1、糖尿病的饮食治疗蒋文静 饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。人以食为天饮食治疗的目的和意义l保障健康和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量l控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能l纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生，延年益寿l避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官l预防低血糖发生饮食治疗的基本原则l食品多样化，少食多餐，多吃高纤维食品l少吃和不吃含糖高的食物l低脂肪饮食l低盐饮食l戒烟限酒l控制每日总热量l适量维生素和矿物质、微量元素脂肪l膳食中由脂肪提供的热量不超过饮食总热膳食中由脂肪提供的热量不超过饮食总热量的量的30l饱和脂肪酸的总热量不超过饮食总热量的饱和脂肪酸的总
2、热量不超过饮食总热量的10l避免或限制下列高热量食物：肥肉、全脂避免或限制下列高热量食物：肥肉、全脂奶制品、棕榈油、椰子油及油炸食品奶制品、棕榈油、椰子油及油炸食品碳水化合物l碳水化合物的提供的热量占总热量的碳水化合物的提供的热量占总热量的5560%l主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯纤维的食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类、水果类、水果l蔗糖提供的热量不超过总热量的蔗糖提供的热量不超过总热量的10l可以摄入很少的食糖，作为健康食谱的一可以摄入很少的食糖，作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可替代食糖部分，无热量的甜味剂可
3、替代食糖l每日进三餐，碳水化合物均匀分配每日进三餐，碳水化合物均匀分配蛋白质l蛋白质应提供饮食总热量的蛋白质应提供饮食总热量的1520，或或0.81.0g/kg/d,有显性蛋白尿的患者，有显性蛋白尿的患者，蛋白摄入宜限制在蛋白摄入宜限制在0.8g/kg/d以下以下l富含蛋白质的食物有：鱼、海产品、瘦肉、富含蛋白质的食物有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类蛋、低脂奶制品、坚果和豆类饮酒饮酒l限制饮酒量，每日不超过限制饮酒量，每日不超过12份标准份，份标准份，（一标准份为啤酒（一标准份为啤酒285ml，红酒，红酒100ml或白或白酒酒30ml，各约含酒精，各约含酒精10g）l酒精可诱发
4、使用磺脲类或胰岛素治疗的病酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖人出现低血糖食盐食盐l食盐摄入量限制在每天六克以内，尤其是食盐摄入量限制在每天六克以内，尤其是高血压病人。糖尿病肾病伴水肿者限制在高血压病人。糖尿病肾病伴水肿者限制在三克以内三克以内l限制摄入含盐量高的食物：调味酱。限制摄入含盐量高的食物：调味酱。饮食治疗三步曲l计算每天的总热量l确定三大营养素比例l合理热量分配计算每天总热量 计算标准体重l每天总热量 计算每天总热量 （1千卡=4.18千焦）标准体重计算法l波氏法:标准体重（kg）=身高（cm）-105l桂氏法：标准体重（kg）=（身高-100）0.9体型判断标准消瘦消
5、瘦偏瘦偏瘦标准体重标准体重超重超重轻度肥胖轻度肥胖中度肥胖中度肥胖重度肥胖重度肥胖体重超标体重超标率率一日总热量计算法每天总热量（千卡）=标准体重K Su K为活动系数（劳动系数）u S为应激系数（感染、高热、创伤、大 手术等）不同劳动强度人的活动系数（K值）表消瘦者正常人肥胖者休息状态253020251520轻劳动303525302025中等劳动354030352530重劳动404535403035不同应激状态下的应激系数（S值）l正常状态：S=1.0l轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创伤、妊娠）l中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创伤、一般手术）l重度应激：S=1
6、.41.8（T39度以上、大的创伤、大手术）确定三大营养素比例占总热量 每克产热碳水化合物糖类、主食、水果等5060%4千卡蛋白质类蛋、肉、禽、鱼、虾、豆、乳制品等1220%4千卡脂肪类植物油、肉、禽、花生、核桃、瓜子等2530%9千卡合理热量分配午午1/3早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐早早1/3晚晚1/3早早1/5午午2/5晚晚2/5日用食品六大类l淀粉类（即主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆等等）是糖的主要成份l水果类：含糖、维生素等l荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等日用食品六大类l乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质l油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花生、核桃
7、、瓜子l瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生素、矿物质、少量淀粉等 以上六类食品中，种类繁多，每天可相互交换搭配甜味剂一种类糖而非单糖、不产生热卡或产生热卡很微量的食品，其甜味比蔗糖甜100500倍，可解决病人对甜味的需求，改善口感，但稍带异味，不宜多食。市场上有售的有糖精、元贞糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、阿斯巴甜、甜叶菊甙、甘草甙、舒卡糖等等（口香糖和一些糖尿病食品等就是用甜味剂增加甜味的）。l特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。l是普遍采用的膳食简便计算法。l六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。l等值食品可互相交换，营养价值基本相等。l可列出不同热量的交换份内容。食品交换
8、法食品交换法食品交换份或食品交换单位法l食谱可分为一日食谱、一周食谱等，合理选用六大类食品，并不断调换更新，根据个人习惯和爱好进行合理调整，既保证热量供给，又增强生活质量。目前国内均在计算总热量的基础上，以90千卡作为一食品交换单位（单位）或交换份（份），其合理之处正好与大多数食品正常摄入量所提供的热卡相近似的倍数关系，使计算更方便，而且有利于同类食品进行交换选用，也便于记忆。食物交换份表食物交换份表组别组别谷薯组谷薯组菜果组菜果组肉蛋组肉蛋组油脂类油脂类类别类别谷薯类谷薯类蔬菜类蔬菜类水果类水果类大豆类大豆类奶制类奶制类肉蛋类肉蛋类硬果类硬果类油脂类油脂类每份重每份重量量(克克)255002
9、0025160501510热量热量(千卡千卡)9090909090909090蛋白质蛋白质(克克)2.05.01.09.05.09.01.0脂肪脂肪(克克)4.05.06.07.010.0碳水化碳水化合物合物20.017.021.04.06.02.0等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品食品大米、小米、糯大米、小米、糯米米高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴面粉、玉米面面粉、玉米面混合面混合面燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面各种挂面、龙须各种挂面、龙须面面马铃薯马铃薯重量重量(g)252525252525100食品食品绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆干粉条、干莲
10、子干粉条、干莲子油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条鲜玉米鲜玉米重量重量(g)252525353535200等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品食品大白菜、圆白菜、菠大白菜、圆白菜、菠菜菜韭菜、茴香韭菜、茴香芹菜、苤蓝、莴笋、芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔油菜苔西葫芦、西红柿、冬瓜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜苦瓜黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇重量重量（克）（克）500500500500500
11、500500500食品食品白萝卜、青椒、茭白、白萝卜、青椒、茭白、冬笋冬笋倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜鲜豇豆、扁豆、洋葱、鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗蒜苗胡萝卜胡萝卜山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆重量重量（克）（克）40035025020015010070等值水果类交换表等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝梨、桃、苹果（带梨、桃、苹果（带皮）皮）桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）重
12、量重量（g）150200200200食品食品李子、杏李子、杏葡萄（带皮）葡萄（带皮）草莓草莓西瓜西瓜重量（重量（g）200200300500等值大豆类交换表等值大豆类交换表每份豆类类供蛋白质每份豆类类供蛋白质9g9g，脂肪，脂肪4g4g，碳水化合物，碳水化合物4g4g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品腐竹腐竹大豆大豆大豆粉大豆粉豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干重量重量（g）20252550食品食品北豆腐北豆腐南豆腐南豆腐豆浆豆浆重量（重量（g）100150400等值奶制类交换表等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质每份奶类供蛋白质5g5g，脂肪，脂肪5g5g，碳水化合物，碳水化合物6g6g，热
13、能，热能90Kcal90Kcal食品食品奶粉奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉奶酪奶酪重量（重量（g）202525食品食品牛奶牛奶羊奶羊奶无糖酸奶无糖酸奶重量（重量（g）160160130等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9g9g，脂肪，脂肪6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品熟火腿、香肠熟火腿、香肠半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉带骨排骨带骨排骨鸭肉鸭肉鹅肉鹅肉兔肉兔肉熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭鸡蛋粉鸡蛋粉重量（重量（g）202535505050501003515食品食品鸡蛋（鸡蛋（
14、1大个带壳）大个带壳）鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）大个带壳）鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）鸡蛋清鸡蛋清带鱼带鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼水浸海参水浸海参重量（重量（g）6060601508080100100100350等值油脂类交换表等值油脂类交换表每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪10g10g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品花生油、香油（花生油、香油（1汤勺）汤勺）玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1汤勺）汤勺）豆油（豆油（1汤勺）汤勺）红花油
15、（红花油（1汤勺）汤勺）核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米重量重量（g）1010101015食品食品猪油猪油牛油牛油羊油羊油黄油黄油葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）西瓜籽西瓜籽重量（重量（g）101010102540 不同热量饮食内容（份）不同热量饮食内容（份）kcal 总交换份总交换份 谷类谷类 蔬菜类蔬菜类 肉类肉类 豆乳类豆乳类 水果类水果类 油脂类油脂类 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 1
16、3 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2一单位或一份各类食品的相应重量l主食：米、面、粗粮、干豆类，一份为半两l水果类：西瓜1市斤，中等大小水果一个为一份l荤菜类：去骨的肉、禽一两，鱼虾2两，禽蛋一个为一份一单位或一份各类食品的相应重量l乳制品、豆类：牛奶半瓶，豆浆3两，豆腐2两，酱干1两，花生、桃仁半两，瓜子1两为一份l油脂类：植物油1汤匙（10克）为一份l瓜菜类：绿叶蔬菜和各种菜瓜1市斤，藕、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔、茭笋半斤，豆芽、毛豆、鲜豌豆、根茎类2两为一份食品交换份（单位）使用方法l先按上述方法计算出每日
17、总热量（千卡）l把总热卡折算成食品交换份（总热卡80=份或单位）l按三大营养素（糖、脂肪、蛋白）比例把总份数分摊，再分别按三餐进行分配l同一类食品可以按食品份进行调换，使食品多样化，增加美食感。饮食疗法举例一位男性，58岁糖尿病友，会计师，身高1.73米，体重62公斤，肾功能正常，尿常规无蛋白他的食谱计算法如下：l先算标准体重先算标准体重：173-105=68公斤（属正常体重）l每天总热卡每天总热卡：6830=2040千卡（属轻劳动、无应激状态）l把总热卡折算成食品交换份把总热卡折算成食品交换份（单位）204090=22.50份（单位）三大营养素比例l糖类（主食）：55%，22.5 55%=1
18、2.37份 按12.5份配餐 (即6.5两)l蛋白质:18%22.5 18%=4.05份 按4份配餐l脂肪:27%22.5 27%=6.075份 按7份配餐按每日三餐分配l早餐早餐:主食:2份（单位）1两 牛奶：2份（单位）1瓶（或豆腐2 两，豆浆半斤）蛋：1份（单位）1只 小菜：少许（可不计份）合计共5份（单位）按每日三餐分配l中餐中餐：主食：5份（单位）2两半 荤菜：1.5份（单位）鱼、肉各1两（或 1两半肉，或3两鱼）蔬菜：0.5份（单位）半斤绿叶蔬菜 （或2两半蒜苔或茭笋或洋葱）鲜豆或根茎类：0.5份 1两 合计 7.5份（单位）按每日三餐分配l晚餐晚餐：主食：4份 2两 荤菜：1.5
19、份 蔬菜：0.5份 豆、根茎类：0.5份 合计6.5份按每日三餐分配l每天用植物油：2份2汤匙（20克或20毫升）l每天可吃中等大小水果一只（计1份）l每天可吃瓜子半两-1两（计0.5份）l每天可用食盐3-7克（不计热卡），肾病、高血压者3克总结算早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+水果1份+瓜子0.5份=22.5份主食:11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份 (如不吃水果，主食为12份)荤菜:4份(肉类3两或鱼虾6两+蛋一只)蔬菜:1份(绿叶菜1斤，鲜豆、根茎类2两）l乳制品及豆腐：2份（牛奶1瓶或豆腐2两或豆浆半斤）l植物油:2份（2汤匙）l水果（中等大小200克）1个l瓜子：0.51两总结算1.5份说明l肥胖者，要减量，总热卡按2528%计算l消瘦者，要加量，总热卡按3035%计算l妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量l有应激状态者，要增加应激系数计算l劳动强度大者，也要加量，其总热卡要按生活系数增加l不同身高、体重可以此为例进行计算和分配 l多吃低热量、高容积的食物l少食多餐l选用粗杂粮代替精细粮可以产生更多饱腹感l少吃盐，将口味变清淡l放慢吃饭速度控制饮食后如何克服饥饿感谢 谢 !
