1、 帕金森病患者的康复1 帕金森病帕金森病-21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性疾病 2 你不知道的帕金森患者?345帕金森病-挥之不去的梦魇他的铁拳让地球颤抖帕金森病却让他颤抖“帕金森病同其他疾病不同，没有人会感到痛苦，只是让你感觉到无法控制的颤抖”-拳王阿里6帕金森病的希望与畏惧“左旋多巴左旋多巴是治疗药物的是治疗药物的“金标准金标准”；几乎所有帕金森病患者都能从中获几乎所有帕金森病患者都能从中获益，益，它开辟了帕金森病治疗的它开辟了帕金森病治疗的新时代新时代”“但很快人们发现但很快人们发现左旋多巴左旋多巴治疗帕治疗帕金森病的金森病的“蜜月期蜜月期”是短暂的，而是短暂的，而随后而至的副作
2、用是令人畏惧的随后而至的副作用是令人畏惧的”-王新德王新德帕金森病帕金森病 瑞典科学家Arvid Carlsson因发现多巴胺在脑组织中的神经递质作用获得2000年诺贝尔医学生理学奖7一.概述 又叫震颤麻痹，又叫震颤麻痹，是锥体外系损伤是锥体外系损伤常见的疾病，其常见的疾病，其临床特征是静止临床特征是静止性震颤，肌强直，性震颤，肌强直，运动徐缓和姿势运动徐缓和姿势反应异常。反应异常。8病理病理 锥体外系锥体外系是大脑管理人体运动的一个重要系统。正常人体管理运动分为两个部分，一个是锥体束锥体束，它所管理的运动是意志可以控制的，如写字、取物等，称作随意运动随意运动；另一个就是锥体外系锥体外系，它所
3、管理的运动是意志不能控制的，如睡眠中无意识的翻身，写字时姿势的变化等，不需要脑子去控制自己就完成了，称为不随意运动不随意运动。帕金森病可以说是不随意运动出了大问题，因此肢体动作发僵、不协调、不灵活。9 锥体外系包括的范围很广，最重要的结构最重要的结构是大脑内大脑内的苍白球、纹状体以及中脑的黑质的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。纹状体-黑质系统的完整是保持正常协调运动的必要条件。纹状体-黑质系统的通路主要产生两种神经递质，一种是多一种是多巴胺，另一种是乙酰胆碱巴胺，另一种是乙酰胆碱。乙酰胆碱在骨骼肌的收乙酰胆碱在骨骼肌的收缩过程中有重要作用，而多巴胺则有抑制乙酰胆碱缩过程中有重要作用，而多巴胺则有
4、抑制乙酰胆碱的作用。的作用。正常人这两种神经递质会保持一种动态的平衡，帕帕金森病的病人金森病的病人由于黑质细胞锐减，所以多巴胺的产生减少，可是乙酰胆碱的水平仍维持不变，结果两种物质的动态平衡被打乱，从而就出现震颤、强直等一系列锥体外系症状。1011二.流行病学 一般在58-62岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，50-79岁占绝大多数，男女比为4：3；此病致残率高，发病1-5年后，致残率为25%，5-9年达66%，10-14年时可超过80%。12 病因 原发：年龄老化；环境因素；遗传原发：年龄老化；环境因素；遗传 继发：脑炎；中毒；动脉硬化继发：脑炎；中毒；动脉硬化13帕金森病的分类 原发
5、性帕金森病原发性帕金森病 帕金森病；幼年型帕金森病 继发性帕金森病继发性帕金森病 感染性、药物性、血管源性、肿瘤性和其他继发 病因 遗传变性性帕金森综合征遗传变性性帕金森综合征 亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑和脊髓小 脑变性等 多系统变性（帕金森叠加综合征）多系统变性（帕金森叠加综合征）进行性核上性麻痹、Shy-Drager 综合征、纹状体 黑质变性、帕金森病性痴呆等14主要功能障碍 1、运动功能障碍运动功能障碍 2、语言障碍语言障碍 3、吞咽障碍吞咽障碍（吞咽动作启动困难）（吞咽动作启动困难）4、精神障碍精神障碍（抑郁、焦虑、激动）（抑郁、焦虑、激动）5、其他（多汗、顽固性便秘、直立性低
6、血压直立性低血压、颜色潮红、心悸、多汗、多尿、下肢水肿等自主神经症状）15三 临床表现 以震颤起病 由远端开始 逐渐发展至对侧 两侧肢体症状的不对称性是帕金森两侧肢体症状的不对称性是帕金森的临床特点之一的临床特点之一16运动功能障碍运动功能障碍（1）震颤）震颤 手指、上肢、下肢、口唇、舌头手指、上肢、下肢、口唇、舌头都可出现，安静时十分明显，一都可出现，安静时十分明显，一活动就会消失，所以称为活动就会消失，所以称为“静止静止性震颤性震颤”。手指震颤如果幅度较手指震颤如果幅度较大，尤其是大拇指，可以形成一大，尤其是大拇指，可以形成一种特殊的形式，叫作种特殊的形式，叫作“搓丸样震搓丸样震颤颤”17
7、18运动功能障碍运动功能障碍（2）肌强直）肌强直 病人觉得全身发僵，动作不灵活，如果去病人觉得全身发僵，动作不灵活，如果去测试病人的肌肉张力，可以发现测试病人的肌肉张力，可以发现“齿轮状齿轮状”的阻力或是均匀一致的的阻力或是均匀一致的“铅管样阻力铅管样阻力”可可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走。体态，可使患者以碎
8、步、前冲动作行走。19帕金森病病人典型的面具脸20 帕金森病病人手部特殊姿势帕金森病病人手部特殊姿势帕金森病病人手部特殊姿势21运动功能障碍运动功能障碍(3)(3)动作迟缓动作迟缓。表现为启动困难，如从坐位不易站立，迈第一步十分费劲，行走中不易立即停下来等。伴随动作消失也很明显，正常人行走时双手要来回摆动以保持平衡，帕金森病病人则缺乏双手的摆动。书写时字迹越写越小，而且夹杂着颤动，所以显得弯弯扭扭有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。22运动功能障碍运动功能障碍(4)姿势异常姿势异常，病人难以病人难以纠正踉跄及蹒跚步伐，因纠正踉跄及蹒跚步伐，因此易于跌倒。患者
9、把身体此易于跌倒。患者把身体重心向前倾但又不能保持重心向前倾但又不能保持平衡，于是可能变成小跑平衡，于是可能变成小跑步伐，如轻推患者，其不步伐，如轻推患者，其不能控制地向前跑或蹒跚向能控制地向前跑或蹒跚向后倒。某些患者在病程某后倒。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈一阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。前走，但可以倒退行走。2324运动功能障碍运动功能障碍（5）.异动症：异动症：长期服用左旋多巴类的长期服用左旋多巴类的患者，用药患者，用药3-5年后，可出现年后，可出现“异动症异动症”，表现为一种舞蹈样、手足徐动或简单重表现为一种舞蹈样、手足徐动或简单重复的不自主动作，常见于面舌肌、颈、复的不自主动作，常见于面舌肌、颈、背和肢体，出现不自主动作。背和肢体，出现不自主动作。252627282930313233343536373839
