1、过敏性结膜炎的诊疗过敏性结膜炎的诊疗宿迁市人民医院眼科秦书艳 副主任医师1定义 结膜频繁接触外周环境中的抗原（如花粉、结膜频繁接触外周环境中的抗原（如花粉、灰尘、动物毛等）引起结膜过敏反应，是灰尘、动物毛等）引起结膜过敏反应，是眼科最常见的眼病之一，发病率为眼科最常见的眼病之一，发病率为2020 主要是主要是IgEIgE介导的介导的I I型变态反应型变态反应,常在抗原常在抗原刺激后刺激后6-126-12小时发生小时发生,48-72,48-72小时达到高峰小时达到高峰,可持续数天可持续数天2类型1 1、季节性过敏性结膜炎、季节性过敏性结膜炎2 2、常年性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎3 3、巨
2、乳头性结膜炎、巨乳头性结膜炎4 4、春季角结膜炎、春季角结膜炎5 5、特应性角结膜、特应性角结膜3诱发因素 过敏原一般为尘螨、花粉、灰尘、化妆过敏原一般为尘螨、花粉、灰尘、化妆品、药物、香皂、湿冷空气、动物毛发品、药物、香皂、湿冷空气、动物毛发、香水、隐形眼镜及其护理液等、香水、隐形眼镜及其护理液等 其中，尘螨是最爱其中，尘螨是最爱“惹事惹事”的过敏原，的过敏原，临床结果表明临床结果表明30%30%的过敏反应与尘螨相关的过敏反应与尘螨相关4 花粉、灰尘、动物毛花粉、灰尘、动物毛 季节性发作（春）季节性发作（春）双眼发作，脱离敏原缓解或消失双眼发作，脱离敏原缓解或消失特点5临床表现 眼睛出现了眼
3、睛出现了“奇痒无比奇痒无比”的症状的症状 结膜充血、水肿、乳头增生、乳头间有黏性分泌物结膜充血、水肿、乳头增生、乳头间有黏性分泌物，常常伴有眼睑皮肤红肿，常常伴有眼睑皮肤红肿 还可能产生鼻腔过敏症状，这种情况临床上也称为还可能产生鼻腔过敏症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎过敏性鼻炎结膜炎6眼痒的原因眼痒的主要机制：外周机制眼痒的主要机制：外周机制眼痒的辅助机制：中枢机制（加重眼痒）眼痒的辅助机制：中枢机制（加重眼痒）注意力、耐受力等心因性因素注意力、耐受力等心因性因素7外周机制致痒介质:包括组胺介质及非组胺介质神经末梢（瘙痒感受器）C类神经元传导大脑皮层8外周机制致痒介质分类：1.组胺
4、、神经肽、P物质（80%）：急性过敏性结膜炎2.非组胺介质（前列腺素E2 I2、5-羟色胺、IL-2）：慢性过敏（春卡 特应性结角膜炎）9治疗原则 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 脱敏治疗脱敏治疗 冷冻治疗冷冻治疗 并发症的治疗并发症的治疗10一般治疗 脱离过敏原脱离过敏原 眼睑冷敷眼睑冷敷 生理盐水冲洗结膜囊生理盐水冲洗结膜囊11药物治疗 抗组织胺药（依美斯汀）抗组织胺药（依美斯汀）肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠）非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠）血管收缩剂（肾上腺素）血管收缩剂（肾上腺素）糖皮质激素（地塞米松、氟米松龙）糖皮质激素（地塞米松、氟
5、米松龙）免疫抑制剂（环抱素免疫抑制剂（环抱素A A、FK506FK506 ）12脱敏治疗 主要用于季节性过敏性结膜炎主要用于季节性过敏性结膜炎 对于过敏性结膜炎其他亚型治疗效果并不对于过敏性结膜炎其他亚型治疗效果并不理想理想,很少采用很少采用13冷冻治疗 主要用于春季角结膜炎主要用于春季角结膜炎 通过冷冻导致大量肥大细胞降解通过冷冻导致大量肥大细胞降解,在在一段时间内缓解患者病情一段时间内缓解患者病情 用于上睑结膜治疗用于上睑结膜治疗,温度为温度为-80-80至至 -3030 ,持续持续30s,30s,可重复使用可重复使用2 2 或或3 3次次14并发症的治疗 结膜纤维化和睑球粘连结膜纤维化和睑球粘连 严重的角膜并发症甚至危害视力严重的角膜并发症甚至危害视力15误区提醒 切勿盲目使用抗生素切勿盲目使用抗生素 过敏性结膜炎是结膜炎的一种，其症状与急性结膜炎很相似，所以常被误认为急性结膜炎 急性结膜炎：感染了病毒或细菌引起。过敏性结膜炎：由于有过敏体质的患者接触了过敏原引起的过敏反应16误区提醒 别乱用激素类药物别乱用激素类药物 使用抗过敏激素类药物不当会引发青光眼、白内障和角膜溃疡的情况 短时间内缓解症状但容易产生依赖性1718
