1、胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理 1 病史回顾病史回顾体格检查体格检查相关知识回顾相关知识回顾护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 目录目录病史回顾病史回顾体格检查体格检查相关知识回顾相关知识回顾护理诊断及护护理诊断及护理措施理措施23 周静静，女，周静静，女，2626岁，已婚。岁，已婚。2323床，住院床，住院号号09833.09833.停经停经38+5W38+5W，无产兆入院。，无产兆入院。平素月经规则，量中，无痛经，孕平素月经规则，量中，无痛经，孕4040天天在外院测尿在外院测尿HCGHCG（+），早期有咳嗽，无），早期有咳嗽，无发热，自服药物发热，自服药物2020天后好转，早孕反应天后好转
2、，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕，孕4 4月时感胎动至今，孕期定期产检，月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压产检血压135/80mmhg135/80mmhg。45 T36.2,P90T36.2,P90次次/分，分，R21R21次次/分，分，BP135/80mmHg,BP135/80mmHg,神清，精神可，发育中等，体态中等，步入病神清，精神可，发育中等，体态中等，步入病房，心肺（房，心肺（-），肝脾勒下未及，双肾叩击痛（），肝脾勒下未及，双肾叩击痛（-），腹膨隆，呈纵椭圆形，四肢活动可，双下），腹膨隆，呈纵椭圆形，四肢活动可，双下肢浮肿肢浮肿
3、(-)(-)产检：宫高产检：宫高/腹围：腹围：36/108cm36/108cm；胎心率：；胎心率：142142次次/分；胎方位：分；胎方位：LOALOA；辅助检查：辅助检查：B B超示：超示：BPDBPD：90mm90mm，FL70mm,FL70mm,AFV40mmAFV40mm，胎盘成熟度：，胎盘成熟度：级，羊水正常。级，羊水正常。诊断：诊断：1.1.孕孕3838+5+5W W，G1PG1P0 0，6 5 5月月15 15日该产妇不规则宫缩，羊膜自破日该产妇不规则宫缩，羊膜自破，羊水三度，胎头，羊水三度，胎头-3-3位，宫口未开胎位，宫口未开胎心偏慢，心偏慢，106106次次/分。急诊行剖宫
4、产手术分。急诊行剖宫产手术，与，与9 9：17 17分剖宫产一女活婴，评分好分剖宫产一女活婴，评分好，重，重31453145克，术中出血克，术中出血300ML300ML。789 定义定义 (definition)definition)分类分类 (classification)classification)原因原因 (etiology)etiology)病理生理病理生理（Pathophysiology)Pathophysiology)临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)Clinical manifestation and di
5、agnosis)处理处理（management)management)10指胎儿在子宫内因急性或慢性指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合缺氧危及其健康和生命的综合症状症状主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率：2.7%2.7%38.5%38.5%11急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重121 1、母体血液含氧量不足、母体血液含氧量不足2 2、母胎间血氧运输及交、母胎间血氧运输及交换障碍换障碍3 3、胎儿自身因素异常、胎儿自身因素异常 13 子
6、宫胎盘血循环或脐带血循环障碍子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2.2.脐带异常：脐带脱垂、真结、扭脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等转、绕颈等 3.3.母体严重血循环障碍母体严重血循环障碍 4.4.缩宫素使用不当，造成过强及不协缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩调宫缩 5.5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸制呼吸 1415（二）（二）母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊高征、高血压、肾炎、糖尿病
7、、过期妊娠妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血16胎儿缺氧胎儿缺氧 交感神经兴奋交感神经兴奋 胎心率加快胎心率加快 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 胎心率减慢胎心率减慢 胎儿无氧酵解胎儿无氧酵解酸性代谢产物酸性代谢产物 胎儿血胎儿血PHPH肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出胎粪排出羊水粪羊水粪染混浊染混浊胎儿宫内呼吸运动胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入羊水吸入新生儿窒息、吸新生儿窒息、吸入性肺炎入性肺炎返回小结17 主要临床表现：主要临床表现：胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪
8、染 酸中毒酸中毒18 主要主要发生于分娩期：发生于分娩期：多因脐带因素、宫缩过强、多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低胎盘早剥、产妇血压低 胎心率变化胎心率变化:初期初期160160bpmbpm 危险危险110110bpmbpm 胎心监护：胎心监护：晚期减速晚期减速 变异减速变异减速19宫缩应激试验 （contration stress test CST）早期减速早期减速20晚期减速晚期减速宫缩应激试验 （contration stress test CST）21宫缩应激试验 （contration stress test CST）变异减速变异减速22 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、
9、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20，PO PO2 210mmHg10mmHg PCO PCO2 2 60mmHg60mmHg 23多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：胎动计数：1010次次/12/12小时小时胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、超监测胎动、呼吸运动
10、、肌张力、羊水量、NSTNST；4 4分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫宫高、腹围：宫高、腹围：小于正常小于正常羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 24急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：1.1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.2.持续吸氧持续吸氧 3.3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1 1）宫口开全：）宫口开全：尽快阴道助产尽快阴道助产 （2 2）宫口未开全：剖宫产）宫口未开全：剖宫产251.1.胎心率胎心率110110bpmbpm或或160160bpmbpm，伴羊伴羊水胎粪污染水胎粪污染度度2.2.羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少3.3.胎儿电子监护：胎儿电子
11、监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁出现频繁晚期减速和变异减速晚期减速和变异减速4.4.胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20出现上述情况之一者，立即剖宫产出现上述情况之一者，立即剖宫产26 慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。治疗合并症。2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。胎儿可存活，剖宫产。3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。27
12、P1P1：焦虑焦虑与担心胎儿和疾病有关与担心胎儿和疾病有关 P2 P2：舒适的改变舒适的改变活动受限，上腹胀活动受限，上腹胀 P3P3：潜在并发症潜在并发症产后出血产后出血28 P1P1：焦虑焦虑与担心胎儿和疾病有关与担心胎儿和疾病有关 I I1 1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。一信任感。I I2 2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。，消除陌生感。I I3 3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心
13、。I I4 4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。心感受，建议家属给予关心爱护。O O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。患者积极配合治疗护理，情绪稳定。29 P2P2：舒适的改变舒适的改变活动受限，上腹胀活动受限，上腹胀 I I1 1：患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲不振患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲不振，协助床上适当活动。，协助床上适当活动。I I2 2:给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多餐给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多餐。I I3 3:给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处
14、，取给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。得患者理解，避免焦躁情绪。I I4 4：注意腹胀的部位及性质。注意腹胀的部位及性质。O:O:患者自诉腹胀减轻。患者自诉腹胀减轻。30 P P5 5：潜在并发症潜在并发症产后出血产后出血 I I1 1：监测血压监测血压1515分钟分钟次，次，8 8次后改次后改1 1小时小时 次次。I I2 2：每半小时按压宫底一次，每半小时按压宫底一次，8 8次后班班交接，次后班班交接，注意子宫收缩情况。注意子宫收缩情况。I I3 3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。I I4 4：注意切口敷料渗出情况。注意切口敷料渗出情况。I I5 5:保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。O O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。患者子宫收缩佳，阴道流血不多。31 1.1.注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食；注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食；2.2.注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2 2个月个月;3.3.母乳喂养母乳喂养4-64-6个月以上；个月以上；4.4.产后产后4242天门诊复查；天门诊复查；3233
