1、内容概要内容概要v肺心病的相关知识v病例回顾v讨论的问题定义定义病因病因v(一)支气管病变v(二)肺泡病变 v(三)肺血管病变v(四)心脏病变发病机制发病机制肺动脉高压形成因素肺动脉高压形成因素1功能性因素功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖学因素肺血管阻力增加的解剖学因素血容量增加和血液粘滞度增加血容量增加和血液粘滞度增加心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭临床表现临床表现（1）肺心功能代偿期（包括缓解期）肺心功能代偿期（包括缓解期）（2）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）肺心
2、功能代偿期的临床表现肺心功能代偿期的临床表现肺心功能失代偿期的临床表现肺心功能失代偿期的临床表现肺心功能失代偿期的临床表现肺心功能失代偿期的临床表现并发症并发症病例回顾病例回顾姓姓 名名周启菊周启菊性性 别别女女年年 龄龄58岁岁床床 号号22床床住住 院院 号号8231501入院日期入院日期2017-11-28入院诊断入院诊断1.慢性阻塞性肺病急性加重期；慢性阻塞性肺病急性加重期；2.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 心肺功能失代偿期心肺功能失代偿期 心功能心功能IV级。级。3.冠心病冠心病 心脏长大心脏长大 心肌缺血心肌缺血 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 心衰心衰 心功能心功能IV级。级。
3、4.高血压病高血压病2级很高危。级很高危。6.急性肠炎急性肠炎 肠道菌群失调。肠道菌群失调。7.睡眠障碍。睡眠障碍。11月月30日日ICU补充诊断补充诊断II型呼吸衰竭型呼吸衰竭急性心肌梗塞？急性心肌梗塞？肾前性肾功能不全；肾前性肾功能不全；低钾血症。低钾血症。现病史现病史v 入院前入院前5+年患者无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、气促症状，无畏寒、年患者无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、气促症状，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛等不适，并多于季节变化及感冒时加重，每年持发热，无胸闷、胸痛等不适，并多于季节变化及感冒时加重，每年持续约续约3个月，并逐渐出现心累、气促不适，发作时予抗感染（具体不个月，并逐渐出
4、现心累、气促不适，发作时予抗感染（具体不详）等对症处理后好转，并多于活动后出现明显的心累、气促不适，详）等对症处理后好转，并多于活动后出现明显的心累、气促不适，无双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。入院前无双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。入院前3+天患者无明显诱因再天患者无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰、心累、气促不适症状复发加重，咳黄色粘痰，痰次出现咳嗽、咳痰、心累、气促不适症状复发加重，咳黄色粘痰，痰较多，不易咳出，伴有明显的心悸、反酸、上腹部饱胀感及双下肢水较多，不易咳出，伴有明显的心悸、反酸、上腹部饱胀感及双下肢水肿不适。无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐、腹痛、黑便肿不适。无畏寒、发热
5、，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐、腹痛、黑便等不适。于当地医院口服药物治疗（具体诊疗不详）后症状无明显缓等不适。于当地医院口服药物治疗（具体诊疗不详）后症状无明显缓解，故今为求进一步诊疗，特来我院，门诊以解，故今为求进一步诊疗，特来我院，门诊以AECOPD；心衰；心衰收收入我科住院治疗。入我科住院治疗。v 病来患者精神、饮食及睡眠一般，尿量偏少，具体不能详述，近日有病来患者精神、饮食及睡眠一般，尿量偏少，具体不能详述，近日有腹泻症状，解黄色稀便数次腹泻症状，解黄色稀便数次/天，体重无明显增减天，体重无明显增减既往史：自诉发现既往史：自诉发现“高血压病高血压病”1+年，收缩压最高约年，收缩压最高约1
6、60+mmHg，长期口服药物控制血压，具体药物不详，自，长期口服药物控制血压，具体药物不详，自诉血压水平控制良好。诉血压水平控制良好。个人史：吸烟史个人史：吸烟史30+年，平均约年，平均约20+支支/天，自诉已戒烟约天，自诉已戒烟约1+年。年。婚育史：适龄婚育，丈夫及儿子体健。已绝经。婚育史：适龄婚育，丈夫及儿子体健。已绝经。自理能力评分：自理能力评分：75分分跌倒坠床评分：跌倒坠床评分：3分分压疮：压疮：21分分疼痛评分：疼痛评分：0分分辅助检查：心电图：窦性心律，辅助检查：心电图：窦性心律，HR89bpm，部分导联异常，部分导联异常Q波，广泛导波，广泛导联联ST-T改变，右心房肥大改变，右
7、心房肥大12:30检验科电话报告危急值降钙素原检验科电话报告危急值降钙素原2.26ng/ml、BNP9720pg/ml、cTnT0.169ng/ml、PaCO2 61mmHg，21：00 肌钙蛋白肌钙蛋白I|0.131，11月29日胸部胸部CT平扫：慢支炎伴感染、肺气肿、间质纤维化，心脏增大，肺动脉主干约平扫：慢支炎伴感染、肺气肿、间质纤维化，心脏增大，肺动脉主干约41mm，双侧胸腔少量积液；血常规：，双侧胸腔少量积液；血常规：HGB177g/l、PLT83109/L；CK-MB10.7ng/ml；肝功：；肝功：ALB32.9g/l、AST65U/L；肾功：尿素；肾功：尿素23.42mmol/
8、l、肌、肌酐酐221umol/l；动脉血气分析：；动脉血气分析：PH7.25、PCO2 61mmHg、PO2 73mmHg治疗经过治疗经过v 11月月28日日v 入院查体：入院查体：v 体温体温36.8，脉搏，脉搏88次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压110/80mmHg。神志清。神志清楚，自动体位，步态正常，查体配合。双下肢中度可凹陷性水肿。楚，自动体位，步态正常，查体配合。双下肢中度可凹陷性水肿。v 治疗：治疗：v 吸氧、心电监护、抗感染、改善微循环、祛痰、强心、扩血管、控制吸氧、心电监护、抗感染、改善微循环、祛痰、强心、扩血管、控制心室率、营养心肌、抑酸护胃、调节肠道菌群、
9、多索茶碱解痉对症处心室率、营养心肌、抑酸护胃、调节肠道菌群、多索茶碱解痉对症处理理主要护理诊断主要护理诊断1：清理呼吸道无效2：气体交换受损3：活动无耐力4：自理能力缺陷5：营养失调6：皮肤完整性受损7：水电解质紊乱8：焦虑9：知识缺乏10：潜在危险：感染加重的 风险，误吸风险护理措施护理措施 1 协助患者翻身，拍背。更换体位，有利于痰液排出 2 脱机后遵医嘱予以机械辅助排痰等物理治疗，辅助病人排痰 3 鼓励病人咳嗽，教会病人有效排痰技巧 4 观察痰液的颜色，性质，量，正确采集痰培养，定期送检 5 遵医嘱Q8H做雾化吸入，稀释痰液 6 遵医嘱予抗生素，止咳，祛痰药物应用 7 必要时吸痰，备好吸
10、痰器护理措施护理措施 1 为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。2 卧床休息，取半卧位，定时翻身 3 要注意用氧安全，插管前予以鼻导管持续吸氧，密切观察缺氧症状有无改善。4 观察患者的呼吸频率，节律，深浅度，呼吸困难及紫绀程度 5监测动脉血气分析各指标。护理措施护理措施 1 疾病急性期绝对卧床休息，保证充足的睡眠和休息 2 禁食前，请营养科配置高热量、高蛋白、丰富维生素易消化营养液。禁食后肠外营养液补充足够。3 床上活动四肢，进行肢体功能锻炼 4 定时翻身，防止带入压疮的加重和新的压疮发生。5 拔管后，鼓励病员自主活动四肢，用言语表达自身的需求。6 病情稳定后，指导患者完
11、成力所能及的自理活动并逐渐增加活动量，以不感觉疲劳气喘为宜护理措施护理措施护理措施护理措施 1遵医嘱严格记录病员出入量2定期监测病员肝肾功及电解质情况，遵医嘱予以病员口服补钾和静脉补钾时要遵循临床补钾四大原则，要密切观察静脉通道，避免渗漏。予以cvc静脉泵钾和浓钠时，要密切观察病员生命体征变化,避免补钾不足和补钾过多。3密切观察病员身体水肿情况，给予病员白蛋白的补充，做好静脉营养和管喂营养的补充，管喂营养液后不宜马上翻身，避免病员呕吐发生返流。4病员发生腹泻时，准确记录腹泻次数和大便性状，及时与营养科沟通，调整营养液的成分。遵医嘱予以蒙脱石散等药物。护理措施护理措施1创造良好的环境，保持病房干
12、净整洁，为病员创造一个舒适的休养环境。2在病员意识清醒时做好宣教及疾病相关的指导知识，减轻病员焦虑情绪。3在拔管后，鼓励病员说话交流，病人尝试获得成功时予以表扬。4在病员情绪低落时，做好安全护理的同时，主动温柔的与病员交流，给予病员温暖和心理上的鼓励，积极联系家属来探视v讨论的问题：v肺心病病人的主要护理要点有哪些？v慢阻肺病人怎样锻炼呼吸功能？肺心病病人的主要护理要点肺心病病人的主要护理要点v（一）及时清除痰液，改善肺泡通气v（二）持续低流量吸氧v 氧浓度一般在25%30%，氧流量12L/min，经鼻导管持续吸入，吸入的氧必须湿化v（三）水肿病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量 v
13、（四）改善营养状态v 高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐 v（五）加强锻炼v 1.呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。2.全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。v 3.耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。v（六）慎用镇静剂v 禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等，以免诱发或加重肺性脑病。v（七）心理护理慢阻肺病人怎样锻炼呼吸功能？慢阻肺病人怎样锻炼呼吸功能？v慢阻肺就是人们常说的“老慢支、肺气肿”。它是是一种棘手的病，一旦患上，大都屡犯屡治、屡治屡犯，最终可能危及生命。在慢阻肺的预防上，强调自我调护。通过功能性锻炼和饮食起居的调理，发挥最大的呼吸潜能，改善和增强肺部功能，提高机体免疫力和控制病情
14、。v v最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸，它可以增加肺泡的通气面积，增强肺部肌肉的活动量，改善呼吸功能。慢阻肺患者可在早晚的树林或公园含氧量高的地方进行深呼吸，初次做以30个为宜，逐渐适应后可逐量增加。v 第一，做功能性锻炼。功能性锻炼着重加强呼吸系统的肺部功能的锻炼。首先是学会咳嗽，咳嗽是排痰最有效的手段。将两手臂屈曲放在两侧，臂下部内收加压，同时腹肌用力收缩，躯干略向前倾，深吸气后屏气片刻，再用力咳嗽，这样很容易将痰液排除口外。其次是练呼吸，有缩唇呼吸法、腹式呼吸法以及下肋式呼吸法。（做法如呼吸训练）v 第二，高声歌唱和朗诵。人在引吭高歌或大声朗诵时，胸肌和腹肌均能得到有节奏的扩张和收缩，加
15、大了膈肌的活动范围，增大了肺活量，增强肺功能。v 第三，中国康复医学会WHO康复资源中心还建议，每天做慢阻肺呼吸操，以增加呼吸功能，提高运动耐力。（具体做法如慢阻肺呼吸体操）v腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼炼2 23 3次，每次次，每次10102020分钟。分钟。缩唇呼吸：患者取端坐位，双手
16、扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌缩唇呼吸：患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成缩成“吹口哨吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹
17、哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4 46 6秒，然后用鼻子轻轻吸气。要秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1212。按照以上方法每天练习按照以上方法每天练习3 34 4次，每次次，每次15153030分钟，吸气时默数分钟，吸气时默数1 1、2 2，呼气时默数呼气时默数1 1、2 2、3 3、4 4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。v全身性
18、呼吸体操全身性呼吸体操v该操是将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在该操是将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。具体步骤：平静呼吸一起的锻炼方法。具体步骤：平静呼吸;立位吸气立位吸气前倾呼前倾呼气气;单举上臂吸气单举上臂吸气双手压腹呼气双手压腹呼气;平举上肢吸气平举上肢吸气双臂下垂双臂下垂呼气呼气;平伸上肢吸气平伸上肢吸气双手压腹呼气双手压腹呼气;抱头吸气抱头吸气转体呼气转体呼气;立位上肢上举吸气立位上肢上举吸气蹲位呼气蹲位呼气;腹式缩唇呼吸腹式缩唇呼吸;平静呼吸。平静呼吸。v在进行锻炼时，可根据病情选择其中部分动作进行锻炼，不一定在进行锻炼时，可根据病情选择其中部分动作进行锻炼，不一定按以上顺序进行，如病情较重可不做蹲位等姿势按以上顺序进行，如病情较重可不做蹲位等姿势
