1、护理部 质量评价标准内容质量评价标准应用质量评价标准应用 标准具体评分说明标准具体评分说明 质量评价标准编制的依据 1.理论依据：以结构过程结果的三维质量结构为理论框架对质量指标进行归类构建 2.以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南 等级医院评审：紧密结合三级综合医院评审标准、三级专科医院评审标准、二级综合医院评审标准要求 学科建设指南：（手术室、重症、急诊、血液透析、新生儿室、康复科等）国家相关法律法规及管理规范:消毒供应中心管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准、内窥镜清洗消毒技术规范、中华人民共和国母婴保健法、孕产期保健工作管理办法、孕产期保健工作规范、四
2、川省助产技术服务机构基本条件、综合介入诊疗技术管理规范、综合介入诊疗技术管理规范、癌症疼痛诊疗规范（2011年版）等 国家及卫生行政部门行业标准:护理分级 压疮诊疗与护理规范（征求意见稿）医疗机构病历管理规定等 项目分类 评价标准内容 项 目 临床通用标准24项 临床通用标准24项 临床通用标准24项 专科标准21项 专科标准21项 分类 本评价标准分为A、B两类 高频率、高危险性、高成本及是否 易造成伤害A类（14项）为必选项目，只要涉及必查B类（31项）为可选项目，可根据医院或病房实际情况自行选取 Last Modified:2004兺06懍14粧 10:18 湰屃 质量评价标准的应用范围
3、范围分值分值编号编号检查对象检查对象方法方法记录记录结果计算结果计算应用举例应用举例*（一）标准应用范围 （二）标准权重设置与赋值 权重设置：极重要项目5分非 常 重 要 项 目 3 分 重 要 项 目 1 分 标 准 赋 值：根 据 涉 及 内 容 的 多 少 及 重 要 程 度分 别 赋 值 1 0 0 分 及 5 0 分 （三）标 准 编 号 标 准 编 号：每 一 个 评 价 标 准 均 有 文 稿 编 号编 号 含 义：如 患 者 身 份 识 别 与 沟 通 管 理 质 量 评 价 标 准 的 文 稿编 号：Z L B Z-T A 0 0 1（四 川 省），即质 量 标 准-通 用
4、A 类 1 号Z L B Z-T A 0 0 1（我 院）（四）检查对象、方法、与记 录 检查对象：各临床科室临床科室自评主要针对每位护理人员的落实情况；护理部主要针对每个临床科室的落实情况中。检 查 方 法：实地 查 看、现 场 访 视、访 谈 及 资 料 查 阅 等 记 录 :“”表 示 正 确（或 完 整），各 项 完 全 相 符“”表 示 不 正 确（或 不 完 全），有 一 项 不 相 符 均 属不正确“N A”表 示 不 涉 及 该 项 目 检 查 多 名 患 者 护 士 时，在 结 果 栏 内 注 明 病 历 号 工 号为 追 溯 检 查 结 果，接 受 检 查 的 护 士 签
5、名(五)结果计算 结 果 结 算：应 得 总 分=总 分-未 涉 及 项 目 分实 得 总 分=所 有 涉 及 项 目 实 际 得 分 总 和得 分 百 分 率=实 得 总 分 应 得 总 分 1 0 0%评 价 标 准 中 所 涉 及 的 指 标 计 算 方 法，详 见 该 评 价 标 准 的 具 体 计算 说 明 备注说明：本评价标准为试行标准通过12年的应用与完善，将会进行修订，依照敏感指标逐步精简未涉及项目如：医 院 感 染 管 理、部 分 专 科 护 理 及 满意 度 评 价 标 准 的 等，可 选 择 其 他 合 适 的 评 价 标 准 进行 应 用（六）应用举例 表头的含义表头的含义宜宾市一医院屏山院区宜宾市一医院屏山院区 患者身份识别与沟通管理患者身份识别与沟通管理 文件编号：文件编号：ZLBZ-TA001护理质量评价标准护理质量评价标准质量评价标准质量评价标准 制订日期：制订日期：2014.01 修订日期：修订日期：第第3次修订次修订 检查部门：检查部门：检查日期：检查日期：受检科室：受检科室：病历号及检查结果病历号及检查结果 高危标识高危标识 谢 谢！
