1、脊髓空洞症介绍2概述病例介绍 围手术期护理 内容 临床表现 小结3一、什 么 是 脊 髓 空 洞 症？一、什 么 是 脊 髓 空 洞 症？脊髓空洞症是一种进程缓慢，主要累及脊髓或延髓的退行性病变，其病理特征是脊髓中央管扩大、髓内积水及胶质增生，其范围大小不一。此病发病年龄通常20-30岁，偶尔发生于儿童期或成年以后，男女比例为3：1,起病较隐蔽，病程也较缓慢，患者常因病变侧肢体远端发生烫伤、烧伤或外伤却不知疼痛而就医。41、脊髓由灰质和白质组成。灰质又分为前角和后角。前 角内含有大量运动神经细胞，支配人体的运动；后角内则是感觉神经细胞，支配人体的痛觉和温度觉。2、脊髓空洞症的病变部位大多发生在
2、后角。二、临床表现感觉症状 温、痛觉逐渐丧失运动症状 肌肉瘫痪、萎缩，肌张力减低，肌纤维震颤和反射消失。手部 肌肉受累严重可出现爪形手 营养障碍 关节肿胀、积液，超限活动，活动弹响而无痛感。皮肤多汗，无汗，颜色改变，角化过度，指甲粗糙，变脆，无痛性溃疡6手及前臂尺侧肌肉萎缩、无力，伴有肌束颤动。手部肌肉受累严重出现爪形手。另一患者左侧背部反复出现水疱，破溃，结痂8年。7三三、病病 例例 介介 绍绍 方某，男，41岁，于1月余前无明显诱因缓慢出现右下肢麻木、乏力，行走欠灵活，从右足底逐步缓慢向上发展，同时感酸胀不适，因麻胀感夜间惊醒，醒后发现右侧偏身出汗，无大小便障碍、胸腹部捆绑感，无心慌、胸闷
3、、无发热、腹泻，未诊治，病情无好转，于2014年2月6日行双下肢血管彩超提示“右下肢膝关节以下大隐静脉局限性扩张”,于2014年2月11日就诊信阳市中心医院，腰椎CT提示“L4-5、L5-S1椎间盘突出”，未予特殊治疗，于2014年3月1日收入我院神经内科，入院后在神经内科给予完善相关检查，给予护脑营养神经等药物对症治疗，患者病情未见明显好转，进一步行磁共振检查考虑：小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、颈3-6椎间盘膨出：为求进一步手术治疗,于2014年3月7日转入我 科继续治疗，给予完善术前准备，于2014年3月11日在全麻下行小脑下疝扁桃体切除术及后颅窝减压术，术后给予止血、抗炎及护脑营养神经等药
4、物对症治疗，术后患者出现反复高热，给予腰穿处理，脑脊液检查提示：未见细菌感染，给予激素控制无菌性炎症，患者病情逐步好转，复查头颅CT检查提示：未见脑积水，经上级医生同意，于2014年3月27日出院，出院随访3个月，状况良好。经过术前、术后的精心护理，取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下:三、病例介绍三、病例介绍四、围手术期的护理创造舒适的住院环境，保持病房安静、整洁，通风良好，温、湿度适宜，病室内配套设施齐全，为病人提供方便。11拟定护理计划 患者入院后，根据患者的健康状况做全面评估，提出：(1)焦虑(2)知识缺乏(3)有受伤的危险(4)生活自理能力下降等护理问题，持续动态地对患者进行观察
5、和护理，确保手术顺利进行，减少术后并发症，促进患者康复。12 由于该病起病隐匿，确诊时常常已呈进行性加重趋势，无论保守治疗还是手术治疗，只能延迟疾病的进程，绝大部分无法彻底治愈，而大多数病人都把早日康复视为求医的最终目的。当达不到其自身所认为的最佳预期结果时，便会产生消极心理、自心 理 护 理 暴自弃。所以，术前应充分了解患者的病情及心理状态，做好术前相关信息介绍，说明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转等，使患者在思想上有所准备，并对不同文化层次的患者进行针对性的心理疏导。14（1）呼吸功能训练：用力深吸气后再缓慢呼气，以增加潮气量，减少肺泡无效腔：指导患者正确咳痰，即先深吸气，
6、声门关闭，然后在腹肌群、胸肌群、膈肌骤然收缩后突然开放声门，将气冲出，达到咳痰目的。（2）俯卧位训练：逐渐增加训练时间，循序渐进，以适应手术时的体位。（3）其他：指导患者练习床上大小便、漱口、轴位翻身等，通过术前训练，增加手术成功率，减少术后并发症，获得最佳治疗效果。15 协助医生完善术前检查，全面了解患者的生理状态，排除手术禁忌证，术前备皮，术前晚可给予镇静药物，术前8小时禁食、禁饮，术前30分钟遵医嘱给药，留置导尿管，常规准备气管插管、气管切开包、呼吸机等急救物品和药品。(二)术后护理17心 理 护 理脊髓空洞症患者尽管术前已经知道术后可能产生的结果，但在潜意识里医护人员抱有过高的期望，一
7、旦术后没有达到其所预期的目标，便会产生挫折感,甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度被动接受诊治或抵制诊治。因此，护理人员应耐心解释、说服，一方面降低患者过高的期望值，另一方面让患者接受治疗是一个循序渐进的过程，不能急于求成。18 （1）呼吸、脉搏、血压的监测：患者术后 24 h 在 ICU 接受床边心电监护，动态监测生命体征，严密观察患者的意识、瞳孔、血氧饱和度、肢体活动、尿量等各项指标，确保血氧饱和度在 95%以上，准确评估脊髓功能情况，注意呼吸的频率、节律、深浅的变化，注意有无头痛、呕吐和视力障碍，以便早期发现颅内出血等手术并发症。（2）体温的监测：术后加强体温的监测，及时发现
8、和处理术后发热，如患者体温过高应给予温水擦浴或酒精擦浴等物理降温。生命体征检测19体 位 脊髓空洞症患者术后体位严格要求，垫枕过高可致后颈部肌肉张力增加，影响切口愈合，过低则患者感觉不适。而变动头部位置时易引起脑干移位或扭曲而致呼吸骤停2，因此，患者卧床后维持去枕平卧位，头部两侧以沙袋制动，侧卧时注意颈围保护，保持头、颈、躯干在同一直线上，头颈部垫一高度适宜的软枕，每2小时轴线翻身一次，翻身时注意头、颈、躯干保持在同一水平上，严禁直接托患者颈部，以免脊柱扭曲损伤脊髓。20保持呼吸道通畅 指导患者正确有效咳痰是本病护理的重点。患者因 全麻，手术部位特殊，影响呼吸功能3。术后因切口疼痛及麻醉时气管
9、插管损伤气道黏膜，患者出现咽喉疼痛，有痰不敢咳出，指导患者正确排痰方法，先饮少量温开水湿润咽喉部，深吸一口气，然后随呼气将痰慢慢咳出。随时排除喉头痰液，配合氧雾治疗。21切口及引流液的观察 术后严密观察切口情况，发现敷料有渗血，立即通知医师，及时更换敷料。如发现有脑脊液漏，必须及时处理，必要时重新缝合，防止感染。注意观察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压、脱出。22预防压疮 由于脊髓空洞症患者术后需较长时间的卧床，压疮的发生率增高，应给予硬板床上加垫高弹性海绵垫，保持床单清洁、干燥，轴线翻身2小时一次，50%乙醇按摩骨突处每2小时一次，侧卧位时耳下、髂嵴及内、外踝
10、处垫自制棉圈，平卧位时枕下、尾骶部、足跟处垫棉圈，对预防压疮有较好的效果。23自我功能锻炼 指导患者循序渐进地进行肢体功能锻炼。一方面改善患肢功能，一方面进行生活部分自理，可对患者早日康复起一定作用。另外，强化患者功能协调训练和日常生活能力，多给予鼓励，可充分调动起主观能动性，使其主动参加锻炼，积极配合治疗，出院前指导患者坚持进行肢体的功能锻炼。24饮食和生活护理 为患者制订有规律的生活作息表，尽量满足其生活需求，因其肢体活动不便，可协助患者进餐，因患者常伴有温、痛觉的减弱，在生活中避免烫伤，饮食以营养丰富，易消化，冷热适宜，富含纤维素的食品，忌肥甘厚味，以防便秘。25出院指导 鼓励患者保持乐
11、观愉快的情绪，寻找心理放松的方式和方法，在精神方面为自己创造一个良好的环境，保持合理的期望值，生活中注意手、脚及皮肤的保护，选择舒适的鞋子，避免长距离行走，每天自我检查感觉区看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱 、烫出院指导 伤、冻伤、青肿、抓伤、切伤等，家属要理解、关心、支持患者，使患者感受到家人的温暖和重视，真正从心理上自我保护，延迟疾病并发症的发生。小结 脊髓空洞症患者存在着不同程度的心理问题，应用心理护理帮助病人正确面对手术，建立战胜疾病与维护健康的信心，提高生活质量，进一步密切了护患关系，体现了以人为本的服务理念，患者感受护理人员的人文关爱，能积极主动参与治疗，护理质量及治疗效果得以提高，术前的呼吸和卧位训练小结 也至关重要，手术后严密观察病情变化，预防各种感染发生，指导早期功能锻炼是手术成功的有力保证，同时必须重视压疮预防和其他并发症 的发生。参考文献1王忠诚.神经外科学.第2版.武汉:湖北科学技术出版社,1997:832-834.2徐玲丽,缪建平,钱小红.42例儿童后颅窝肿瘤的围手术期护理.中华护理杂志,2006,41(6):521-523.3肖静蓉,夏玉斌,刘淑蓉.颈枕CCD治疗上颈椎创伤性不稳的护理9例J.中国实用护理杂志,2005,21(4):17.
