器官和组织的血流量调节器官和组织
18、的血流量， 调节外周阻力调节外周阻力，而调节血压而调节血压 小动脉和微动脉小动脉和微动脉 小动脉小动脉 微动脉微动脉 Slide18Slide18- -小小A A、小、小V V、动静脉吻合、动静脉吻合、CapCap 管径小管径小,6,6- -8um8um 管壁薄管壁薄 周细胞包绕周细胞包绕 ( (一一) )结构特点结构特点 组成组成: : 内皮内皮+ +基膜基膜 特点特点: : 扁平多突扁平多突 功能功能: : 机械支持机械支持 收缩功能收缩功能 相当于间充相当于间充 质细胞质细胞 分布分布: : 内皮细胞与内皮细胞与 基膜间基膜间 周周 细细 胞胞(pericyte) 连续毛细血管连续毛细血
19、管 有孔毛细血管有孔毛细血管 血血 窦窦 ( (二二) )毛细血管分类毛细血管分类 内皮连续内皮连续 基膜完整基膜完整 质膜小泡较多质膜小泡较多 分布于结缔组织，肌组织分布于结缔组织，肌组织 肺和中枢神经系统等处肺和中枢神经系统等处 连续毛细血管连续毛细血管(continuous capillary) 内皮有孔内皮有孔 基膜完整基膜完整 分布于胃肠粘膜分布于胃肠粘膜 某些内分泌腺和肾血管球某些内分泌腺和肾血管球 有孔毛细血管有孔毛细血管(fenestrated capillary) 腔大，内皮细胞间隙大腔大，内皮细胞间隙大 基膜连续不基膜连续不 连续连续 或缺如或缺如 分布于分布于 肝、脾、骨
20、髓肝、脾、骨髓 一些内分泌腺一些内分泌腺 窦窦 状毛细血管状毛细血管(sinusoid capillary) 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓 一些内分泌腺一些内分泌腺 胃肠粘膜胃肠粘膜, 内分泌腺内分泌腺 肾血管球肾血管球 结缔组织，肌组织结缔组织，肌组织 肺和中枢神经系统肺和中枢神经系统 内皮内皮 基膜基膜 分布分布 连续连续,质膜小泡较多质膜小泡较多 有孔有孔 腔大腔大,细胞间隙细胞间隙 大大 完整完整 完整完整 连续不连续不 连续连续 或缺如或缺如 连续连续cap 有孔有孔cap 窦状窦状 cap 示教：示教：淋巴管淋巴管 电镜：电镜：毛细血管毛细血管 心内膜心内膜 心外膜心外膜 心肌膜心肌膜
21、 ( (一一) )心脏壁的结构心脏壁的结构 心壁的光镜结构心壁的光镜结构 Slide10Slide10- -心肌心肌 内皮内皮 单层扁平上皮单层扁平上皮 内皮下层内皮下层 细密结缔组织细密结缔组织 平滑肌平滑肌 心内膜下层心内膜下层 疏松结缔组织疏松结缔组织 心内膜心内膜(endocardium) 闰盘闰盘 线粒体线粒体 由心肌组织组成 心肌膜心肌膜(myocardium) 功能功能 保证心肌有效的血供保证心肌有效的血供 化学信息的交流和电冲动的传导化学信息的交流和电冲动的传导 收缩功能收缩功能 利尿利尿 排钠排钠 扩血管扩血管 降压降压 分泌肾素分泌肾素 血管紧张素等血管紧张素等 结构特点结
22、构特点 厚，分层厚，分层 毛细血管丰富毛细血管丰富 细胞短柱状细胞短柱状 连接成网连接成网 闰盘闰盘 肌原纤维肌原纤维 线粒体线粒体 心房特殊颗粒心房特殊颗粒 心钠素心钠素 心肌膜的结构特点心肌膜的结构特点 心心 房房 肌肌 心心 室室 肌肌 厚度厚度 较薄较薄 厚厚 排列排列 网格状网格状 螺旋状环绕螺旋状环绕，可分为可分为 数层数层 肌 纤肌 纤 维维 细细、短短、无分支无分支 粗粗、长长、有分支有分支 其他其他 大量缝隙连接大量缝隙连接，心房心房 特殊颗粒多特殊颗粒多 与 功与 功 能 的能 的 关系关系 收缩功能相对较弱收缩功能相对较弱， 传导性相对较强传导性相对较强 收缩功能为主收缩
23、功能为主 心房肌和心室肌结构的差异心房肌和心室肌结构的差异 组成组成: 间皮结缔组织间皮结缔组织 构成心包脏层构成心包脏层 心包受损 影响心脏功能 心外膜心外膜(epicardium) 构成构成: : 内膜向心腔内膜向心腔 内折叠而成内折叠而成 致密结缔组织致密结缔组织 被覆内皮被覆内皮 功能功能: : 防止心室和大防止心室和大 血管的血液逆流血管的血液逆流 心瓣膜心瓣膜(cardic valve) 心瓣膜心瓣膜 窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 终支终支 （二）（二） 心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统 起搏细胞（起搏细胞（p p细胞）细胞） 移行细胞移行细胞 蒲肯野纤维蒲肯野纤维
24、 分分 布布 窦房结和房室结窦房结和房室结 窦房结和房室窦房结和房室 节周边及房室节周边及房室 束束 房室束及其分房室束及其分 支支 结结 构构 特特 点点 小小，梭形或多边形梭形或多边形， 聚集成团或行聚集成团或行，细细 胞器少胞器少，少许肌原少许肌原 纤维纤维 细长细长，较心肌较心肌 纤维短纤维短，肌原肌原 纤维较纤维较p p细胞多细胞多 比心肌细胞短比心肌细胞短 而宽而宽，丰富的丰富的 线粒体和糖原线粒体和糖原， 肌原纤维少肌原纤维少， 闰盘发达闰盘发达 功功 能能 兴奋的起搏点兴奋的起搏点，维维 持正常心律持正常心律 传导冲动传导冲动 快速将冲动传快速将冲动传 到心室各处到心室各处 心
25、脏特殊传导系统的几种细胞类型心脏特殊传导系统的几种细胞类型 蒲 肯 野 纤 维 蒲 肯 野 纤 维 Purkinje fiber 循环系统 (Circulatory system) 心脏心脏 (heart) 动脉动脉 (artery, A) 毛细血管毛细血管 (Capillary) 静脉静脉 (vein, V) 血 管 动脉(A):大A,中A,小A,微A 静脉(V):大V,中V,小V,微V 毛细血管(Cap.): 连续Cap. 有孔Cap. 血窦Cap. 动脉的一般结构 动脉的一般结构动脉的一般结构 内膜内膜: : 内皮内皮: :W W- -P P小体小体 内皮下层内皮下层: :CTCT 内弹
26、性膜内弹性膜( (中中A):A):弹性蛋白弹性蛋白 中膜中膜: :平滑肌平滑肌f,f,弹性膜弹性膜和弹性和弹性f f 外膜外膜: :CTCT 87 * Weibel-Palade (WP)小体: 是内皮 特有的细胞器。 杆状，长3 m， 直径0.2m。内含 直径15nm的细管。 WP小体含第八因 子相关抗原 (FVIIIRAg)，该物 质和凝血有关。 * 内皮还含有微丝 和复杂的酶系， 如血管紧张素转 换酶和内皮源性 舒张因子等。 EM: 细胞衣 保证其表面的无凝血原性 紧密连接和缝隙连接 Golgi RER 分泌多种活性物质: 血管内皮舒张因子, vWF等 WP小体 (Weibelpalad
27、e body) 储存vWF 参与VIII 因子抗原的合成和 储存 吞饮小泡 向血管内外输送物质 膜的储备形式 内内 皮皮 Von willebrandt factor 91 大动脉(Large artery ): 又称弹性动脉(Elastic artery)， 位于心脏附近。 结构同中等动脉类似，但中膜内有4070层弹性膜(Elastic lamina)， 各层由弹性纤维相连。大动脉能缓冲血压，调节血流方式。 大动脉 大动脉 弹性膜 弹性膜 大动脉 大动脉-弹性动脉 内膜: 内皮:W-P小体多 内弹性膜:无 中膜: 厚, 弹性膜(40-70层) 弹性纤维, 外膜: CT 94 中等动脉(Med
28、ium artery): (肌性动脉, Muscular artery) A. 结构: 1. 内膜(Tunica intima): 由内 皮和内皮下层(LCT)构成。 在内膜和中膜之间，有一 层均质嗜酸性的内弹性膜 (Internal elastic membrane)。 膜上有孔。 2. 中膜(Tunica media): 由 1040层环形排列的平滑肌 纤维构成，其间有胶原纤 维和网状纤维，但无成纤 维细胞。平滑肌纤维可与 内皮间形成肌内皮连接 (Myoendothelial junction)，并 借此传递信息。 95 3. 外膜(Tunica adventitia): CT (纤维膜)
29、，含营养血管和神经。 有些动脉中膜和外膜之间有一层弹性纤维构成的外弹性膜 (External elastic membrane)。 B. 功能: 提供和调节所支配的器官的血流量。 中动脉管壁三层结构 中膜 外膜 中动脉-肌性动脉 内膜: 内皮:W-P小体少 内弹性膜:弹性蛋白 中膜: 厚, 环行平滑肌纤维(10-40层) 无弹性膜, 外膜: 外弹性膜,CT, 复习 中动脉 98 小动脉(Arterioles): 直径小于介于0.31mm之间。结构与中动 脉类似且简单。较大的小动脉有内弹性膜。中膜内只有几 层平滑肌纤维。调节血压，又称外周阻力血管。 小动脉-肌性动脉 内膜: 内皮:W-P小体少或
30、无 内弹性膜:弹性蛋白 中膜: 厚, 环行平滑肌纤维(10层) 外膜: CT 小动脉 小动脉管壁三层结构 (HE和依红染色) 大,中,小动脉的比较 大动脉大动脉 中动脉中动脉 小动脉小动脉 内膜内膜 内皮内皮 W-P小体小体 内皮下层内皮下层 厚厚 薄薄 薄薄 内弹性膜内弹性膜 与中膜连与中膜连 续续 明显明显 有有 中膜中膜 平滑肌平滑肌 10-40层层 3-10层层 弹性膜弹性膜 40-70层层 外膜外膜 外弹性膜外弹性膜 不明显不明显 明显明显 无无 名称名称 小动脉小动脉 微动脉微动脉 直径直径 0.30.3- -1 1mmmm 0.310y) 肺气肿 （pulmonary emphy
31、sema） 末梢肺组织因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张 ，并伴有肺泡间隔破坏肺容积增大。 病病理改变理改变 肉眼观察：肺膨大，边缘变钝，表面可见肋骨压痕 ，肺组织表面柔软而缺乏弹性，切面呈蜂窝状，触 摸捻发音增强； 肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满， 含气增多含气增多 病理改变 镜下改变： 肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的 肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡壁的毛 细血管受压而数量减少。 肺小动脉内膜增厚，小支气管和细支气 管可见慢性炎细胞浸润。 Emphysema Normal 1.肺泡性肺气肿 (1)腺泡中央型肺气肿 (2)腺泡周围型肺气肿 (3)全
32、腺泡型肺气肿 2.间质性肺气肿 类型及其病理变化 腺泡中央型腺泡中央型 腺泡周围型 全腺泡型（Panacinar） associated with a-1Antitrypsin deficiency Other types 肺大泡（Bullae Lung）：局部肺泡气 肿囊腔直径2cm并破坏肺小叶间隔 Bullae 大泡性肺气肿大泡性肺气肿 支气管扩张支气管扩张 （ BronchiectasisBronchiectasis） 以肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维 性增厚为特征的慢性呼吸道疾病 化脓性炎症 多发生于肺段以下支气管 病理改变病理改变 肉眼： 扩张的支气管可呈圆柱状(cylindri
33、cal)或囊 性(sacculus)。 扩张的支气管管腔常有多量粘液脓性渗出物， 管壁明显增厚。 支气管扩张 病理变化病理变化 镜下镜下： 1.支气管黏膜上皮萎缩或增生，鳞化。 2. 支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩、变 性甚至消失，炎症细胞浸润，肉芽组织形成 ，管周纤维化。 3. 肺组织纤维化。 The mid lower portion of this photomicrograph demonstrates a dilated bronchus in which the mucosa and wall is not clearly seen because of the necroti
34、zing inflammation with destruction. 临床病理联系临床病理联系 咳嗽、咳脓痰炎性渗出，黏液分泌，继发感染 痰量与体位改变有关 反复咯血炎症破坏血管，咳嗽 有时胸痛炎症刺激胸膜 发绀伴杵状指（趾） 杵状指 肺炎肺炎 Pneumonia 一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎 (Bacterial pneumonia)(Bacterial pneumonia) 细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80% 主要是由肺炎双球菌感染引起，病变累及 一个肺段以上的肺组织，以肺泡内弥漫性纤维 素渗出为主的急性炎症。 病变起始于肺泡，迅速累及肺叶或肺段。 大叶性肺炎大叶性肺炎 (lobar
35、pneumonia)(lobar pneumonia) 临临 床床 特特 点点 好发于青壮年 起病急，病程5-10天 发热,咳嗽，胸痛 咳痰，痰呈铁锈色 病病 理理 变变 化化 Four stages* 充血水肿期(congestion) 红色肝样变期(red hepatization) 灰色肝样变期(gray hepatization) 吸收期(resolution) （1） Stage of congestion（1- 2d） 镜下特点镜下特点 肺泡壁毛细血管扩张充血 渗出 肺泡腔内淡红染浆 液性渗出物；少量 N、M、RBC、肺泡 上皮细胞 大量的肺炎球 菌繁殖 Pro丰富 临床病理联系临
36、床病理联系 毒血症表现，寒战、 高热；外周血白细 胞增高 大体观察大体观察 肺体积增大，肺叶充 血水肿，颜色暗红;切 面:有粉红色泡沫状液 体溢出 咳嗽、咳粉红色泡 沫痰；听诊闻湿罗 音； X线:肺部片状 模糊阴影 充血水肿期：肺叶充血，变实充血水肿期：肺叶充血，变实 Lobar Pneumonia: Congestion （2） Red hepatization（3-4d ） 镜下特点镜下特点 肺泡壁毛细血管扩张充血 渗出 充满大量RBC,一定 量的纤维素、N， 少量M; 大量纤维素相连成 网. 多量的肺炎 球菌 临床病理联系临床病理联系 中毒症 状重 大体观察大体观察 肺体积增大，颜色暗
37、红;切面灰红粗糙; 肺膜充血,有纤维素披 覆。 咳铁锈色痰，痰中 见心衰细胞;肺实变 体征、 呼吸困难、 紫绀；X线:肺实变， 大片致密阴影 胸痛，随呼吸加 重、胸膜摩擦音 并发纤维 素性胸膜 炎 红肝样变期 （3） Gray hepatization（5-6d ） 镜下特点镜下特点 大量纤维素渗出，RBC溶解 消失,大量中性粒 挤压 基本无肺炎 球菌 临床病理联系临床病理联系 痰涂片不易找 到细菌 大体观察大体观察 肺体积增大，颜色灰 白，质实如肝.切面干 燥粗糙 痰液铁锈色消失， 肺实变体征明显， X线:肺实变 胸痛，随呼吸加 重、胸膜摩擦音 肺泡壁毛细血 管受压、 变窄，呈贫血 状 并发
38、纤维 素性胸膜 炎 Grey hepatization Dry Pale Firm 大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期） 灰肝样变期 （4）Resolution stage（1w） 镜下：镜下：N N崩解崩解纤维素溶解消散纤维素溶解消散肺泡壁毛细血管逐渐肺泡壁毛细血管逐渐 充盈；大量充盈；大量M，肺泡壁结构未破坏，肺泡壁结构未破坏 大体：大体： 病变肺部质变软。 切面:可挤出脓性液体 肺膜渗出物溶解吸收。 临床病理联系：临床病理联系： 实变体征消失 体温下降 X线:散在不均匀阴影，后阴影消失 消散期 结局和并发症结局和并发症 1.肉质变*（carnification ） 2.
39、胸膜肥厚、粘连 Pulmonary carnification 纤维素性胸膜炎：纤维素性胸膜炎： 左肺表面黄白色膜左肺表面黄白色膜 状物附着，并使两状物附着，并使两 叶肺组织粘连叶肺组织粘连 3. 肺脓肿和脓胸 4.败血症、脓毒血症 5.感染性休克 以细支气管为中心，以小叶为单位 的化脓性炎症，可累及双肺各叶。又称为 支气管肺炎。 小小 叶叶 肺肺 炎炎 （Lobular PneumoniaLobular Pneumonia） 临临 床床 特特 点点 年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶，小片或融合 病因：条件致病菌，常驻寄生菌， 多为混合感染 病理变化病理变化 大体： 双肺散在化脓
40、性病灶，双肺各叶， 背侧和下叶为多； 病灶以细支气管为中心，病灶可融 合；融合性支气管肺炎; 病灶灰黄、暗红色，呈多彩状外观 。 pathological change 小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎 镜下：镜下： 1.病灶以细支气管为中心，细 支气管管壁发生炎症反应：血 管扩张、充血，中性粒细胞浸 润，管腔内有大量中性粒细胞 和脱落坏死的上皮细胞及渗出 的浆液。 2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺 泡，导致细支气管周围的肺泡壁毛细血 管扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、 中性粒细胞渗出。 3.病灶间的肺泡可正常，或扩张呈代偿性 肺气肿。 4.病灶化脓性炎，部分支气管和肺组织遭
41、 到破坏。 小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集 小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死 小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一 小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主 小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓 临床病理联系临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰，脓痰。 呼吸困难、紫绀。 听诊：散在湿性罗音。 X线：散在灶状阴影 结局及并发症结局及并发症 痊愈 并发症 呼衰、心衰 脓
42、毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病病 原原 肺炎双球菌肺炎双球菌(,) 金葡菌、链金葡菌、链 球菌球菌 疾病性质疾病性质 原原 发发 多为继发多为继发 年龄年龄 青壮年青壮年(2040岁岁) 幼儿幼儿,老年老年,体体 弱者弱者 发病原理发病原理 与机体过敏有关与机体过敏有关 病原直接感染病原直接感染 病变性质病变性质 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 病病 理理 变变 化化 病变从肺泡开始病变从肺泡开始,以以 后波及肺的一个或一后波及肺的一个或一 个以上大叶个以上大叶; 呈弥散大片状实变呈弥散大片状实变 有阶段性有阶段性 以细支气管或支以细支
43、气管或支 气管为中心炎症气管为中心炎症; 病变分散呈小片病变分散呈小片 状或点状状或点状; 一般无阶段性一般无阶段性; 临临 床床 特特 点点 五大症状五大症状： 骤升高热；骤升高热； 咳嗽；咳嗽； 咳铁锈色痰；咳铁锈色痰； 气急；胸痛；气急；胸痛； （实变体征）（实变体征） X线：大片致密均线：大片致密均 匀阴影匀阴影 咳嗽比较没有特咳嗽比较没有特 征性，呼吸困难征性，呼吸困难 严重严重; (无实变体征无实变体征) X线：点状或片紊线：点状或片紊 状阴影状阴影 合 并 症 合 并 症 肺肉质变；脓胸；肺肉质变；脓胸； 肺脓疡肺脓疡 心力衰竭心力衰竭(肝大肝大, 紫绀紫绀,烦躁烦躁);毒血毒血 症症;败血症败血症 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间 质 性 肺 炎 （了解内容） 病原：病毒、支原体等 病变：间质性渗出性炎，小叶间隔和 肺泡壁增宽；肺泡一般不累及 临床：咳嗽，气喘，呼吸困难; 治疗 难度大 间质性肺炎间质性肺炎 包涵体包涵体 简称硅肺（矽肺），尘肺的一种， 是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉 尘在肺内沉积，引起的以肺广泛纤
