1、胸壁肿瘤围手术期护理胸壁肿瘤围手术期护理 胸外一病区胸外一病区 王王 丹丹胸壁肿瘤的概念胸壁肿瘤的概念 胸壁肿瘤是指发生在壁层胸膜、肌肉胸壁肿瘤是指发生在壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨膜、骨骼等胸壁深层组、血管、神经、骨膜、骨骼等胸壁深层组织之肿瘤织之肿瘤 胸壁肿瘤的分型胸壁肿瘤的分型1、原发性胸壁肿瘤、原发性胸壁肿瘤2、转移性胸壁肿瘤、转移性胸壁肿瘤胸壁肿瘤的病理生理胸壁肿瘤的病理生理 良性良性:软骨瘤、纤维瘤等软骨瘤、纤维瘤等 原发性原发性 恶性：骨肉瘤、纤维肉瘤等恶性：骨肉瘤、纤维肉瘤等胸壁肿瘤胸壁肿瘤 继发性（或转移）继发性（或转移）胸壁肿瘤约胸壁肿瘤约50%50%为其他部位原发肿瘤转
2、移，为其他部位原发肿瘤转移，也有临近器官肿瘤直接侵犯，以转移至肋也有临近器官肿瘤直接侵犯，以转移至肋骨为多见骨为多见胸壁肿瘤的临床表现胸壁肿瘤的临床表现1、最常见的症状是局部疼痛和胸壁肿块最常见的症状是局部疼痛和胸壁肿块2 2、严重持续性局限性疼痛者，常提示为恶性、严重持续性局限性疼痛者，常提示为恶性 肿瘤肿瘤3 3、肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交、肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交 感神经时，除有神经疼痛外，还有肢体麻感神经时，除有神经疼痛外，还有肢体麻 木或木或HornerHorner综合征综合征4 4、晚期的恶性肿瘤可有远处转移、胸腔积液晚期的恶性肿瘤可有远处转移、胸腔积液 或血
3、性胸水或血性胸水（1 1）胸壁肿瘤的临床表现胸壁肿瘤的临床表现5 5、瘤体侵入胸腔，可有呼吸困难、刺激性咳、瘤体侵入胸腔，可有呼吸困难、刺激性咳 嗽等嗽等6 6、有的可发生病理性骨折、有的可发生病理性骨折胸壁肿瘤的检查手段胸壁肿瘤的检查手段1 1、胸部胸部X X线线 有助于诊断及鉴别诊断有助于诊断及鉴别诊断2 2、必要时可作肿瘤的针刺活检或切取活检明、必要时可作肿瘤的针刺活检或切取活检明 确诊断确诊断胸壁肿瘤的治疗原则胸壁肿瘤的治疗原则1、手术治疗：主要治疗手段手术治疗：主要治疗手段2、放射治疗：分为术前放疗和术后放疗、放射治疗：分为术前放疗和术后放疗3、化学治疗、化学治疗观察要点观察要点术前
4、术前1 1、观察胸壁肿瘤生长的部位、大小、生长速、观察胸壁肿瘤生长的部位、大小、生长速 度及是否有压迫临近器官组织的症状。度及是否有压迫临近器官组织的症状。2 2、观察胸部疼痛有无疼痛。如出现疼痛、肢、观察胸部疼痛有无疼痛。如出现疼痛、肢 体麻木，考虑肿瘤累及肋间神经，臂丛神体麻木，考虑肿瘤累及肋间神经，臂丛神 经等经等3 3、观察患者有无胸腔积液、血性胸水（如有、观察患者有无胸腔积液、血性胸水（如有 考虑肿瘤的转移）考虑肿瘤的转移）4 4、评估患者的营养状况、评估患者的营养状况观察要点观察要点术后术后1 1、观察生命体征和呼吸情况、观察生命体征和呼吸情况2 2、观察局部包扎是否紧密，引流管引
5、流情况、观察局部包扎是否紧密，引流管引流情况 ，引流液的颜色、性质、量，如有异样报，引流液的颜色、性质、量，如有异样报 告医生，防止残腔积血，积液，复发或感告医生，防止残腔积血，积液，复发或感 染染肺癌围手术期护理肺癌围手术期护理护理问题护理问题1焦虑与恐惧焦虑与恐惧 护理目标护理目标患者焦虑恐惧减轻或消失患者焦虑恐惧减轻或消失护理措施护理措施1 1、主动向患者及家属介绍疾病相关知识主动向患者及家属介绍疾病相关知识2 2、向患者及家属详细向患者及家属详细讲解讲解手术治疗流程手术治疗流程 、讲解手术麻醉的安全性及、讲解手术麻醉的安全性及疾病预后疾病预后 情况、情况、耐心回答患者所提问的任何问耐心
6、回答患者所提问的任何问 题题3 3、详细了解患者家庭、社会、文化背景详细了解患者家庭、社会、文化背景 及心理需求，了解焦虑产生的原因，及心理需求，了解焦虑产生的原因，加强心理护理，对症疏导加强心理护理，对症疏导4 4、注意工作细节，采取保护性医疗护理、注意工作细节，采取保护性医疗护理 措施，减少心理压力及刺激措施，减少心理压力及刺激5 5、现身说教、现身说教护理评价护理评价病人能够保持乐观积极的心态配合治疗病人能够保持乐观积极的心态配合治疗护理问题护理问题2 2知识缺乏知识缺乏护理目标护理目标病人能复述疾病治疗及预后效果等知识病人能复述疾病治疗及预后效果等知识 护理措施护理措施1 1、鼓励患者
7、提出有关疾病和手术方面的、鼓励患者提出有关疾病和手术方面的 问题及内心感受问题及内心感受 2 2、向患者讲解术前相关检查及手术配合、向患者讲解术前相关检查及手术配合 内容内容3 3、介绍疾病、手术、介绍疾病、手术麻醉麻醉等相关知识等相关知识4 4、创新健康教育培训方式：制作精美、创新健康教育培训方式：制作精美、图文并茂的健康教育手册，图文并茂的健康教育手册，采取采取现场现场 讲解、模拟示范、现身说教、讲解、模拟示范、现身说教、复习提复习提 问问等，等，促使患者参与学习促使患者参与学习 护理评价护理评价患者及家属能够了解、掌握疾病的相关知患者及家属能够了解、掌握疾病的相关知识识护理问题护理问题3
8、 3疼痛疼痛护理目标护理目标减轻患者的疼痛减轻患者的疼痛护理措施护理措施1 1、重视患者主诉，将疼痛作为第五生命体征、重视患者主诉，将疼痛作为第五生命体征 ，及时评估疼痛程度，采取有效镇疼措施，及时评估疼痛程度，采取有效镇疼措施2 2、胸带加压包扎胸廓、胸带加压包扎胸廓，胸管保持顺位勿牵拉，胸管保持顺位勿牵拉3 3、保持病室安静，减少不必要的刺激、保持病室安静，减少不必要的刺激4 4、加强加强心理护理心理护理，分散患者的注意力分散患者的注意力5 5、患者咳嗽时，按压伤、患者咳嗽时，按压伤口口护理评价护理评价患者疼痛减轻、面部表情改善、疼痛评分患者疼痛减轻、面部表情改善、疼痛评分4 4分分以下以
9、下护理问题护理问题4清理呼吸道无（低）效清理呼吸道无（低）效 护理目标护理目标病人能咳出痰液，保持呼吸道通畅病人能咳出痰液，保持呼吸道通畅护理措施护理措施1 1、指导患者有效咳嗽、咳痰、指导患者有效咳嗽、咳痰2 2、痰液粘稠不易咳出时遵医嘱应用化痰、痰液粘稠不易咳出时遵医嘱应用化痰 药物、机械深度排痰、雾化吸入、体药物、机械深度排痰、雾化吸入、体 位引流等位引流等3 3、咳痰无力或因疼痛不能有效配合时按、咳痰无力或因疼痛不能有效配合时按 压天突穴刺激咳痰压天突穴刺激咳痰4、必要时给予气管内抽痰、气管镜吸痰、必要时给予气管内抽痰、气管镜吸痰 或气管插管等或气管插管等护理评价护理评价协助患者能有效
10、咳痰，排除痰液，保持呼协助患者能有效咳痰，排除痰液，保持呼吸道通畅。吸道通畅。护理问题护理问题5 5胸管护理胸管护理护理目标护理目标引流管固定好，保持通畅引流管固定好，保持通畅护理措施护理措施1 1、妥善固定、妥善固定胸胸管，管，做好标示，做好标示，保证管道在位保证管道在位 ，引流系统密封，胸瓶低于胸部，引流系统密封，胸瓶低于胸部60-60-100cm 100cm2 2、采取有效、采取有效半半卧位，保持卧位，保持胸管引流胸管引流通畅通畅3 3、观察、观察胸腔胸腔引流液的颜色、性质、量引流液的颜色、性质、量，观察，观察 水柱波动情况水柱波动情况4 4、胸瓶保持直立，每日更换。、胸瓶保持直立，每日
11、更换。5 5、观察、观察胸管胸管引流管口有无渗出，保持引流管引流管口有无渗出，保持引流管 口清洁、干燥，预防感染口清洁、干燥，预防感染护理评价护理评价胸腔胸腔引流通畅、无感染引流通畅、无感染护理问题护理问题6 6体温过高体温过高护理目标术后患者体温在正常范围术后患者体温在正常范围护理措施1 1、观察患者体温变化，如有发热，及时通知观察患者体温变化，如有发热，及时通知 医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温2 2、加强病情观察，定时测量体温，观察治疗、加强病情观察，定时测量体温，观察治疗 效果效果3 3、遵医嘱补充营养和水分、遵医嘱补充营养和水分4 4、遵医嘱给予口
12、腔护理、遵医嘱给予口腔护理5 5、加强皮肤护理、加强皮肤护理6 6、心理护理、心理护理护理评价患者术后无发热患者术后无发热护理问题护理问题7 7尿管护理尿管护理护理目标护理目标引流管固定好，保持引流管固定好，保持尿管通畅，无尿路感染尿管通畅，无尿路感染护理措施护理措施1 1、向患者及家属讲解尿管留置的意义向患者及家属讲解尿管留置的意义2 2、妥善固定妥善固定尿管尿管，做好标示，预防管道脱落做好标示，预防管道脱落3 3、每日两次会阴擦洗，预防尿路感染每日两次会阴擦洗，预防尿路感染4 4、观察、观察尿管引流液尿管引流液的颜色、性质、量的颜色、性质、量5 5、遵医嘱记录出入水量遵医嘱记录出入水量护理
13、评价护理评价尿管引流尿液通畅，无并发症发生尿管引流尿液通畅，无并发症发生护理问题护理问题8潜在并发潜在并发（肺不张、肺部感染）（肺不张、肺部感染）护理目标护理目标并发症及时发现、控制或未发生并发症并发症及时发现、控制或未发生并发症护理措施护理措施1 1、加强呼吸道管理，保持呼吸道加强呼吸道管理，保持呼吸道（肺部（肺部 体疗、雾化吸入、吹气球、机械深度体疗、雾化吸入、吹气球、机械深度 排痰、早期下床活动）排痰、早期下床活动）2 2、间断挤压胸管，间断挤压胸管，保持胸腔引流通畅保持胸腔引流通畅3 3、协助患者取舒适卧位，防止呕吐物或协助患者取舒适卧位，防止呕吐物或 分泌物误吸分泌物误吸4 4、遵医
14、嘱用药，预防肺部感染出血等、遵医嘱用药，预防肺部感染出血等护理评价护理评价患者有无并发症如出血、感染、肺不张、患者有无并发症如出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、呼吸窘迫综合症等支气管胸膜瘘、呼吸窘迫综合症等护理问题护理问题99潜在并发症潜在并发症（有活动性出血的可能）（有活动性出血的可能）护理目标护理目标预防活动性出血预防活动性出血护理措施护理措施1 1、应用多功能心点监护，严密观察生命体、应用多功能心点监护，严密观察生命体征征 的变化的变化2 2、遵医嘱应用止血药、遵医嘱应用止血药.严密观察引流液的颜严密观察引流液的颜 色、性质、量。色、性质、量。3 3、观察患者面色，及末梢循环、观察患者面
15、色，及末梢循环4 4、观察患者尿量。、观察患者尿量。护理评价护理评价术后无活动性出血术后无活动性出血护理问题护理问题1010心理护理心理护理 护理目标护理目标病人能够积极配合治疗病人能够积极配合治疗 护理措施护理措施1 1、加强和病人的沟通、加强和病人的沟通,了解患者心理状态了解患者心理状态2 2、了解患者的社会背景及家庭关系、了解患者的社会背景及家庭关系3 3、取得家属的配合与支持、取得家属的配合与支持4 4、详细讲解疾病知识、详细讲解疾病知识5 5、做出相应的心理疏导、做出相应的心理疏导护理评价护理评价 病人能够保持乐观积极的心态配合治疗病人能够保持乐观积极的心态配合治疗健康教育健康教育术
16、前术前1 1、了解患者基本病情、生活习惯、社会背景、了解患者基本病情、生活习惯、社会背景 、文化程度、宗教信仰、经济条件等，评、文化程度、宗教信仰、经济条件等，评 估患者心理状况，给予相应的心理指导估患者心理状况，给予相应的心理指导2 2、向患者介绍各项检查流程、注意事项及必、向患者介绍各项检查流程、注意事项及必 要性要性3 3、行手术、麻醉知识及手术配合知识宣教、行手术、麻醉知识及手术配合知识宣教4 4、改善患者机体营养状况，给予高蛋白、高、改善患者机体营养状况，给予高蛋白、高 热量、高维生素饮食，促进食欲热量、高维生素饮食，促进食欲健康教育健康教育术前术前5 5、向患者及家属讲明加压包扎的
17、目的和重要、向患者及家属讲明加压包扎的目的和重要 性，使积极配合性，使积极配合6 6、给患者营造良好的休息环境，减少外界刺、给患者营造良好的休息环境，减少外界刺 激，评估疼痛程度，遵医嘱应用止痛药激，评估疼痛程度，遵医嘱应用止痛药7 7、遵医嘱完善术前准备，教会患者术前呼吸、遵医嘱完善术前准备，教会患者术前呼吸 功能锻炼，如深呼吸、吹气球、有效咳嗽功能锻炼，如深呼吸、吹气球、有效咳嗽 等等健康教育健康教育术后术后1 1、术后当日禁食，次日可进流质饮食。逐步术后当日禁食，次日可进流质饮食。逐步 过度至高蛋白、高维生素、高热量饮食。过度至高蛋白、高维生素、高热量饮食。多食蔬菜、水果等纤维性食物，促
18、进大便多食蔬菜、水果等纤维性食物，促进大便 通畅通畅2 2、麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，、麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒且血压平稳给予有效半卧位，直麻醉清醒且血压平稳给予有效半卧位，直 至胸管拔除至胸管拔除 健康教育健康教育术后术后3 3、应用多功能心电监护、应用多功能心电监护24-4824-48小时，观察患小时，观察患 者生命体征和氧饱和度的变化，持续氧气者生命体征和氧饱和度的变化，持续氧气 吸入吸入48-7248-72小时，改善缺氧症状，老年患小时，改善缺氧症状，老年患 者、肺功能差的患者应适当延长吸氧时间者、肺功能差的患者应适当延长吸氧时间4 4、术后胸带加压包扎胸
19、廓，消除残腔以防止、术后胸带加压包扎胸廓，消除残腔以防止 病灶复发病灶复发健康教育健康教育术后术后5 5、妥善固定管道。保持胸管直立，避免管道、妥善固定管道。保持胸管直立，避免管道 脱落、打折，胸液不可自行倾倒。观察胸脱落、打折，胸液不可自行倾倒。观察胸 腔出血情况。术后腔出血情况。术后2424小时内，胸腔引流为小时内，胸腔引流为 血性液，每小时血性液，每小时100-200ml100-200ml，患者出现烦，患者出现烦 躁不安、脉快、血压下降、面色苍白、出躁不安、脉快、血压下降、面色苍白、出 冷汗应考虑有内出血。保持会阴部清洁，冷汗应考虑有内出血。保持会阴部清洁，每日清洗会阴部每日清洗会阴部2
20、 2次次健康教育健康教育术后术后6 6、间断协助患者坐起、扣背、咳痰，遵医嘱、间断协助患者坐起、扣背、咳痰，遵医嘱 压缩雾化，体位引流等，促使肺膨胀，预压缩雾化，体位引流等，促使肺膨胀，预 防肺不张。痰液不易咳出者，可行经鼻腔防肺不张。痰液不易咳出者，可行经鼻腔 、气管内抽痰或纤支镜下吸痰、气管内抽痰或纤支镜下吸痰7 7、教会患者正确使用疼痛评估量表，根据疼、教会患者正确使用疼痛评估量表，根据疼 痛的程度给予相应的护理措施痛的程度给予相应的护理措施健康教育健康教育术后术后8 8、遵医嘱用药，向患者及家属讲解药物作用、遵医嘱用药，向患者及家属讲解药物作用9 9、协助患者行术后肢体功能锻炼。多做梳
21、头、协助患者行术后肢体功能锻炼。多做梳头 、绕臂、抬臀、蹬腿活动，尽早下床活动、绕臂、抬臀、蹬腿活动，尽早下床活动 ，活动以不出现心慌、胸闷为宜，活动以不出现心慌、胸闷为宜健康教育健康教育术后术后1010、术后、术后1-41-4天，常规放置引流管，接引流袋天，常规放置引流管，接引流袋 ，加压包扎，不宜过紧，以免影响引流，加压包扎，不宜过紧，以免影响引流 。观察引流液的颜色、性质、量等。引。观察引流液的颜色、性质、量等。引 流管去除后，用棉垫或棉质毛巾加压包流管去除后，用棉垫或棉质毛巾加压包 扎两周，避免残腔形成引起复发。每天扎两周，避免残腔形成引起复发。每天 应观察伤口渗血、渗液情况，有渗出及
22、应观察伤口渗血、渗液情况，有渗出及 时换药；观察胸带的松紧度。加压包扎时换药；观察胸带的松紧度。加压包扎 一般一般3434周使胸壁软组织和创面紧密贴合周使胸壁软组织和创面紧密贴合 愈合愈合 健康教育健康教育术后术后1111、了解患者心理需求，给予解释、安抚，、了解患者心理需求，给予解释、安抚，解除思想顾虑解除思想顾虑1 1、戒除烟酒，保持良好的营养状况，增强机、戒除烟酒，保持良好的营养状况，增强机 体免疫力体免疫力2 2、生活有规律，避免过度劳累，注意每天保、生活有规律，避免过度劳累，注意每天保 持充分休息和活动持充分休息和活动3 3、接受化疗患者，定期检查血细胞和肝功能、接受化疗患者，定期检查血细胞和肝功能4 4、定期复查，若出现疼痛、伤口渗血、渗液、定期复查，若出现疼痛、伤口渗血、渗液 等症状时，及时复诊等症状时，及时复诊健康教育健康教育出院出院谢谢聆听谢谢聆听
