1、谈谈乳腺癌复发谈谈乳腺癌复发武汉天美乳腺病专科医院武汉天美乳腺病专科医院 李永汉李永汉一、什么是乳腺癌复发？一、什么是乳腺癌复发？乳腺癌复发是指乳腺癌经过手术、乳腺癌复发是指乳腺癌经过手术、放疗、化疗等治疗后，乳腺癌的肿放疗、化疗等治疗后，乳腺癌的肿瘤已经消失瘤已经消失 ，经过一段时间后，经过一段时间后 ，在体内再发生在体内再发生病理上同样的乳腺癌病理上同样的乳腺癌。两点说明：两点说明：1 1、所谓、所谓“经过治疗乳腺癌肿瘤已经过治疗乳腺癌肿瘤已 消失消失”，是指局限在肉眼观察，是指局限在肉眼观察 以及临床检查所能认知的范围。以及临床检查所能认知的范围。2 2、乳腺癌复发，、乳腺癌复发，从病理
2、学而论从病理学而论 一定是由于人体内一定是由于人体内 （病人）（病人）某处还残留有原乳腺癌细胞其某处还残留有原乳腺癌细胞其 再再增增殖而导致殖而导致。二、乳腺癌复发的原因：二、乳腺癌复发的原因：（一）乳腺癌是恶性肿瘤（一）乳腺癌是恶性肿瘤 ，恶性恶性 肿瘤的特性就是复发肿瘤的特性就是复发，恶性肿瘤，恶性肿瘤 的复发（局部复发和转移复发），的复发（局部复发和转移复发），必然危及必然危及病人的健康和生命。人的健康和生命。（二）目前（二）目前临床上临床上的的治疗方法（局治疗方法（局 部治疗和全身治疗），部治疗和全身治疗），虽然取得虽然取得 了巨大的進展，但了巨大的進展，但还没有哪种治还没有哪种治 疗
3、方法能够从根本上完全治愈乳疗方法能够从根本上完全治愈乳 腺癌腺癌。（三）乳腺癌经过治疗后（手术、（三）乳腺癌经过治疗后（手术、放疗、化疗及内分泌放疗、化疗及内分泌 、生物疗、生物疗 法等），法等），人体（病人）体内还人体（病人）体内还 存在有原乳腺癌的癌细胞存在有原乳腺癌的癌细胞，其其 “死灰复燃死灰复燃”而导致复发而导致复发。（四）（四）致癌因素仍存在和身体致癌因素仍存在和身体 免疫功能的降低，使乳腺癌免疫功能的降低，使乳腺癌 可能可能复发复发。三、国内、外医学对乳腺癌三、国内、外医学对乳腺癌 复发的论述和分类复发的论述和分类 （日本医学界和我国医学界（日本医学界和我国医学界 的论述）的论述
4、）（一）日本学者的论述：（一）日本学者的论述：1 1、日本的、日本的乳腺癌处理规约乳腺癌处理规约中中 定义：定义：组织（细胞）学确认的乳组织（细胞）学确认的乳 腺癌经过治疗腺癌经过治疗 （手术、放疗、化（手术、放疗、化 疗等疗等 ），在临床上一度消失后），在临床上一度消失后 ，再次出现称为复发。再次出现称为复发。2 2、日本医学界根据复发部位分为：、日本医学界根据复发部位分为：（1 1）局部复发（患侧胸壁）；）局部复发（患侧胸壁）；（2 2）局部淋巴结复发（患侧腋窝、）局部淋巴结复发（患侧腋窝、胸骨旁、锁骨上窝的淋巴结）；胸骨旁、锁骨上窝的淋巴结）；（3 3）远处复发）远处复发 （全身各部位组
5、织器（全身各部位组织器 官、淋巴结）；官、淋巴结）；（二）我国学者的论述：（二）我国学者的论述：1 1、乳腺癌复发分为：、乳腺癌复发分为：（1 1）局部复发；）局部复发；（2 2）转移复发；）转移复发；2 2、乳腺癌的局部复发，是指对患、乳腺癌的局部复发，是指对患 乳腺癌乳房的手术部位，施行治乳腺癌乳房的手术部位，施行治 疗后（手术、放疗治疗等），原疗后（手术、放疗治疗等），原 乳腺癌（经病理学检查证明）的乳腺癌（经病理学检查证明）的 再发生。再发生。（包括保乳手术的乳房内）（包括保乳手术的乳房内）3 3、乳腺癌的转移复发，是指对乳、乳腺癌的转移复发，是指对乳 腺癌治疗后（手术、放疗、化疗腺癌
6、治疗后（手术、放疗、化疗 治疗等），身体其他部位发生的治疗等），身体其他部位发生的 乳腺癌（一定需要经病理学检查乳腺癌（一定需要经病理学检查 证明是原乳腺癌）。证明是原乳腺癌）。四、乳腺癌复发的状况：四、乳腺癌复发的状况：（一）（一）乳腺癌是复发率高的恶性肿乳腺癌是复发率高的恶性肿 瘤疾病瘤疾病。主要发生在主要发生在血液循环比较丰富血液循环比较丰富 的组织器官，最常见转移部位依的组织器官，最常见转移部位依 次为：次为：肺、骨骼、肝脏、软组织、肺、骨骼、肝脏、软组织、脑等脑等。（二）美国医学资料报告：（二）美国医学资料报告：保留乳房的乳腺癌术后复发情况保留乳房的乳腺癌术后复发情况术后术后5 5年
7、年术后术后1010年年术后术后2020年年复发复发10%10%33%33%47%47%（三）日本医学资料报告：（三）日本医学资料报告：1 1、雨宫原报告：、雨宫原报告：15301530例乳腺癌保乳例乳腺癌保乳 手术，肿瘤平均直径为手术，肿瘤平均直径为2.72.7厘米，乳厘米，乳 头距肿瘤平均距离为头距肿瘤平均距离为3.03.0厘米，随访厘米，随访 中位数为中位数为5050个月，累计复发：个月，累计复发：5 5年复发年复发8 8年内复年内复发发7%7%9%9%2 2、贺后芳报告：贺后芳报告：137137例乳腺癌例乳腺癌 保乳手术，保乳手术，8.6%8.6%术后出现远处术后出现远处 转移复发。转移
8、复发。（四）我国医学资料报告：（四）我国医学资料报告：1 1、乳腺癌术后复发转移主要原、乳腺癌术后复发转移主要原 因：原发肿瘤的情况、腋窝淋因：原发肿瘤的情况、腋窝淋 巴结转移与否及程度，以及雌巴结转移与否及程度，以及雌 激素受体状态等相关。激素受体状态等相关。2 2、国内有学者报道：、国内有学者报道：24222422例浸润例浸润 性乳腺癌性乳腺癌 ，术后，术后3 3年内乳腺癌复年内乳腺癌复 发率为发率为7.5%7.5%。3、附：附：20122012年年1 1月月1111月，武汉市天美乳腺病专月，武汉市天美乳腺病专 科医院李永汉医生，对科医院李永汉医生，对145145例乳腺癌改良例乳腺癌改良
9、根治术或根治术术后根治术或根治术术后的的病人病人进行进行检查检查。检查结果：检查结果：乳腺癌复发率乳腺癌复发率 5 55 5；8145；1 1、其中局部复发、其中局部复发2 2例例手术切口旁皮肤手术切口旁皮肤；2 2、其中转移复发、其中转移复发6 6例例 (肺转移肺转移3 3例；骨转例；骨转 移移2 2例；肾上腺转移例；肾上腺转移1 1例例)。(未公开发表稿未公开发表稿)（五）结论：（五）结论：乳腺癌现在尽管采用了以手术乳腺癌现在尽管采用了以手术 为主的综合疗法为主的综合疗法，目前乳腺癌，目前乳腺癌 术后术后 仍有相当的比例复发仍有相当的比例复发。五、乳腺癌复发的临床表现五、乳腺癌复发的临床表
10、现：（一）乳腺癌局部复发的临床表现；（一）乳腺癌局部复发的临床表现；（二）乳腺癌转移复发的临床表现；（二）乳腺癌转移复发的临床表现；（一）乳腺癌局部复发的临床表现（一）乳腺癌局部复发的临床表现 1 1、局部复发的主要因素：、局部复发的主要因素：（1 1）乳腺皮肤的皮下组织内有癌）乳腺皮肤的皮下组织内有癌 细胞的残留；细胞的残留；（2 2）保乳手术的乳房内有残留乳）保乳手术的乳房内有残留乳 腺癌微小病灶；腺癌微小病灶；（3 3）胸骨旁淋巴系统内存在癌细）胸骨旁淋巴系统内存在癌细 胞逆行进展；胞逆行进展；（4 4）手术操作造成癌细胞的种植；）手术操作造成癌细胞的种植；2 2、局部复发的临床表现：、
11、局部复发的临床表现：（1 1）乳腺癌根治术或改良根治术后，）乳腺癌根治术或改良根治术后，局部复发最常见的临床表现为局部复发最常见的临床表现为局部局部 结节结节状包块状包块。局部结节局部结节状包块状包块：发生部位、大小：发生部位、大小：位于原乳腺位于原乳腺 癌手术部位的皮肤（胸壁、腋窝）癌手术部位的皮肤（胸壁、腋窝）的表皮或皮下的表皮或皮下 ，有的形成皮肤浸，有的形成皮肤浸 润结节润结节 、有的形成局部斑片状隆、有的形成局部斑片状隆 起起 ，其早期很小，有时与湿疹难，其早期很小，有时与湿疹难 以区别。以区别。形态、边界：局部结节形态、边界：局部结节状包块状包块的大的大多数为浸润性生长，边界欠清，
12、有的多数为浸润性生长，边界欠清，有的呈扁平状呈扁平状 ，表面不光滑，有结节感；，表面不光滑，有结节感；但也有少数、因浸润较轻，呈膨胀性但也有少数、因浸润较轻，呈膨胀性生长，表面光滑，活动、边界清楚生长，表面光滑，活动、边界清楚 ，与良性肿瘤不易区别。与良性肿瘤不易区别。少数病例，局部复发表现为皮少数病例，局部复发表现为皮肤形成癌性溃疡状。肤形成癌性溃疡状。（2 2）乳腺癌保留乳房术后局部复发）乳腺癌保留乳房术后局部复发 的临床表现的临床表现：通常是在通常是在保留乳房保留乳房 内形成肿块内形成肿块 ，其症状与曾治疗过，其症状与曾治疗过 乳腺癌类似。乳腺癌类似。（二）乳腺癌转移复发的临床表现（二）
13、乳腺癌转移复发的临床表现 1 1、乳腺癌转移复发，从医学理论、乳腺癌转移复发，从医学理论 而言，通过血液循环系统、淋巴而言，通过血液循环系统、淋巴 系统，病人身体各部位组织器官系统，病人身体各部位组织器官 都可能发生，与都可能发生，与原乳腺癌病理学原乳腺癌病理学 相同的癌相同的癌。（1 1）最常见转移复发部位是：）最常见转移复发部位是：同侧腋窝、肺及胸膜、骨同侧腋窝、肺及胸膜、骨骼、肝脏、软组织及大脑等骼、肝脏、软组织及大脑等部位。部位。乳腺癌术后胸壁局部复发乳腺癌术后胸壁局部复发（2 2）国内有学者报道：对乳腺癌的）国内有学者报道：对乳腺癌的尸体解剖发现：尸体解剖发现：肺肺肝肝骨骨转移复转移
14、复发发60%60%80%80%50%50%60%60%50%50%2 2、乳腺癌转移复发常见部位的临、乳腺癌转移复发常见部位的临 床表现：床表现：（1 1）腋窝转移复发症状：）腋窝转移复发症状：腋窝淋巴结肿大是最常见形式（淋巴腋窝淋巴结肿大是最常见形式（淋巴 转移病），常伴有受侵袭部位变硬韧、转移病），常伴有受侵袭部位变硬韧、皮疹样病变同侧胸壁或上肢疼痛不适。皮疹样病变同侧胸壁或上肢疼痛不适。患侧腋窝淋巴结肿大（多见）患侧腋窝淋巴结肿大（多见）对侧腋窝淋巴结肿大（少见）对侧腋窝淋巴结肿大（少见）（2 2）肺及胸膜转移复发的症状：）肺及胸膜转移复发的症状：其多数缺乏典型症状，约其多数缺乏典型症状
15、，约1/31/3有咳嗽、有咳嗽、咯血痰、胸痛、气短等表现。咯血痰、胸痛、气短等表现。（胸部（胸部x x线摄片是最简单准确的检查方线摄片是最简单准确的检查方 法；胸部法；胸部 CTCT、MRIMRI检查能发现微小的检查能发现微小的 病灶病灶。）（3 3）骨转移复发的症状：）骨转移复发的症状：其多位于脊柱骨、骨盆、肋骨、股骨其多位于脊柱骨、骨盆、肋骨、股骨 等等。主要临床表现为：逐渐加重的、等等。主要临床表现为：逐渐加重的、定位明确的疼痛，局部有压痛，常摸定位明确的疼痛，局部有压痛，常摸 不到肿块；有些可出现神经压迫症状，不到肿块；有些可出现神经压迫症状，或发生病理性骨折。或发生病理性骨折。（全身
16、核素骨扫描检查比（全身核素骨扫描检查比X X线摄片提早线摄片提早 诊断诊断3 3个月个月6 6个月）个月）（4 4）肝转移复发症状：）肝转移复发症状：其早期无明显表现其早期无明显表现 ，但出现消瘦、，但出现消瘦、食欲不振、肝区胀痛、食欲不振、肝区胀痛、肝功能异常、肝功能异常、乏力、低热、黄疸等症状时，已属乏力、低热、黄疸等症状时，已属 晚期。晚期。（5 5）软组织转移复发症状：）软组织转移复发症状：胸壁局部转移复发；胸壁局部转移复发；患侧和对侧腋窝、锁骨淋巴结转患侧和对侧腋窝、锁骨淋巴结转 移复发；移复发；对侧乳腺转移复发；对侧乳腺转移复发；胸骨旁淋巴结及纵膈淋巴结转移胸骨旁淋巴结及纵膈淋巴结转移 复发；复发；（6 6）脑转移复发：）脑转移复发：其表现为头痛、恶心、呕吐、其表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊、等视力模糊、等颅内压升高等颅内压升高等临临 床表现。床表现。谢谢 谢谢
