1、2异位妊娠的主要内容？异位妊娠的主要内容？一、概念二、病因二、病因三、病理三、病理四、临床表现四、临床表现五、诊断五、诊断六、治疗原则六、治疗原则七、护理七、护理3 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。一、一、概念概念4女性内生殖器解剖女性内生殖器解剖5(1-4)输卵管 5 大网膜 6 阴道 腹腔 卵巢 子宫颈部10 子宫残角6输卵管妊娠的分类输卵管妊娠的分类异位妊娠最常见的是输卵管妊娠(95%)输卵管间质部妊娠输卵管峡部妊娠(25%)输卵管壶腹部妊娠(60%)输卵管伞部妊娠7 二、二、病因病因炎症炎症盆腔肿物盆腔肿物宫内节育器宫内节育器节育失败节育失败发育不良发育不良辅助生殖技
2、术辅助生殖技术手术史手术史宫宫外外孕孕 三三、病理病理 子宫变化子宫变化子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，真蜕膜形成；或出现真蜕膜形成；或出现A-SA-S反应，内膜腺体反应，内膜腺体增大，腺细胞排列成团，突入腺腔、折增大，腺细胞排列成团，突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡，核深染，有迭、泡抹状、浆内含空泡，核深染，有分裂相，分裂相，3%-68%3%-68%异位妊娠具有此种表现异位妊娠具有此种表现输卵管变化11转归结局转归结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠1212 输卵管妊娠流产1
3、3多在输卵管妊娠812周多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离囊胚完全剥离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产1414 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂15 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠6周左右 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。1616 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬
4、并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。1717 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。18四、临床表现四、临床表现症状:停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块体征体征:一般状况一般状况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查19诊断诊断症状症状体征体征辅助检查辅助检查五、五、诊断诊断20辅助检查辅助检查1、妊娠试验：尿 血-hCG 卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可测出，受精第10天即着床2-3天后，放免法可测出-hCG。异位妊娠时异位妊娠时hCGhCG表现有两个特点表现有两个
5、特点21（2 2）超声检查）超声检查 宫内无妊娠囊；子宫旁一侧可见边界不清、回声 不均的混合性包块：直肠陷窝内有液性暗区；有些病例在宫旁包块内可见胚囊 或胚囊内见到胚芽及原始心管搏 动。2223辅助检查辅助检查3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。4、腹腔镜通过腹腔镜检查不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同时可以手术治疗.5、子宫内膜病理检查 （诊断性刮宫）适用于阴道流血多，排除宫内妊娠流产24 鉴别诊断鉴别诊断流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附
6、件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等。25 如何鉴别如何鉴别有无停经史腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果26 手术治疗 保守治疗 1.期待疗法 2.药物治疗 六、治疗原则六、治疗原则 药物治疗适应症药物治疗适应症27保守方案保守方案28 甲氨喋呤（甲氨喋呤（MTXMTX）甲氨喋呤是一种抗代谢类药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸、氨基酸丝氨酸及甲硫丁氨酸的合成，从而抑制DNA合成及细胞复制，因此它对妊娠滋养细胞也有抑制作用29用药方式用药方式单次给药 即一
7、次深部肌肉注射MTX 50mg/m体表面积。可在治疗一周后重复应用。分次给药 MTX 0.4mg/kg/day,连续5。局部注射 异位妊娠包块内局部注射氨甲喋呤10-25mg（腹腔镜下或B超指引下）30监测：监测：临床症状-腹痛 -hCG隔日测定 B超监测 保守失败：-hCG不降或上升，出现内出血征象，及时手术。31毒性反应毒性反应消化道反应骨髓抑制药物皮疹脱发药物性肝炎肾功障碍大部分反应是可逆的32MTXMTX的药物效应的药物效应 反应性血反应性血-HCG升高：用药后升高：用药后13天半数患者血天半数患者血-HCG升高，升高，47天时下降；天时下降；反应性腹痛：用药后反应性腹痛：用药后1周左
8、右，约半数患者出现一过性周左右，约半数患者出现一过性腹痛，多于腹痛，多于412小时内缓解，可能系输卵管妊娠流产所小时内缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败；致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败；附件包块增大，约附件包块增大，约50%患者存在；患者存在；异位妊娠破裂：与血异位妊娠破裂：与血-HCG水平无明显关系，应及时水平无明显关系，应及时发现，及时手术。发现，及时手术。其他用药其他用药(2)其他药物 米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄糖、中药天花粉等。(3)中药治疗 以活血化瘀为主，包块型兼用散积消瘀。号方 丹参、赤芍、桃仁。号方 加三棱、莪术。3435 七、护理
9、七、护理护护理理评评估估护理措施护理评价护理诊断预期目标36护理评估护理评估病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。身心状况：症状、体征、情绪反应。37护理诊断护理诊断潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心保守失败/化疗药不良反应有关。知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。38预期目标预期目标、患者休克症状得以及时发现并缓解。2、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。3、患者了解异位妊娠治疗的注意事项。39护理措施护理措施保守治疗护理、做好用药前心理护理 护士和病人要做好沟通，进行入院宣教，介绍主管医生、责任护士，用药的目的、药物的性质、治疗方法、用药后的注
10、意事项及成功案例。40护理措施护理措施2、治疗中的观察与护理 2.1 做好口腔护理 每日用生理盐水漱口3-4次，以保持口腔黏膜的完整性，用软毛牙刷刷牙，鼓励病人多饮水，若有口腔溃疡发生时，可遵医嘱用甲硝唑溶液漱口以促进溃疡的愈合。2.2 用药期间限制活动 对于未破裂的异位妊娠病人，应卧床休息，减少活动，各种活动均应轻微，大小便应采取坐式，不应采取蹲式，防止包块受压后破裂引起出血，保持大便通畅,避免咳嗽,打喷嚏,以免增大腹压导致破裂出血.2.3饮食宜高热量、高维生素、高蛋白、多食蔬菜、水果，以软食为主。护理措施护理措施2.4 观察病情变化 1、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主 诉，
11、尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病情变化，及时处理。3、观察生化检查如血常规、肝肾功能的情况，若白细胞计数4*109/L则应停药，注意血HCG及B超的检查，以观察用药的效果。嘱病人有组织物排出时通知医生并留做病理。护理评价护理评价1、住院期间无并发症发生2、患者情绪稳定，积极配合治疗及护理。3、患者掌握药物治疗的注意事项。出院指导禁止盆浴及性生活一个月严格避孕半年。定期复查B超及血HCG.继续口服中药治疗一个月后门诊复查。不适随诊。44 思考题思考题?异位妊娠的临床表现是什么?异位妊娠的病因?异位妊娠药物
12、疗法的适应症?好好思考一好好思考一下哦！下哦！4545 异位妊娠的手术方式异位妊娠的手术方式输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。u期待疗法期待疗法 适应症 疼痛轻微（无临床症状）。无腹腔内出血或输卵管破裂证据（子宫直肠窝积液少于100 ml）。附件包块3cm。-hCG逐渐降低。（1000IU/l）有随诊条件。应注意观察临床表现、生命体征、测量-hCG、超声检查。连续2次-hCG不降或升高，不宜继续观察。464747 后穹隆穿刺术
