1、第五章第五章新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病第一节：概述第一节：概述新生儿学：新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的学科。治、保健等方面的学科。新生儿：新生儿：指从出生生后天内的婴儿。指从出生生后天内的婴儿。围生期：围生期：妊娠满妊娠满28周周(出生体重出生体重1000g)生后生后7天的新生儿。天的新生儿。新生儿分类新生儿分类 按胎龄按胎龄 按出生体重按出生体重 按出生体重和胎龄的关系按出生体重和胎龄的关系 按生后周龄按生后周龄 高危新生儿高危新生儿一、按胎龄分类一、按胎龄分类q 足月儿足月儿 Full-term Infantq 早产儿早产儿 P
2、re-term Infant 未成熟儿未成熟儿 Premature37足周足周胎龄胎龄42足周足周28足周足周胎龄胎龄37足周足周q 过期产儿过期产儿 Post-term Infant胎龄胎龄 42足周足周GA 过期产儿过期产儿 足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿过期产儿过期产儿足月儿足月儿正常出生体重儿(NBW)2500g BW 4000g低出生体重儿低出生体重儿(LBW)LBW)：BW 2500g 2500g的新生儿。的新生儿。极低出生体重儿极低出生体重儿 (VLBW)：BW1500g的新生儿。的新生儿。超低出生体重儿超低出生体重儿 （ELBW）：）：BW 第第90百分位百分位第第10百
3、分位百分位体重体重第第90百分位百分位三、按体重和胎龄的关系分三、按体重和胎龄的关系分类类010四、按生后周龄分类四、按生后周龄分类u 晚期新生儿出生后出生后1周内周内出生后出生后24周周u 早期新生儿五、高危新生儿五、高危新生儿u指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。u母亲疾病史：母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为酒史，母亲为RhRh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；病史等；u母孕史：母孕史：孕母年龄孕母年龄4040
4、岁或岁或164mm 无结节或结节无结节或结节24h24h未排，未排，注意肛门闭锁。注意肛门闭锁。肠壁通透性高。肠壁通透性高。食道下段贲门括约肌松弛食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张幽门括约肌紧张 胃水平位胃水平位 肝酶不足：肝酶不足：生理性黄疸，灰婴综合征生理性黄疸，灰婴综合征早产儿各种消化酶不足，消化能力差，在缺早产儿各种消化酶不足，消化能力差，在缺氧、喂养不当时氧、喂养不当时 NEC NEC。4 4、泌尿系统：泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟肾结构发育完成，但功能不成熟 1 1）.新生儿肾小球滤过率低。新生儿肾小球滤过率低。2 2）.新生儿浓缩功能不足新生儿浓缩功能不足 水肿或脱
5、水。水肿或脱水。3 3）.新生儿肾排钠能力差新生儿肾排钠能力差4 4).).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足力不足 代酸，早产儿代酸，早产儿HCOHCO3 3-阈值低阈值低,排酸排酸能力下降，更易引起能力下降，更易引起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。5 5）.生后生后2424小时内排尿小时内排尿，4848小时无尿小时无尿畸形？畸形？6 6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。早产儿滤过率及浓缩功能更差。5 5、血液系统：血液系统：1 1）血象：出生时，各血细胞值都高，）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC 5-7RBC 5-710101212/L/L Hb
6、Hb 150 150220g/L220g/L WBC 15 WBC 15202010109 9/L/L PLT 200-300 PLT 200-30010109 9/L/L2 2）血容量：）血容量：足月儿：足月儿：50-100 50-100 ml/kg(85 ml/kg),ml/kg(85 ml/kg),早产儿：早产儿：89-105 89-105 ml/kg ml/kg。3 3）生理性贫血：早产儿常见。）生理性贫血：早产儿常见。6 6、神经系统：神经系统：（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3 3、4 4腰椎下缘，故腰穿时应在第腰椎下缘，故腰穿时应
7、在第4-54-5腰椎间隙进针。腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射）原始反射 觅食反射觅食反射 rooting reflexrooting reflex 吸吮反射吸吮反射 sucking reflexsucking reflex 握持反射握持反射 grasp reflexgrasp reflex 拥抱反射拥抱反射 Moro reflexMoro reflex（4 4）病理反射）病理反射7 7、体温调节：体温调节：1 1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随
8、环境温度变化。对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2 2）早产儿早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。3 3）脱水热：脱水热：环境温度太高环境温度太高(保温过度保温过度)、进水少、散、进水少、散热不足。热不足。8 8、能量和体液代谢：能量和体液代谢：1 1）总热量：）总热量：每日总热量约需每日总热量约需418418502502kJkJkg(100kg(100120kcal120kcalkg)kg)。2 2）需水量：）需水量：生后第生后第1 1天需水量为每日天需水量为每日5050100ml,100ml,kgkg，以后增加至每日，以后增加至每日11
9、0110150150mlmlkgkg。3 3）钠：）钠：足月儿钠需要量为足月儿钠需要量为1 12 2mmolmmol(kg(kgd)d)，3232周早产儿为周早产儿为3 34 4mmolmmol(kg(kgd)d)4 4）钾：钾：初生婴儿初生婴儿1010天内一般不需补钾，以后需要量为天内一般不需补钾，以后需要量为1 12 2mmolmmol(kg(kgd)d)。9、免疫系统：免疫系统：1）非特异性免疫系统功能）非特异性免疫系统功能 ：皮肤：皮肤粘膜薄嫩易损粘膜薄嫩易损伤伤 ，脐带未愈，脐带未愈，细菌易进入血液，白细菌易进入血液，白细胞吞噬细胞吞噬功能差。功能差。2）特异性免疫功能）特异性免疫功
10、能 ：细胞免疫功能不成熟细胞免疫功能不成熟 免免 疫球蛋白功能差（疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM ）IgM IgM G G-杆菌，尤大肠杆菌感染。杆菌，尤大肠杆菌感染。SIgA SIgA 呼吸道及消化道感染。呼吸道及消化道感染。3 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。）早产儿免疫功能比足月儿更差。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 1 1、新生儿生理性黄疸：新生儿生理性黄疸：2 2、马牙、马牙/板牙，板牙，螳螂嘴螳螂嘴3 3、乳腺肿大和假月经、乳腺肿大和假月经4 4、新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹 1 1、新生儿生理性黄疸：新生儿生理性黄疸：生后生后23天出现黄疸，天出现黄疸，45天达高峰，天达高
11、峰，1014天天自然消退；早产儿可延迟至自然消退；早产儿可延迟至34周；但一般状周；但一般状况良好。况良好。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 2 2、“马牙马牙(上皮珠）上皮珠）/板牙板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺上皮细胞堆积或粘液腺分泌物分泌物积留形成，分别称积留形成，分别称“马牙马牙/板牙板牙”，数，数周后可自然消退。周后可自然消退。“螳螂嘴螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。均属正常现
12、象，不可挑破，以免发生感染。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 3 3、乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经 乳腺肿大：乳腺肿大：部分新生儿生后部分新生儿生后3-53-5天有乳腺增大，如蚕豆大天有乳腺增大，如蚕豆大小，小，2 23 3周消退，切忌挤压，以免感染；周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：假月经：部分女婴生后部分女婴生后5-75-7天阴道流出少许血性分泌物，天阴道流出少许血性分泌物，持续持续1-31-3天可自然消退。天可自然消退。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 4 4、“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部
13、形成小米粒大小黄白色皮疹，颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为称为“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。，脱皮后自然消失。（三）、足月儿和早产儿的护理（三）、足月儿和早产儿的护理1.1.保暖保暖 2.2.喂养喂养 3.3.呼吸管理呼吸管理 4.4.预防感染预防感染 5.5.皮肤粘膜的护理皮肤粘膜的护理 6.6.预防接种预防接种1、保暖：生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性中性温度温度中。中。早产儿、尤其出生体重早产儿、尤其出生体重2000g 2.5 2.5 初生初生2 2天内天内 2
14、 2天后天后 2 2、喂养：、喂养：提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳，提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳，每每3 3小时小时1 1次，每日次，每日7 78 8次。奶量根据所次。奶量根据所需热量及婴儿耐受情况从小量渐增的原需热量及婴儿耐受情况从小量渐增的原则。则。早产儿也应母乳喂养。哺乳量应因人而早产儿也应母乳喂养。哺乳量应因人而异，原则上是胎龄愈小，出生体重愈低，异，原则上是胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。足月儿生后应肌注足月儿生后应肌注1 1次维生素次维生素K K1 10 05 5lmglmg，早产儿连用，早产儿连用3 3天。天。
15、早产儿喂乳量和间隔时间早产儿喂乳量和间隔时间 出生体重（出生体重（g g）100010001000-1000-149914991500-1500-199919992000-2000-24992499开始量（开始量（mlml）1-21-23-43-45-105-1010-1510-15每天隔次增加每天隔次增加量（量（mlml）1 12 25-105-1010-1510-15母乳间隔时间母乳间隔时间（h h）1 12 22-32-33 33、呼吸管理：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。低氧血症时予以吸氧，置软垫，避免颈部弯曲。低氧血症
16、时予以吸氧，但吸入高浓度氧或吸氧时间过长可引起早产儿但吸入高浓度氧或吸氧时间过长可引起早产儿视网膜病和慢性肺部疾病。切忌给早产儿常规视网膜病和慢性肺部疾病。切忌给早产儿常规吸氧。吸氧。呼吸暂停者：呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时可给予氨茶碱静脉注入，负荷量复呼吸，同时可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为为4 46mg6mgkgkg，1212小时后给予维持量小时后给予维持量2 2mgmg(kg(kgd)d)，分，分2 24 4次给药。次给药。4 4、预防感染：、预防感染：婴儿室工作人员应婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度。严格遵守消毒隔离制度。接接触新生儿
17、前应严格洗手；护理和操作时应注意触新生儿前应严格洗手；护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染性疾病应立无菌；工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染；避免过分拥挤，防止即隔离，防止交叉感染；避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。空气污染和杜绝乳制品污染。5 5、皮肤粘膜护理：、皮肤粘膜护理：勤洗澡，保持皮肤清洁。勤洗澡，保持皮肤清洁。每次大便后用温水每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布防止红臀或尿布疹发生。清洗臀部，勤换尿布防止红臀或尿布疹发生。保持脐带残端清洁和干燥。保持脐带残端清洁和干燥。一般生后一般生后3 37 7天天残端脱落，脱落后如有粘液或渗血，应用碘伏残端脱落，脱落后如有粘液或渗血，应用碘伏消毒或重新结扎；如有肉芽组织，可用硝酸银消毒或重新结扎；如有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部；如有化脓感染，用双氧水或碘酒消烧灼局部；如有化脓感染，用双氧水或碘酒消毒。毒。口腔粘膜不宜擦洗。口腔粘膜不宜擦洗。衣服宜宽大，质软，不用钮扣。衣服宜宽大，质软，不用钮扣。应选用柔软、应选用柔软、吸水性强的尿布。吸水性强的尿布。6 6、预防接种：、预防接种：卡介苗：卡介苗：生后生后3 3天内接种天内接种 乙肝疫苗：乙肝疫苗：生后第生后第1 1天、天、1 1个月、个月、6 6个月个月时应各注射乙肝病毒疫苗时应各注射乙肝病毒疫苗1 1次次。
