1、膀胱癌灌注化疗定义、概述 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估算)约有54500新病例。病因 病因尚未完全清楚，与下列因素有关：环境和职业：现已肯定-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易
2、发生膀胱癌。其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，寄生在膀胱的埃及血吸虫病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。病理 与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸润深度有关，以细胞分化和浸润深度最为重要，肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心，膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。扩散方式 主要向深部浸润，直至膀胱外组织 淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50淋巴管内对照细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞，膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有远处淋巴结转移，血行转移多在晚期，主要转移至肝，肺，骨和皮
3、肋等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。临床表现 1 间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿 2 尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状 3肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留，引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等。检查方法 尿常规，尿细胞学检查；膀胱镜检查；B超检查；膀胱，肾盂，盆腔动脉造影；CT，MRI检查；肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T抗原，CEA，-GRS）。用药治疗 一、早期根据个人情况可首选手术。二、YAG激光治疗。三、光动力学治疗(PDT)。四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发
4、展，防止转移和复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗联合应用。常用化疗方案 MUAC方案：甲氨喋呤+长春新碱+阿霉素+顺铂 CMU方案：顺铂+甲氨喋呤+长春新碱 CAP方案：环磷酰胺+阿霉素+顺铂 TIP方案：紫杉醇+异环磷酰胺+美司那+顺铂 GC方案：双氟胞苷+顺铂化疗方式 膀胱内灌注化疗：适用于各期病人,尤对0I期表浅肿瘤效果最好,对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用,但对浅表有病灶者仍有治疗作用。常用药物有噻昔哌,丝裂霉素C,表阿奇霉素等,常用生物制剂有BCG,干扰素,白介素-2。全身化疗 动脉内灌注化疗化疗护理路径 入院后至化疗前 化疗当日 化疗后1-3天 化疗后出院
5、当天路径一：入院后至化疗前 病情介绍：患者，王某，女，51岁 主诉：膀胱癌术后 诊断：膀胱癌术后 既往史：无 评估：神志清，营养中等，进食无呕吐，无腰痛、下腹痛及下肢痛，大便每日一次 T:36.5 P:76次/分 BP:118/70mmhg WBC:4.2X109/L路径一：入院后至化疗前主要护理问题：主要护理问题：知识缺乏-与患者对治疗方案与步骤不了解有关焦虑-与化疗及环境陌生有关感染的风险-与留置导尿管和PICC管有关路径一：入院后至化疗前护理目标：护理目标：患者及家属能够正确描述化疗注意事项、药物副作用及其预防、护理要点等，以改变个人、家庭的态度和心理反应。患者描述对化疗的恐惧感减轻患者
6、表现出放松和舒适路径一：入院后至化疗前护理措施：护理措施：病情观察治疗处置专业照顾健康指导心理护理路径一：入院后至化疗前病情观察病情观察1.有无发热、疼痛性质、尿液颜色变化2.实验室及特殊检查结果3.营养情况 必要时营养支持4.管路情况路径一：入院后至化疗前治疗处置：治疗处置：正确留取各项标本及时完成各项化疗前检查专业照顾：专业照顾：导尿管和PICC管的护理路径一：入院后至化疗前健康指导：健康指导：介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果讲解化疗的大概过程及相关配合实验室及特殊检查目的及注意事项心理护理心理护理路径二：化疗当日化疗方法：化疗方法：丝裂霉素膀胱内灌注化疗丝裂霉素不良反应：丝裂霉素不
7、良反应：骨髓抑制，白细胞低于4*109/L胃肠道反应皮肤毒性，如指甲发黑、粘膜损伤、口腔溃疡路径二：化疗当日丝裂霉素使用注意事项：丝裂霉素使用注意事项：用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后需在4-6小时内使用予维生素C、B1、B6等同时静脉给药时可使本药疗效显著降低。路径二：化疗当日主要护理问题：主要护理问题：1.舒适的改变与化疗药物引起的胃肠道反应有关2.体液不足与化疗所致恶心呕吐有关路径二：化疗当日护理目标：护理目标：患者表现出放松和舒适患者每日通过口服、静滴增加液体入量2000ml/日，尿量、尿比重维持在正常范围患者能运用指导的方法缓解毒性反应患者不发生药物不良反应路径二：化疗当日病情观察：
8、病情观察：1.有无出现皮肤毒性反应2.有无恶心、呕吐等胃肠道反应（恶心的程度，呕吐的量、次数）3.进食、饮水量4.PICC穿刺点有无渗液、药物有无外渗5.导尿管是否通畅路径二：化疗当日 治疗处置：治疗处置：使用警示标示 正确用药：用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后需在4-6h内使用 专业照顾：专业照顾：静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更换 化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液，灌注后一小时开始增加饮水量。防跌倒，限制陪探，预防交叉感染路径二：化疗当日健康指导：健康指导：宣教化疗药物的名称、用法、毒副反应和对策少进辛辣刺激性食物，注意
9、营养避免外出，预防感冒，注意休息心理护理：心理护理：家属陪护，保持情绪稳定路径三：化疗后1-3天主要护理问题：主要护理问题：1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关2.营养失调（低于机体需要量）与化疗所致胃肠道反应有关3.舒适的改变与化疗所致恶心呕吐、乏力有关路径三：化疗后1-3天护理目标：护理目标：患者体温正常，无感染表现患者维持最佳的营养状况，体重无下降患者感觉舒适，化疗不良反应轻路径三：化疗后1-3天病情观察：病情观察：1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数）2.进食、饮水量3.尿液颜色、量4.睡眠时间，乏力情况5.监测患者的血象6.患者有无指甲发黑，皮肤及口腔黏膜情况路径三：化
10、疗后1-3天治疗处置：治疗处置：遵医嘱使用制酸、止吐药物管路：PICC管的护理专业照顾：专业照顾：进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，进食水果蔬菜，预防便秘及腹泻防跌倒，病室通风每日2次，每次15分钟，限制陪探，预防交叉感染监测体温，必要时遵医嘱抽血常规检查路径三：化疗后1-3天健康指导：健康指导：少进辛辣刺激性食物，注意营养避免外出，预防感冒，注意休息心理护理：心理护理：家属陪护，保持情绪稳定路径四：化疗出院当天主要护理问题：主要护理问题：1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关2.知识缺乏与患者对出院后护理不了解有关路径四
11、：化疗出院当天护理目标：护理目标：患者及家属能够正确描述化疗副作用及其预防、护理要点患者及家属能够掌握PICC维护周期，复诊时间路径四：化疗出院当天病情观察：病情观察：1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数）2.有无腰痛、下腹痛或下肢痛3.有无皮肤毒性反应4.有无骨髓抑制治疗处置：治疗处置：遵医嘱指导出院带药路径四：化疗出院当天专业照顾：专业照顾：保持大便通畅 保持口腔及皮肤清洁 进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，食欲恢复后增加优质蛋白质的摄入（鱼虾、黄鳝等）贫血时增加含铁食物的摄入（红枣、黑木耳）无糖尿病的患者可食用红五汤：花生、红枣、赤豆、枸杞、红糖煎汤服用路径四：化疗出院当天健康指导：健康指导：注意个人卫生，保持皮肤及口腔清洁避免外出，预防感冒，注意休息坚持足够疗程的治疗，二周后及时来院化疗心理护理：心理护理：家属陪护，保持情绪稳定
