1、腰椎间盘突出症推拿治疗学Rupture Syndrome of the Fibrous Rings of the Lumbar Intervertebral Disc 腰椎间盘突出症推拿治疗学教 学 要 求 1 1、掌握掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。病因病理、临床表现和分型。2 2、掌握掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。理、治疗原则和治疗方法。3 3、熟悉熟悉注意事项和功能锻炼方法。注意事项和功能锻炼方法。4 4、了解了解解剖生理和临床处理思路。解剖生理和临床处理思路。腰椎间盘
2、突出症推拿治疗学一、腰椎间盘的基本结构1 1、纤维环、纤维环2、髓核、髓核3、软骨板、软骨板腰椎间盘突出症推拿治疗学腰椎间盘突出症推拿治疗学二.概 念 本病又名本病又名“腰椎间盘纤维环腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。痛为主的症候群。腰椎间盘突出症推拿治疗学腰椎间盘突出症推拿治疗学腰椎间盘突出与与概概 念念 讨讨 论：论：腰椎间盘突出症推拿治疗学三、发病特征三、发病特征 1 1、以、以2
3、0402040岁青壮年为多见，典型的腰岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。突症并不多见于老年患者。为什么？为什么？2 2、发病部位以、发病部位以L4L5L4L5、L5S1L5S1为多见为多见L3L4L3L4次之，次之，L2L23 3和和L1L12 2极少见。极少见。为什么？为什么？腰椎间盘突出症推拿治疗学四.病因病理1 1、外因、外因 (1)(1)暴力损伤：暴力损伤：一个有趣的力学一个有趣的力学实验。实验。（2 2）积累劳损：）积累劳损：现代社会更为常见现代社会更为常见的致病原因。的致病原因。（3)受寒：受寒：最易被忽视的原因。最易被忽视的原因。问题：受寒如何致病？问题：受寒如何致
4、病？腰椎间盘突出症推拿治疗学2 2、内因、内因 (1)(1)椎间盘本身的退化。椎间盘本身的退化。（2 2）椎间盘发育缺陷）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。较低、软骨板欠连接等。腰椎间盘突出症推拿治疗学中医学对本病的认识 认为本病与认为本病与肝肾肝肾功能失调功能失调及及外感风寒湿邪外感风寒湿邪有着密切关系。有着密切关系。金匮翼：金匮翼：“瘀血腰痛者，闪挫及强瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。力举重得之。”腰椎间盘突出症推拿治疗学1 1、根据髓核突出方向分、根据髓核突出方向分为为 （1 1）向椎体内突出：对人体有何影响？）向椎体内突出：对人体有何影响？（2 2）向
5、前突出：对人体有何影响？向前突出：对人体有何影响？（3 3）向后突出向后突出：单侧型、单侧型、双侧型、双侧型、中央型中央型 腰椎间盘突出症推拿治疗学2 2、根据髓核突出的程度分为、根据髓核突出的程度分为 （1）幼弱型（隐藏型）幼弱型（隐藏型）-膨出型膨出型 腰椎间盘突出症推拿治疗学 成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）-脱出型脱出型 腰椎间盘突出症推拿治疗学 移行型移行型-突出型突出型腰椎间盘突出症推拿治疗学 根据髓核突出程度分型的根据髓核突出程度分型的 临床价值是什么？临床价值是什么？腰椎间盘突出症推拿治疗学六、临床表六、临床表现现 1.1.腰部疼痛。腰部疼痛。2.2.下肢放射痛。下肢放射痛。3
6、 3.主观麻木感。主观麻木感。4 4.患肢温度下降。患肢温度下降。腰椎间盘突出症推拿治疗学七、体 征 1 1、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改变。、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改变。什么是什么是腋下型腋下型？什么是？什么是肩上型肩上型？有什么临床意义？有什么临床意义？2 2、腰部压痛和叩击痛。、腰部压痛和叩击痛。3 3、腰部活动障碍。、腰部活动障碍。腰椎间盘突出症推拿治疗学 4 4、L4L4腰神经受压腰神经受压 小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、萎缩，膝腱反射减弱或消失。力减弱、萎缩，膝腱反射减弱或消失。5 5、L5L5腰神经受压腰神经受压 小腿外侧、足背内侧和足底皮肤
7、感觉小腿外侧、足背内侧和足底皮肤感觉异常，足趾背屈力减弱。异常，足趾背屈力减弱。6 6、S1S1腰神经受压腰神经受压 小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。足趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。腰椎间盘突出症推拿治疗学腰椎间盘突出症推拿治疗学八、特殊检查 1 1、腹压增高试验阳性（挺腹试验）、腹压增高试验阳性（挺腹试验）2 2、下肢后伸试验阳性、下肢后伸试验阳性 3 3、直腿抬高及加强试验阳性、直腿抬高及加强试验阳性 4 4、屈颈试验阳性、屈颈试验阳性腰椎间盘突出症推拿治疗学 1 1.X X线表现线表现 腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失
8、、腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。椎管造影可见椎间盘突出处有造椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。影剂充盈缺损。2 2、CTCT检查检查 3 3、MRIMRI检查检查九、理化检查九、理化检查腰椎间盘突出症推拿治疗学 CT:L5/S1CT:L5/S1椎间盘右后型突椎间盘右后型突 L4/L5L4/L5椎间盘轻度膨出椎间盘轻度膨出腰椎间盘突出症推拿治疗学腰椎间盘突出症推拿治疗学 1 1腰椎结核腰椎结核 腰痛可伴发坐骨神经痛，常有腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹全身症状，持续进行。低热，
9、血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。部有时可触及到冷脓肿。X X线片显示椎间隙模糊、线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。腰椎间盘突出症推拿治疗学 2 2马尾神经瘤或转移癌马尾神经瘤或转移癌 以神经纤维瘤较多，临床表现为以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿迫马尾神经，发生下肢感觉和运
10、动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。造影有占位性病变。腰椎间盘突出症推拿治疗学3 3强直性脊椎炎强直性脊椎炎 病变为进行性，早期有腰痛伴坐病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。鉴别。腰椎间盘突出症推拿治疗学 4 4椎弓峡部裂椎弓峡部裂 腰痛常伴有坐骨神经痛，病变腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多
11、数发生在第五腰椎。腰椎双斜位多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X X线片，表现线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损为椎弓峡部有裂隙和骨缺损 腰椎间盘突出症推拿治疗学 5 5腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄 腰痛阵发，可有不对称放射痛。腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊直腿高举试验阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和髓造影和CTCT检查有助
12、于明确诊断。检查有助于明确诊断。腰椎间盘突出症推拿治疗学十一、治疗原理十一、治疗原理 1.1.降低盘内压力，增加盘外压力，促降低盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。使突出物回纳。2.2.改变突出物与神经根的位置关系，改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。缓解压迫。3.3.加强局部气血循环，促使受损神经加强局部气血循环，促使受损神经根恢复。根恢复。腰椎间盘突出症推拿治疗学十二、治疗原则 1 1、急性期：舒筋通络、解痉止痛，、急性期：舒筋通络、解痉止痛，2 2、缓解期：整复减压，松解粘连。、缓解期：整复减压，松解粘连。腰椎间盘突出症推拿治疗学十三、一般操作流程十三、一般操作流程 1.1.解除
13、腰部肌肉痉挛：解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。可用轻柔的滚、按手法。2.2.降低盘内压力：降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。可手法或机械腰部牵引。3.3.增加盘外压力（复位）增加盘外压力（复位）：双手有节奏地双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。4.4.调节后关节，松解粘连：调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。法，配合强制直腿抬高。5.5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法沿受损神经根及其分布
14、区域用滚、按、点、揉、拿等手法。腰椎间盘突出症推拿治疗学讨 论 1 1、突出的椎间盘能否复位？、突出的椎间盘能否复位？2 2、是手术还是非手术治疗好？、是手术还是非手术治疗好？3 3、哪种治疗手段最好的问题？、哪种治疗手段最好的问题？4 4、牵引的问题。、牵引的问题。腰椎间盘突出症推拿治疗学注意事项 1.1.推拿治疗前要排除腰椎推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。骨质病变。2.2.治疗期间病人卧硬板床治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰休息，腰部保暖，佩带腰围。围。3.3.中央型患者慎用推拿治中央型患者慎用推拿治疗。疗。4.4.可进行适当的功能锻炼：可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳悬吊、倒走和游泳。腰椎间盘突出症推拿治疗学椎间盘横切面椎间盘横切面脊柱纵切面脊柱纵切面腰椎间盘突出症推拿治疗学 1 1、解剖学原因：韧带宽度变窄。、解剖学原因：韧带宽度变窄。2 2、静力学原因：承受的静力很大，时间、静力学原因：承受的静力很大，时间 最长。最长。3 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。、动力学原因：活动旋转的枢纽。腰椎间盘突出症推拿治疗学腰椎间盘突出症推拿治疗学
