1、教学目标教学目标1.1.描述心瓣膜病的定义、临床表现和治疗要描述心瓣膜病的定义、临床表现和治疗要点。点。2.2.能运用护理程序对心瓣膜病患者进行护理能运用护理程序对心瓣膜病患者进行护理评估评估,提出常用的护理诊断、护理措施和保提出常用的护理诊断、护理措施和保健指导内容健指导内容3.3.简述原发性高血压的病因和发病机制。简述原发性高血压的病因和发病机制。4.4.说出原发性高血压的定义和诊断标准。说出原发性高血压的定义和诊断标准。5.5.描述原发性高血压的临床表现和治疗要点。描述原发性高血压的临床表现和治疗要点。6.6.能运用护理程序对高血压病患者进行护理能运用护理程序对高血压病患者进行护理评估，
2、提出常用的护理诊断、护理措施和评估，提出常用的护理诊断、护理措施和保健指导内容。保健指导内容。血流方向：血流方向：右心房右心房右心室右心室 肺动脉（肺循环）肺动脉（肺循环）左心房左心房 左心室左心室主动脉（体循环）主动脉（体循环）心脏瓣膜为心脏瓣膜为“单向阀门单向阀门”二尖瓣病变最常二尖瓣病变最常见见主动脉瓣病变其主动脉瓣病变其次次病因病因：1 1、风湿性心脏病、风湿性心脏病2 2、二尖瓣瓣环及环下区钙化、二尖瓣瓣环及环下区钙化3 3、其他、其他 ：结缔组织疾病、多发性骨髓：结缔组织疾病、多发性骨髓瘤瘤 病理病理c早期在瓣膜交界面发生水肿、渗出等炎症病变早期在瓣膜交界面发生水肿、渗出等炎症病变
3、c纤维素沉积，使瓣膜边缘互相粘连融合，逐渐纤维素沉积，使瓣膜边缘互相粘连融合，逐渐 增厚，造成瓣口狭窄增厚，造成瓣口狭窄 病理病理c炎症并可侵及腱索和乳头肌炎症并可侵及腱索和乳头肌轻者轻者 为瓣膜交界处粘连和为瓣膜交界处粘连和(或或)瓣膜本身增瓣膜本身增 厚，但瓣膜尚保留一定的弹性。厚，但瓣膜尚保留一定的弹性。重者重者瓣膜极度增厚，腱索、乳头肌粘连缩瓣膜极度增厚，腱索、乳头肌粘连缩 短，使瓣膜活动显著受限。短，使瓣膜活动显著受限。“鱼口鱼口”状状 常伴明显的关闭不全常伴明显的关闭不全 病病 理理病理生理病理生理 ：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房压力升高左心房压力升高 左房扩大、左房扩大、肥厚肥厚肺
4、血管阻力增高：肺血管阻力增高：肺部慢性淤血肺部慢性淤血右心室肥厚，右心衰竭右心室肥厚，右心衰竭左房代偿期：左房代偿期：轻度狭窄轻度狭窄瓣口面积瓣口面积1.5-1.5-2.5cm2.5cm2 2以下：左心房压升高，左心房代偿以下：左心房压升高，左心房代偿性扩大、肥厚以加强收缩；性扩大、肥厚以加强收缩；左房失代偿期：左房失代偿期：中度狭窄中度狭窄瓣口面积瓣口面积1.0-1.0-1.5cm1.5cm2 2，重度狭窄，重度狭窄0.6-0.6-1.0cm1.0cm2 2，左心房压，左心房压持续升高，导致肺循环淤血持续升高，导致肺循环淤血 右心受累期：右心受累期：长期的肺循环压力增高，使右长期的肺循环压力
5、增高，使右心室负荷过重，导致右心衰竭。心室负荷过重，导致右心衰竭。临床表现临床表现 1 1、症状、症状 M左心房代偿期：左心房代偿期：可无症状或仅有轻微症状可无症状或仅有轻微症状M左房失代偿期：左房失代偿期：呼吸困难呼吸困难 、咳嗽、咳嗽 、咯血、咯血 M右心受累期右心受累期 ：体循环瘀血（肝脏肿大、腹体循环瘀血（肝脏肿大、腹 胀、少尿、水肿等）胀、少尿、水肿等）2 2、体征、体征 视视：“二尖瓣面容二尖瓣面容”，颈静脉怒张、，颈静脉怒张、下肢浮肿下肢浮肿触：触：心尖部可触及舒张期震颤心尖部可触及舒张期震颤 2 2、体征、体征听：听：心尖部第一心音亢进和开瓣音心尖部第一心音亢进和开瓣音 心尖部
6、低调的隆隆样舒张中晚期杂音心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音 肺动脉瓣区可闻及肺动脉瓣区可闻及P P2 2亢进伴分裂亢进伴分裂3 3、并发症：、并发症：充血性心力衰竭充血性心力衰竭:右心衰竭右心衰竭 心律失常心律失常:心房颤动最常见心房颤动最常见 栓塞栓塞：体循环栓塞，脑栓塞常见体循环栓塞，脑栓塞常见 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎：较少见较少见 肺部感染肺部感染：诱发心力衰竭诱发心力衰竭 急性肺水肿急性肺水肿cX X线检查线检查 ：心脏呈梨形心脏呈梨形 c心电图心电图 ：二尖瓣二尖瓣P P波、右心室肥厚波、右心室肥厚 c超声心动图检查超声心动图检查实验室及其他检查实验室及其他检查病理
7、病理M瓣叶病变瓣叶病变M瓣环扩大瓣环扩大M腱索和乳头肌病变腱索和乳头肌病变 左房扩大左房扩大病理生理病理生理 收缩期：收缩期：血液从左心室返流回左心房血液从左心室返流回左心房 舒张期：舒张期：左心室容量负荷增加左心室容量负荷增加 左室扩大左室扩大 左房压升高左房压升高：肺静脉淤血、肺动脉高压：肺静脉淤血、肺动脉高压 心排血量降低：心排血量降低：乏力、容易疲劳 肺循环淤血肺循环淤血 ：呼吸困难Y单纯二尖瓣关闭不全发生心力衰竭较迟，一旦发生，进展迅速1 1、症状、症状 M轻度轻度 ：可终身无症状可终身无症状 M中到重度：中到重度：左心功能下降（疲乏无力左心功能下降（疲乏无力 ）M 晚期：晚期：肺循
8、环瘀血（呼吸困难肺循环瘀血（呼吸困难 、咳嗽）、咳嗽）2 2、体征、体征 视视：心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大听：听：心尖部第一心音减弱心尖部第一心音减弱 全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音，全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导。向左腋下、左肩胛下区传导。临床表现临床表现 3 3并发症并发症M感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：发生率高发生率高 M体循环栓塞：体循环栓塞：较少见较少见 cX X线检查线检查 ：左心房、左心室扩大，肺动脉段左心房、左心室扩大，肺动脉段 突出突出 c心电图心电图 ：左房增大及左室肥厚、劳损左房增大及左室肥厚、
9、劳损实验室及其他检查实验室及其他检查c 超声心动图检查：超声心动图检查：敏感性高，可显敏感性高，可显示形态特征，有助于明确病因。示形态特征，有助于明确病因。实验室及其他检查实验室及其他检查c 放射性核素心室造影：放射性核素心室造影：半定量返流程度的半定量返流程度的“金标准金标准”病理病理M主动脉瓣叶病变主动脉瓣叶病变M大多合并关闭不全或二尖瓣病变大多合并关闭不全或二尖瓣病变病理生理病理生理 当瓣膜面积小于当瓣膜面积小于1 10 0 cm cm2 2时，左室收缩压明显时，左室收缩压明显升高，跨瓣压差显著，左心室后负荷增大，左心升高，跨瓣压差显著，左心室后负荷增大，左心室向心性肥厚，左心衰竭室向心
10、性肥厚，左心衰竭病理生理病理生理 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 心排血量不足心排血量不足 冠状动脉和脑动脉的血供不足冠状动脉和脑动脉的血供不足 全身组织供血不足全身组织供血不足 1 1、症状、症状呼吸困难、心绞痛和晕厥呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的三联征为典型的三联征 M呼吸困难呼吸困难：逐渐加重逐渐加重M心绞痛心绞痛：主要由心肌缺血引起：主要由心肌缺血引起 M晕厥：晕厥：脑缺血引起脑缺血引起2 2、体征、体征 视视：心前区有抬举样搏动心前区有抬举样搏动。触：触：主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤 临床表现临床表现 2 2、体征、体征 听听：主动脉瓣第一听诊区粗糙
11、而响亮的主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的 喷射性收缩期吹风样杂音，向颈部、喷射性收缩期吹风样杂音，向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导胸骨左下缘和心尖区传导3 3并发症并发症M心律失常心律失常M猝死猝死 M感染性心内膜炎感染性心内膜炎M体循环栓塞体循环栓塞 M胃肠道出血胃肠道出血 cX X线检查线检查 ：左心室扩大、升主动脉呈狭窄左心室扩大、升主动脉呈狭窄 后扩张后扩张c心电图心电图c超声心动图检查超声心动图检查 c心导管检查心导管检查实验室及其他检查实验室及其他检查病理病理M瓣膜纤维化、缩短、增厚、变形瓣膜纤维化、缩短、增厚、变形病理生理病理生理 主动脉内血液在舒张期返流人左心室：主动脉内血液在舒张
12、期返流人左心室：（1 1）左心室舒张末容量增加，左心室扩张、肥）左心室舒张末容量增加，左心室扩张、肥厚，最终发生左心衰竭厚，最终发生左心衰竭（2 2）外周动脉供血不足外周动脉供血不足，脉压增大，脉压增大1 1、症状、症状M呼吸困难呼吸困难：逐渐加重逐渐加重M心绞痛心绞痛：冠状动脉供血不足：冠状动脉供血不足 M晕厥：晕厥：脑缺血引起脑缺血引起2 2、体征、体征 视视：心尖搏动左下移位，搏动弥散而有力心尖搏动左下移位，搏动弥散而有力 听：听：胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间舒张期高调叹气样肋间舒张期高调叹气样 杂音，向心尖部传导杂音，向心尖部传导 临床表现临床表现 2 2、体征、体征 听听：
13、心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音 (Austin-Flint (Austin-Flint杂音）杂音）q 周围血管征阳性周围血管征阳性 3 3并发症并发症M左心衰竭左心衰竭M亚急性感染性心内膜亚急性感染性心内膜M室性心律失常室性心律失常 M猝死猝死 cX X线检查线检查 ：靴型心靴型心：左心室明显增大，：左心室明显增大，主动脉结突出，升主动脉及主动脉弓增宽主动脉结突出，升主动脉及主动脉弓增宽 c心电图心电图c超声心动图检查超声心动图检查 ：最敏感的确定主动脉瓣最敏感的确定主动脉瓣返流的方法返流的方法c放射性核素心室造影放射性核素心室造影c主动脉造影主动脉造影 实验室及
14、其他检查实验室及其他检查（一）治疗要点（一）治疗要点 1 1、内科治疗、内科治疗(1)(1)预防与治疗风湿活动预防与治疗风湿活动(2)(2)并发症治疗并发症治疗(3)(3)抗凝治疗抗凝治疗(4)(4)对症治疗对症治疗 苄星青霉素苄星青霉素阿司匹林阿司匹林 糖皮质激素糖皮质激素华法令、阿司匹林华法令、阿司匹林并发症治疗并发症治疗|心力衰竭心力衰竭|感染性心内膜炎感染性心内膜炎：敏感抗生素|心房颤动心房颤动：控制心室率：毛花甙丙、地高辛、钙通道阻滞剂或 受体阻滞剂（一）治疗要点（一）治疗要点 2 2、外科治疗、外科治疗(1)(1)瓣膜闭式扩张术瓣膜闭式扩张术(2)(2)直视成形术直视成形术(3)(
15、3)人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 3 3介入治疗介入治疗 ：二尖瓣、主动脉瓣球囊扩张术二尖瓣、主动脉瓣球囊扩张术（二）常用护理诊断、措施及依（二）常用护理诊断、措施及依据据1 1体温过高体温过高 与风湿活动或合并感染有关与风湿活动或合并感染有关 2 2潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭 3 3潜在并发症潜在并发症 栓塞栓塞 观察病情、避免诱因、护理观察病情、避免诱因、护理 评估栓塞的危险因素评估栓塞的危险因素 遵医嘱用药遵医嘱用药 休息与活动休息与活动 栓塞的观察与处理栓塞的观察与处理 栓塞的表现栓塞的表现脑脑栓塞栓塞肾栓塞肾栓塞脾栓塞脾栓塞肺栓塞肺栓塞肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞肢体动脉
16、栓塞肢体动脉栓塞 （三）保健指导（三）保健指导Essential Hypertension分为原发性高血压和继发性高血压分为原发性高血压和继发性高血压原发性高血压原发性高血压(primary hypertention)是指病因未明的、以体循环动脉血压是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征升高为主要表现的临床综合征。临床特点：临床特点：体循环动脉血压持续升高，体循环动脉血压持续升高，并伴有并伴有心心、脑脑、肾肾及及血管壁血管壁的结构与功能的结构与功能的进行性损害的进行性损害 在非药物状态下，收缩压在非药物状态下，收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90m
17、mHg90mmHg就可以诊断为高血压就可以诊断为高血压 流行病学流行病学 欧美国家要比亚非国家要高欧美国家要比亚非国家要高工业化的国家比发展中国家高工业化的国家比发展中国家高 我国高血压病患者已达我国高血压病患者已达1.31.3亿亿 发病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、发病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、服药率低、控制率低服药率低、控制率低 “三高、三低三高、三低”我国的高血压患病情况我国的高血压患病情况 c地区分布：地区分布：华北、东北及东部沿海地区患华北、东北及东部沿海地区患病率高于南方和西部内陆地区病率高于南方和西部内陆地区 c性别、年龄：性别、年龄：3535岁以前，男性患病率高
18、于岁以前，男性患病率高于女性；女性；3535岁以后女性高于男性岁以后女性高于男性 c民族：民族：拉萨的藏族人患病率最高拉萨的藏族人患病率最高城乡差别：城乡差别：城市高于农村城市高于农村 c 其他：其他：1.1.脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者2.2.有家族史者高于无家族史者有家族史者高于无家族史者3.3.肥胖者高于不肥胖者肥胖者高于不肥胖者4.4.高盐饮食者高于低盐饮食者高盐饮食者高于低盐饮食者5.5.嗜烟酒者高于不嗜烟酒者嗜烟酒者高于不嗜烟酒者6.6.精神紧张、而体力活动又较少的职业者精神紧张、而体力活动又较少的职业者更易患病更易患病二、病因与发病机制二、病因与发病机制 神经
19、精神学说神经精神学说 遗传学说遗传学说 肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(RAS)(RAS)钠与高血压钠与高血压 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 其他其他 三、临床表现三、临床表现 1 1、一般表现、一般表现 M头晕头晕 M头痛头痛 M烦躁、心悸、失眠烦躁、心悸、失眠 M注意力不集中，记忆力减退注意力不集中，记忆力减退 M肢体麻木肢体麻木 M出血出血 高血压对血管壁的损害高血压对血管壁的损害三、临床表现三、临床表现 2 2、并发症、并发症 脑出血脑出血 、脑梗死、脑梗死 、TIATIA、脑栓塞、高血压脑病脑栓塞、高血压脑病 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 冠心病冠心
20、病猝死猝死三、临床表现三、临床表现 2 2、并发症、并发症 肾动脉硬化肾动脉硬化蛋白尿、肾功能损害蛋白尿、肾功能损害 视网膜出血和渗出视网膜出血和渗出 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤 脑血管意外：脑血管意外：最常见最常见 高血压性心脏病心力衰竭高血压性心脏病心力衰竭 肾功能衰竭：肾功能衰竭：比较少见比较少见最严重最严重三、临床表现三、临床表现 2 2、并发症、并发症 三、临床表现三、临床表现 3 3、临床类型、临床类型Y 恶性高血压恶性高血压 发病较急骤，多见于中、青年发病较急骤，多见于中、青年 舒张压持续增高大于舒张压持续增高大于130mmHg 130mmHg 头痛、
21、视力模糊、眼底出血、渗出或头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿视乳头水肿 肾脏损害突出肾脏损害突出 进展迅速进展迅速 ，预后不佳，预后不佳 三、临床表现三、临床表现 3 3、临床类型、临床类型Y 高血压危象高血压危象 血压突然升高血压突然升高：收缩压：收缩压220-240mmHg220-240mmHg；舒张压舒张压120-130mmHg120-130mmHg以上以上 交感神经强烈兴奋交感神经强烈兴奋 ：头痛、烦躁、：头痛、烦躁、心率加快心率加快 急性肺水肿急性肺水肿急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 高血压脑病高血压脑病周围血管阻周围血管阻力增加力增加血压极度升高血压极度升高：舒张压超过：舒张
22、压超过130mmHg 130mmHg 意识改变意识改变：嗜睡、瞻妄，重者抽搐昏迷嗜睡、瞻妄，重者抽搐昏迷.颅内高压：颅内高压：剧烈头痛、喷射性呕吐剧烈头痛、喷射性呕吐 脑疝脑疝视网膜病变：视网膜病变：视乳头水肿、视网膜渗出视乳头水肿、视网膜渗出 及出血及出血 3 3、临床类型、临床类型Y 高血压脑病高血压脑病 急性脑血液急性脑血液循环障碍循环障碍3 3、临床类型、临床类型Y 老年人高血压老年人高血压半数以上以收缩压升高为主半数以上以收缩压升高为主 部分是由中年原发性高血压延续而来部分是由中年原发性高血压延续而来 心、脑、肾靶器官并发症较为常见心、脑、肾靶器官并发症较为常见易造成血压波动及体位性
23、低血压易造成血压波动及体位性低血压 4 4、高血压分类和危险度分层、高血压分类和危险度分层(1)(1)高血压分类高血压分类 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 120 80 80 正常血压正常血压 130 130 和和 85 85 正常高值正常高值13013013913985858989轻度高血压（轻度高血压（1 1级）级）140140159 159 和和（或）（或）909099 99 亚组（临界高血压）亚组（临界高血压）140140149149和（或）和（或）90909494中度高血压（中度高血压（2 2级）级）16016017917
24、9和（或）和（或）100100109109重度高血压（重度高血压（3 3级）级）180 180和（或）和（或）110 110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 140 140 和和 906060岁岁男性或绝经后女性男性或绝经后女性心血管疾病家族史心血管疾病家族史M心脏疾病心脏疾病 M脑血管疾病脑血管疾病 M肾脏疾病肾脏疾病 M周围动脉疾病周围动脉疾病M高血压视网膜病变高血压视网膜病变4 4、高血压分类和危险度分层、高血压分类和危险度分层(2)(2)高血压危险度的分层高血压危险度的分层 低度危险组：低度危险组：高血压高血压1 1级，不伴有上列危险级，不伴有上列危险 因素因素中度危险组：中度危险组：
25、高血压高血压1 1级，伴级，伴1212个危险因素个危险因素 或高血压或高血压2 2级级高度危险组高度危险组：高血压高血压1-21-2级伴至少级伴至少3 3个危险因素个危险因素极高危险组极高危险组 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 心电图心电图X X线检查线检查 眼底检查眼底检查 I I级：视网膜动脉变细，反光增强级：视网膜动脉变细，反光增强 级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫压迫眼底检查眼底检查 ：级：眼底出血或棉絮状渗出；级：眼底出血或棉絮状渗出；级：视神经乳头水肿级：视神经乳头水肿 动态血压监测动态血压监测 实验室检查实验室检查四、实验室及其他检查四、
26、实验室及其他检查 五、治疗要点五、治疗要点 治疗目标治疗目标：使血压降至正常范围；最大：使血压降至正常范围；最大 程度地防止和减少心脑血管及肾脏并程度地防止和减少心脑血管及肾脏并 发症，降低病死率和病残率发症，降低病死率和病残率 五、治疗要点五、治疗要点 （一）非药物治疗（一）非药物治疗 1 1、合理膳食、合理膳食2 2、减轻体重、减轻体重M限制钠盐摄人：限制钠盐摄人：6g/d为宜为宜 M减少膳食脂肪，补充适量蛋白质减少膳食脂肪，补充适量蛋白质 M限制饮酒、少食辛辣限制饮酒、少食辛辣 五、治疗要点五、治疗要点 3 3、适当运动：、适当运动：每周每周3535次，每次持续次，每次持续 20-60m
27、in 20-60min 4 4、气功及其他生物行为疗法、气功及其他生物行为疗法 5 5、其他、其他 （一）非药物治疗（一）非药物治疗 五、治疗要点五、治疗要点 （二）降压药物治疗（二）降压药物治疗 利尿剂利尿剂 ACEI ACEI 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂 1 1受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIACEI种类：种类：卡托普利（开博通）、福辛普利（蒙卡托普利（开博通）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）汀新）作用：作用：直接抑制血管紧张素直接抑制血管紧张素IIII的生成，保护的生
28、成，保护肾脏和心脏的作用肾脏和心脏的作用 CCBCCB种类：种类：硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）地平（波依定）CCBCCB特点：特点：降压较为迅速，但血压波动比较大降压较为迅速，但血压波动比较大受体阻滞剂受体阻滞剂种类：种类：美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛 （达利全）（达利全）作用：作用：作用于血管和心脏上的受体，使血管作用于血管和心脏上的受体，使血管 舒张，心输出量减少舒张，心输出量减少 （三）降压药物的选择和应用（三）降压药物的选择和应用
29、1 1、用药选择、用药选择 :凡能有效控制血压并适宜凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择长期治疗的药物就是合理的选择 2 2、降压目标及应用方法、降压目标及应用方法1)1)降压目标降压目标 一般一般 14014090mmHg90mmHg 60P2A2P2，两肺及腹两肺及腹部尚无异常发现，查体时两次呕吐出胃内容部尚无异常发现，查体时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐，眼底镜下见视网物，手足发抖，偶见抽搐，眼底镜下见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。水肿。实验室检查实验室检查：心电图检查发现左心室肥大，心肌劳心电图检查发现左心室肥大，心肌劳损，损，X X线胸片示心胸比例线胸片示心胸比例60%60%，心影向，心影向左下增大，实验室检查尿蛋白（左下增大，实验室检查尿蛋白（+），），血尿素氮血尿素氮2828mmolmmol/L/L，血肌酐血肌酐287287umolumol/L/L。讨论讨论（1 1）病人最可能的医疗诊断是什么？）病人最可能的医疗诊断是什么？（2 2）急诊处理的原则是什么？）急诊处理的原则是什么？（3 3）写出写出3 3个主要护理诊断及相应护理目标、个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施护理措施
