1、新生儿新生儿PICC置管后护理置管后护理NICU PICC的资质与认证的资质与认证v唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管技术。唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管技术。v置管者应为在临床工作五年以上的主管护师，置管者应为在临床工作五年以上的主管护师，同时应经过同时应经过PICC相关知识培训并取得培训合相关知识培训并取得培训合格证书。格证书。定义定义vPICC是指经外周静脉是指经外周静脉中心静脉置管。中心静脉置管。v导管尖端：导管尖端：1、位于上腔静脉下、位于上腔静脉下1/3处，处，或上腔静脉与右心房连或上腔静脉与右心房连接处（接处（T4-T6）。）。2、位于膈肌以上的下腔、位于膈肌以上的下腔静
2、脉开口心房腔静脉交静脉开口心房腔静脉交界处（界处（T8-T10）。）。PICC的作用的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦新生儿新生儿PICC导管的特点导管的特点v1.9F的硅胶管，柔软、弹性好、导管总长度的硅胶管，柔软、弹性好、导管总长度为为50cm并以厘米为标记，可根据个体及治疗并以厘米为标记，可根据个体及治疗需要预先裁剪。可通过需要预先裁剪。可通过X线确认导管及其尖线确认导管及其尖端的位置。端的位置。置管穿刺静脉的选择原则置管穿刺静脉的选择原则v血管应该柔软、粗直、有弹性血管应该柔软、粗直、有弹性v血管充盈、易触及、易固定血管充盈、易触及、易固定v静
3、脉瓣少、走行好静脉瓣少、走行好v无静脉炎无静脉炎v局部皮肤完整、无感染局部皮肤完整、无感染v选择的血管无外伤史、血管外科手术史、放选择的血管无外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史射治疗史、静脉血栓形成史v置管途径避开锁骨下反复穿刺置管的静脉置管途径避开锁骨下反复穿刺置管的静脉静脉的选择静脉的选择v肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、三者最终汇集于腋下静脉、锁骨下静脉、无三者最终汇集于腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉，最后达到上腔静脉。名静脉，最后达到上腔静脉。v首选首选贵要静脉贵要静脉，其次，其次肘正中静脉和头静脉肘正中静脉和头静脉PIC
4、C置管测量方法置管测量方法v上肢静脉测量方法：上肢静脉测量方法：将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下0.5-1cm。PICC置管测量方法置管测量方法v头静脉测量方法：头静脉测量方法：导管长度为从穿刺点大致的静脉走向经耳到导管长度为从穿刺点大致的静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁关节，再反折向下颈部，转向右胸锁关节，再反折向下0.5-1cm，基本经肘部到上腔静脉的距离一致约，基本经肘部到上腔静脉的距离一致约9-10cm（1.5-2kg的新生儿）的新生儿）PICC置管测量方法置管测量方法v下肢静
5、脉测量方法：下肢静脉测量方法：测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突的中点。从穿刺点至脐与剑突的中点。vPICC置管操作（略）置管操作（略）PICC导管维护导管维护v评估观察：评估观察：第一个第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，置小时重点观察有无渗血渗液等，置管后定期测量臂围，并观察穿刺点及周围皮管后定期测量臂围，并观察穿刺点及周围皮肤有无红肿，分泌物等异常情况；导管是否肤有无红肿，分泌物等异常情况；导管是否固定，敷料是否完整固定，敷料是否完整PICC导管维护导管维护v冲管封管：冲管封管：（脉冲式正压封管）（脉冲式正压封管）1、冲管
6、将导管内残留液和血液冲、冲管将导管内残留液和血液冲入血管。入血管。2、封管输液完毕或两次间断之间、封管输液完毕或两次间断之间需要封管，维持导管通畅。需要封管，维持导管通畅。注意：注意：严禁使用严禁使用10ml的注射器；的注射器；严禁使用放射造影注射泵。严禁使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、输血。不可以暴导管禁止采血、输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲力冲管，避免引起导管断裂，冲管最后管最后0.5ml要边推边退针。要边推边退针。PICC导管维护导管维护v更换透明敷贴：更换透明敷贴：目的：防止导管移动、避免感染目的：防止导管移动、避免感染1、严格无菌操作进行，第一个、严格无菌操作进
7、行，第一个24小时更换透明敷贴，小时更换透明敷贴，去除穿刺口的小纱块以后每周更换，若透明敷贴潮去除穿刺口的小纱块以后每周更换，若透明敷贴潮湿、脱落、可疑污染时就随时更换。湿、脱落、可疑污染时就随时更换。2、具体方法透明敷贴自下而上撕去，注意勿拔出、具体方法透明敷贴自下而上撕去，注意勿拔出导管，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤两遍，待干导管，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤两遍，待干后更换敷贴，记录。后更换敷贴，记录。PICC导管维护导管维护v拔管：拔管：患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用0.5%安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，从穿刺点部安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，从穿刺点
8、部位轻轻的缓慢拔出导管（按需要剪取导管尖位轻轻的缓慢拔出导管（按需要剪取导管尖端端2-4cm用培养），测量导管长度，拔管后用培养），测量导管长度，拔管后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。立即用无菌纱块覆盖穿刺点。vPICC导管留置期间的问题及处理导管留置期间的问题及处理导管堵管导管堵管v原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。禁忌。重在预防：重在预防：1、使用正压输液接头、使用正压输液接头2、掌握脉冲式冲管，正压封管技术、掌握脉冲式冲管，正压封管技术3、1.9F导管禁止采血、输血导管禁止采血、输血4、设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管、设药物配伍禁忌表，
9、更换药物时充分冲洗导管5、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲等前后以生理盐水冲管。管。v血栓形成处理：血栓形成处理：1、用物准备：、用物准备：10ml注射器一个、三通接头一个、注射器一个、三通接头一个、1ml注射注射器一个（内有器一个（内有5000U/ml尿激酶）尿激酶）2、步骤一：接三通、步骤一：接三通开通导管和开通导管和10ml注射器注射器使导管内形使导管内形成负压成负压关闭开关关闭开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器步骤二：开通导管和尿激酶注射器因负压作用尿激酶进入因负压作用尿激酶进入导管导管药液保留导管内药液保留导管内20分钟或以上分钟或以上
10、见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，连接静脉输液或封管连接静脉输液或封管导管相关感染导管相关感染v机械性静脉炎原因：机械性静脉炎原因：1、导管反复摩擦静脉壁有关、导管反复摩擦静脉壁有关2、手套滑石粉、手套滑石粉预防：预防：减少穿刺次数、用镊子送管减少穿刺次数、用镊子送管处理：处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热发热处理：处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦
11、及安多抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷福外敷 导管相关感染导管相关感染v穿刺部位感染：无菌操作不严格穿刺部位感染：无菌操作不严格!症状：症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物处理：处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷福外敷v导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染杆菌、真菌感染处理：处理：应拔除导管应拔除导管导管脱出导管脱出v发生原因：发生原因：未正确固定导管、穿刺口感染渗未正确固定导管、穿刺口感染渗液液
12、预防：预防：正确固定导管；换药时注意无菌操正确固定导管；换药时注意无菌操导管体外部分断裂导管体外部分断裂原因：原因：1.固定不良，没将圆盘一起固定固定不良，没将圆盘一起固定 2.注射器选择不当注射器选择不当 3.遇阻力仍强行推注液体遇阻力仍强行推注液体处理：处理：修复、拔管修复、拔管罕见：导管体内断裂罕见：导管体内断裂预防：预防：1.不要在导管处缝合不要在导管处缝合 2.PICC穿刺侧导管走向肢体不得再穿刺侧导管走向肢体不得再 行穿刺行穿刺快速反应处理：快速反应处理：用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止血用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出带，病人制动，血管造影，静脉切开取出导管移位导管移位原因：原因：1.纵隔移位纵隔移位2.胸腔胸腔 压力的改变压力的改变3.不正确的导管固定不正确的导管固定处理：处理：将导管调整至合适位置将导管调整至合适位置(只准外拔：将导只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉管拔至锁骨下静脉)v罕见心律失常：严密观察、拔管罕见心律失常：严密观察、拔管v罕见乳糜胸：胸腔闭式引流、拔管罕见乳糜胸：胸腔闭式引流、拔管 谢 谢！
