1、第五节第五节 肘部、前臂和手部应用解剖肘部、前臂和手部应用解剖上海中医药大学张建华一、骨（一）桡骨 1桡骨上端的主要结构有：桡骨头、关节凹、环状关节面、桡骨颈、桡骨粗隆。2桡骨下端的主要结构有：桡骨茎突、尺切迹、腕关节面。（二）尺骨 1尺骨上端的主要结构有：鹰嘴、冠突、滑车切迹、桡切迹、尺骨粗隆。2尺骨下端的主要结构有：尺骨头、尺骨茎突。（三）手骨 1腕骨：8块。2掌骨：5块。3指骨：14块。二、关节（一）肘关节 1组成 由肱骨下端、桡骨上端与尺骨的上端构成。肘关节有三个关节组成，即肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节。2特点 （1）三个关节有一个关节囊包裹。（2）关节囊的前、后壁薄弱而松弛。（3
2、）关节两侧则有韧带加强，即桡侧有桡侧副韧带，尺侧有尺侧副韧带加强。（4）桡骨头处有桡骨环状韧带。3运动 （1）肘关节可作屈、伸运动。（2）桡、尺骨间还可作前臂旋前和旋后运动。（二）桡腕关节 1组成 关节窝：桡骨的腕关节面和尺骨下方的关节盘。关节头：手舟骨、月骨、三角骨通过腕骨间韧带构成关节头。2特点 关节囊松弛，但周围有韧带加强。（1）腕桡侧副韧带（2）腕尺侧副韧带（3）桡腕背侧韧带（4）桡腕掌侧韧带 3运动 桡腕关节屈伸，内收、外展和环转。（三）桡尺远侧关节 1组成 由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节面及尺骨下的关节盘构成。2运动：前臂旋前、旋后运动。（四）手关节 1腕骨间关节 2腕掌关节
3、3掌骨间关节 4掌指关节 5指骨间关节三、肌肉和腱鞘（一）前臂主要肌肉 1前群肌肉：共9块。分为浅层肌和深层肌。浅层肌6块，深层肌3块。（1）浅层肌 1）肱桡肌 起点：肱骨外上髁上方。止点：桡骨茎突。作用：屈肘、前臂旋前。神经支配：桡神经（C5、6）2）旋前圆肌 起点：肱骨内上髁 止点：桡骨中部外、后面 作用：屈肘、前臂旋前。神经支配：正中神经（C6、7）3）桡侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：第二掌骨底前面 作用：屈肘、屈腕、手外展。神经支配：正中神经（C6、7）4）掌长肌 起点：肱骨内上髁 止点：掌腱膜 作用：屈腕、紧张掌腱膜。神经支配：正中神经（C6、7）5）指浅屈肌 起点：肱骨内上髁
4、止点：第25指中节指骨底 作用：屈腕、屈掌指关节、屈近侧指间关节。神经支配：正中神经（C6、7）6）尺侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：豌豆骨 作用：屈腕，手内收。神经支配：尺神经（C8T1）（2）深层肌 1）指深屈肌 起点：尺骨前面和前臂骨间膜。止点：末节指骨底。作用：屈腕、屈第25掌指关节和屈第25手指近、远侧指间关节。神经支配：桡侧半受正中神经支配，尺侧半受尺神经支配（C6T1）。2）拇长屈肌 起点：桡骨前面和前臂骨间膜。止点：拇指末节指骨底。作用：屈拇指末节指骨及整个拇指。神经支配：正中神经（C6T1）3）旋前方肌 起点：尺骨远侧1/4前面。止点：桡骨远侧1/4前面。作用：使前臂旋前。
5、神经支配：正中神经（C6T1）2后群肌肉 分为浅层肌和深层肌。浅层肌5块，深层肌5块。1）浅层肌 1）桡侧腕长伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第2掌骨底背面 作用：伸、外展桡腕关节 神经支配：桡神经(C68)2）桡侧腕短伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第3掌骨底背面 作用：伸桡腕关节 神经支配：桡神经(C68)3）指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第25指中节和远节指骨底 作用：伸指、伸腕 神经支配：桡神经(C68)4）小指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：小指指背腱膜 作用：伸小指、伸腕 神经支配：桡神经(C68)5）尺侧腕伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第5掌骨底 作用：伸、内收桡腕关节 神经支配：桡
6、神经(C68)（1）深层肌 1）旋后肌 起点：肱骨外上髁和尺骨上端 止点：桡骨前面上1/3 作用：前臂旋后 神经支配：桡神经(C68)2）拇长展肌 起点：桡骨和尺骨背面。止点：第1掌骨底。作用：外展拇指及桡腕关节。神经支配：桡神经(C68)3）拇短伸肌 起点：桡骨和尺骨背面。止点：拇指近节指骨底。作用：伸拇指的掌指关节。神经支配：桡神经(C68)4）拇长伸肌 起点：桡骨和尺骨背面。止点：拇指远节指骨底。作用：伸拇指。神经支配：桡神经(C68)5）示指伸肌 起点：肱骨外上髁和尺骨上端 止点：示指的中节指骨底。作用：伸示指。神经支配：桡神经(C68)（二）手肌 手肌可分为外侧群、中间群和内侧群三部
7、分。1外侧群 位于手掌拇指侧，外观丰隆，称为鱼际，共有块肌，分浅、深两层。（1）拇短展肌：正中神经支配。（2）拇短屈肌：正中神经支配。（3）拇对掌肌：正中神经支配。（4）拇收肌：尺神经深支支配。2内侧群 位于手掌小指侧，亦较丰隆，称小鱼际，共有3块肌，分浅、深两层。（1）小指短屈肌：尺神经深支支配。（2）小指展肌：尺神经深支支配。（3）小指对掌肌：尺神经深支支配。3中间群 位于掌中间部分，共有11块肌。（1）蚓状肌：块。第1、2蚓状肌正中神经支配。第3、4蚓状肌尺神经支配。（2）骨间掌侧肌：3块。尺神经深支支配。（3）骨间背侧肌：4块。尺神经深支支配。（三）腱鞘 1拇长屈肌腱鞘 2屈肌总腱鞘
8、3拇长展肌、拇短伸肌腱鞘 4桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌腱鞘 5拇长伸肌腱鞘 6指伸肌、示指伸肌腱鞘 7小指伸肌腱鞘 8尺侧腕伸肌腱鞘四、血管和神经 1血管（1）动脉：1）桡动脉 分支：桡侧返动脉和掌浅动脉 2）尺动脉 1）尺侧返动脉 2）骨间总动脉 3）掌深支（2）静脉：桡静脉和尺静脉 2神经（1）桡神经（2）正中神经（3）肌皮神经（4）尺神经五、皮肤神经支配和神经节段性支配（一）皮肤神经支配 1臂外侧上皮神经（腋神经）2臂外侧下皮神经（桡神经）3臂后皮神经（桡神经）4臂内侧皮神经（内侧束）5前臂后皮神经（桡神经）6前臂外侧皮神经（肌皮神经）7前臂内侧皮神经 8桡神经浅支 9尺神经手背支 10肋间臂神经（内侧束和第二肋间神经）（二）神经节段性支配
