1、1精 液 检 查广州医学第二附属医院检验科广州医学第二附属医院检验科黄黄 海海 樱樱2*标本采集与处理*精液理学检验*精液显微镜检验 精液化学与免疫学检验 计算机辅助精液分析 精液检验的质量控制与临床应用3产 生生精细胞 精子(spermatozoon)垂体前叶促性腺激素精浆(seminal plasma)精液(seminal fluid)精囊液（50%80%）精浆 前列腺液（15%30%）睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球腺分泌的液体（少量）4成分 精浆蛋白 精浆（90%）酶类精液 微量金属元素 其它 有形成分（5%）精子 细胞5精液检查的目的.评价男性生育功能.计划生育和科研.辅助男性生
2、殖系统疾病的诊断.为精子库或人工授精筛选优质精子.婚前检查.法医学鉴定6第一节标本采集与处理 1.标本采集时机：禁欲3-7天?2.标本采集方法：手淫法 电动按摩法 安全套法性交中断法 7精液标本采集方法与评价方法评价 手淫法 标准采集方法，但部分病人不能取 得精液电按摩法 手淫法不能取得精液时采用本法安全套法 方法易行，但可杀灭精子及损失精 液量性交中断法可能丢失精子密度最高的初始精液83.标本采集的注意事项标本采集前应禁欲37天容器采用手淫法采集细菌培养的标本必须无菌操作标本采集转运：(讲解)采集室、全部精液、容器、保温、即送9第二节 精液理学检查量 26ml 减少 前列腺和精囊病变 精囊缺
3、如、射精管阻塞 无精液症TB、淋病、炎症 过多8ml雄激素稀释精子 颜色灰白、乳血精:炎症、TB、肿瘤 白、淡黄脓精：精囊炎、前列腺炎 气味 腥味 恶臭：肿瘤、炎症 项 目 正常 病理状态10项 目 正 常 病理状态粘稠度胶冻状米汤样、粘稠度低：先天性精 液化 囊缺如、输精管道阻塞、少 精、无精子症粘稠度高：前列腺炎液化时间 2060 分钟液化延缓：前列腺炎 PH 7.27.8 PH7.8：附属性腺或附睾 有急性感染性疾病 PH7.2：慢性感染性疾病、精囊机能减退、先天性精囊 缺如、输精管阻塞11精液粘稠度(粘度计法)：测定0.5ml精液通过粘度计所需的时间12精液粘稠度(玻棒法)以25室温，
4、30分钟为精液液化标准，观察已液化的精液粘稠度，可将玻棒与精液接触，提棒时可拉起粘丝，正常精液丝长2cm，异常2cm。异常结果又分：度：30分钟基本液化，用吸管吸取精液出现细丝状粘稠丝度：60分钟不液化，吸取精液出现粗大粘稠丝，涂片时有粘稠感度：24小时后不液化，吸取精液时难吸出13项 目 正 常 病理状态粘稠度胶冻状米汤样、粘稠度低：先天性精 液化 囊缺如、输精管道阻塞、少 精、无精子症粘稠度高：前列腺炎液化时间 2060 分钟液化延缓：前列腺炎 PH 7.27.8 PH7.8：附属性腺或附睾 有急性感染性疾病 PH7.2：慢性感染性疾病、精囊机能减退、先天性精囊 缺如、输精管阻塞14第三节
5、精液显微镜检查涂片检查无精子症(azoospermia)精子缺乏(spermacrasia)15一、精子活动率和活动力（一）精子活动率（sperm activity rate)：活动精子所占精子总数的百分比【检测原理】1.湿片法：混匀 高倍镜观察2.精子体外染色法：精液+染液 推片 计数(不着色)【方法学评价】16精子活动率检测的方法学评价方法评价湿片法快速、简便、易操作，但主观性较大，结果误差较大，重复性较差体外染色法操作稍复杂，费时，但能较客观反映精子的死活比例，结果准确可靠、重复性好，试剂易配制与保存17【参考值】1.湿片法：70%(30-60min)2.精子体外染色：75%(30-60
6、min)18【临床意义】活动率40%可致不育 活动率下降见于：精索静脉曲张生殖系感染 物理因素化学因素19（二）精子活动力(sperm motility)：精子向前运动的能力 WHO：a级快速前向直线运动 b级缓慢或呆滞的前向运动 c级精子呈缓慢或非前向运动 d级精子呈不动状态 20【检测原理】1.显微镜检验2.连续摄影法3.精液质量分析仪测定【方法学评价】21精子活动力检测的方法学评价方法评价显微镜检验操作简便，但主观性较强，且 受许多因素影响 连续摄影法 需要高精度的实验设备，因此不 便于开展普及精子质量分析 简单、快捷、易操作、可重复性仪测定 好，是一种理想的检验精液质量 的方法 22【
7、参考值】射精后60分钟内 a级+b级50或a级25%【临床意义】精子活动率不足40%，且以C 级活力精子为主，男性不育原 因之一23二、精子形态（sperm morphology)【检测原理】1.湿片法：高倍镜观察 2.染色法：涂薄片 干燥、固定 染色 油镜观察 【方法学评价】1.湿片法：简便、快速，结果偏差大。2.染色法：复杂、费时，准确可靠，重复性好，为WHO推荐方法。24【精子形态判断标准】1.正常形态：似蝌蚪状，分头、体、尾头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形，头部长4.0.5m，宽2.53.0m 体部轮廓直而规则，与头部纵轴成一直线，长5-7 m，宽1 m 尾部细长，外观规则而不卷曲，长
8、50-60 m25 2.异常形态：头、颈、尾、联合缺陷体【参考值】异常精子20%【临床意义】异常形态精子增多见于生殖系感染、精索静脉曲张、雄激素异常、某些药物、遗传等。26三、细胞(一)未成熟生殖细胞1%曲精管受损：(鉴别)(二)红、白细胞、上皮细胞5/HP ：生殖道炎症、结核、肿瘤等 癌细胞：生殖系统恶性肿瘤27四、精子计数精子密度（sperm density)、精子总数 【检测原理】1.显微镜计数法(手工法？)血细胞计数板法 Makler精子计数板法 2.计算机辅助精液分析28精子密度检测的方法学评价方法评价血细胞计数板法 需稀释，计数速度慢，不能同时检 测 其它参数Makler精子计数板
9、法 不需稀释，能同时检测其它参数，计数速度慢，易受精液中细胞等成 分影响计算机辅助精液分析 操作简便，快速，具有客观、准确 和定量分析特点，易受精液中细胞 等成分影响 29【参考值】精子浓度 20109/L 一次排精总数4010630【临床意义】精子数量减低见于：先天性或后天性睾丸疾病精索静脉曲张输精管或精囊缺陷 某些药物某些理化因素 50岁以上老年人 输精管结扎术后6周31五、精子低渗肿胀试验(HOS)观察精子在低渗溶液中的变化，以检测精子膜的完整性。男性不育症的精子肿胀率明显降低。32第四节 精液化学与免疫学检验一、精浆果糖(seminal plasma fructose)零：先天性精囊缺
10、如、两侧输精管发育不良、逆行射精 ：精囊炎和雄激素分泌不足 单纯性输精管阻塞性无精症的果糖含量正常二、精浆乳酸脱氢酶-X(LDH-X)睾丸萎缩，少精或无精患者：三、精浆-葡萄糖苷酶 对鉴别输精管阻塞和睾丸生精障碍所致的无精症有一定意义。33四、精浆酸性磷酸酶(acid phosphatase,ACP)前列腺炎：PAP 前列腺癌，前列腺肥大：PAP 五、精子顶体酶(acrosomal enzyme)与不育指标相关 六、精浆锌：生育力下降、生殖器官发育不良34七、抗精子抗体 1.酶联免疫吸附试验 2.精子凝集试验 3.精子制动试验 4.免疫珠试验 5.混合抗免疫蛋白试验35第五节计算机辅助精液分析
11、(computer aided semen analysis,CASA)363738检测原理连续抓拍 获取精子动静态图像并存入计算机存贮单元图像存储样品识别 确定各图像中精子的位置、大小和数量关联运算 确定各精子的运动方向、距离和轨迹运动参数计算 计算精子动静态的参数指标 输出39CASA参数术语曲线速度（VCL）：单个精子在单位时间内两个连续位置间运动的平均距离。直线速度（VSL）：根据精子头在开始检测时的位置与最后所处位置之间的直线运动的时间平均速度。平均路径速度（VAP）：精子头沿其空间轨迹移动的时间平均速度。精子头侧摆幅度（ALH）：精子头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度。40CASA参数术
12、语直线性（LIN）：曲线轨迹直线性。VSL/VAP摆动性（WOB）：精子头沿其实际轨迹的空间平均路径摆动的尺度。VAP/VCL前向性（STR）：空间平均路径的直线性。VSL/VAP鞭打频率（BCF）：精子曲线轨迹越过其平均路径轨迹的时间平均速率。平均移动角度（MAD）：精子头沿其曲线轨迹瞬间转折角度的时间平均绝对值。41【方法学评价】优点：精子运动指标的检测客观、准确、指标多可以提供精子动力学的量化数据操作简便、快速、可捕捉的信息量大，可自动化等。42缺点：设备昂贵准确性受精液中其它成分影响系统设置缺乏统一的国际标准43(一)分析前质量控制1.临床医师2.病人3.检验人员4.器材及试剂5.标本
13、的采集及运送6.检验方法第六节 精液检验的质量控制44(二)分析中的质量控制1.液化时间2.精子活动率及活动力检验3.精子计数及形态检验4.化学及免疫学检验5.计算机辅助精液分析和精液质量分析仪6.室内质量控制7.室间质量控制45(三)分析后质量控制1.由质控人员审核检验结果后，方可出报告。2.结果报告单规范化，并向临床医生提供必要的讲解和宣传。3.精液检验结果变化范围大，有时不能仅凭一次的检验结果就做出诊断。46前列腺液检查广州医学第二附属医院检验科广州医学第二附属医院检验科黄黄 海海 樱樱47 第一节 标本采集与处理*第二节 前列腺液理学检验*第三节 前列腺液显微镜检验 第四节 前列腺液检
14、验的质量控制4849前列腺生理功能：1.维持精浆适当的PH2.参与精子能量代谢3.抑制细菌生长4.使精液液化50前列腺液电解质：钠、钾、钙、镁、锌等酶：纤溶酶、ACP、ALP、LDH脂类:磷脂、胆固醇免疫物质：Ig、C3、C4、PSA其它：柠檬酸盐等有形成分：卵磷脂小体、细胞51前列腺液检查目的：前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺结核、前列腺癌等疾病辅助诊断、疗效观察，性传播疾病的检验。52 第一节 标本采集与处理 前列腺按摩术 检验前3天应禁止性活动 采集，洁净玻片、试管立即送检 微生物培养：无菌操作 禁忌症 复查53 第二节 前列腺液理学检查 1.量：数滴2ML ：前列腺慢性充血、过度兴奋 ：前
15、列腺炎 ：前列腺炎性纤维化、性功能低下 2.性状：乳白、稀薄、有光泽 黄、混浊、脓性粘稠：前列腺炎 红：结核、肿瘤、结石、炎症 3.PH：6.36.554 第三节 前列腺显微镜检验 1 非染色标本卵磷脂小体：多量,均匀分布满视野前列腺颗粒细胞:1个/HP淀粉样小体红细胞:5个/HP白细胞:20%2.胺臭味试验阳性 3.分泌物PH4.5 4.阴道杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加74三、真菌：生理盐水涂片：孢子、菌丝 涂片染色 75第四节 阴道分泌物检验的质量控制 76谢谢！771.关于精液标本采集，下列哪项不正确 A.不完整的精液标本不宜进行分析B.精液标本采集前应禁欲3-7天C.用体外排精法采集
16、精液标本送检最为理想精液标本采集后送检时间不超过1小时精液PH值正常范围是7.2-7.8 782.何谓精子活动力？可分为几级？参考值是?3.如何鉴别生精细胞和中性粒细胞？79808182838485868788企业的成功，20%在策略，80%在执行P197企业的核心竞争力，就在于执行力。没有执行力，一切都是空谈。执行力决定企业的成败，任何企业的失败都是执行的失败，任何企业的成功都必然是执行的成功。84、制定正确的战略固然重要，但更重要的是战略的执行联想集团总裁兼CEO杨元庆85、战略越精炼，就越容易被彻底地执行花旗银行董事长约翰?里德86、三流的点子加一流的执行力，永远比一流的点子加三流的执行
17、力更好。日本软银公司董事长孙正义87、让流程说话，流程是将说转化为做的惟一出路战略专家姜汝祥88、企业的执行力靠的就是纪律中国台湾华建公司总裁卢正昕第十三章现代企业离不开危机管理P211斯坦福大学教授理查德?帕斯卡尔说过一句至理名言：“21世纪，没有危机感是最大的危机。”没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能有效地避免危机。89、一个伟大的企业，对待成就永远都要战战兢兢，如覆薄冰海尔集团总裁张瑞敏90、危机不仅带来麻烦，也蕴藏着无限商机美国大陆航空公司总裁格雷格?布伦尼曼91、微软离破产永远只有18个月世界首富比尔?盖茨92、预防是解决危机的最好方法英国危机管理专家迈克尔?里杰斯特93、
18、21世纪，没有危机感是最大的危机哈佛商学院教授理查德?帕斯卡尔第十四章奖励什么，就会得到什么P223管理者必须在工作与奖励之间建立恰当的联系。想要什么就应该奖励什么，奖励什么，你就会得到什么，有效的奖励可以引导员工努力工作。94、奖励什么，就会得到什么管理专家米契尔?拉伯福95、我们宣布讲究实绩、注重实效，却往往奖励了那些专会做表面文章、投机取巧的人。管理专家米契尔?拉伯福96、不能搞平均主义，平均主义惩罚表现好的，鼓励表现差的，得来的只是一支坏的职工队伍管理学者史蒂格97、不只奖励成功，而且奖励失败通用电器公司总裁杰克?韦尔奇98、无法评估，就无法管理管理学家琼?玛格丽塔99、你不能衡量它，
19、就不能管理它管理大师彼得?杜拉克100、如果强调什么，你就检查什么“不耻最后。”即使慢，驰而不息，纵令落后，纵令失败，但一定可以达到他所向往的目标。鲁迅 2、不经一翻彻骨寒，怎得梅花扑鼻香。宋帆3、不要失去信心，只要坚持不懈，就终会有成果的。钱学森4、常常是最后一把钥匙打开了门。彦语5、成大事不在于力量的大小，而在于能坚持多久。约翰生6、达到重要目标有两个途径努力及毅力。努力只有少数人所有，但坚韧不拔的毅力则多数人均可实行。拿破仑7、点点滴滴的藏，集成了一大仓。德国谚语8、读不在三更五鼓，功只怕一曝十寒。郭沫若9、告诉你使我达到目标的奥秘吧，我惟一的力量就是我的坚持精神。巴斯德10、革命道德不
20、是从天上掉下来的。它是从日常的坚持不懈的斗争和锻炼中发展和巩固起来的，正如玉石越磨越亮，黄金越炼越纯一样。胡志明11、苟有恒，何必三更起五更眠；最无益，只怕一日曝十日寒。毛泽东12、古今之成大事业、大学问者，必经过三种之境界：“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”，此第一境界也；“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，此第二境界也；“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”，此第三境界也。王国维13、古人学问无遗力，少壮工夫老始成。陆游14、故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，增益其所不能。孟轲15、贵有恒，何必三更起五更眠。最无益
21、，只怕一日曝十日寒。毛泽东16、坚持对于勇气，正如轮子对于杠杆，那是支点的永恒更新。法雨果17、进锐退速。孟珂孟子18、精诚所至，金石为开。蔡锷19、涓滴之水终可以磨损大石，不是由于它力量强大，而是由于昼夜不舍的滴坠。贝多芬20、科学的永恒性就在于坚持不懈地寻求之中，科学就其容量而言，是不枯竭的，就其目标而言，是永远不可企及的。卡冯伯尔21、逆水行舟用力撑，一篙松劲退千寻。董必武22、骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。（骐骥：俊马。驽马：跑不快的马。驾，马行一日为一驾。先秦荀子劝学；你不检查，就等于不重视IBM公司总裁郭士纳影响世界的100条管理名言世界上最伟大的管理大师和世界著名企业家
22、的最实用、最经典的100条管理名言，这些千锤百炼、流传甚广的管理名言融汇了管理大师们的思想精华，浓缩了世界著名企业的管理智慧。很多管理者在管理实践中经常引用这23、锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。荀况24、取得成就时坚持不懈，要比遭到失败时顽强不屈更重要。拉罗什夫科25、人们还往往把真理和错误混在一起去教人，而坚持的却是错误。歌德26、忍耐和坚持虽是痛苦的事情，但却能渐渐地为你带来好处。奥维德27、日日行，不怕千万里；常常做，不怕千万事。金樱格言联壁28、思诚为修身之本，而明善又为思诚之本。佚名29、泰山不让土壤，故能成其大；河海不择细流，故能就其深。李斯30、为学须刚与恒，不刚则隋隳，不恒则退。冯子咸31、为学犹掘井，井愈深土愈难出，若不快心到底，岂得见泉源乎？张九功32、伟大变为可笑只有一步，但再走一步，可笑又会变为伟大。佩思33、伟大的作品不是靠力量，而是靠坚持来完成的。约翰逊34、我们应有恒心，尤其要有自信心！我们必须相信，我们的天赋是要用来做某种事情的。居里夫人
