1、心脑血管疾病患者的健康管理心脑血管疾病患者的健康管理总论总论第一节 心血管疾病病人的家庭护理第二节 脑血管病人的家庭护理第三节 糖尿病病人的家庭护理2教学目标识记：心绞痛的疼痛特点含服硝酸甘油正确的方法脑血管疾病的定义、高血压标准、脑血管疾病的先兆症状、高血脂症理解：冠状动脉粥样硬化的危险因素脑血管疾病的危险因素3 学习目标（运用）运用）结合个案对在家庭发生心肌梗死的病人做紧急处理及含服硝酸甘油正确的方法结合个案做好良好的肢位及预防再卒中的健康教育结合高血脂症个案采取护理措施探讨社区糖尿病教育对病人和高危人群的作用41 1、冠状动脉粥样硬化的危险因素、冠状动脉粥样硬化的危险因素高血压、高血脂、
2、高血糖高体重、高年龄、遗传吸烟、脑力活动过多饮食不当、好强性格 体内微量元素缺乏等5何谓心绞痛？何谓心绞痛？冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征特点：胸骨后阵发性压榨性疼痛、伴窒息感可放射到心前区及上肢劳动、情绪激动、持续数分钟，休息或用硝酯制剂后消失6何谓急性心肌梗死？何谓急性心肌梗死？心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生血管持续痉挛或血栓形成冠状动脉闭塞，心肌血供急剧减少或中断7预防心肌梗死预防心肌梗死流行病学研究发现，动脉粥样硬化的进展和心肌梗死的发生与生活方式有重要的相关性。研究对15000名患者进行分析发现90%的心肌梗
3、死患者存在吸烟、血脂异常、高血压、腹型肥胖、糖尿病等危险因素。8预防心绞痛预防心绞痛1.从根本上预防：也就是控制血压、血脂、血糖等风险因素，戒烟、戒酒，保护受损的血管内皮防止进一步受损。2.从发作机制上预防：心绞痛患者要常规服用阿司匹林，它对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，同时还要服用他汀类降脂药，防止脂质的继续沉积和稳定斑块。3.常规服药预防：也就是冠心病预防的ABCDE，包括A就是应用阿司匹林和抗心绞痛治疗；B为控制血压和应用受体阻滞剂；C是控制胆固醇和戒烟；D是控制饮食和治疗糖尿病；E是运动锻炼和宣传教育。因此，在专业指导下，通过规范的院后管理，指导院外患者的用药及生活方式，进而控制
4、血压、血脂、血糖等风险因素，从而降低心绞痛发病的几率，就显得十分重要。9冠心病病人的家庭护理冠心病病人的家庭护理居住环境心情饮食保持大便通畅定时定量服药外出携带硝酸甘油类药物10含服硝酸甘油正确的方法含服硝酸甘油正确的方法 以3次3片为限即每隔5分钟无效可再含服1片如15分钟内含服3次仍不见疼痛缓解尽快就医11脑血管脑血管疾病疾病的危险因素的危险因素 高血压 WHO首要危险因素心脏病 公认糖尿病 公认高血脂症 缺血性CVD危险因素血液高粘滞症候群A型行为颈椎病 短暂性、缺血性其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠12危险因素危险因素遗传-不易改变环境-预防个人行为-可控制受环境和遗传共同
5、作用-可治疗13脑血管疾病脑血管疾病的危险因素的危险因素-高血压高血压 确诊高血压收缩压140mmHg缩张压90mmHg收缩压或缩张压增高与CVD成正比CVD病人有高血压占60-70%20%-30%高血压病人死于CVD14老年人高血压有哪些特点？老年人高血压有哪些特点？单纯收缩期高血压：半数以上部分中年原发性高血压延续收缩压和舒张压均升高的混合型心、脑、肾靶器官并发症较为常见易造成血压波动及体位性低血压 15脑血管脑血管疾病疾病的危险因素的危险因素-心脏病心脏病 诱因u心源性栓子脱落 脑栓塞u脑血流下降 脑血栓u心脏纤维颤动者，血液粘稠度增高u心血管病发作时，脑血管同时痉挛，脑缺血缺氧16CV
6、DCVD的危险因素的危险因素-糖尿病糖尿病增长最快国家中国排行第二35岁以上人群患病率5.5%北京45岁以上人群患病率16%大批糖耐量减低人群危险性高2.5-3.7倍长期糖尿病：大血管动脉粥样硬化及微血管病变，血管凝固性和血液粘度增加17什么是糖尿病?什么是胰岛素?什么是胰岛素休克或低血糖症?糖尿病的类型糖尿病的并发症糖尿病的诊断方法糖尿的饮食治疗18糖尿病糖尿病(Diabetes Mellitus)(Diabetes Mellitus)是一种新陈代谢异常的疾病(disorder of metabolism)糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能
7、障碍。1 9胰岛素胰岛素(insulin)(insulin)胰岛素是由胰脏(pancreas)分泌的激素(Hormone)胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。20 胰岛素胰岛素(insulin)(insulin)分泌过多惊厥、昏迷、休克 分泌过少尿糖、高血压、冠心病、视网膜血管病等病变21诊断参考诊断参考首选诊断的方法为口服葡萄糖耐量试验诊断的标准是：症状 随机血糖11.1mmol/l,或空腹血糖7mmol/l，或OGTT中2HPG11.1mmol/l22 糖尿病分型：1.1型糖尿病(Type 1 diabetes)2.2型糖
8、尿病(Type 2 diabetes)3.妊娠期糖尿病(Gestational diabetes)4.特殊类型糖尿病23饮食注意事项饮食注意事项 严格定时进食控制总热量严格限制各种甜食体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物保持大便通畅，多食含纤维素高的食物每周定期测量体重一次，如体重改变2Kg，应报告医师 24糖尿病前期病人糖尿病前期病人鼓励增加运动吃全麦面包、蔬菜、水果。低热量、低脂饮食将体重下降5%-7%25个案个案一糖尿病患者，因注射胰岛素后漏餐，出现头昏、心悸、全身出冷汗、饥饿等表现，当时血糖值为2mmol/l，请问该患者发生了什么反应，应如何处理？答：该患者发生了低血糖反应26处理方法处
9、理方法 清醒者，立即口服含糖食物，再适量进食面包，米饭等。一般15分钟后可缓解如无效：如仍无效，应上医院诊治昏迷者：不可饮水，以免窒息在院外者：可将蜂蜜或果酱涂在患者牙龈和口腔粘膜上，然后速送医院27在医院者的教育方法在医院者的教育方法 u胰岛素注射部位 腹部（脐周5cm范围内不要注射）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部上部 血糖、尿糖、酮体自测 28个别指导、电话随访、家庭随访个别指导、电话随访、家庭随访初发者：着重指导饮食、运动情况及血糖的监测长期随诊者：定期电话随访，做相关的检查，早期发现各种并发症有并发症者：糖尿病肾病患者，则每月定期就诊家庭随访或个别指导：个别病情较重，行动不便、经济条件差
10、，免费咨询服务 29组织病人交流会：控制理想的、深受并发症之苦的患者谈其切身体会和教训形象教育声象教育：对边远地区的糖尿病患者尤其适用。全社会乃至全世界都十分关注糖尿病在每年的世界糖尿病日：义诊30缺血性缺血性脑血管疾病脑血管疾病的危险因素的危险因素-高血脂症血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超过140毫克/100毫升，-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时，即可称之为高血脂症。31缺血性缺血性脑血管病脑血管病的危险因素的危险因素-高血脂症判断是否高血脂1、常出现头昏脑胀或
11、与人讲话间隙容易睡着。2、睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹3、腿肚经常抽筋，并常感到刺痛。4、短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大、颜色较深)。记忆力及反应力明显减退。5、看东西一阵阵模糊应采取的措施纠正其原因(饮酒或肥胖)、饮食治疗合并冠心病其它危险因素，可考虑药物32缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 短暂性脑缺血(TIA):持续数秒 数小时24h恢复无后遗症脑血栓形成和脑栓塞:急性脑供血障碍、缺血、缺氧引起脑局灶性软化是疾病发展的两个过程，统称为脑梗塞33缺血性缺血性脑血管疾病脑血管疾病的先兆症状的先兆症状1 1：CVD发生前数小时至1个月
12、内突然发生眩晕 清晨起床、疲劳、洗澡、转头回顾。1-2天内反复5次以上，伴头重、手足麻木更危险突然发生眩晕34缺血性缺血性脑血管疾病的先兆症状脑血管疾病的先兆症状2:2:伴有抽搐发作的头痛伴有昏迷、嗜睡伴有发热、颈部有抵抗突然发生剧烈头痛35缺血性缺血性脑血管疾病的先兆症状脑血管疾病的先兆症状3:3:突然口眼歪斜口角流涎说话不清吐字困难失语或语不达意，吞咽困难一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。步态异常步态异常36CVDCVD的先兆症状的先兆症状哈欠不断 发病前5-8天出现哈欠连绵大量鼻出血：80%有高血压。血尿、眼底其它：呛咳或吞咽
13、困难，半身麻木，一过性黑朦 其它其它37偏瘫病人的康复护理偏瘫病人的康复护理保持良好的肢位鼓励并协助病人床上翻身帮助病人被动运动381、保持良好的肢位 391、保持良好的肢位健侧卧位健侧卧位401、保持良好的肢位患侧卧位患侧卧位 412、帮助病人被动运动 422、帮助病人被动运动坐位躯干平衡训练坐位躯干平衡训练43站立平衡和步行训练站立平衡和步行训练病人：双足分开（一脚宽），双手交叉、上肢伸展前伸，双腿均匀持重，慢慢站起协助者：坐在病人对面，双膝支持病人患侧膝关节，双手置于病人臀部帮助其伸展髋关节44 防止压（褥）疮防止压（褥）疮 避免局部长期受压？避免局部刺激？促进局部血液循环？45防止尿路
14、感染防止尿路感染保持病人会阴部卫生积极治疗尿失禁，方法？吸气时收肛，呼气时放松，反复20-30次为一组，隔1-2分钟站、立、卧均可进行46 防止肺炎防止肺炎 注意口腔卫生注意口腔卫生进食或喂食：避免呛咳，防止误吸进食或喂食：避免呛咳，防止误吸帮助病人及时排痰，保持呼吸道畅通帮助病人及时排痰，保持呼吸道畅通变更体位？辅助叩背？变更体位？辅助叩背？外 内、下 上 47防治便秘防治便秘 养成每日定时排便的习惯养成每日定时排便的习惯鼓励活动鼓励活动多食新鲜菜多食新鲜菜避免屏气用力排便避免屏气用力排便药物药物48 预防脑血管疾病的方法491 1、消除发生消除发生脑血管疾病脑血管疾病的内在病理因素的内在病理因素积极防治高血压防治心血管疾病防治糖尿病防治高血脂症预防动脉粥样硬化防治颈椎病502 2、矫正不良的行为特征、矫正不良的行为特征A A型行为型行为 正视性格的缺陷 远离烦恼 不要固执 学会放松技术513 3、保持健康的生活方式、保持健康的生活方式合理的进餐方式注重饮食的营养结构生活规律，起居有常戒烟戒酒坚持适度的体育锻炼：运动后心率不超过140次/分“慢性阻塞性肺疾病COPD-不容忽视的疾病”发达国家 呼吸病首位 全球疾病死亡第四位（与艾滋病并列）52
