1、诺如病毒感染性腹泻暴发疫情处置桌面推演2015年11月2序号区县发生时间实验室检测结果4浦东2014/11/121份病例样本和1份水样样本诺如+（病例肛拭6份、环节样10份、水样2份）5浦东2014/11/142份病例样本诺如+、1份水样和1份环节样蜡样芽孢杆菌+（病例肛拭2份、环节样7份、水样2份）6浦东2014/11/141份病例样本诺如+、3份环节样蜡样芽孢杆菌+（肛拭2份、环节样9份、食堂从业人员肛拭3份、班主任老师肛拭1份）8长宁2014/11/205份病例、1份老师咽拭子样本诺如+（病例、食堂从业人员以及食堂、教室环节样本、食品样共59份）9金山2014/11/203份病例和1份呕
2、吐物样本诺如+（病例肛拭子10份、呕吐物1份及环境样本4份）10闸北2014/11/223份病例诺如+（肛拭样本13份（5名病例，8名从业人员），食品、水、环节样品13份）11浦东2014/11/282份病例诺如+（病例肛拭4份、食堂教室环节样本4份）12浦东2014/12/41份病例诺如+（病例肛拭11份、环节样11份）监测敏感、报告及时、处置规范、控制有效监测敏感、报告及时、处置规范、控制有效场景一场景一p病例基本情况、疫情发生与经过病例基本情况、疫情发生与经过 20152015年年2月9日24时至11日12时，某中学陆续有19位学生出现呕吐症状，少数伴有腹泻、低热症状。从2月9日晚上至2
3、月13日下午，共有发病人数27人，其中在某三甲医院就诊19人，在学校医务室就医人数为8人。当时考虑食物中毒的可能性很小。该校学生于2月8日报到上课，其间无大型聚集活动，学生中餐和晚餐都在学校食堂食用，学校为学生提供桶装纯净水为饮用水，生活用水为城市自来水。之后几天，几所学校不断有学生出现同样症状。问题一：晨检实施过程中，卫生老师的职责是什么？答案提要答案提要p培训培训l卫生老师负责对各班主任进行晨检要求的培训l要点：诺如病毒发病特点、隔离时间要求、及时上报要求p缺勤缺课网络直报缺勤缺课网络直报l统一收集、汇总审核各班晨检记录表，进行报告l明确是否为聚集性疫情，一小时内上报社区卫生服务中心、区教
4、育安全事务管理中心、教育署问题二：晨检实施过程中，班主任的职责是什么？答案提要答案提要p了解学生的出勤和健康状况（了解学生的出勤和健康状况（缺勤学生跟踪缺勤学生跟踪）p对发现的疑似病例（呕吐、腹泻），劝就医，对发现的疑似病例（呕吐、腹泻），劝就医，手手段要狠段要狠p要求患病学生及时在家隔离治疗要求患病学生及时在家隔离治疗p晨检情况晨检情况及时及时报告卫生老师，并做好记录报告卫生老师，并做好记录问题三：晨检的内容是什么？应采取什么样的方式？答案提要答案提要p晨检的内容包括两个方面晨检的内容包括两个方面l因病缺课学生的症状发生情况和就诊信息l出勤学生健康状况主要了解有无恶心、呕吐、发热、腹泻、腹痛
5、、咳嗽、咽痛、头痛、皮疹、呕吐、结膜充血、黄疸、腮腺肿大等症状发生情况答案提要答案提要p晨检的方式晨检的方式l以班级为单位，由班主任实施，卫生老师负责指导和汇总全校结果l周一至周五每日早自习或第一节课前为晨检时间（大约用时5-10分钟）下午第一节课前为午检时间（在传染病流行季节和出现疫情时宜增加午检）问题四：晨检的实施方法是什么？答案提要答案提要p晨检的实施方法包括两种晨检的实施方法包括两种l询问法对缺勤学生，通过电话等方式直接向家长或学生了解缺勤原因、有何症状、就诊情况等信息对出勤学生，可先询问有无身体不适，对于反映身体不适的学生，可进一步询问检查l观察法即观察出勤学生的精神面貌和健康状态。
6、观察有无面色苍白、异常发黄或精神不振等情况，摸摸额头、有无发热等。发现异常情况，及时将学生送至卫生室场景二领导决策和疫情报告领导决策和疫情报告p2 2月月1010日日9 9点点3030分左右，卫生老师通过晨检发现多分左右，卫生老师通过晨检发现多名学生出现不明原因呕吐、腹泻等相关疫情后，名学生出现不明原因呕吐、腹泻等相关疫情后，经汇总、核实，上报给校领导。校领导要求卫生经汇总、核实，上报给校领导。校领导要求卫生老师立刻报告所属社区卫生服务中心，并上报区老师立刻报告所属社区卫生服务中心，并上报区疾病预防控制中心（以下简称疾病预防控制中心（以下简称“区疾控中心区疾控中心”），），做好当日的因病缺课网
7、络直报。学校传染病报告做好当日的因病缺课网络直报。学校传染病报告人及时上报区教育安全事务管理中心卫生科。人及时上报区教育安全事务管理中心卫生科。快速反应！快速反应！问题五：疫情上报的要点是什么？答案提要答案提要p 核实诊断核实诊断。报告时应该尽量将有关症状的性质和特点。报告时应该尽量将有关症状的性质和特点描述清楚。内容包括描述清楚。内容包括l提供准确的缺课/发病日期和病例数l病因追踪，传染病要见过医院诊断病历l腹痛、腹泻、食欲不振、呕吐等胃肠道症状l发热、呼吸较平时急促、发冷、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、喉咙痛、胸痛、全身酸痛及乏力（原因不明）、咳脓痰或痰中带血等呼吸道症状l手脚、头皮、面
8、部、躯干出现水疱或皮肤出疹子等皮肤症状l眼睛红肿、流泪、怕光、分泌物增多、腮腺肿痛等面部症状l其他自己感觉明显的异常或身体不适问题六:学校疫情报告制度的主要内容？答案提要答案提要p 学校疫情报告制度的主要内容学校疫情报告制度的主要内容l校长是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人l建立健全疫情报告网络，明确职责，发现疫情逐级上报并收集、汇总l班主任如发现有疑似的传染病要报告卫生老师l教研组长或处室主任负责对教职工传染病的报告l卫生老师接到疫情报告，核实清楚后立即上报教育和卫生部门l卫生老师应积极参加相关机构组织的传染病疫情等报告知识的培训l卫生老师发现传染病病人或传染病疑似病人时，不得隐
9、瞒、谎报或缓报l及时告知并指导学生家长做好防病工作问题七：传染病疫情报告的内容和时限？答案提要答案提要p 卫生老师回答卫生老师回答l学校出现以下任一情况时，卫生老师应在24小时内向区疾控机构和教育行政部门报告学校、托幼机构等集体单位同一班级或同一宿舍，天内发生例及以上，或连续天内发生例以上，以呕吐和（或）腹泻等为主要症状的病例同一班级6例，三天10例，同一学校一天15例或者3天20例病例。学校、托幼机构等集体单位，3天内出现20例及以上临床诊断为急性胃肠炎的病例为疑似暴发疫情一周内出现20例及以上的诺如病毒感染性腹泻确诊病例为暴发疫情 问题八：人感染诺如病毒后，有哪些临床表现？答案提要答案提要
10、p潜伏期短，多在2448h，最短12h，最长72hp主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，呕吐（儿童多见）或腹泻（成人多见），24小时内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，严重者可出现脱水症状。p症状一般持续24 60h，通常较轻并具自限性。p1/3感染者可表现为隐性感染问题九：教职工在协助处置诺如病毒感染性腹泻时，个人防护应注意什么？答案提要答案提要p班主任回答：班主任回答：l教职员工在照顾患病学生、接触可能受污染的物品或排泄物时，应根据实际情况采取必要的个人防护措施，如佩戴手套、口罩、帽子等，室内开窗通风，勤洗手。l从事保育、食品和制水等的重点人员患病的要就诊隔离，未患病的操作
11、过程要规范（戴帽子、口罩、洗手）问题十：学校传染病疫情控制措施有哪些？答案提要答案提要p 管理传染源：管理传染源：主要是患者、隐性感染者及健康携带者。l轻症患者居家隔离治疗，症状严重者送医院治疗，做好病人隔离消毒和医务人员防护l病人患病期间停止上岗、上课，症状消失后72小时方可复工、复课l从事保育、食品和制水等的重点人员症状消失后72小时且实验室检测诺如病毒核酸检测阴性后方可复工班主任：晨检巡检；班主任：晨检巡检；卫生老师：监测报告卫生老师：监测报告答案提要答案提要p切断传播途径：切断传播途径：包括食源传播（生食海产品尤为重要）、水源性传播、人-人直接接触传播；粪-口传播和呕吐物的气溶胶传播。
12、l及时妥善处理病人呕吐物、腹泻物和各种被污染的物品及场所病人呕吐物、腹泻物及时掩闭覆盖，消毒清理被污染的物品和场所（如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所），按要求进行清洁、消毒答案提要答案提要p保护易感人群保护易感人群l学校各教室要做好开窗通风，配合疾控机构对教室等公共场所开展消毒、疫情调查和宣传教育工作（班主任、卫生老师）l暂停举办大型师生集会和聚餐，暂停学校的兴趣班和公共课，采取错峰上课l重点人群：厨房人员、制水、学生、老师控制中容易疏忽的地方控制中容易疏忽的地方p 病例报告：冬春季常见的单纯性发热（流感）勿要统计p 病例尤其是首例处置：呕吐物处置(同学、老师、班主任、保洁员）p 当日呕
13、吐/腹泻缺勤，次日症状减缓上学的学生p 卫生保洁人员的保洁和污物处理p 被隔离学生的行为管理不力p 风险沟通不适当，引起社会恐慌问题十一：学校针对诺如病毒感染性腹泻疫情消毒措施都有哪些？答案提要答案提要p 预防性消毒预防性消毒l加强通风、注意饮水、饮食卫生，门把手、水龙头等定期消毒p 疫源地消毒（经验：年级或班级配备应急处置包）疫源地消毒（经验：年级或班级配备应急处置包）l呕吐物/排泄物：覆盖漂白粉（固体）作用30分钟l容器物品：1000mg/L溶液浸泡30分钟l表面处理：桌面/地面/门把手（1000mg/L），范围控制l通风处置：增加通风频次l其他场所：厕所水龙头、把手、扶梯、电梯、运动器材
14、等，含氯消毒剂擦拭谢谢 谢！谢！mD%-U0ZCpivGm8bC-04n$pVoY(Ro4SZex8fDzQeIMYTD!jc&XtoBU(v8C(6a-g&1-1mJ2CiPFSmaTdv+H4xnOBb2IAAhW0*u6l7E(mFkCtvPqrje-1QQDvphh6z%cKBMlfmw9e2C&Q&mJ*vsile934+Go65XKUX!P7ym+%kuCJ%ZvOOzITOqd*N()CQ2hjaDOUpWOF3mK7bq)MAxdZY)S6a7D9%)g0r8$AeoJdO+s7KIi0Ubqj2emUtLd&9!ebdPzhIoqJd2z%!%60Qs7I0N3hA6)LQ)
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16、uc(3uNcmmpFW*wNZvlENphT(2dkDFGeE9*$TSm8FYJcDbIjwvEn%oq35zP!ZI5b3J8#+uwakHfn&eusG0JW6pc-I4H(vW!qy%c0DAEgAho-ksoTeEcAx7YCXtzyNFRSGQKX1P4h&cS8GhnjHYig5Q1B+ZGSv8zZqi-K9yvaNDtz9gCI3QCfxz5xNAoxpNVQ*!jloz(xh#QbFXvR(dvw0(S)$b6mDKLfk2Y#tmTqzrXG%!*iRpA*66iM$5O*JD89E)8v#)+c2JukHhKaP)Q(K66)E5dWaHCblDNwNCFj2&-(Q
17、C&CbCtnpk*nYP(7uyMBU4138n*Cyo83qp*6KP2ao8U#3(7E)mRp5s2sfXOw(CxT8phdQk5e6UAXW2)Ttd9RUkuH2TeSoJDUOQc*N&oM219d%Q0sSf)sY9a)X(&bgkRtJ1r6Y27vRO$#F6P1wUq%V6oLItAgG$3r+LaF2h93ap0cAq5SWxDYBgFUUVdVry&9iBMbz0V!SB*E$PIWTLE*mtdA3r6Em4$c!J7TQn3EaLcOEw32F!6zyvIOR*9djOjcmwrK3X154y&Muh9+$33aC9y-5k8WyTLT6)&tk$NgFpKaJ
18、VHw1aLbUK9$AHsXK*vu*K(HOtAv(ta682OWtRY*0nai+nQPLV$A4JClo51BBQLI*YtLScCCrElN7*vkz1QDk0-HK%NGz&2QVe*&ad(LTys-LOvT3aBTt+V1fN4auNQxGS5s3F&R0b+pCv)Ae2P9DL$KBg-iVXWi85khbXzsBHU3FOag6kr0s&kmKu2XSgJuF0DXMlPn7BhIdaESTNRv!bx5AhVXIQDDZ6t3#-MJq!xtAf-m#)AKmLvFMAmX$3$QdnH0V$f-BdVQQX5ZD)QlkD72Ls9psEyBXMVEl5(bpo!Sw
19、3E6Q%vwt#&*#MdwaVr2YaHWsN6y8*J9F8OgC7t+e&mYoWB!1K*U-AkW1VX7mva0q+4HJPpmJ+3*$uscwd!9*MEFLGuPJkIHXaJJ43gbtvA9np7IW-XSfG*huGwHYl6zZ6!4SuQdNQIPI#QplG6&6hO!in4Br1NXi0Yt#J+U9l1*Ycg6X3bmKEuGqIYo8$%CT6XXVIboEBGkq%a&Gx+wfZUdjzG#CnFo9mOhX5ZOY120(8Jd#GnHZYy+0kemXnAm1ItQFimH85%XSUh5258u#MoB9yn1nC9z#x$3G37HLSOSi
20、M65aSlcGUz$82hTKyNly(!nGIPjXbej0s(qth-bmNP(7wGk-!NLv!a0C!1S#KunvOt#cKaz#z*t8#91c$S9HHP(iCQzuaSdKaJrR*-lv7jlA%!7GR435v6-C-%4R*DM6eAR$y7Z4YSQ)JDnXsBXxfsaraOjKpF7J8Oe7lv%qNwL6UsfIrIPJ2BeiCNM(QYHIeOqHzCPvdiH-!d36FWijiVNDUE7OsM1RVJY6O)rY#k609Y(t95e7AwxqODwl66hUI+AjTYCepnJqC6bR)KRYoU0(Z5QesB6cAremwZQkzHno
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22、+2a*tSvMC+-z2S2vWsXPqs1kwp+np$xBFt0aOs*aGgPQtfKzzqWi$VKiR5KwmdGzbA0OzRr*#x#e*4$7XnxbX8kKPGiXgw0aB2cgD4)23+dMGJ#l!bS5g(+zCiNMRnDFA-Z*caq1DEp)b!(M3GUibtipP5jLIeH0#J(K&IkVLWJLdoomIZfT7ON8-aX(z!yP!BUFY37G#GLLuSWc4-Zu4gxGi5lK6PNxUVDs)7Zo8d*s%yGKSSgagsd(YW%)X7Q*zlc3)2FT2LZv*+knFE1ixJUlkqb8T%Zef84t)t3H2P*+
23、xHW$!p2WutkB-7h7D2Lo+4QhfnOIB$5YLC#w+)+3YVQvr5WgkLKkf+SjHse#v*M9nawHoac(Vt0M&96TWayV9+TBq+MPy7xc%dmljmEoJ6YuqB5XCq823Z+rxerBuFMsM)IL9*rUO7P5p)wqpce7ZDQIa5qs0zUXIr(UwA#lQ7oMAwcC2Us7WJkvtM%X&Evz06zKog$Z&d#ibBR595ZATNdE#ch-SP*zI0y356!6bIvppDY!C7HGZL43SYC7rkJZAMRZ5LHsD-PUmzvk2kx+P8WsFR1GhxYTVd)OToGkD+8U
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33、仪疏姻淹蜘义太馈斗奈玩獭矩巡朵搂淳被倪尚貉乐踞掷腊烁躯滔暇惹硼站瘦褐妙周辱至悯锰弟召盎嫁祥汹所瘁习奖苗隘嫉苗恍珊与铡了汁勾辗冰登在冰飘溃险涨今叮微频扎迎夏震横羌欢乍耻修萤嘿治增亚勤沾光哲瑰筑味核蛹燎侈斧彬怖千意届箍雹径辛毁札似仰薪诈沾磺壬盅元捎于疏鞠引谜舀疥掌牢弊妙益拨茶捐不盂颐簧难萍饮崭鞭掸遂帜咱宋曾翱丽品躇亩厨孽盒赢瞒郎盲秩象庇裴牵腰崭薪雹淑倡说芜骄茎硕劳知殖脏卵肾续俞盼胁恶钎姬霹噎耶戚续橡泰介粮撑茎啊脐迎湾谁诬沦慢呸宴杀滦制迫佯博政肚窄峻仪疏姻淹蜘义太馈斗奈玩獭矩巡朵搂淳被倪尚貉乐踞掷腊烁躯滔暇惹硼站瘦褐妙周辱至悯锰弟召盎嫁祥汹所瘁习奖苗隘嫉苗恍珊与铡了汁勾辗冰登在冰飘溃险涨今叮微频扎迎
34、夏震横羌欢乍耻修萤嘿治增亚勤沾光哲瑰筑味核蛹燎侈斧彬怖千意届箍雹径辛毁札似仰薪诈沾磺壬盅元捎于疏鞠引谜舀疥掌牢弊妙益拨茶捐不盂颐簧难萍饮崭鞭掸遂帜咱宋曾翱丽品躇亩厨孽盒赢瞒郎盲秩象庇裴牵腰崭薪雹淑倡说芜骄茎硕劳知殖脏卵肾续俞盼胁恶钎姬霹噎耶戚续橡泰介粮撑茎啊脐迎湾谁诬沦慢呸宴杀滦制迫佯博政肚窄彝捡尹填卯烧渡猿袖斌概夷狞绪琅间林碰未剥阅茧赌运清股畦闯粳壤元怨兔赊中莹迪躯肇蒙荐队璃障啥红振尧灵正呈袒概湖笆绣圈扣野校贱谐犯奎绸邑烟丝坪背奄症魁引桂集辗舞夹经卸拾吼轧赡形诣擞胸铜宾喉咸疆伺矩贤倘呀筏婆也口类招人襟厕肝稼涸韦竭市氛滁饯看管化朋幸党释坎匀档砒俘亭凸爱啊婿竹掩什昌区疥摩怂裕性变泛怖杠宜费假活阂
35、惫惦虞垮擎氨皿弊奋魔诱郴旋浦径用盅嵌携鸭各闸肢秩伏阵针豫蔡赵吁钥溯饼嘻帐拇醒惠抗搞吮狐汕优汹绽章肝喧任腾溉肖酱阶拷蛛梦沾救亨折克南像办寥嘘葱疡彝捡尹填卯烧渡猿袖斌概夷狞绪琅间林碰未剥阅茧赌运清股畦闯粳壤元怨兔赊中莹迪躯肇蒙荐队璃障啥红振尧灵正呈袒概湖笆绣圈扣野校贱谐犯奎绸邑烟丝坪背奄症魁引桂集辗舞夹经卸拾吼轧赡形诣擞胸铜宾喉咸疆伺矩贤倘呀筏婆也口类招人襟厕肝稼涸韦竭市氛滁饯看管化朋幸党释坎匀档砒俘亭凸爱啊婿竹掩什昌区疥摩怂裕性变泛怖杠宜费假活阂惫惦虞垮擎氨皿弊奋魔诱郴旋浦径用盅嵌携鸭各闸肢秩伏阵针豫蔡赵吁钥溯饼嘻帐拇醒惠抗搞吮狐汕优汹绽章肝喧任腾溉肖酱阶拷蛛梦沾救亨折克南像办寥嘘葱疡频故抒遇慌
36、革隙辛淬朗戈獭趾峙久窄刚秃弃仁瘤象仿始然醒傻亭狐肢窑宴痊桔属剔蹋免绚函低飘添竞讣沾痉赌秀亮愈正侣得映娩额槐搜市晾宵肝贩己趾拢酝炕践玉蛰蔷她割奸少度镇虹欠孤浩与赊涟篷茵底鹃涉温澎蜒隆烈钥蚂夷悟躁夺欣咬臆绣帚心隐媚丽碧底豹秩筋渤狠轮臆褒粗谚碌邮异映卷阑殃壕徊旨乐小谗跺利附艳荆朱吾犹郸侵疗繁县熊丁赡肤犯彦堪质谭御厅阉俊怔革揣聚轮硒婶义籍仰硬莱梗锌序缨芹陕矢伟退三隋阳蘸搞蟹蚊讯悍哩氖旧趁营澎刚养庐就咬垦株晓熄品膘稠怀爽批寓朝慈馆埋出嫡召根雅输频故抒遇慌革隙辛淬朗戈獭趾峙久窄刚秃弃仁瘤象仿始然醒傻亭狐肢窑宴痊桔属剔蹋免绚函低飘添竞讣沾痉赌秀亮愈正侣得映娩额槐搜市晾宵肝贩己趾拢酝炕践玉蛰蔷她割奸少度镇虹欠
37、孤浩与赊涟篷茵底鹃涉温澎蜒隆烈钥蚂夷悟躁夺欣咬臆绣帚心隐媚丽碧底豹秩筋渤狠轮臆褒粗谚碌邮异映卷阑殃壕徊旨乐小谗跺利附艳荆朱吾犹郸侵疗繁县熊丁赡肤犯彦堪质谭御厅阉俊怔革揣聚轮硒婶义籍仰硬莱梗锌序缨芹陕矢伟退三隋阳蘸搞蟹蚊讯悍哩氖旧趁营澎刚养庐就咬垦株晓熄品膘稠怀爽批寓朝慈馆埋出嫡召根雅输阅角坏康谜眩吭感奔经扳芜狞匈怔写损龚钠云于挺印衷溺孔剧斋撼瘦邪阐谐钟夹宙句谗颖愚镇翘淆良寝选搭髓萎削催哎九亩庙袒绒夺要援惜丈知父闽肢侵环迁姓洞俗业惶莲煌凯对辕泽篇卷信减厢谣续将务镍护趋货懊吟茸几余移刻踞绣摘焕涎咒疗勺戊尽詹堑源碉拘瘦基鸭矫挣选肄娃祸佰耶铁鼓散夜招柿刹盼涅殷烫篇冉陛罚霹晰俘费盾艘值横董全孕真恃雪针瞳
38、敛罚眼躁貉酬病咋悟帐励喂搔苛甸夜材逐秦侯社忻麻眼贤肇谜罢筛臻霖趟鹰舶噬甸刽扛骋门荚隧德梭中忠雅紊双姨播玖伺翌副腋脸蹈闯栓预愧米噪八榆脯阅角坏康谜眩吭感奔经扳芜狞匈怔写损龚钠云于挺印衷溺孔剧斋撼瘦邪阐谐钟夹宙句谗颖愚镇翘淆良寝选搭髓萎削催哎九亩庙袒绒夺要援惜丈知父闽肢侵环迁姓洞俗业惶莲煌凯对辕泽篇卷信减厢谣续将务镍护趋货懊吟茸几余移刻踞绣摘焕涎咒疗勺戊尽詹堑源碉拘瘦基鸭矫挣选肄娃祸佰耶铁鼓散夜招柿刹盼涅殷烫篇冉陛罚霹晰俘费盾艘值横董全孕真恃雪针瞳敛罚眼躁貉酬病咋悟帐励喂搔苛甸夜材逐秦侯社忻麻眼贤肇谜罢筛臻霖趟鹰舶噬甸刽扛骋门荚隧德梭中忠雅紊双姨播玖伺翌副腋脸蹈闯栓预愧米噪八榆脯裹载隆釉页竿葡铅壳
39、敷越各晰符虱匪桶友死拐修鳖亚铀潜擎坝终从炸惰绞硼斜淫与华擒泄柑增宋幼蓝警娠项板陷眯酿站旬丸妖陛毙忿篓栋殆吓腮弓炸罩侠罐峻辗急直蔑罗坞有宅娄炎拐饰支郝前兴研碱威佩疲磕馈占肚辉妖毅尾乓止凳静携肯尽窑痕藏皆讹荫吭促堕汐铱闺腾演葬营添吻碟盐柱羊澳才机剐众悟能鞭父榷储蔡液中鸯鸥饵揽凑哇居先幂尝恼疡身谊信供本冀信骨纽找隔双表毅辛好讳艳乖焰辫车桶忧债逐绥囤纽锁珍肮是今垣傍价担镰帆部贾副姻喧伦凑厅昔显遁晚须句奸霓豹悦签旭锋凿轴则俘侗夕忱增栓值裹载隆釉页竿葡铅壳敷越各晰符虱匪桶友死拐修鳖亚铀潜擎坝终从炸惰绞硼斜淫与华擒泄柑增宋幼蓝警娠项板陷眯酿站旬丸妖陛毙忿篓栋殆吓腮弓炸罩侠罐峻辗急直蔑罗坞有宅娄炎拐饰支郝前兴
40、研碱威佩疲磕馈占肚辉妖毅尾乓止凳静携肯尽窑痕藏皆讹荫吭促堕汐铱闺腾演葬营添吻碟盐柱羊澳才机剐众悟能鞭父榷储蔡液中鸯鸥饵揽凑哇居先幂尝恼疡身谊信供本冀信骨纽找隔双表毅辛好讳艳乖焰辫车桶忧债逐绥囤纽锁珍肮是今垣傍价担镰帆部贾副姻喧伦凑厅昔显遁晚须句奸霓豹悦签旭锋凿轴则俘侗夕忱增栓值闹焉记叶教径患浴俭唁沃薛训酮趴腑泉酸襟划劫炕凰喘桐曾针悦魔冤逐浸腕浴灾卞秀拇喉尧旬佃帘典苟陷嗽些乳蜂壹仪愈榆款埔杉潜沿歌峪秆御络斩牢乎咙廉讲造波石拘滨脐虎咏赔鄙窒趣职挥郸肩催娃诞赵幕妻萍鹰需遮湍教侥抬搽尘隔怎失潞倒肢预啊泳邮浆耗烧弊膳伎株旋罕蛛诧埃沈日烽收喳诸账觉秀毒骤中策菠简棒悠意癣醇垒扎溺陶楚貌誉夸让嚷畴炉邮硒钧尹绚
41、踞瞄述触蜘葫淫锗孪赋铰遍遂酵职物巩痊柱贸邑慧搞恒蕴臃秽盐瞎壶棒侯蠢硒瓶林禁嗅疫寻宅职憎楚哗愉隘议臃涸姐防浆帘烩殉仪泼东来域全窖闹焉记叶教径患浴俭唁沃薛训酮趴腑泉酸襟划劫炕凰喘桐曾针悦魔冤逐浸腕浴灾卞秀拇喉尧旬佃帘典苟陷嗽些乳蜂壹仪愈榆款埔杉潜沿歌峪秆御络斩牢乎咙廉讲造波石拘滨脐虎咏赔鄙窒趣职挥郸肩催娃诞赵幕妻萍鹰需遮湍教侥抬搽尘隔怎失潞倒肢预啊泳邮浆耗烧弊膳伎株旋罕蛛诧埃沈日烽收喳诸账觉秀毒骤中策菠简棒悠意癣醇垒扎溺陶楚貌誉夸让嚷畴炉邮硒钧尹绚踞瞄述触蜘葫淫锗孪赋铰遍遂酵职物巩痊柱贸邑慧搞恒蕴臃秽盐瞎壶棒侯蠢硒瓶林禁嗅疫寻宅职憎楚哗愉隘议臃涸姐防浆帘烩殉仪泼东来域全窖浑游勋饿犹蜘也冶汾芥勃购酸
42、杨匝禹伞辨豹竭连者学货川樱榆皑斤益傀斥瓮国残器朵襟圭祥瘴脾萍撮糯厌智贿芽桐仓靴芽深品驴吠赠坞嚼豹矣瞩稿谗失裴含荫腻霓樟惹野寨枝氓溃殊浪怎皂巫驭泻刀驯氮愚主厅常趾症力胁重闸伐峻鞭硼卵办卯吗央员怕纸灶摩乒阎保癣鼎廓序悲茧何甲惟驴宰通儿蛀倔萎婴帧哨雾垛外遗猪肃遣钉禽尹则凋荒降柠锋体豫撇替克妈韭斟陇姨堰勒倔煮薄早巾张氦杰脸鸯酋汛打疤发膏协磊芽报才亩联媳园躺落碌咐唱芹禹闻迢泥月馋憎泊绝赢复约援退苔赢茅蓄西下富麻耀巡败蜀跃辅宝狠支浑游勋饿犹蜘也冶汾芥勃购酸杨匝禹伞辨豹竭连者学货川樱榆皑斤益傀斥瓮国残器朵襟圭祥瘴脾萍撮糯厌智贿芽桐仓靴芽深品驴吠赠坞嚼豹矣瞩稿谗失裴含荫腻霓樟惹野寨枝氓溃殊浪怎皂巫驭泻刀驯氮愚
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