1、2型糖尿病的诊治Type 2 Diabetes Mellitus 课件目录一发病机制二临床表现三实验室检查四诊断五治疗课件病因和发病机制临床表现实验室检查诊断治疗内因：遗传因素外因：环境因素、肥胖、饮食结构改变、运动减少病理基础：胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降（胰岛素抵抗）或伴随胰岛素分泌减少（或相对减少）课件临床表现临床表现实验室检查诊断治疗典型症状：多饮、多食易饥、多尿、体重减轻以并发症症状为首发症状：各种程度的意识障碍（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷）、视力下降（糖尿病眼病）、尿毒症（糖尿病肾病）、足部坏疽（糖尿病足）、四肢感觉异常（糖尿病周围神经病变）。无症状：仅在体检或因其他
2、疾病住院期间发现异常课件实验室检查临床表现实验室检查诊断治疗 尿糖：血糖升高时尿糖常阳性，但尿糖阳性仅提示血糖值超过了肾糖阈，尿糖阴性不能排除糖尿病可能。血糖及OGTT：诊断糖尿病必须用静脉血浆葡萄糖测定，日常监测可用指血糖测定。对于血糖偏高，未达到诊断标准者，可加测OGTT以明确诊断。糖化血红蛋白：反应取血前2-3个月的平均血糖水平，用于辅助糖尿病诊断及药物治疗后的评估。课件实验室检查临床表现实验室检查诊断治疗 胰岛细胞功能检查：主要有胰岛素释放试验、C肽释放试验 1.胰岛素释放试验：正常空腹值（520mU/L），进食后3060分钟达高峰，峰值为基础值的510倍，34小时恢复正常。2.C肽释
3、放试验：基础值（400pmol/L），高峰时间同胰岛素，峰值为基础值的56倍课件实验室检查临床表现实验室检查诊断治疗 胰岛素释放试验曲线图：课件诊断糖代谢分类临床表现实验室检查诊断治疗血糖值以静脉血浆葡萄糖测值为准；IFG、IGT统称为糖尿病前期。糖代谢分类糖代谢分类空腹血糖值空腹血糖值（mmol/L）餐后餐后2小时血糖值小时血糖值（mmol/L）正常血糖6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.17.0正常糖耐量减低（IGT）正常7.840岁起病急性起病，症状明显缓慢起病，症状不明显酮症常见少见自身免疫抗体阳性阴性胰岛素/C肽绝对缺乏相对缺乏治疗胰岛素生活方式、口服药物、胰岛素课件治疗临床表现实
4、验室检查诊断治疗运动：运动可提高胰岛素敏感、控制体重、降低血糖、减少心血管危险因素。建议每周进行有氧运动 150min基础治疗医学营养治疗：维持理想体重，提供均衡饮食。脂肪：占食物总热量30%碳水化合物：占食物总热量5060%蛋白质：占食物总热量1015%糖尿病健康教育：治疗成败关键。提高患者自我管理能力，治疗模式由“他助”转为“自助”课件治疗临床表现实验室检查诊断治疗药物治疗口服药物：胰岛素促泌剂：磺脲类（格列美脲）、格列奈类（瑞格列奈）、GLP-1受体激动剂（艾塞那肽）、DPP-4抑制剂（西格列丁）其他途径降糖药：双胍类-减少肝糖原输出、增强外周胰岛素敏感性 噻唑烷二酮类（罗格列酮）-改善
5、外周胰岛素敏感性 -糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）-延缓碳水化合物在肠道的消化吸收课件治疗临床表现实验室检查诊断治疗药物治疗胰岛素：胰岛素适应症：1.TIDM；2.T2DM胰岛功能衰竭；3.DKA、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖；4.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；5.手术、妊娠、分娩；6.某些特殊类型的糖尿病课件治疗临床表现实验室检查诊断治疗药物治疗胰岛素：短效胰岛素：普通胰岛素（RI）、门冬胰岛素、赖浦胰岛素，主要控制一餐后的高血糖 中效胰岛素：低精蛋白胰岛素（NPH），主要控制两餐饭后高血糖，以第二餐饭后为主 长效胰岛素及其类似物：鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）、甘精胰岛素、地特胰岛素，主要
6、用于提供基础水平胰岛素，控制空腹血糖 预混胰岛素及其类似物：预混门冬胰岛素30/50（诺和锐30R/50R）、预混赖浦胰岛素25/50（优泌乐25R/50R）等课件治疗临床表现实验室检查诊断治疗药物治疗胰岛素起始治疗注意事项：所有T1DM起始均应以胰岛素治疗 新诊断的T2DM患者合并明显高血糖或急性并发症，先以胰岛素治疗。后续可调整治疗方案 新诊断糖尿病患者与T1DM难鉴别时，可先予胰岛素治疗 T2DM通过改变生活方式及口服药物后（3个月），血糖仍不达标者。大剂量和或联合口服降糖药，HbA1C%7%者 在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重明显下降者课件治疗临床表现实验室检查诊断治疗药物治疗临床
7、常用的胰岛素降糖方案：每日1次基础胰岛素+口服药物：基础胰岛素包括中、长效胰岛素+口服降糖药控制餐后血糖。基础胰岛素起始剂量：0.2U/kgd；10U/kgd；以空腹血糖值（mmol/L）每日2次预混胰岛素：起始剂量0.20.4U/kgd，按1:1比例分配到早晚餐前 三短一长强化方案（基础胰岛素+餐时胰岛素注射）：新诊断的T2DM（HbA1C%9%，IFG11mmol/L）短期强化治疗，治疗周期应在2周至3个月为宜。在胰岛素起始治疗基础上，经多次调整方案血糖仍不能达标者课件治疗临床表现实验室检查诊断治疗医院长期随访、指导血糖监测定期门诊复查血糖、糖化血红蛋白监测自我血糖监测：便携式血糖仪。课件治疗临床表现实验室检查诊断治疗血糖控制目标指标指标目标值目标值空腹血糖（mmol/L）4.47.0非空腹血糖（mmol/L）10.0糖化血红蛋白%7.0血压（mmHg）140/90总胆固醇（mmol/L）4.5低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）2.6（合并冠心病）1.0（男）1.7体质指数（BMI，kg/m2）24.0参考文献：中华医学会糖尿病学分会.2型糖尿病防治指南（2013年版）J.中华糖尿病杂志，2014,6（7）：447-483课件
