1、化疗病人的护理化疗病人的护理概概 述述1 抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类234 静脉的评估与选择静脉的评估与选择化疗毒副作用及护理化疗毒副作用及护理 概概 述述目前的肿瘤治疗方法目前的肿瘤治疗方法其他治疗其他治疗手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗什么是化学药物治疗？什么是化学药物治疗？v化学药物治疗化学药物治疗:简称化疗。是一种应用特殊化学简称化疗。是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。以达药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？为什
2、么要化疗？v手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身达全身杀死杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。此适用于各期肿瘤患者。化疗药物的作用机制化疗药物的作用机制v化疗药物可以通过以下几方面达到杀灭肿瘤细胞化疗药物可以通过以下几方面达到杀灭肿瘤细胞的作用：的作用：v影响脱氧核酸的合成；影响脱氧核酸的合成；v直接干扰核糖的复制；直接干
3、扰核糖的复制；v干扰转录、抑制核糖核酸的合成；干扰转录、抑制核糖核酸的合成；v防止纺锤丝的形成及防止蛋白质的合成。防止纺锤丝的形成及防止蛋白质的合成。化疗适应症化疗适应症v（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。瘤，恶性淋巴癌等。v（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。v（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化实体瘤的手术切除和局部放疗
4、后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。疗或手术前的辅助化疗。化疗适应症化疗适应症v（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可姑息化疗。散者，可姑息化疗。v（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。采用特殊给药途径做局部化疗病人。v（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。症状，再进一步采用其他治疗。（1 1）全身营养状态差，有恶病
5、质或生存时间估计少于）全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2 2个月的患者。个月的患者。（2 2）外周血白细胞低于）外周血白细胞低于4.04.010109 9/L/L，血小板低于，血小板低于808010109 9/L/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。或血小板数低下者。（3 3）有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放）有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。射治疗者。（4 4）严重肝肾功能障碍者。）严重肝肾功能障碍者。化疗的禁忌症化疗的禁忌症抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类传统分类法传统分类法抗肿瘤药物抗肿瘤药
6、物的分类的分类从细胞动力从细胞动力学角度分类学角度分类 传统分类法传统分类法烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗肿瘤抗生素类抗肿瘤抗生素类其他其他抗肿瘤植物类抗肿瘤植物类激素类激素类传统分类法传统分类法l 烷化剂烷化剂:细胞周期非特异性药物。具有活泼的基细胞周期非特异性药物。具有活泼的基团团,可取代各种亲核基团可取代各种亲核基团,发生烷化作用发生烷化作用,从而杀伤从而杀伤细胞细胞.如：如：环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪l 抗代谢药物抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖扰细胞正常代
7、谢过程，抑制细胞增殖.如：甲氨碟呤如：甲氨碟呤 、5-5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶脱氧核苷脱氧核苷l 抗生素类：抗生素类：同属细胞周期非特异性药物，是由微同属细胞周期非特异性药物，是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质 如：如：阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素莱霉素、平阳霉素 传统分类法传统分类法v植物类：可抑制可抑制RNARNA合成，与细胞微管蛋白合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生
8、成，从而抑制有丝分裂，细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、依立替康、拓扑替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、紫杉醇及多烯紫杉醇、传统分类法传统分类法v激素类：激素类：雌激素雌激素-已烯雌酚、炔雌醇已烯雌酚、炔雌醇 孕激素孕激素-甲羟孕酮、甲地孕酮甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素抗雌激素-他莫昔酚、羟三苯氧胺他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 v 其它其它:铂类化合物铂类化合物-顺铂、卡铂及草酸铂等顺铂、卡铂及草酸铂等 从细胞动力学角度分类从细胞动
9、力学角度分类v细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 (CCNSA)(CCNSA)v细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 (CCSA)(CCSA)细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物v能杀死各时相的细胞能杀死各时相的细胞v 烷化剂、抗癌抗生素和激素类烷化剂、抗癌抗生素和激素类v 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响v 作用特点是呈剂量依赖性作用特点是呈剂量依赖性v 大剂量间隙给药大剂量间隙给药 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物v杀伤处于增殖期的细胞，杀伤处于增殖期的细胞，G0G0期细胞对其不敏感期细胞对其不敏感 v 在增殖期细胞中，
10、在增殖期细胞中，S S期和期和M M期细胞对其更为敏感期细胞对其更为敏感 v 包括抗代谢药（包括抗代谢药（S S期）和植物碱类药（期）和植物碱类药（M M期）期）v 作用特点是呈给药时机依赖性作用特点是呈给药时机依赖性 v 小剂量持续给药小剂量持续给药 化疗给药途径及方法化疗给药途径及方法化疗药物化疗药物给药方法给药方法胸腹胸腹腔腔注注药药口口服服给给药药皮皮 下下肌肌 肉肉注注射射静静脉脉注注射射动动脉脉治治疗疗鞘鞘内内注注药药膀膀胱胱灌灌注注局局部部涂涂抹抹化学治疗静脉的评估与选择化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点静脉的特点l向心汇集，其属支越合越粗向心汇集，其属支越合越粗l起源于毛细血
11、管，血流缓慢，压力较低起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低l体循环的静脉分为浅深两类体循环的静脉分为浅深两类l吻合支较动脉丰富吻合支较动脉丰富l静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用用下肢静脉的静脉瓣最多下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有小隐静脉有7-8个静脉瓣个静脉瓣大隐静脉有大隐静脉有9-10对静脉瓣对静脉瓣 头静脉头静脉40-90ml/分贵要静脉贵要静脉90-150ml/分腋静脉腋静脉150-350ml/分锁骨下静脉锁骨下静脉350-800ml/分上腔静脉上腔静脉150-2000ml/分静脉选择的原则静脉选择的原则1.1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可
12、靠的、静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注啶滴注6 6小时以上。小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉持续静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉选择的原则2.2.刺激性大的药物有：刺激性大的药物有：去甲长春花碱（简称去甲长春花碱（简称NVBNVB）pHpH为为3.53.5 表阿霉素（简称表阿霉素（简称EPIEPI）pHpH为为3 3 阿霉素（简称阿霉素（简称ADMADM）pHpH为为4-5.54-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起
13、静脉损伤。使用中可引起静脉损伤。对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉选择的原则因为：因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静脉置影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。完成，尽量保证穿刺一次成功。静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉选择的原则静脉选择的原则3.3.选择静脉留置
14、针时：选择静脉留置针时：选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。部位多次穿刺。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。物引起的静脉炎。其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针静脉留置针型号与适应范围静脉留置针型号与适应范围流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/脆小血
15、管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血/输液输液76105ml/min手术室手术室/急诊急诊国内型号国内型号51/2#7#9#12#国际型号国际型号24G22G20G18G颜色颜色可以选择的穿刺部位1.1.首选手臂的大静脉：首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。止损伤神经和肌腱。2.2.深静脉深静脉(PICC,(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等等)。3.3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。有上腔静脉压
16、迫症选择下肢静脉。4.4.手背静脉。手背静脉。不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位l 手术区域侧肢体手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。如乳房切除术、截肢等。l 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。l 肿瘤肿瘤(新生物新生物)侵犯的部位。侵犯的部位。l 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经可能损伤的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经可能损伤的部位。l 炎症、硬化、疤痕部位。炎症、硬化、疤痕部位。l 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。输液速度及时间的计算输液速度及时间的计算v 已知每分钟滴数与输液总已知每分钟滴数与输
17、液总量，计算输液所需用的时量，计算输液所需用的时间间 输液时间（小时）输液时间（小时）=60液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数（分钟）输液速度及时间的计算输液速度及时间的计算v 已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数 每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（ml）点滴系数输液时间（分钟）化疗药物的作用及毒性反应化疗药物的作用及毒性反应v化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。均有不同程度的损
18、伤。v据美国的统计，每年因化疗副反应及并发症引起据美国的统计，每年因化疗副反应及并发症引起的死亡率为的死亡率为3%10%。vWHO(1979年年)推荐的化疗药物副反应的分度推荐的化疗药物副反应的分度为为0级、级、级、级、级、级、级、级、级级一、造血系统毒性反应一、造血系统毒性反应血液学血液学 0度度 度度 度度 度度 度度 血红蛋白血红蛋白(g/L)110 95109 8094 6579 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 100 7599 5074 2549 25 出血出血 无无 瘀点瘀点 轻度出血轻度出血 严重失血严重失血 出血致
19、衰出血致衰弱弱 二、胃肠道毒性反应二、胃肠道毒性反应胃肠道胃肠道 0度度 度度 度度 度度 度度 胆红素胆红素10N SGOT/SGPT 10N 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 10N 口腔口腔 无无 红斑、疼痛红斑、疼痛 红斑、溃疡、红斑、溃疡、可进食可进食 溃疡，只进流溃疡，只进流食食 不能进食不能进食 恶心、呕吐恶心、呕吐 无无 恶心恶心 暂时性呕吐暂时性呕吐 呕吐，需治疗呕吐，需治疗 难控制的呕吐难控制的呕吐 腹泻腹泻 无无 短暂性短暂性(2天天)不能耐受，需不能耐受，需治疗治疗 血性腹泻血性腹泻 三、泌尿系统毒性反应三、泌尿系统毒性反应肾、膀胱肾、膀胱 0度度 度度 度度 度度 度度 尿素氮尿
20、素氮 10N 肌酐肌酐 10N 蛋白尿蛋白尿 无无+，1g/100ml 肾病综合征肾病综合征 血尿血尿 无无 镜下血尿镜下血尿 严重血尿严重血尿 严重血尿伴血块严重血尿伴血块 泌尿道梗阻泌尿道梗阻 四、呼吸系统四、呼吸系统0度度 度度 度度 度度 度度 肺肺无无 症状轻微症状轻微 活动后呼吸活动后呼吸困难困难 休息时呼吸休息时呼吸困难困难 需完全卧床需完全卧床 五、发热（药物所致）五、发热（药物所致）0度度 度度 度度 度度 度度 发热发热 无无低于低于38 3840 40 发热伴低血发热伴低血压压 六、过敏六、过敏一、造血系统毒性反应一、造血系统毒性反应 0度度 度度 度度 度度 度度 过敏
21、过敏无无水肿水肿 支气管痉挛支气管痉挛，无需，无需 注注射治疗射治疗支气管痉挛支气管痉挛，需，需 注射注射治疗治疗过敏反应过敏反应七、皮肤七、皮肤0度度 度度 度度 度度 度度 皮肤皮肤无无红斑红斑 干性脱皮，干性脱皮，水疱，瘙痒水疱，瘙痒 湿性脱皮、湿性脱皮、溃疡溃疡 剥脱性皮炎剥脱性皮炎，坏死，需，坏死，需 手术手术 八、脱发八、脱发0度度 度度 度度 度度 度度 脱发脱发无无轻度脱发轻度脱发中度、斑状中度、斑状脱发脱发 完全脱发，完全脱发，可再生可再生 脱发，不能脱发，不能再生再生 九、感染九、感染(特殊部位特殊部位)0度度 度度 度度 度度 度度 感染感染(特殊特殊部位部位)无无轻度感
22、染轻度感染 中度感染中度感染 重度感染重度感染 重度感染伴重度感染伴低血压低血压 十、心血管系统十、心血管系统心脏心脏0度度 度度 度度 度度 度度 节律节律正常正常窦性心动过窦性心动过速，休息心速，休息心率率100次次/分分 单灶单灶PVC（室早），房室早），房性心律失常性心律失常多灶性多灶性PVC 室性心律不室性心律不齐齐 心功能心功能正常正常无症状，但无症状，但有异常心脏有异常心脏征象征象短暂的心功短暂的心功不足，但无不足，但无需治疗需治疗有症状，心有症状，心功能不足功能不足，治疗有效治疗有效有症状，心有症状，心功能不足功能不足，治疗无效治疗无效心包炎心包炎无无有心包积液有心包积液，无症
23、状，无症状 有症状，但有症状，但无需抽水无需抽水 心包填塞，心包填塞，需抽水需抽水 心包填塞，心包填塞，需手术需手术 十一、神经系统十一、神经系统神经系统神经系统0度度 度度 度度 度度 度度 神志神志清醒清醒短暂时间嗜短暂时间嗜睡睡嗜睡，时间嗜睡，时间不到清醒的不到清醒的50嗜睡时间多嗜睡时间多于清醒的于清醒的50昏迷昏迷周围神经周围神经正常正常感觉异常及感觉异常及或腱反射或腱反射减退减退严重感觉异严重感觉异常及或轻常及或轻度无力度无力 不能耐受的不能耐受的感觉异常及感觉异常及或显著运或显著运动障碍动障碍瘫痪瘫痪便秘便秘无无轻度轻度中度中度腹胀腹胀腹胀腹胀十二、疼痛十二、疼痛0度度 度度 度
24、度 度度 度度 疼痛疼痛无无轻度轻度 中度中度 严重严重 难控制难控制 v化疗前护理化疗前护理v化疗中护理化疗中护理v化疗后护理化疗后护理化疗问题及护理化疗前护理化疗前护理化疗前护理化疗前护理化疗前护理化疗前护理v护理评估护理评估v可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题v护理目标护理目标v护理措施护理措施v护理评价护理评价护理评估护理评估v1病史病史 采集病人月经史、生育史，本次就诊的主要不适，采集病人月经史、生育史，本次就诊的主要不适，过敏史、既往史、家庭史、遗传史、生活史等，阅读各种化验过敏史、既往史、家庭史、遗传史、生活史等，阅读各种化验报告。报告。v 2身体状况身体状况
25、测量生命体征、体重，了解意识状况、发育、测量生命体征、体重，了解意识状况、发育、营养等一般情况，对于患者的饮食习惯、有无吸烟、饮酒、睡营养等一般情况，对于患者的饮食习惯、有无吸烟、饮酒、睡眠形态、排泄状态、有无梳洗清洁的能力进行详细的护理体检眠形态、排泄状态、有无梳洗清洁的能力进行详细的护理体检，为制定护理计划提供依据。，为制定护理计划提供依据。v 3心理社会状况心理社会状况 当患者被告之患有肿瘤并且需要行化疗时当患者被告之患有肿瘤并且需要行化疗时，由于对癌症和化疗的片面认识，往往会陷入巨大的恐惧之中，由于对癌症和化疗的片面认识，往往会陷入巨大的恐惧之中，随后因对自己生命、家人和工作的眷恋同意
26、接受化疗，但马，随后因对自己生命、家人和工作的眷恋同意接受化疗，但马上又会被化疗所带来的种种问题所困扰。未生育的夫妇担心今上又会被化疗所带来的种种问题所困扰。未生育的夫妇担心今后的生育问题。患者此时常常寝食难安，处于巨大的情绪波动后的生育问题。患者此时常常寝食难安，处于巨大的情绪波动中。中。护理评估护理评估v4辅助检查辅助检查v（1）尽早配合完成血尿常规、肝肾功能、心电）尽早配合完成血尿常规、肝肾功能、心电图及胸部摄片等化疗前的常规检查。图及胸部摄片等化疗前的常规检查。v（2）及时了解各项化验报告，若白细胞计数低）及时了解各项化验报告，若白细胞计数低于于4.0109/L，血小板低于，血小板低于
27、50109/L，尿常规、肝肾功能、心电图、胸片异常，应及时尿常规、肝肾功能、心电图、胸片异常，应及时通知医生，考虑推迟用药。通知医生，考虑推迟用药。可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题vP1焦虑恐惧焦虑恐惧 与疾病的长期折磨、对环境的不与疾病的长期折磨、对环境的不适应，家庭经济负担重和担心化疗影响生理功能适应，家庭经济负担重和担心化疗影响生理功能有关。有关。vP2睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 受环境改变、护理操作、灯受环境改变、护理操作、灯光、噪音等影响，还可能与焦虑恐慌有关。光、噪音等影响，还可能与焦虑恐慌有关。vP3营养不良营养不良 情绪波动影响食欲有关。情绪波动影响食欲有关。
28、vP4.疼痛疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关护理目标护理目标v1患者通过对疾病的了解能减轻焦虑、恐惧心患者通过对疾病的了解能减轻焦虑、恐惧心理。理。v2患者的情绪趋于稳定，学会诱导睡眠的技巧患者的情绪趋于稳定，学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量。，提高睡眠质量。3患者能设法增加摄入营养物质的品种和数量患者能设法增加摄入营养物质的品种和数量v4.病人的疼痛得到有效控制，病人自诉舒适感减病人的疼痛得到有效控制，病人自诉舒适感减轻。轻。护理措施护理措施v1心理护理心理护理 主动与患者交谈，倾诉患者心里的主动与患者交谈，倾诉患者心里的疑虑和担忧，介绍同种疾病的患者相
29、互认识、共疑虑和担忧，介绍同种疾病的患者相互认识、共同了解疾病的治疗经过以及可能出现的问题。向同了解疾病的治疗经过以及可能出现的问题。向患者解释化疗前做各项检查的必要性。介绍已治患者解释化疗前做各项检查的必要性。介绍已治愈的病例，让患者看到希望，增加治疗疾病的信愈的病例，让患者看到希望，增加治疗疾病的信心。心。v2.宣传化疗护理常识宣传化疗护理常识v（1）根据患者和家属的理解程度，让他们简单）根据患者和家属的理解程度，让他们简单了解一些化疗药物的常识，如什么样的药物需要了解一些化疗药物的常识，如什么样的药物需要避光、为什么要调节滴速以及做药物的水化冲击避光、为什么要调节滴速以及做药物的水化冲击
30、和观察尿量的重要性。和观察尿量的重要性。护理措施护理措施v（2）让患者和家属学会早期识别化疗药物的中）让患者和家属学会早期识别化疗药物的中毒症状以协助早期发现不良反应。毒症状以协助早期发现不良反应。v（3）告诉患者和家属坚持进食的重要性，掌握）告诉患者和家属坚持进食的重要性，掌握适合化疗期间的饮食并想方设法保证为患者提供适合化疗期间的饮食并想方设法保证为患者提供。v（4）让患者知道化疗后会造成毛发脱落，在进）让患者知道化疗后会造成毛发脱落，在进行化疗前，为患者推荐相适应的假发和眉笔。患行化疗前，为患者推荐相适应的假发和眉笔。患者还应知道化疗药物的剂量是以体重计算的，帮者还应知道化疗药物的剂量是
31、以体重计算的，帮测体重时需尽量减少衣着、保持空腹和排空大小测体重时需尽量减少衣着、保持空腹和排空大小便。便。护理措施护理措施v（5）晚期肿瘤疼痛难以控制者，可按三级阶梯）晚期肿瘤疼痛难以控制者，可按三级阶梯镇痛方案处理：镇痛方案处理：一级镇痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿一级镇痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类药物解热消炎镇痛；片类药物解热消炎镇痛；二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，可用可二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛者，可用可待因等弱阿片类药物；待因等弱阿片类药物；三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药三级镇痛法：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡，哌替啶等。物，如吗
32、啡，哌替啶等。护理评价护理评价v1.患者接受患病的事实，情绪稳定。患者接受患病的事实，情绪稳定。v2.患者的睡眠和精神状况有所改善。患者的睡眠和精神状况有所改善。v3.患者面色及血红蛋白有所改善。患者面色及血红蛋白有所改善。v4.患者疼痛减轻，止痛措施有效，舒适感增强。患者疼痛减轻，止痛措施有效，舒适感增强。化疗中的护理化疗中的护理v护理评估护理评估v可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题v护理目标护理目标v护理措施护理措施v护理评价护理评价护理评估护理评估v 1.病史病史 了解总体和本次治疗的化疗方案，阅读各项化验报告了解总体和本次治疗的化疗方案，阅读各项化验报告。v 2.身体
33、状况身体状况 测量生命体征、体重；了解每天进食总量、睡眠测量生命体征、体重；了解每天进食总量、睡眠时间和质量、大小便情况、呕吐物的性状和呕吐的时间；检时间和质量、大小便情况、呕吐物的性状和呕吐的时间；检查口腔黏膜。查口腔黏膜。v 3.心理社会状况心理社会状况 虽然患者在化疗前对化疗有一定了解和心理虽然患者在化疗前对化疗有一定了解和心理准备，但真正进入化疗阶段，亲身感受到化疗所带来的痛苦准备，但真正进入化疗阶段，亲身感受到化疗所带来的痛苦时，仍有许多患者难以接受，甚至打算放弃治疗。这时要和时，仍有许多患者难以接受，甚至打算放弃治疗。这时要和患者保持密切的联系，了解患者的思想动态和心理变化，知患者
34、保持密切的联系，了解患者的思想动态和心理变化，知晓患者的三餐进食情况和化疗所带来的不良反应。晓患者的三餐进食情况和化疗所带来的不良反应。v 4.辅助检查辅助检查 一般每天或隔天检查白细胞计数，如低于一般每天或隔天检查白细胞计数，如低于3.0109/L，立即汇报医生，暂停当天的化疗。，立即汇报医生，暂停当天的化疗。可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题vP1.营养不良营养不良 与不能坚持少量多餐的进食方法或与不能坚持少量多餐的进食方法或家属没时间烹调特殊的饮食有关。家属没时间烹调特殊的饮食有关。vP2.舒适的改变舒适的改变 胃肠不适与化疗所致的恶心、呕胃肠不适与化疗所致的恶心、呕吐
35、、腹痛、腹泻和便秘有关。吐、腹痛、腹泻和便秘有关。vP3.有中毒或局部组织坏死的危险有中毒或局部组织坏死的危险 与化疗药物使与化疗药物使用不当有关。用不当有关。vP4.潜在并发症：感染潜在并发症：感染 与化疗致机体免疫力下降与化疗致机体免疫力下降有关。有关。vP5.口腔黏膜受损口腔黏膜受损 与化疗药物的不良反应有关。与化疗药物的不良反应有关。护理目标护理目标v1.患者每天能获得特殊的饮食，保持血红蛋白在患者每天能获得特殊的饮食，保持血红蛋白在正常的范围内。正常的范围内。v2.患者食欲增加、摄入量增加，顺利度过治疗期患者食欲增加、摄入量增加，顺利度过治疗期。v3.正确使用化疗药物，将药物的不良反
36、应降到最正确使用化疗药物，将药物的不良反应降到最低。低。v4.维持白细胞计数高于维持白细胞计数高于3.0109/L，血小板，血小板0.51011/L以上，无感染。以上，无感染。v5.患者口腔清洁卫生，痛苦减轻。患者口腔清洁卫生，痛苦减轻。护理措施护理措施v 1.心理护理心理护理 鼓励患者说出对化疗的心理和身体上的感受鼓励患者说出对化疗的心理和身体上的感受，从生活的各个方面为患者提供帮助。告诉患者所有的不，从生活的各个方面为患者提供帮助。告诉患者所有的不适都是暂时的，增强其战胜疾病的信心及克服困难的斗志适都是暂时的，增强其战胜疾病的信心及克服困难的斗志。v 2.饮食护理饮食护理 必须依据化疗患者
37、的饮食原则，避免吃油腻必须依据化疗患者的饮食原则，避免吃油腻的、甜的食品，以低脂、软质、稀薄的食品为宜，少量多的、甜的食品，以低脂、软质、稀薄的食品为宜，少量多餐，即每次进食量以不吐为度，间隔时间以下次进食时不餐，即每次进食量以不吐为度，间隔时间以下次进食时不吐为准。在病人消化道反应严重阶段多照顾患者的饮食习吐为准。在病人消化道反应严重阶段多照顾患者的饮食习惯，烹调适合患者口味的食品，改善病人的食欲，增加营惯，烹调适合患者口味的食品，改善病人的食欲，增加营养摄入量。创造良好的进餐条件，如：协助患者饭前洗手养摄入量。创造良好的进餐条件，如：协助患者饭前洗手、漱口，帮助患者起身或高斜坡卧位，不能自
38、行进餐者需、漱口，帮助患者起身或高斜坡卧位，不能自行进餐者需主动帮忙。主动帮忙。护理措施护理措施v 3.止吐护理止吐护理 尽量设法制止恶心、呕吐的发生，可以在傍晚给药，使尽量设法制止恶心、呕吐的发生，可以在傍晚给药，使早、午餐不受影响。严重呕吐者可在化疗前早、午餐不受影响。严重呕吐者可在化疗前0.51小时和化疗后小时和化疗后46小时给止吐药。对于呕吐后能重新进食的患者应给予鼓励，不要小时给止吐药。对于呕吐后能重新进食的患者应给予鼓励，不要依赖静脉补液，以免药物排泄过快，影响疗效。依赖静脉补液，以免药物排泄过快，影响疗效。v 4.正确使用化疗药物正确使用化疗药物 准确测量体重，在用药前及疗程期过
39、半时各测准确测量体重，在用药前及疗程期过半时各测体重一次，以便计算和调整药量。体重一次，以便计算和调整药量。腹腔内腹腔内灌注灌注化疗时应注意变动体位化疗时应注意变动体位，增强疗效。，增强疗效。5.保护血管保护血管 执行长期补液选择静脉血管的原则执行长期补液选择静脉血管的原则v（1）对于血管条件不好的患者在穿刺前用温水浸泡四肢末端，扩张）对于血管条件不好的患者在穿刺前用温水浸泡四肢末端，扩张血管，以利穿刺成功。血管，以利穿刺成功。v（2）选取较大的静脉血管，先用装有生理盐水的注射器穿刺，证实）选取较大的静脉血管，先用装有生理盐水的注射器穿刺，证实穿刺成功后，再连接化疗药推注，以免穿刺失败化疗药物
40、引起血管外穿刺成功后，再连接化疗药推注，以免穿刺失败化疗药物引起血管外组织坏死。组织坏死。护理措施护理措施v（3）推注药物时应边推注边回抽，以保证化疗）推注药物时应边推注边回抽，以保证化疗药始终在血管里。化疗药推注完毕，再连接生理药始终在血管里。化疗药推注完毕，再连接生理盐水注射器，将剩余的生理盐水推注完毕，以降盐水注射器，将剩余的生理盐水推注完毕，以降低穿刺部位拨针后的残留药液浓度，起到保护穿低穿刺部位拨针后的残留药液浓度，起到保护穿刺部位血管的作用。刺部位血管的作用。护理措施护理措施v（4）一旦怀疑药物外溢，应：）一旦怀疑药物外溢，应：v 1）立即停止输入，尽量回抽。）立即停止输入，尽量回
41、抽。v 2）抬高患肢；）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。内局部冷敷或冰敷。v 3）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。金黄散软膏。v 4）局部封闭常用药：生理盐水）局部封闭常用药：生理盐水510ml+利多卡因利多卡因2ml+地地赛米松赛米松1ml。v 5）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。盖透气的溃疡帖。v 6）如果有严重的局
42、部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。创处理。u 药物外渗的后果药物外渗的后果化疗性静脉炎化疗性静脉炎护理措施护理措施v 6.掌握化疗药物的特性掌握化疗药物的特性 在静脉化疗用药中，应根据不同在静脉化疗用药中，应根据不同药物的不同特性相应处理，以发挥药物的最大疗效及减少药物的不同特性相应处理，以发挥药物的最大疗效及减少副作用。副作用。v（1）顺铂、放线菌素）顺铂、放线菌素D等药物避光滴注，应选用避光输等药物避光滴注，应选用避光输液器并在输液瓶上套上避光套。液器并在输液瓶上套上避光套。v（2）环磷酰胺等药物需快速进入，应选用静脉推注。）环
43、磷酰胺等药物需快速进入，应选用静脉推注。v（3）氟尿嘧啶、）氟尿嘧啶、阿霉素等药物需慢速阿霉素等药物需慢速输输入入，最好使用静，最好使用静脉注射泵或静脉输液泵用药。脉注射泵或静脉输液泵用药。v（4）依托泊甘类药物对肾脏损害特别严重，需在滴注前）依托泊甘类药物对肾脏损害特别严重，需在滴注前、后给、后给5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水5001000ml水化，同时鼓励水化，同时鼓励患者多饮水并监测尿量，要保持尿量患者多饮水并监测尿量，要保持尿量2500ml/d。护理措施护理措施v7.口腔护理口腔护理 因化疗药物对口腔黏膜损伤较重，因化疗药物对口腔黏膜损伤较重，做好口腔护理是重要的护理措施之一。做好口腔护理是
44、重要的护理措施之一。v（1）保持口腔清洁，每次进食前后用复方硼砂）保持口腔清洁，每次进食前后用复方硼砂溶液或溶液或1:5000氯已定溶液漱口，嘱病人每次饭氯已定溶液漱口，嘱病人每次饭后和睡前用软毛牙刷牙。后和睡前用软毛牙刷牙。v（2）给予与室温相近温度的流质、软食或特别）给予与室温相近温度的流质、软食或特别饮食，不宜吃辛辣等刺激性食物。饮食，不宜吃辛辣等刺激性食物。v（3）鼓励患者多说话、勤饮水促进咽部活动，）鼓励患者多说话、勤饮水促进咽部活动，减少咽部溃疡引起的充血水肿。减少咽部溃疡引起的充血水肿。护理措施护理措施v（4）有龋齿和牙龈病者化疗前请口腔科医生会诊处理，）有龋齿和牙龈病者化疗前请
45、口腔科医生会诊处理，以免在化疗中接受免疫抑制剂引起败血症。以免在化疗中接受免疫抑制剂引起败血症。v（5）口腔有痂皮和碎屑在舌面、腭部积存时可用等量过）口腔有痂皮和碎屑在舌面、腭部积存时可用等量过氧化氢、生理盐水溶液松解，每氧化氢、生理盐水溶液松解，每1-2小时小时1次，用后生理次，用后生理盐水漱口。盐水漱口。v（6）经常出现真菌感染者，用）经常出现真菌感染者，用1%-4%碳酸氢钠液漱口碳酸氢钠液漱口预防，每日预防，每日4次，用后生理盐水漱口。一旦疑有真菌感染次，用后生理盐水漱口。一旦疑有真菌感染立即用抗真菌含漱剂漱口。立即用抗真菌含漱剂漱口。v（7）为减轻疼痛，增进食欲，可在进餐前）为减轻疼痛
46、，增进食欲，可在进餐前15-30分钟用分钟用0.5%丁卡因溶液加庆大霉素喷雾或冰硼蜜剂涂敷在溃疡丁卡因溶液加庆大霉素喷雾或冰硼蜜剂涂敷在溃疡面。面。护理措施护理措施v8.严密观察严密观察 经常巡视患者，观察患者出现的各种不经常巡视患者，观察患者出现的各种不良反应。良反应。v（1）给呕吐、腹泻的患者及时清除排泄物，清洁皮肤）给呕吐、腹泻的患者及时清除排泄物，清洁皮肤，必要时更换衣被。，必要时更换衣被。v（2）一旦出现严重呕吐、腹泻）一旦出现严重呕吐、腹泻3-5次次/日或有血性黏日或有血性黏液便、不自觉的鼻出血、血尿、指（趾）端麻木和复液便、不自觉的鼻出血、血尿、指（趾）端麻木和复视等情况时应立即
47、汇报医生处理，严重时要立即停止视等情况时应立即汇报医生处理，严重时要立即停止化疗。化疗。v（3）出现皮肤色素沉着，局部注射处红肿、脱发等现）出现皮肤色素沉着，局部注射处红肿、脱发等现象时，可以坚持化疗。象时，可以坚持化疗。v（4）应用对肾功能有损害的药时，需记录）应用对肾功能有损害的药时，需记录24小时尿小时尿量。量。v 护理评价护理评价v1.患者食欲或摄入量能基本维持正常。患者食欲或摄入量能基本维持正常。v2.无体液失衡的表现。无体液失衡的表现。v3.无黄疸、肝大、蛋白尿、少尿等肝肾功能受损无黄疸、肝大、蛋白尿、少尿等肝肾功能受损反应。反应。v4.手臂穿刺部位无药液渗漏及所致的局部组织坏手臂
48、穿刺部位无药液渗漏及所致的局部组织坏死。死。v5.病人口腔无炎症或真菌感染。病人口腔无炎症或真菌感染。化疗后的护理化疗后的护理v护理评估护理评估v可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题v护理目标护理目标v护理措施护理措施v护理评价护理评价护理评估护理评估v1.病史病史 了解本次化疗的方案、阅读化疗期间的了解本次化疗的方案、阅读化疗期间的病程记录、护理记录及各项化验报告。病程记录、护理记录及各项化验报告。v2.身体状况身体状况 监测生命体征，化疗后每天饮食状监测生命体征，化疗后每天饮食状况，是否继续有呕吐，呕吐的时间和性状，睡眠况，是否继续有呕吐，呕吐的时间和性状，睡眠时间和质量，
49、大小便次数和性状。检查口腔黏膜时间和质量，大小便次数和性状。检查口腔黏膜有无炎症和溃疡、皮肤是否有皮疹等药物反应体有无炎症和溃疡、皮肤是否有皮疹等药物反应体征。询问是否感到特别乏力、头晕，有无牙龈出征。询问是否感到特别乏力、头晕，有无牙龈出血、鼻出血等自发性出血症状，阅读化疗后的血血、鼻出血等自发性出血症状，阅读化疗后的血尿常规、肝肾功能、血清电解质、心电图、肿瘤尿常规、肝肾功能、血清电解质、心电图、肿瘤标志特等化验报告。标志特等化验报告。护理评估护理评估v3.心理社会状况心理社会状况 由于化疗的副作用具有迟缓性由于化疗的副作用具有迟缓性，许多患者在化疗结束后还要面临呕吐、疲劳、，许多患者在化
50、疗结束后还要面临呕吐、疲劳、头晕和厌食，这使患者丧失与疾病斗争的决心。头晕和厌食，这使患者丧失与疾病斗争的决心。同时患者真正面对脱发时，一时又难以接受，不同时患者真正面对脱发时，一时又难以接受，不能以一颗平常心回归社会。愿意将自己封闭起来能以一颗平常心回归社会。愿意将自己封闭起来，怀疑治愈疾病的可能性。，怀疑治愈疾病的可能性。v4.辅助检查辅助检查 密切观察血常规的变化趋势，检查密切观察血常规的变化趋势，检查血清电解质、肝肾功能、心电图、肿瘤标志物等血清电解质、肝肾功能、心电图、肿瘤标志物等。可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题vP1.自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗引起面部色
