1、chronic obstructive pulmonary disease一、一、COPD概述概述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是）是一种以一种以气道不完全可逆性气流受限气道不完全可逆性气流受限为特征为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。发展。WHOCOPD占所有死因的第占所有死因的第4位位大约大约50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPD45岁后岁后的患病率随年龄迅速增长的患病率随年龄迅速增长COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关的患病率与年龄和吸烟密切相关 中国中国农村慢性病死亡率的农村慢性病死亡率的首位首位 慢
2、性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现出现不完全可逆不完全可逆的气流受限时则诊断的气流受限时则诊断COPDCOPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为有气流受限时，则视为COPDCOPD的高危期的高危期。临床特征临床特征 咳，痰，喘呼吸困难咳，痰，喘呼吸困难二、二、病因病因确切的病因不清，可能与下列因素有关：确切的病因不清，可能与下列因素有关：1.吸烟吸烟 吸烟是导致吸烟是导致COPD最危险的因素最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 3.空气污染空气污染外因外因4、感染、感染 5
3、、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 6、氧化应激、氧化应激7、炎症机制、炎症机制內因內因四、护理评估四、护理评估（一）健康史（一）健康史1.是否有慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳是否有慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。嗽、咳痰病史。2.职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。和化学物质。3.生活居住环境是否长期有空气污染。生活居住环境是否长期有空气污染。4.发病是否与寒冷季节或气候变化有关。发病是否与寒冷季节或气候变化有关。1）症状：）症状：u慢性咳嗽：慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。晨起时明显，可终身不愈。u咳痰：咳痰：一般为白色
4、粘液或浆液性泡沫痰清一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。晨排痰较多。u气短或呼吸困难气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。到气短。u喘息和胸闷：喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。加重时可出现喘息。u其他：其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。晚期患者：体重下降，食欲减退。（二）身体状况（二）身体状况2）体征：）体征：u视诊及触诊：视诊及触诊：桶状胸；呼吸动度变浅；桶状胸；呼吸动度变浅；频率增快；触觉语颤减弱。频率增快；触觉语颤减弱。u叩诊：叩诊：双肺
5、过清音；心浊音界缩小；双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。肺下界和肝浊音界下移。u听诊：听诊：呼吸音减弱，呼气延长部分可呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。闻及干性罗音和（或）湿性罗音。3）严重程度及分级：）严重程度及分级：根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百第一秒用力呼气容积占预计值百分比分比(FEV1%预计值预计值)和症状对和症状对COPD的的 严重程度严重程度做出分级做出分级4）并发症：）并发症：自发性气胸自发性气胸 慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏
6、病、慢性肺源性心脏病、肺性脑病肺性脑病5）分期：）分期：急性加重期：急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和短期内咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息加重、脓痰量增多，（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。可伴发热等症状。稳定期：稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻 微。微。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使支持不足
7、，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。病人产生悲观、绝望等心理。（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1血常规血常规RBCRBC，HBHB。感染时。感染时WBCWBC，NN。2 2X X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3 3肺功能检查肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少比值减少FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；最大通气量减少；最大通气量减少MBV MBV 80%80%。，残气量增加，残气量占肺总量的比值增，残气量增
8、加，残气量占肺总量的比值增加加RV/TLCRV/TLC40%40%。4 4动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当衡失调等。当PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。五、护理诊断五、护理诊断1清理呼吸道无效清理呼吸道无效2气体交换受损气体交换受损 3活动无耐力活动无耐力4焦虑焦虑5潜在并发症潜在并发症6营养失调营养失调7知识缺乏知识缺乏 8睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱六、治疗要点加强锻鍊加强锻鍊增加体质增加体质提高抵抗力提高抵抗力控制感染控
9、制感染驱痰平喘驱痰平喘 治疗要点治疗要点:去除病因去除病因控制呼吸道感染控制呼吸道感染对症治疗对症治疗氧疗：给氧疗氧流量氧疗：给氧疗氧流量12L/min，每日，每日 15h持续低流量氧疗持续低流量氧疗运动和呼吸肌功能锻鍊运动和呼吸肌功能锻鍊改善营养状态改善营养状态对於对於COPD患者，不能用患者，不能用麻醉剂麻醉剂和和镇静剂镇静剂七、护理措施七、护理措施1 1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持持20222022。C C和湿度和湿度50506060。卧床休息，。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸
10、肌参与呼吸。采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。冬季注意保暖。冬季注意保暖。2 2饮食护理高热量、高蛋白、高维生饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水。避免进食易产气的食物多餐、多饮水。避免进食易产气的食物如豆类、汽水、啤酒等。必要时静脉输如豆类、汽水、啤酒等。必要时静脉输液补充营养。液补充营养。3病情观察病情观察 监测病人的血压、呼吸、脉搏、监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度意识状态、持续血氧饱和度 观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重
11、。颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。意识状态改变等肺性脑病表现。4 4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日湿化的时间每日2 2次每次次每次2020分钟。分钟。5.5.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对对COPD病病人提倡长期家庭氧疗。人提倡长期家庭氧疗。采用鼻导管持续低采用鼻导管持续低流量（流量（12L/min）、低浓度（）、低浓
12、度（25%29%）吸氧。氧疗的有效指标为：患者呼吸困难吸氧。氧疗的有效指标为：患者呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率减慢，心减轻，发绀程度减轻，呼吸频率减慢，心率减慢，活动耐力增加。率减慢，活动耐力增加。6用药护理用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。支
13、气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。7呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 1）缩唇呼吸缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸 用鼻深吸气，同时关闭嘴；然用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后后缩唇缩唇为吹口哨状缓慢呼气；为吹口哨状缓慢呼气；吸呼比率吸呼比率1：2或或1：3；l 膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸 病人取立位，体弱者亦可取病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，用口呼出
14、，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟呼深吸。每分钟78次，每次，每次次1020min，每日，每日2次，次，反复训练。反复训练。8.心理护理心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。情绪。八、八、COPD的预防的预防 谢谢！谢谢！
