1、结节病的诊断与鉴别诊断系统性病变，以非干酪样肉芽肿表现为特征,可累及全身多个脏器，可累及肺部、淋巴结、皮肤，关节、肝脏、肾脏、心脏等,约90有肺部受累，故又称肺结节病。临床特点：起病隐匿，可表现为发热、呼吸困难、哮喘、咳嗽、心动过速及相应脏器症状。约75%的患者可自行缓解、病情稳定、无症状的患者不需治疗。少许患者可死于心脑病变。样性的认识不足，特别是对不典型的影像学表现认识不足，常易误诊为了提高结节病的诊断水平，在这里复习有关结节病的CT表现、病理学基础，以及诊断及鉴别诊断影像肺泡实变小叶间隔增厚融合块影纤维化牵拉性支气管扩张蜂窝肺肺门及/和纵膈淋巴结肿大胸膜病变肺内结节病肉芽肿大部分边缘不规
2、则，以上中肺野及肺后部较多，早期结节位于肺周围部较多，病变增加时，则呈双肺弥漫性分布50患者较稀少或呈灶性分布，局限于一侧肺或双肺的小区域小叶正常小叶间双侧肺门增大，界面征，肺内结节，气管支气管增粗肺内小结节近，使其结节状增粗在小叶核心内在小叶间隔内，使其呈结节状增厚在斜裂附近，使叶间胸膜呈结节状在胸膜下区中上肺野及后部分布占优势：冠状位重建图像上显示清晰不规则边缘不规则胸壁、纵膈与肺相接触面出现的不规则小叶间隔不规则增厚叶间裂不规则（界面征）毛（磨）的肉芽肿。此种病变不一定可逆为非特异性术语，即病变区密度轻度增加，其内可见血管和支气管M/35，渐进性呼吸气短3月毛玻璃影：类似肺水肿双侧肺门明
3、显增大：呈土豆状肺泡多位于肺周围部，其内可见充气支气管征。此种改变可逆肺实变（肺泡炎）：类似炎症表现M/29，胸痛多月。CT显示双肺多发渗出性表现同前病例融合径1-4cm的大块影，有时可见到气管充气征因此难以与肺泡实变区别，偶而大块内可见到空洞双肺多发大小不等的形态不规则的肿块早期节共存，厚约1-3mm的不规则线样可见于小叶间隔增厚延伸至相邻的几个肺小叶M/42 呼吸困难多年进展期行性肺纤维化可导致肺中央部、肺门旁支气管、血管的聚集，常伴纤维组织融合块形成，最多见于上叶伴有支气管扩张，严重纤维化者还可见到蜂窝肺，为直径2-3mm大小囊腔构成，壁厚1mm，多位于外围蜂腔因纤维化导致肺结构破坏和瓦
4、解，其可见于所有引起终末期肺纤维化的病变囊状气腔包括支气管扩张、肺大泡等牵引性支窝状影区域扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等，使其呼吸功能严重受影响肺门或/和纵肺门及纵膈淋巴结肿大以双侧肺门多数淋巴结对称性增大为特征，呈“土豆块状”纵隔淋巴结肿大多位于气管旁、上腔静脉后、前纵隔淋巴结也可发生肿大，最大的淋巴结短径可超过3cm等大小、密度均匀，边界清晰，很少融合，很少压迫周围气道。此点与淋巴瘤不同结节病肿大淋巴结很大也可压迫气管、支气管、肺门及纵隔内血管，甚至导致肺动脉狭窄患者淋巴结可钙化CT尚未发现内乳、腋窝和膈角后的淋巴结肿大气管旁肿上腔静脉后气管前、气管隆突下淋巴结肿大胸膜平胸
5、膜增厚，叶间胸膜也可增厚胸腔积液：多为少量积液纵隔多发肿大淋巴结，双侧胸腔积液不典型结节纤维化不典型淋巴结肿大肺内弥漫及煤工尘肺癌性淋巴管炎细支气管肺泡癌弥漫性全细支气管炎M/43发热咳嗽CT表现：弥漫、均匀分布的小结节诊断：粟粒性肺结核M/53甲状腺癌术后，现进行性喘憋淋巴结增大、非特性表现，未见明显界面征诊断：与结节病不好鉴别，应结合病史考虑典型血行肺转移M/45 气管束增厚，边缘光滑，未见界面征气管束增厚，边缘光滑，未见界面征CT表现无特异性支气管镜检：支气管肺泡癌M/35 咳嗽并发热。CT表现可见“树芽征”诊断：细支气管炎肺纤维化疾病尘肺强直性脊柱炎慢支等慢性炎症间质性肺水肿癌性淋巴管
6、炎其他病变F/74，渐进性呼吸气短6个月症。网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚蜂窝状改变的前期。蜂窝状改变：胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。肺气肿：小叶中心型肺气肿。肺实变：支扩：小叶内间质性增厚、蜂窝状肺、病变分布以周围性与胸膜下占优势，同时以双下肺与后部分布占优势M/63进行性呼吸困难。有硬皮病病史。CT表现：发性间质性纤维化相似，有胶原血管性疾病的临床表现M/81有石棉职业史前一病例 仰卧位及俯卧位前一病例M/58 有心脏病支气管血以上病例为B线文献：间质不典型淋巴结巴结因中央有干酪性坏死而不增强，周围因有肉芽组织富含血管而明显增强，略呈环行淋巴瘤：淋巴瘤的肺门淋巴结肿大呈单侧性、多有前纵隔淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大常融合成团块，易累及血管、挤压气管转移瘤：常有原发病灶
