1、肺炎的个案护理姓名：陈宗英学校：右江民族医学院指导老师：覃沛娜1流行病学资料：流行病学资料：细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。在抗菌药物使用之前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。其原因可能有：病原体变迁、易感人群结构改变、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增强等。2 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。一般急性起病，典型表
2、现为突发畏寒、发热，或先有上呼吸道感染史，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊肺泡呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒。症状及体征：定义：3病因分类：病因分类：1 1、细菌性肺炎、细菌性肺炎2 2、非典型病原体所致肺、非典型病原体所致肺 3 3、病毒性肺炎、病毒性肺炎 4 4、肺真菌病、肺真菌病 5 5、其他病原体所致肺炎、其他病原体所致肺炎 6 6、理化因素所致肺炎、理化因素所致肺炎解剖分类：解剖分类：1 1、大叶性（肺泡性）肺炎、大叶性（肺泡性）肺炎 2 2、小叶性（支气管性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎 3 3
3、、间质性肺炎、间质性肺炎患病环境分类：患病环境分类：1 1、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎2 2、医院获得性肺炎、医院获得性肺炎疾病分类4病理 正常的呼吸道免疫防御机制使气管隆突以下的呼正常的呼吸道免疫防御机制使气管隆突以下的呼吸道保持无菌。病原体抵达下呼吸道后，孳生繁吸道保持无菌。病原体抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋殖，引起肺泡毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。白渗出及细胞浸润。病原体通过下列途径发生肺炎：1、空气吸入；2、血行播散；3、临近感染部位蔓延；4、上呼吸道定植菌误吸。5生理解剖6发病机制：7肺炎是呼吸内科的五大疾病之一，是最常肺炎是
4、呼吸内科的五大疾病之一，是最常见的感染性疾病之一见的感染性疾病之一近年来，尽管强效抗菌药物不断投入使用，近年来，尽管强效抗菌药物不断投入使用，肺炎发病率和病死率仍然较高，为进一步了肺炎发病率和病死率仍然较高，为进一步了解肺炎而选择该病例。解肺炎而选择该病例。该病例临床表现较典型，选择该病例有利于该病例临床表现较典型，选择该病例有利于更了解该疾病更了解该疾病选择该病例的原因8学习目标学习目标 熟悉肺炎的概念、病因及临床表现。掌握肺炎的主要护理问题和护理措施。熟悉肺炎的用药护理及所用的药物疗效。9一般资料姓名：翁雄年姓名：翁雄年 床号：床号：10床床年龄：年龄：25岁岁 性别：男性别：男 住院号：
5、住院号：550851 主要诊断：肺部感染主要诊断：肺部感染10基本病史主诉：主诉：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1 1周，发热周，发热1 1天。天。现病史：现病史：患者因咳嗽、咳痰患者因咳嗽、咳痰1 1周，发热周，发热1 1天于天于2015-07-08 11:102015-07-08 11:10入院。入院时：入院。入院时：T39.4，P88次/分，R20次/分，97/52mmHg,SPO2:98%.患者患者1 1周前咳嗽咳痰，周前咳嗽咳痰，阵发性连声咳嗽，夜间明显，伴有咽痛、咽阵发性连声咳嗽，夜间明显，伴有咽痛、咽痒，有鼻塞、流鼻涕，有胸闷、心悸，曾自痒，有鼻塞、流鼻涕，有胸闷、心悸，曾自行服药，效果欠
6、佳。行服药，效果欠佳。1 1天前开始出现发热、畏天前开始出现发热、畏寒，伴头痛，无寒战、恶心、呕吐，遂到我寒，伴头痛，无寒战、恶心、呕吐，遂到我院就诊。入院后完善相关检查。自发病以来院就诊。入院后完善相关检查。自发病以来精神、胃纳、睡眠欠佳，二便尚可。既往曾精神、胃纳、睡眠欠佳，二便尚可。既往曾因痔疮行手术治疗，无药物过敏史。因痔疮行手术治疗，无药物过敏史。11辅助检查：血生化：K3.4mmol/L感染标志物:白介素6388.1pg/ml,降钙素原：0.89ng/ml IgE：976.7ng/ml血常规：WBC:17.6109/L.胸部CT:双肺感染、右下肺后基底段、左下肺外基底段局部肺炎。彩
7、超：提示前列腺结石或钙化灶。12心理社会状况患者为青壮年，现住东凤镇，是一名工人，有住院医保。住院期间，积极配合治疗，遵医行为良好。13给予抗感染治疗：静滴盐酸头孢替安退热补液治疗：安乃近肌注，静滴葡萄糖氯化钠注射液止咳化痰治疗：静滴盐酸溴已新注射液、口服复方甲氧那明胶囊、止咳化痰胶囊入院治疗14体温过高(与肺部感染有关）清理呼吸道低效（与咳嗽、咳痰有关）潜在并发症（感染性休克）护理问题15护理措施（一）急性期时卧床休息，减少组织耗氧量，缓解疼痛、心悸、胸闷。保持室内环境清洁，空气流通、新鲜。高热时可采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，以逐步降温为宜，防止虚脱。若物理降温效果不佳，则改成药物降
8、温，如肌注安乃近注射液。及时静脉补液，鼓励患者多饮水，每日摄水量1000-2000ml。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，加强营养。监测并记录生命体征，如观察热型及变化规律，监测脉搏、呼吸、血压等。16护理措施（二）密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、量、性质，以及咳痰是否顺畅。知道病人有效咳痰，遵医嘱给予止咳化痰药。指导病人自我监测病情，鼓励病人适当锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，避免受凉，预防感冒。17病程记录7月月8日日症状：患者发热、畏寒，无寒战，伴有头痛，有胸闷、心悸，体温39.4，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压97/52mmHg，SPO2 98%
9、，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床无发绀，呼吸平顺，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及散在湿罗音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。治疗：治疗：1：给予抗感染治疗：静滴盐酸头孢替安 2：退热补液治疗：安乃近肌注/0.5g，静滴葡萄糖氯化钠注射液 3：止咳化痰治疗：静滴盐酸溴已新注射液、口服复方甲氧那明胶囊、止咳化痰胶囊187月月9日日患者诉咳嗽、咳痰，黄白痰，夜间明显，现无发热，余无特殊不适。查体：生命体征平稳，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床无发绀，呼吸平顺，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及散在湿罗音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。体温36.4，脉搏67次/分，呼吸20次/分，血压99/58mmHg
10、，SPO2 98%。辅助检查：胸部螺旋CT平扫示双肺感染，右下肺后基底段、左下肺外基底段局部肺炎，患者两肺多节段肺炎，感染重，建议完善纤维支气管镜检查，积极寻找病原学证据，患者表示知情理解，商量后再决定。治疗：治疗：1：给予抗感染治疗：静滴盐酸头孢替安 2：止咳化痰治疗：静滴盐酸溴已新注射液、口服复方甲氧那明胶囊、止咳化痰胶囊 197月月10日日患者诉无发热、畏寒、寒战，咳嗽、咳痰较前减轻，余无特殊不适。查体：生命体征平稳，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床无发绀，呼吸平顺，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及散在湿罗音，心律齐，未闻及杂音。治疗：治疗：1：给予抗感染治疗：静滴盐酸头孢替安 2：止咳化痰治
11、疗：静滴盐酸溴已新注射液、口服复方甲氧那明胶囊、止咳化痰胶囊207月月11日日患者诉无发热、畏寒、寒战，咳嗽、咳痰较前减轻，余无特殊不适。查体：生命体征平稳，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床无发绀，呼吸平顺，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及散在湿罗音，心律齐，未闻及杂音。体温36.7，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压102/64mmHg，SPO2 95%，辅助检查：电子纤维支气管镜示支气管炎症改变；气管病变性质待定（结核？）。复查血常规、感染性标志物、生化未见异常。现患者病情平稳好转，继续目前治疗方案。治疗：治疗：1：给予抗感染治疗：静滴盐酸头孢替安 2：止咳化痰治疗：静滴盐酸溴已新注射液、口服
12、复方甲氧那明胶囊、止咳化痰胶囊217月月12、13、14日日现患者病情稳定，治疗同前，继续密切观察患者病情发展。7月月15日日患者诉无发热、畏寒、寒战，咳嗽、咳痰较前减轻，余无特殊不适。查体：生命体征平稳，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床无发绀，呼吸平顺，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及散在湿罗音，心律齐，未闻及杂音。体温37.0，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压99/62mmHg，SPO2 95%，辅助检查：复查胸部CT：肺部感染治疗后复查，病情好转，予带药出院。22健康教育1、饮食指导、饮食指导进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水这样不仅可使机体水分
13、的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。对于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物2、休息与活动指导、休息与活动指导恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周，这样可以减少肺不张的发生;还要避免呼吸道的刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等;尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。23肺炎日常预防：肺炎日常预防：1、平时注防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物，预防发生外感2、戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体3、加强体育锻炼，增强体质。4、进食或喂食时，注意力要集中，
14、要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。24盐酸头孢替安盐酸头孢替安1 1、适应症、适应症 主要用于对本品敏感的葡萄球菌属、链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌属、肠道菌属、枸橼酸杆菌属、奇异变形杆菌，普通变形杆菌，雷特格氏变形杆菌，摩根氏变形杆菌等所致的感染。2 2、用法用量、用法用量 通常，成年人一日0.5-2g，分2-4次;小儿一日40-80mg/kg，分3-4次，静脉注射。本品可随年龄和症状的不同适当增减，对成年人败血症一日量可增至4g，对小儿败血症、脑脊膜炎等重症和难治性感染，一日量可增至160mg/kg。3 3、禁忌证、禁忌证 (1)对本品有休克
15、既往史者。(2)对本品或对头孢类抗生素有过敏既往史者4 4、注意事项、注意事项 1.1.下列患者慎重用药下列患者慎重用药:(1)对青霉素类抗生素有过敏既往史者。(2)本人或父母兄弟有易引起支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应性疾病体质者。(3)严重肾功能障碍者。(4)经口摄取不良的患者或采取非经口营养的患者，高龄者，全身状态不佳者因可能出现维生素K缺乏症，要充分进行观察。25盐酸溴已新盐酸溴已新1 1、适应症、适应症 主要用于急，慢性支气管炎，支气管扩张等有多辆粘膜痰而不易咳出的患者，及因痰液广泛阻塞小支气管引起的气急等症。脓性痰患者需加用抗菌药物的控制感染2 2、用法用量、用法用量 皮下、肌肉
16、、静脉注射或静脉滴注。每次48毫克，每日12次。静脉注射用25%葡萄糖液2040毫升稀释后缓注。静脉滴注，用5%葡萄糖盐水或林格液250500毫升稀释后缓滴。雾化吸入:每次24毫克，每日13次。3 3、禁忌证、禁忌证 尚不明确4 4、注意事项、注意事项 1.胃炎或胃溃疡病人慎用。2.与四环素合用，可增加四环素的抗菌疗效。3.本药品在非处方药中，推荐使用片剂。26复方甲氧那明胶囊复方甲氧那明胶囊 1 1、适应症、适应症 用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。2 2、用法用量、用法用量 15岁以上，1日3次，每次2粒，饭后口服。8岁以上15岁未满，1日3
17、次，每次1粒。可根据年龄与病情作适当的增减。3 3、禁忌证、禁忌证 哺乳期妇女禁用.哮喘危象、严重心血管疾病患者禁用。未满8岁的婴幼儿童禁用4 4、注意事项、注意事项 服用本品后出现皮疹、皮肤发红、呕吐、食欲不振、眩晕、排尿困难等症状时，应停止服药并请教医师。有心脏疾患、高血压或高龄者，青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者需遵医嘱服用 服用本品后，有时引起困倦，故不要驾驶或操作机械。发热中的儿童及有痉挛史的儿童应在医生指导下服用本品。27学习收获 1.系统的回顾了肺炎的理论知识。2.从老师处学习到了很多临床知识，让我们能主动查看相关资料，拓展知识面。3.能在老师的帮助下完成对病人进行部分的健康教育和其他的护理措施。4.书到用时方恨少。真正的临床工作是复杂而多变的，因此我们需要扎实的理论知识和护理操作技能来面对未来的工作。28参考文献 内科护理学：江苏科学技术出版社 内科护理学：第5版 人民卫生出版社29谢谢!30
