1、脊柱侧弯三维矫形术手术配合脊柱侧弯三维矫形术手术配合2023-4-271目录目录 一 脊柱侧弯概述 二 手术配合 三 心得体会2023-4-272一、脊柱侧弯概述一、脊柱侧弯概述2 2、脊柱侧弯、脊柱侧弯的的定义定义1 1、脊柱解剖、脊柱解剖3 3、脊柱侧弯病因及分型、脊柱侧弯病因及分型2023-4-273脊柱解剖脊柱解剖2023-4-274脊柱解剖脊柱解剖2023-4-275椎体棘突棘突椎板椎板椎管椎管横突横突椎弓根椎弓根椎体椎体解剖解剖标志标志上关节突上关节突下关节突下关节突椎体椎体横突横突棘突棘突椎体椎体椎体解剖标志椎体解剖标志椎间孔椎间孔椎间盘椎间盘脊柱解剖脊柱解剖脊柱解剖脊柱解剖20
2、23-4-279脊柱解剖脊柱解剖2023-4-2710脊柱解剖脊柱解剖2023-4-2711脊柱解剖脊柱解剖2023-4-2712脊柱解剖脊柱解剖2023-4-2713一、脊柱侧弯概述一、脊柱侧弯概述2 2、脊柱侧弯的定义、脊柱侧弯的定义1 1、脊柱解剖、脊柱解剖3 3、脊柱侧弯病因及分型、脊柱侧弯病因及分型2023-4-2714脊柱侧弯概述脊柱侧弯概述 2023-4-2715生理弯曲的演变过程生理弯曲的演变过程脊柱侧弯概述脊柱侧弯概述 2023-4-2716脊柱侧弯概述脊柱侧弯概述 2023-4-2717脊柱侧弯概述脊柱侧弯概述2023-4-2718脊柱侧弯概述脊柱侧弯概述2 2、脊柱侧弯的
3、定义、脊柱侧弯的定义1 1、脊柱解剖、脊柱解剖3 3、脊柱侧弯病因及分型、脊柱侧弯病因及分型2023-4-2719脊柱侧弯概述脊柱侧弯概述1 1、病因、病因先天性因素先天性因素疾病因素疾病因素其他原因其他原因2023-4-2720非手术治疗原则非手术治疗原则1 1）2020以内的特发性脊柱侧弯，先以内的特发性脊柱侧弯，先 不予治疗不予治疗,严密严密观察观察,如每年加重如每年加重 超过超过5 5，则行非手术治疗。，则行非手术治疗。2 2）首诊）首诊20-40 20-40 的脊柱侧弯应立即的脊柱侧弯应立即 行非手术疗法。行非手术疗法。非手术治疗方法非手术治疗方法1 1）体表电刺激疗法）体表电刺激疗
4、法2 2）支具疗法）支具疗法3 3）辅助体操疗法）辅助体操疗法 手术治疗原则手术治疗原则青少年青少年特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯手术治疗手术治疗1 1）前路）前路手术手术2 2）后路）后路手术手术3 3）前后联合）前后联合二、手术配合二、手术配合1.术前准备病人准备术前体位适应性训练手术用物准备手术器械敷料一次性用物2023-4-2725二、手术配合二、手术配合手术体位：俯卧位手术体位：俯卧位2023-4-2726效果图2023-4-2727二、手术配合二、手术配合1.器械敷料准备：器械：骨科基础包、脊柱器械、矫形器械敷料：剖腹包、中单、手术衣2.一次性用物2023
5、-4-2728二、手术配合二、手术配合二、手术配合二、手术配合2023-4-2729（1）暴露椎板（2）植钉（3）矫形2023-4-2730二、手术配合二、手术配合2.2.手术步骤及配合手术步骤及配合2023-4-2731二、手术配合二、手术配合植钉步骤：植钉步骤：（1）去皮质骨（2）开口器开口（3）硬粗探针开钉道（4）细开路锥扩钉道（5）粗开路锥扩钉道（6）攻丝扩钉道（7）螺钉植入2023-4-2732二、手术配合二、手术配合矫形步骤矫形步骤（1）钛棒植入（2）螺帽植入（3）加压撑开或压缩（4）最终拧紧螺帽（5）安放横连杆2023-4-2733二、手术配合二、手术配合矫形工具矫形工具2023
6、-4-2734二、手术配合二、手术配合矫形工具矫形工具2023-4-2735二、手术配合二、手术配合矫形后效果图矫形后效果图2023-4-2736二、手术配合二、手术配合 1.1.提前提前1515至至3030分钟洗手，整理器械台并与巡回护分钟洗手，整理器械台并与巡回护士清点手术台上器械及纱布等物品。士清点手术台上器械及纱布等物品。2.2.按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀吸引器按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀吸引器等装置。等装置。3.3.按照手术步骤熟练配合手术进行。按照手术步骤熟练配合手术进行。4.4.冲洗，止血，放置引流管，关闭手术切口。冲洗，止血，放置引流管，关闭手术切口。三、心得体会
7、三、心得体会洗手配合洗手配合巡回配合巡回配合 1.1.核对病人，建立静脉通路。核对病人，建立静脉通路。2.2.协助麻醉师上麻醉，导尿。协助麻醉师上麻醉，导尿。3.3.安置病人手术体位，取俯卧位，注意病人保护，安置病人手术体位，取俯卧位，注意病人保护，关节处垫好啫喱垫或体位垫防止受压，保持功能关节处垫好啫喱垫或体位垫防止受压，保持功能位。位。4.4.妥善安置各种妥善安置各种管路。管路。5 5.接接电刀吸引器。电刀吸引器。6.6.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录。与洗手护士共同清点各项物品并做好记录。三、心得体会三、心得体会 7.7.上台后，随时关注手术过程并及时供应台上所上台后，随时关注手术
8、过程并及时供应台上所需物品，熟练完成手术配合。需物品，熟练完成手术配合。8.8.手术结束前清点物品无误并准确填写于护理记手术结束前清点物品无误并准确填写于护理记录单上。关闭切口后将病人送至复苏时苏醒。录单上。关闭切口后将病人送至复苏时苏醒。三、心得体会三、心得体会手术中出血的止血方法手术中出血的止血方法创面软组织创面软组织出血出血椎板椎板出血出血椎管内静脉丛椎管内静脉丛出血出血椎体间隙椎体间隙出血出血三、心得体会三、心得体会术中关注的问题术中关注的问题钉棒留在体内，如有微生物带入钉棒留在体内，如有微生物带入,会造成远期感染会造成远期感染血供差血供差,微生物易繁殖微生物易繁殖血供差血供差,抗菌素
9、不容易杀灭微生物抗菌素不容易杀灭微生物 一旦发生感染只能去除植入物一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患去除后椎板切除多的患者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状无菌保障无菌保障三、心得体会三、心得体会无菌防护屏障的维持无菌防护屏障的维持艾利斯钳固定电刀艾利斯钳固定电刀/双极双极不确定是否无菌的物品应视为是带菌不确定是否无菌的物品应视为是带菌在无菌区内的所有物品必须是无菌的在无菌区内的所有物品必须是无菌的一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌参与手术操作者最好戴双层参与手术操作者最好戴
10、双层手套手套区分消毒与无菌的区别区分消毒与无菌的区别三、心得体会三、心得体会无菌技术无菌技术手术体位的摆放注意事项手术体位的摆放注意事项病人采用俯卧位病人采用俯卧位头、眼、鼻头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气道通畅、眼：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不能承重睛和下颚不能承重躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转女病人的乳房和男性生殖器避免扭转患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用使用C C型臂定位及透视需要型臂定位及透视需要三、心得体会三、心得体会俯卧位摆放上肢时俯卧位摆放上肢时远端关
11、节要低于近远端关节要低于近端关节端关节！，以缓解足腕压力，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖足背自然下垂，足尖离开床面离开床面！三、心得体会三、心得体会术术前护理前护理/术前评估术前评估1 1）身体情况评估）身体情况评估2 2）心功能评估）心功能评估3 3）肺功能评估）肺功能评估4 4）神经功能评估）神经功能评估5 5）营养状态）营养状态评估评估6 6）胃肠准备）胃肠准备7 7）自体输血）自体输血8 8）手术区皮肤准备）手术区皮肤准备9 9）术前教育方式）术前教育方式和内容和内容1010）术后疼痛的处理）术后疼痛的处理 包括包括询问病人的医疗史和用药情况询问病人的医疗史和用药情况，停，停用阿司
12、匹林用阿司匹林和非激素抗炎和非激素抗炎药物药物三、心得体会三、心得体会身体情况评估身体情况评估 包括包括超声心动图、多普乐及其超声心动图、多普乐及其他诊断他诊断性性检查检查。有。有心脏病史的病人术心脏病史的病人术前尽可能请前尽可能请心内心内科科会诊。会诊。三、心得体会三、心得体会心功能评估心功能评估肺功能评估肺功能评估 肺肺功能评估在决定病人是否适合脊柱功能评估在决定病人是否适合脊柱手术方面有重要的作用。肺活量等于或低手术方面有重要的作用。肺活量等于或低于正常值的于正常值的35%35%是很可靠的，提示术后可是很可靠的，提示术后可能有并发症。能有并发症。三、心得体会三、心得体会 1 1）术前可进
13、行吸气功能锻炼）术前可进行吸气功能锻炼 2 2）教授深呼吸咳嗽）教授深呼吸咳嗽三、心得体会三、心得体会提高肺活量的方法提高肺活量的方法 如果如果病人术前神经或肌肉检查有损病人术前神经或肌肉检查有损害时，要记录在案，以便做术后比较害时，要记录在案，以便做术后比较。为了增强躯干、骨盆肌群的力量和为了增强躯干、骨盆肌群的力量和身体的柔韧性，同时使椎旁挛缩的肌肉、身体的柔韧性，同时使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以便手术时能使畸韧带及小关节松弛，以便手术时能使畸形达到最大限度的矫正，术前需改善躯形达到最大限度的矫正，术前需改善躯干的屈曲活动度。干的屈曲活动度。三、心得体会三、心得体会神经功能评估神
14、经功能评估 适当适当的营养是伤口愈合和术后康复的营养是伤口愈合和术后康复所必需的，但不鼓励病人术前大量进食。所必需的，但不鼓励病人术前大量进食。三、心得体会三、心得体会营养状态评估营养状态评估 术前一日下午术前一日下午4 4时至时至4 4时时3030分灌肠以减少分灌肠以减少肠内容物。肠内容物。三、心得体会三、心得体会胃肠准备胃肠准备 三、心得体会三、心得体会自体储存输血的运用以及采用术中自体血回输技自体储存输血的运用以及采用术中自体血回输技术大力推广互助献血术大力推广互助献血自自体储存输血体储存输血的的条件条件 4848小时内无抗生素应用和无感染征象小时内无抗生素应用和无感染征象 年龄：美国红
15、十字学会建议病人年龄在年龄：美国红十字学会建议病人年龄在12-12-7575岁之间，然而岁之间，然而1212岁以下能合作的病人亦岁以下能合作的病人亦能够献血能够献血。体重体重50kg50kg可献一个单位，不足一个单位按可献一个单位，不足一个单位按体重成比例抽取。体重成比例抽取。血细胞比容达血细胞比容达 34%34%。三、心得体会三、心得体会手术区皮肤准备手术区皮肤准备 术前检查手术区皮肤情况，若有痤疮，可术前检查手术区皮肤情况，若有痤疮，可造成伤口感染。因此，痤疮、毛囊炎要及时处造成伤口感染。因此，痤疮、毛囊炎要及时处理，以免最后取消手术。理，以免最后取消手术。三、心得体会三、心得体会术前教育
16、方式和内容术前教育方式和内容 为为病人及家属介绍手术方式、术后注意事病人及家属介绍手术方式、术后注意事项、应如何配合手术等。谈话时要尽量避免复项、应如何配合手术等。谈话时要尽量避免复杂的语言和医学专业名词。避免不必要的临床杂的语言和医学专业名词。避免不必要的临床信息，以免造成混淆和惊慌。信息，以免造成混淆和惊慌。三、心得体会三、心得体会 术术后疼痛通常是病人关心的重要问题。后疼痛通常是病人关心的重要问题。向病人说明向病人说明PCAPCA及疼痛治疗方案。已经证明及疼痛治疗方案。已经证明PCAPCA止痛效果优于以前的肌肉注射止痛方法。止痛效果优于以前的肌肉注射止痛方法。三、心得体会三、心得体会术后
17、疼痛的处理术后疼痛的处理2023-4-27同济医院手术室582023-4-2759三、心得体会三、心得体会2023-4-2760三、心得体会三、心得体会2023-4-2761三、心得体会三、心得体会2023-4-2762三、心得体会三、心得体会2023-4-2763三、心得体会三、心得体会2023-4-2764三、心得体会三、心得体会2023-4-2765三、心得体会三、心得体会 熟悉手术部位解剖；熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤详细了解手术步骤；了解医生个人习惯；了解医生个人习惯；做外科手术做外科手术参与者。参与者。是我配合手术的心得，希望与大家共享三、心得体会三、心得体会最后给大家介绍几种预防腰椎间盘突出，最后给大家介绍几种预防腰椎间盘突出，改善腰背部肌肉力量的功能锻炼方法，改善腰背部肌肉力量的功能锻炼方法，即可以在为患者提供技术指导时有据可即可以在为患者提供技术指导时有据可依，又可以在日常的工作和生活中保护依，又可以在日常的工作和生活中保护自己自己三、心得体会三、心得体会 腰背部功能锻炼腰背部功能锻炼头，双肘，双足支撑头，双肘，双足支撑仰卧位，双手、双足支撑仰卧位，双手、双足支撑 仰卧位，头、双足支撑仰卧位，头、双足支撑 俯卧位，头肩及双下肢同时俯卧位，头肩及双下肢同时上翘（燕飞式）上翘（燕飞式）三、心得体会三、心得体会2023-4-2769
