1、CbD評量評量Case-based Discussion鄭真佳鄭真佳2015.04.022023/4/262Case-based Discussion用意用意 基本照護過程需具備的條件基本照護過程需具備的條件 看一個病人的照護過程，了解此病人的所有照護看一個病人的照護過程，了解此病人的所有照護品質品質 以病人為中心的照護，入院經過是最重要的，應以病人為中心的照護，入院經過是最重要的，應加強人員身體評估加強人員身體評估(PQRST)-系統性評估系統性評估 24小時要完成所有病人的小時要完成所有病人的care plan，適當合理性，適當合理性 三班沒有解決才下新的三班沒有解決才下新的care pl
2、an，並完整交班，並完整交班Case-based Discussion重點重點 評估工具說明評估工具說明 What is Case-based Discussion？Case-based Discussion(CbD)CbD評估前注意事項評估前注意事項 CbD評估中注意事項評估中注意事項 Key points 病例討論病例討論(CbD)評量表評量表對學生的評估對學生的評估-了解了解Knows how英國英國GMC PGY course-學員挑選學員挑選兩本兩本自己書寫的病歷自己書寫的病歷交給老師交給老師老師從其中挑選一本進行討論，可進行單一老師從其中挑選一本進行討論，可進行單一面向或多面向討論
3、，面向或多面向討論，探討層面可包含臨床檢探討層面可包含臨床檢查、病人資料的收集與轉介過程、後續追蹤查、病人資料的收集與轉介過程、後續追蹤計畫計畫，與其中涉及的專業態度與其中涉及的專業態度等等等等因為病歷本身也在老師手上，所以病歷書寫因為病歷本身也在老師手上，所以病歷書寫品質也可一併進行評估品質也可一併進行評估英國英國GMC PGY course-評量焦點放在評估學員的評量焦點放在評估學員的臨床思考能力臨床思考能力，以，以及了解學員在真實醫療環境中做出的醫療決及了解學員在真實醫療環境中做出的醫療決策，所根據的理由為何策，所根據的理由為何每次評估約歷時每次評估約歷時20分鐘，其中包含分鐘，其中包含
4、5分鐘的分鐘的回饋時間回饋時間學員應該在訓練過程中，被不同的評估者評學員應該在訓練過程中，被不同的評估者評量多次，以達較佳訓練成效量多次，以達較佳訓練成效對學生的評估對學生的評估 Knows(知道知道)：如一般常用的：如一般常用的筆試筆試，測驗內容常測驗內容常侷限於記憶性的醫學知侷限於記憶性的醫學知層面層面 Knows How(了解了解)：如：如問答題問答題、申論申論題題或或口試口試等方式，不但可以測試學員等方式，不但可以測試學員的專業知，也可以了解到學員的臨的專業知，也可以了解到學員的臨床輯思維及解決問題的能力，但仍床輯思維及解決問題的能力，但仍無法實際評估學員的臨床技能及態度無法實際評估學
5、員的臨床技能及態度對學生的評估對學生的評估 Shows How(能做能做)：如客觀結構試臨床考：如客觀結構試臨床考試試(objective structured clinical examination,OSCE)及簡短式臨床評量及簡短式臨床評量操作操作(mini-clinical evaluation exercise,mini-CEX)，透過這些方式，透過這些方式可以可以評估學員的專業知及技能評估學員的專業知及技能Does(實踐實踐)：亦即在真實的臨床情境中觀：亦即在真實的臨床情境中觀察學生是否能實踐所學到的知、技能和察學生是否能實踐所學到的知、技能和態度等，如多源回饋態度等，如多源回饋(
6、multi-source feedback，也稱為，也稱為360度評估度評估)及及Case-based Discussion,CbD評量評量)2023/4/269What is Case-based Discussion？在醫師養成教育中，實習醫學生或住院醫師對在醫師養成教育中，實習醫學生或住院醫師對主治醫師報告與討論病人狀況的過程，相當常主治醫師報告與討論病人狀況的過程，相當常見，但是卻很少會以有系統的評估和結構性的見，但是卻很少會以有系統的評估和結構性的反饋方式進行反饋方式進行 CbD：由臨床老師針對受訓學員親自書寫的病：由臨床老師針對受訓學員親自書寫的病歷記錄及報告，與學員進行有系統的面
7、談歷記錄及報告，與學員進行有系統的面談2023/4/2610What is Case-based Discussion？兼具評量與反饋的評估工具（並非單純老師兼具評量與反饋的評估工具（並非單純老師 與學員隨性的聊天，也不算是正式考試）與學員隨性的聊天，也不算是正式考試）重點在於：重點在於：-評估受訓學員對自己負責的病人，如何進行評估受訓學員對自己負責的病人，如何進行 -臨床決策和應用醫療知臨床決策和應用醫療知 -討論該病歷醫、法、倫相關議題討論該病歷醫、法、倫相關議題 -瞭解學員對該病人採取的診斷、治療等決策瞭解學員對該病人採取的診斷、治療等決策 之原因之原因 -同時可以評估學員病歷記錄的優劣
8、同時可以評估學員病歷記錄的優劣2023/4/2613CbD評估前注意事項評估前注意事項 被評估者（受訓學員）被評估者（受訓學員）-門診病人（門診病人（outpatient clinic）-急診病人（急診病人（A&E）-住院病人住院病人 -晨會，半夜值班住院的病人（晨會，半夜值班住院的病人（Morning Meeting）-出院病人（出院病人（discharge cared by trainee）2023/4/2614CbD評估前注意事項評估前注意事項 評估者（臨床老師）評估者（臨床老師）由學員提供的病歷摘要中，挑選一份具有教學價值由學員提供的病歷摘要中，挑選一份具有教學價值 （uncertai
9、nty or conflict of decisionmaking）進行討論進行討論 事先準備計畫書（事先準備計畫書（planning sheet），參考病），參考病 歷摘要，列出相關問題以測試學員核心能力歷摘要，列出相關問題以測試學員核心能力 -Competency：治療處置（：治療處置（Treatment）-Questions：“What were your options?Which did you choose?Why this one?Convince me that you made the right choice.”2023/4/2615CbD評估前注意事項評估前注意事項 挑選
10、安靜環境進行挑選安靜環境進行 事先調整臨床工作事先調整臨床工作 關掉手機免受干擾關掉手機免受干擾 規劃評估所需時間（取決於案例的複雜度）規劃評估所需時間（取決於案例的複雜度）2023/4/2616CbD評估中注意事項評估中注意事項 進行程序進行程序1.探索討論（探索討論（Exploratory discussion）2.決策評斷（決策評斷（Making judgments）3.提供回饋（提供回饋（Feedback）4.發展建議（發展建議（Recommendations for development）討論過程不宜以口試方式進行討論過程不宜以口試方式進行 討論焦點必須放在受訓學員的病例上討論焦點
11、必須放在受訓學員的病例上 評估學員對自己負責的病人，如何進行臨床決策和應用評估學員對自己負責的病人，如何進行臨床決策和應用 醫療知醫療知 討論該病歷醫、法、倫相關議題討論該病歷醫、法、倫相關議題 評估學員病歷記錄的優劣評估學員病歷記錄的優劣2023/4/2617CbD評估中注意事項評估中注意事項避免避免1.討論過程太嚴肅（討論過程太嚴肅（on the hoof）2.討論尚未結束就下評斷討論尚未結束就下評斷3.沒有給予回饋與建議沒有給予回饋與建議總體評估時間總體評估時間不宜超過不宜超過20分分（含討論與回饋）（含討論與回饋）2023/4/2618CbD評估中注意事項評估中注意事項 需註明挑選病例
12、的複雜性需註明挑選病例的複雜性 慎重使用評量表全範圍的給分，新進慎重使用評量表全範圍的給分，新進PGY學學 員不可能每一項目都達到預期標準，觀察重員不可能每一項目都達到預期標準，觀察重 點在於是否能比前一次進步點在於是否能比前一次進步 為了提高的教育效果，為了提高的教育效果，老師與學員應該對當老師與學員應該對當 次評估的優劣及後續改進計畫達成共次評估的優劣及後續改進計畫達成共2023/4/2619Key points 關鍵重點：選擇用來討論的病歷關鍵重點：選擇用來討論的病歷 進行進行CbD前，臨床老師與受訓學員都必須預作前，臨床老師與受訓學員都必須預作 準備，切忌到了討論時才匆促快速瀏覽病歷準
13、備，切忌到了討論時才匆促快速瀏覽病歷 臨床老師臨床老師應事先想好應事先想好討論中預計提出的問題討論中預計提出的問題 討論重點在於討論重點在於here and now“2023/4/2620互動中的對話互動中的對話 病人這一次住院的護理評估內容是什麼？病人這一次住院的護理評估內容是什麼？有哪些特徵讓您做出這個臆斷護理問題？有哪些特徵讓您做出這個臆斷護理問題？病人住院之活動性問題鑑別診斷為何？病人住院之活動性問題鑑別診斷為何？您決定做某項護理處置的考量是什麼？您決定做某項護理處置的考量是什麼？您還有考慮過做其他哪些護理處置？您還有考慮過做其他哪些護理處置？您是否輔以實證醫學或治療指引？您是否輔以實
14、證醫學或治療指引？您是否與病人或家屬討論護理處置之觀察重點及注意事項您是否與病人或家屬討論護理處置之觀察重點及注意事項？您有考慮過如何追蹤這位病人？您有考慮過如何追蹤這位病人？病人的後續追蹤方面有哪些必須注意的地方？病人的後續追蹤方面有哪些必須注意的地方？2023/4/2621互動中的對話互動中的對話 慢性病的追蹤有哪些需要注意的地方？慢性病的追蹤有哪些需要注意的地方？有哪些病人的個別因素影響您的護理處置決定？有哪些病人的個別因素影響您的護理處置決定？病人重視的問題與您重視的問題有何差異？您是病人重視的問題與您重視的問題有何差異？您是 如何與病人達到共護病溝通？如何與病人達到共護病溝通？您的護
15、理措施決定是否考量病人個人特性、生活您的護理措施決定是否考量病人個人特性、生活 習慣、心理層面、家庭經濟等因素？習慣、心理層面、家庭經濟等因素？是否做到是否做到 跨領域醫療團隊照護的呈現跨領域醫療團隊照護的呈現病例討論病例討論(CbD)評量表評量表 護理師姓名：護理師姓名：護理師職級：護理師職級：N N1 N2 N3 N4 日期：日期：年年/月月/日日 教師職稱：教師職稱：護理長護理長 護理組長護理組長 護理臨床教師護理臨床教師 單位：單位：病人資料：床號病人資料：床號:病歷號：病歷號：年齡：年齡：性別：性別：男男 女女 診斷：診斷：複雜度：複雜度：低度低度 中度中度 高度高度 病例討論病例討
16、論(CbD)評量表評量表 護理師姓名：護理師姓名：護理師職級：護理師職級：N N1 N2 N3 N4 日期：日期：年年/月月/日日 教師職稱：教師職稱：護理長護理長 護理組長護理組長 護理臨床教師護理臨床教師 單位：單位：病人資料：床號病人資料：床號:病歷號：病歷號：年齡：年齡：性別：性別：男男 女女 診斷：診斷：複雜度：複雜度：低度低度 中度中度 高度高度 評量項目評量項目 評量結果評量結果 備註備註(優缺點優缺點)低於低於 預期預期 符合一符合一 般要求般要求 優於優於 預期預期 不不適適用用 1 2 3 4 5 6 NA 1.病歷紀錄是否結構完整病歷紀錄是否結構完整且易於閱讀辨且易於閱讀
17、辨 2.臨床能力臨床能力 2-1 能系統性收集病人問題能系統性收集病人問題 2-2 新病人入院新病人入院 24 小時內小時內確認護理問題確認護理問題 2-3 護理問題之擬定能與護護理問題之擬定能與護理評估結果相呼應理評估結果相呼應 2-4 護理目標具體、可測護理目標具體、可測量、具個別性量、具個別性 2-5 能依病人問題設立個別能依病人問題設立個別性之護理措施性之護理措施 2-6 針對護理問題，評值護針對護理問題，評值護理措施之成效，並紀錄於理措施之成效，並紀錄於護理紀錄中護理紀錄中 2-6 衛教內容能於病人及衛教內容能於病人及家屬衛教評估紀錄單家屬衛教評估紀錄單 或護或護理紀錄中理紀錄中呈現
18、，並評值病呈現，並評值病人或家屬瞭解與否人或家屬瞭解與否 3.報告是否輯清楚且流報告是否輯清楚且流程順暢程順暢 4.護理師之整體能力護理師之整體能力 2023/4/2625 學習檢討：學習檢討：1 1.護理師需加強學習的部分？護理師需加強學習的部分？2.若您認為護理師表現尚待努力，那是什麼原因若您認為護理師表現尚待努力，那是什麼原因?(可複選可複選)知或臨床能力不足知或臨床能力不足 沒掌握到病例的重點沒掌握到病例的重點 表達能力欠佳表達能力欠佳 其他其他 此次此次 CBD 總共進行時間總共進行時間:護理臨床護理臨床教師簽名：教師簽名：學員學員/護理師簽名：護理師簽名：_ Sandwich(三明治三明治)優缺點併陳優缺點併陳哪裡做的適當哪裡做的適當哪裡做的不適當哪裡做的不適當下次該怎麼做下次該怎麼做/類似的狀況該怎麼做類似的狀況該怎麼做同理心同理心學習欣賞學習的優點學習欣賞學習的優點回饋三明治回饋三明治先從正向的回饋做起先從正向的回饋做起2023/4/2627提醒提醒 重視基本照護過程需具備的條件-以一個病人的照護過程，看所有的照護品質謝謝 謝謝 聆聆 聽聽
