1、冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 人 的 护 理第五节冠 状动脉 粥样 硬化性 心脏 病（冠心 病）冠心病 的定 义冠心病 发病 的基本 情况冠心病 发病 的危险 因素冠心病 的临 床类型一、心 绞 痛病 例 分 析（一）心 绞 痛 的 临 床 评 估 要 点（二）心 绞 痛 的 治 疗 原 则（三）心 绞 痛 的 护 理 诊 断（四）心 绞 痛 的 护 理 措 施二、心 肌 梗 塞病 例 分 析（一）心 肌 梗 塞 的 评 估 要 点（二）心 肌 梗 塞 的 治 疗 原 则（三）心 肌 梗 塞 的 护 理 诊 断（四）心 肌 梗 塞 的 护 理 措 施冠 心 病 的 定 义
2、冠状动 脉粥 样硬化 性心 脏病（c o ro n a ry a th e ro s c le ro tic h e a r t d is e a s e）简称冠 心病（C HD）是 指冠状 动脉 粥样硬 化使 血管腔 阻塞，导致心 肌缺 血、缺 氧而 引起的 心脏 病。正 常 冠 状 动 脉 分 枝 结 构冠状动脉内粥样 斑块阻塞造成血供 不畅通 定义冠 心 病 发 病 的 基 本 情 况本病多发生在 4 0 岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较 多。在欧美国家极 为常见，美国 占人口 死亡数 的 1/3 1/2，占心脏病死 亡数 的 5 0%7 5%。在我 国不如欧 美国家多 见，约占 心脏
3、 病死 亡数的 1 0%2 0%，其 中以 北京、天津 最高。近年 有增多 的趋 势。冠心病发病的危险因素二、性别 五、吸烟三、高 血压 六、糖尿病 一、年龄 四、高血 脂 七、肥胖八、体力活 动少遗型性 格 九、遗传十、A 型性 格 美国科学 家最近发现，绝大多 数心绞痛和 心肌 梗死 病人或 者吸烟，或者有高血压、高胆 固醇 血症或 糖尿 病。冠 心 病 的 临 床 类 型患者无症状，但有心肌缺血的心电有发作性胸骨后疼痛，为一过性心1.无 症 状 型 冠 心 病图改变。2.心 绞 痛 型 冠 心 病肌供血不足引起。症状严重，由冠状动脉闭塞致心3.心 肌 梗 塞 型 冠 心 病肌急性缺血性坏
4、死所致。4.缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。5.猝 死 型 冠 心 病多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。病例分析近 年 每 日 吸 2 0 支这 是 该 病 人 第 二 次 发 作前 一 次李 先 生，男，5 6 岁，主 诉 今 天 上 午 在 搬 家 时 突然 发 生 左 前 胸 部 压 榨 性 疼 痛，范 围 如 拳 头 大 小，向 左 肩、左 臂 放 射。发 作 时，大 汗 淋 漓，有 濒 死 感。病 人 非 常 恐 惧，立 即 停 止 活 动，舌 下 含 服 一 片 硝 酸 甘 油，疼
5、 痛 持 续 3 分 钟 左 右 缓 解。患 者 吸 烟 史 2 0 年，近 年 每 日 吸 2 0 支。这 是 该 病 人 第 二 次 发 作。前次 发 作 是 在 二 个 月 前 的 一 个 寒 冷 天 气。二 次 发 作 疼 痛 部 位、性 质、持 续 时 间 很 相 似。此 次 发 作 停 止 后 在 家 人 陪 同 下 来 我 院 就 诊，查 体：体 温 3 7 ，脉 搏 8 6次/分，血 压 2 1.3/1 2 K p a(1 6 0/9 0 m m Hg)。心 电 图 示：正 常 范 围 心 电 图。请 问 该 病 人 最 可 能 的 医 疗 诊 断 是什 么？列 出 主 要 的
6、 护 理 诊 断、护 理 目 标 和 护 理 措 施。心绞痛心 绞 痛（a n g in a p e c to r i s）是 冠 状 动 脉 供 血 不 足，心 肌 急 剧 的、暂 时 的 缺 血 与 缺 氧 所 引 起 的 临 床 综 合 征。（一）心 绞 痛 的 临 床 评 估 要 点 症状心 绞 痛 以 发 作 性 胸 痛 为 主 要 临 床 表 现，疼 痛 的 特 点 是：1、诱 因由 体 力 劳 动 或 情 绪 激 动 诱 发，饱 食、寒 冷、吸 烟、心 动 过 速、休 克 等 亦 可 诱 发。疼 痛 发 生 在 劳 动 或 激 动 的 当 时。2、部 位在 胸 骨 体 上 段 或
7、 中 段 之 后 可 波 及 心 前 区，有 手 掌 大 小 范 围，甚 至 横 贯 前 胸，界 限 不 很 清 楚。常 放 射 至 左 肩、左 臂 内 侧 达 无 名 指 和 小 指，或 至颈、咽 或 下 颌 部。疼 痛 的 特 点 是：3、性质常 为 压 迫、发 闷 或 紧 缩 感，偶 伴 濒 死感。发 作 时，患 者 往 往 不 自 觉 地 停 止 原 来 的 活 动，直 至 症 状 缓 解。4、持续时 间疼 痛 出 现 后 常 逐 步 加 重，然 后3 5 分 钟 内 逐 渐 消 失。舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 几 分 钟 内 缓 解。体征平时一般无异常体征。发作时常有心率 增快、
8、血压升高、表情焦虑、皮肤发冷或 出汗。实验室及其他检查 心电 图检查是 发 现 心 肌 缺 血、诊 断 心 绞 痛 最常 用 的 检 查 方 法。半数正常。可有陈旧心梗的表现。1、静息心电图2、心绞痛发作时心电图大多数可出现暂时性心肌缺血 引起的S T段移位。常见S T段压低 0.1 m V以上。3、运动负荷试验S T段水 平型 或下斜 型压 低 0 .1 m V持续 2 分钟 作为 阳性标 准。冠状 动脉造 影是 确 诊 的 依 据。确诊价值左 主 干 开 口后完 全 闭 塞 伴钙化；右 冠 状 动 脉 未 见 明 显 狭 窄球 囊 扩 张 术 后 左 冠 造 影 提 示 左 主 干-左 前
9、 降 支 内 两 支 架扩 张 满意，左 回 旋 支 开 口 无 残 余 狭 窄（二）心 绞 痛 的 治 疗 原 则 发作时的治疗 1、立即停止原来的活动，保持安静。2、药物治疗：舌下含服硝酸甘油0.3 0.6 m g,1 3 分钟开始见效，持续 1 0 4 0 分钟。硝酸异山梨酯（消心痛）5 1 0 m g 舌下含服，与硝酸甘油同样迅速。缓解期治疗阻滞剂钙通道阻滞剂中成药（复方参 1、消除诱发因素：劳累、激动、饱餐、2、药物预防发作 长效硝酸酯类药物（消心痛）、-受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂、中成药（复方参 片）。3、外科手术治疗：冠状动脉成形术、冠状 动脉搭桥。（三）心绞痛的护理诊断 1、疼
10、痛与心肌 缺血 缺氧有 关 2、知识 缺乏与 缺乏 相关的 预防措 施有 关 3、潜在 并发症：心 肌梗塞（四）心绞痛的护理措施 1、饮食护理：低胆固醇、低脂，少食多餐，避免过饱，多食粗纤维的食物，保持大便通畅。2、合理安 排工 作和休 息。3、避免诱发因素：避免劳累、激动、饱餐、便秘、寒冷，烟，减肥。分析4、用 药 及 护 理：舌 下 含 服 硝 酸 甘 油，观 察 病 人 有 无 面 色 潮 红、搏 动 性 头 痛、体 位 性 低 血 压 等。5、加 强 病 情 观 察：观 察 心 率、心 律、血 压，以 及 疼 痛 发 作 次 数、持 续 时 间、缓 解 方 式 等，防 止 心肌 梗 塞 发 生。6、健 康 教 育：合 理 活 动 和 休 息，避 免 诱 因，平 时 携 带 硝 酸 甘 油 以 备 急 用（注 意 避 光 保 存，每 3 4个 月 更 换 一 次 新 药，防 止 失 效）。
